PRÁVNÍ PROBLEMATIKA V OŠETŘOVATELSTVÍ III. ÚOPZ MIKPO031p Ústav veřejného zdraví LF MU ÚOPZ MIKPO031s Alena Tobiášová 1 POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Práva a povinnosti poskytovatele 2 povinnosti poskytovatele ✓ zdravotní služby poskytovat na náležité odborné úrovni ✓ vytvořit podmínky a opatření k zajištění uplatňování práv a povinností - pacientů - dalších oprávněných osob - zdravotnických / jiných odborných pracovníků ✓ informovat pacienta o ceně ZS ✓ vystavit účet za uhrazené zdravotní služby ✓ zpracovat seznam cen poskytovaných ZS nehrazených ZP ✓ předat zprávu o poskytnutých ZS registrujícímu poskytovateli ✓ předat informace k zajištění návaznosti dalších zdrav. a sociálních služeb poskytovaných pacientovi 3 povinnosti poskytovatele ✓informovat pacienta, že se na poskytování ZS se podílí osoby získávající způsobilost k výkonu povolání, s právem pacienta odmítnout ✓podílet se na zajištění LPS ✓umožnit odbornou praxi vč. zdravotních výkonů a záznamů do ZD osobám připravujícím se na povolání ✓přijmout pacienta k - izolaci, karanténě, léčení nebo lékařskému dohledu - ochrannému léčení nařízenému soudem ✓zajistit hospitalizaci - nezletilých odděleně od dospělých (do 15 let) - žen odděleně od mužů (výjimka akutní lůžková péče intenzivní) 4 povinnosti poskytovatele ✓umožnit pobyt zákonného zástupce s hospitalizovaným nezletilým pacientem ✓pacienta vybavit při propuštění léčivými přípravky a zdravotnickými prostředky na 3 dny ✓odůvodnit v ZD odchýlení se od medicínského postupu ✓zavést interní systém hodnocení kvality a bezpečí ZS ✓používání antibiotik tak, aby došlo k omezování rizika vzestupu antibiotické rezistence ✓seznam zdravotních služeb, k jejichž poskytnutí je vyžadován písemný souhlas 5 práva poskytovatele - odmítnout pacienta ✓ přijetím pacienta by bylo překročeno únosné pracovní zatížení – došlo by ke snížení úrovně kvality a bezpečnosti ZS poskytovaných pacientům již přijatým ✓ přijetí brání provozní důvody, personální zabezpečení nebo technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení ✓ není pojištěncem ZP, se kterou má poskytovatel uzavřenu smlouvu (mimo EU) ! nesmí dojít k bezprostřednímu ohrožení života / vážnému poškození zdraví pacienta ! - porod, neodkladná péče … 6 práva poskytovatele – ukončit péči o pacienta ✓předá pacienta do péče jiného poskytovatele se souhlasem pacienta ✓pominou důvody pro poskytování zdravotních služeb ✓pacient vysloví nesouhlas s veškerými ZS ✓jednání pacienta: - závažným způsobem omezuje práva ostatních pac. , úmyslně a soustavně nedodržuje navržený individuální léčebný postup - neřídí se vnitřním řádem (není způsobeno zdravotním stavem) - neposkytuje součinnost pro poskytování ZS ! nesmí dojít k bezprostřednímu ohrožení života / vážnému poškození zdraví pacienta ! - porod, neodkladná péče … 7 POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Práva a povinnosti zdravotnických pracovníků 8 povinnosti zdravotnických pracovníků ➢ poskytovat zdravotní služby - s odbornou nebo specializovanou způsobilostí - v rozsahu odpovídajícím jeho způsobilosti, zdravotnímu stavu pacienta, na náležité odborné úrovni ➢ řídit se etickými principy ➢ odbornou první pomoc / zajistit podle potřeby poskytnutