PRÁVNÍ PROBLEMATIKA V OŠETŘOVATELSTVÍ II. ÚOPZ MIKPO031p Ústav veřejného zdraví LF MU ÚOPZ MIKPO031s Alena Tobiášová 1 POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Práva a povinnosti pacienta a jiných osob právní osobnost a svéprávnost • právní osobnost je způsobilost mít v mezích právního řádu práva a povinnosti člověk má právní osobnost od narození až do smrti • svéprávnost je způsobilost nabývat pro sebe vlastním právním jednáním práva a zavazovat se k povinnostem (právně jednat) ✓má se za to, že každý nezletilý, který nenabyl plné svéprávnosti, je způsobilý k právním jednáním co do povahy přiměřeným rozumové a volní vyspělosti nezletilých jeho věku ✓právní osobnosti ani svéprávnosti se nikdo nemůže vzdát ani zčásti; učiní-li tak, nepřihlíží se k tomu plná svéprávnost Plně svéprávným se člověk stává: ✓zletilostí - dovršením osmnáctého roku věku ✓uzavřením manželství před nabytím zletilosti ✓přiznáním svéprávnosti ̶ věk 16 let ̶ schopnost se živit a obstarat si své záležitosti ̶ souhlas zákonného zástupce / souhlas nezletilého omezení svéprávnosti • jen soud • jen v zájmu člověka, jehož se to týká • v úvahu vzaty rozsah i stupeň neschopnosti postarat se o vlastní záležitosti • nepostačí méně omezující opatření • zjistí názor člověka, o jehož svéprávnosti rozhoduje • v rozsahu, v jakém člověk není pro duševní poruchu, která není jen přechodná, schopen právně jednat • vymezí rozsah, v jakém způsobilost člověka samostatně právně jednat omezil a jmenuje mu opatrovníka osoby blízké ✓příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner ✓jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní ✓má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí Práva osob blízkých při poskytování ZS Za podmínek stanovených zákonem: • Právo pacienta na přítomnost OB při poskytování ZS a návštěv při hospitalizaci • Právo OB na informace o pacientovi • Zástupný souhlas za pacienta se ZS • Povinnost poskytovatele ZS informovat OB • Vyslovit souhlas k použití těla nebo jeho části zemřelého pacienta • Vyslovit podezření na nesprávný postup s následkem povinnosti provedení zdravotní pitvy • Požádat o neprovedení anatomicko-patologické / zdravotní pitvy • Podat stížnost Prokázání totožnosti osoby blízké ̶ povinnost prokázat svou totožnost občanským průkazem / cizinec cestovním dokladem / jiným průkazem totožnosti jestliže o to poskytovatel / zdravotnický pracovník požádá ̶ v pochybnostech, zda jde o osobu blízkou osvědčí tuto skutečnost čestným prohlášením ➢ kontaktní údaje ➢ číslo průkazu totožnosti ➢ čestné prohlášení je součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi Pacient má práva: Jako občan • na ochranu zdraví. • na bezplatnou zdravotní péči (na základě veřejného pojištění) • na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon Jako pojištěnec • Výběr zdravotní pojišťovny • Časovou a místní dostupnost hrazených služeb • Na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely Jako pacienta • „Pacientem se rozumí fyzická osoba, které jsou poskytovány zdravotní služby“ • Jeho právům odpovídají povinnosti poskytovatele, zdravotnického pracovníka práva pacienta a osob jemu blízkých ✓ poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovni ➢ podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů ➢ při respektování individuality pacienta ➢ s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti ✓ úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost v souladu s charakterem poskytovaných zdravotních služeb ✓ respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb ➢ v souladu s charakterem poskytovaných zdravotních služeb ✓ zvolit si poskytovatele oprávněného k poskytnutí zdravotních služeb práva pacienta a osob jemu blízkých ✓ vyžádat si konzultační služby od jiného poskytovatele /zdravotnického pracovníka ✓ být seznámen s vnitřním řádem zdrav. zařízení lůžkové / jednodenní péče ✓předem informován o ceně poskytovaných ZS nehrazených z veřejného zdrav. pojištění ✓znát jména, a příjmení zdrav. pracovníků přímo zúčastněných na poskytování ZS ✓přijímat duchovní péči a duchovní podporu od duchovních církví a náboženských společností ✓na poskytování ZS v co nejméně omezujícím prostředí při zajištění kvality a bezpečí práva pacienta a osob jemu blízkých ✓nepřetržitou přítomnost ➢ zákonného zástupce / určené zákonným zástupcem ➢ opatrovníka / určení opatrovníkem ➢ osoby blízké / určené pacientem v souladu s jinými právními předpisy a vnitřním řádem, a nenaruší-li přítomnost těchto osob poskytnutí zdravotních služeb ✓odmítnout přítomnost osob, které nejsou na poskytování ZS přímo zúčastněny (vč. osob připravujících se na výkon povolání zdrav. pracovníka) ✓přijímat návštěvy ve zdrav. zařízení lůžkové nebo jednodenní péče ➢ a to s ohledem na svůj zdravotní stav ➢ v souladu s vnitřním řádem ➢ způsobem, který neporušuje práva ostatních pacientů povinnosti pacienta a osob jemu blízkých • dodržovat navržený individuální léčebný postup (pokud vyslovil souhlas) • řídit se vnitřním řádem • uhradit poskytovateli cenu poskytnutých ZS (poskytnuty se souhlasem) • pravdivě informovat ošetřujícího zdrav. pracovníka o dosavadním vývoji zdravotního stavu, včetně informací o infekčních nemocech • nepožívat během hospitalizace alkohol/ jiné návykové látky a podrobit se na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře v odůvodněných případech vyšetřením za účelem prokázání, zda je nebo není pod vlivem alkoholu nebo jiných návykových látek Povinnost poskytovatele • vytvořit podmínky a opatření k zajištění uplatňování práv a povinností při poskytování ZS ✓ pacientů ✓ dalších oprávněných osob ✓ zdravotnických pracovníků ✓ jiných odborných pracovníků • vnitřní řád nesmí zasahovat do práv pacienta nad míru, která je nezbytně nutná zejména pro řádný chod zdravotnického zařízení a respektování ostatních pacientů !14 POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Poskytování zdravotních služeb se souhlasem 15 autonomie pacienta • paternalistický model • partnerský model ✓ respektování právních principů nadřazených ochraně zdraví a života nemocného : ➢ respekt k autonomii člověka a jeho osobnosti ➢ právo na duševní a tělesnou integritu ➢ ochranu dobré víry 16 Forma informace o zdravotním stavu pacienta Rozsah ̶ srozumitelným způsobem ̶ v dostatečném rozsahu ̶ o navrženém individuálním léčebném postupu ̶ změnách v individuálním léčebném postupu ̶ klást doplňující otázky, srozumitelné odpovědi ̶ … ̶ příčina a původu nemoci, stadium, předpoklad vývoje ̶ účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky, rizika navrhovaných ZS a jednotlivých výkonů ̶ jiné možnosti ZS, jejich vhodnost, přínos, rizika ̶ další potřebná léčba ̶ omezení, doporučení ve způsobu života 17 souhlas s poskytnutím zdravotních služeb • svobodný souhlas ➢ je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku • informovaný souhlas ➢ před vyslovením souhlasu podána informace / pacient se podání informace vzdal • forma ➢ konkludentní ➢ ústní ➢ písemná ̶ zásah do integrity, má-li být oddělena část těla, která se již neobnoví ̶ pokud tak stanoví jiný právní předpis ̶ pokud tak s ohledem na charakter poskytovaných ZS určí poskytovatel ̶ souhlas s hospitalizací 18 souhlas u nezletilých / omezených ve svéprávnosti • souhlas zákonného zástupce (opatrovníka) • zjistit názor pacienta (vnímá situaci a vyjadřuje se) • zaznamenat do ZD názor nezl. / důvod nevyjádření • zdravotní služby, které lze poskytovat bez souhlasu a jsou nezbytné k záchraně života / zdraví pacienta a odpírají-li rodiče / jeden z nich / jiný zákonný zástupce souhlas, rozhodne o poskytnutí ZS ošetřující lékař • pacient starší 14 let – rozpor v názoru se zákonnými zástupci – soud 19 dříve vyslovené přání Věcné podmínky platnosti ✓Je k dispozici poskytovateli zdravotních služeb ✓V době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahuje ✓Pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas ✓Dříve vyslovené přání bylo učiněno na základě písemného poučení ošetřujícím lékařem pacienta o důsledcích tohoto rozhodnutí 20 dříve vyslovené přání Formální podmínky platnosti ✓Písemná forma ✓Úředně ověřený podpis pacienta ✓Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení ✓Dříve vyslovené přání při přijetí do péče / v průběhu hospitalizace ✓Pro ZS zajišťované tímto poskytovatelem ✓Zaznamená se do ZD ✓Podpis pacient, zdravotnický pracovník a svědek 21 dříve vyslovené přání Nelze je uplatnit ✓Jde-li o nezletilé pacienty nebo pacienty s omezenou svéprávností Není povinnost je respektovat ✓Od doby jeho vyslovení došlo v poskytování ZS, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas Nelze je respektovat ✓Nabádá k postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti ✓Pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby ✓Byly započaty zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti 22 odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb ̶ pacientovi, kterému byla podána informace / podání informace se vzdal a odmítá vyslovit souhlas ̶ je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život ̶ jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení – (negativní) revers 23 POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Hospitalizace a zdravotní služby bez souhlasu 24 hospitalizace bez souhlasu ̶ rozhodnutí soudu (léčba, vyšetření) ̶ zákon o ochraně veřejného zdraví (izolace, karanténa, léčení) ̶ ohrožení bezprostředně a závažným způsobem ̶ neodkladná péče ̶ nezletilý / omezený ve svéprávnosti (podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání) ➢ oznamovací povinnost – osoba blízká…policie ČR …soud (detenční řízení) 25 zdravotní služby bez souhlasu • jen neodkladná péče • zdravotní stav neumožňuje souhlas vyslovit • léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta • stanoví-li tak zákon o ochraně veřejného zdraví • záchytnou službu 26 specifika nezletilých / omezených ve svéprávnosti • zdravotní služby bez souhlasu u nezletilého / omezeného ve svéprávnosti: ̶ léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶ ZS nezbytné k záchraně života / zamezení vážného poškození zdraví ̶ je u něj podezření na týrání, zneužívání, zanedbávání ̶ stanoví-li tak zákon o ochraně veřejného zdraví ̶ záchytnou službu 27 POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Použití omezovacích prostředků 28 omezovací prostředky • úchop pacienta zdravotnickými pracovníky / jinými osobami k tomu určenými poskytovatelem • ochranné pásy nebo kurty • umístění pacienta v síťovém lůžku • umístění pacienta v místnosti určené k bezpečnému pohybu • ochranný kabátek / vestu zamezující pohybu horních končetin pacienta • psychofarmaka / jiné léčivé přípravky podávané parenterálně 29 podmínky užití a povinnosti poskytovatele ✓ účelem je odvrácení bezprostředního ohrožení života, zdraví, bezpečnosti pacienta nebo jiných osob ✓ pouze po dobu, po kterou trvají důvody jejich použití ✓ pacient byl s ohledem na zdrav. stav informován o důvodech použití ✓ zákonný zástupce nezl. pacienta / omezeného byl bez zbytečného odkladu informován, záznam do ZD ✓ pacient byl pod dohledem zdravotnických pracovníků ✓ přijata opatření, která zabrání poškození zdraví pacienta ✓ použití indikoval vždy lékař ✓ každé použití zaznamenat do ZD, centrální evidence ➢ oznamovací povinnost soudu (detenční řízení) 30 POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Nakládání s tělem zemřelého, pitvy 31 úkony na těle zemřelého a) prohlídku těla zemřelého b) pitvu, včetně odběru biologického materiálu pro diagnostické účely c) odběr orgánů pro transplantace podle transplantačního zákona d) odběr tkání a buněk určených k použití u člověka (transplantační zákon, zákona o lidských tkáních a buňkách) e) odběr částí lidského těla, včetně tkání a buněk za účelem jejich použití pro lékařskou vědu, výzkum / k výukovým účelům, a dalším účelům, stanoví-li tak jiný právní předpis f) vyjmutí implantabilních zdrav. prostředků g) další úkony stanovené zákonem o pohřebnictví 32 pitvy • patologicko-anatomické - zjištění základní nemoci, dalších nemocí, komplikací, k ověření klinické diagnózy a léčebného postupu u osob zemřelých ve zdravotnickém zařízení smrtí z chorobných příčin ➢ poskytovatelé v oboru patologická anatomie • zdravotní - zjištění příčiny smrti, objasnění dalších ze zdravotního hlediska závažných okolností a mechanismu úmrtí u osob, které zemřely mimo ZZ / v ZZ náhlým, neočekávaným, násilným úmrtím, včetně sebevraždy ➢ poskytovatelé v oboru soudní lékařství • soudní - při podezření, že úmrtí bylo způsobeno trestným činem ➢ poskytovatelé v oboru soudní lékařství • anatomické - k výukovým účelům, věda a výzkum ➢ určená pracoviště vybraných univerzitních vysokých škol 33 Patolog-anatom pitva vždy při úmrtí ➢v souvislosti s těhotenstvím, porodem, potratem, umělým přerušením, šestinedělí ➢u plodů z uměle přerušených těhotenství (genetická indikace) ➢u dětí mrtvě narozených a zemřelých do 18 let věku ➢při operaci, nechirurg. intervenčním výkonu, komplikace po operaci / intervenč. výkonu, při úvodu do anestézie ➢odběr orgánu pro transplantaci, tkání, buněk, část těla pro výzkum, k výuce ➢při klinic. hodnocení léčivého přípravku, klinic. zkouškách zdrav. prostř., užitím nezavedených metod ➢při odběru orgánu za účelem transplantace, tkání, buněk ➢nedostatečně objasněna příčina smrti, nemoci, komplikací, klinická dg Výjimky stanoví zákona o zdravotních službách 34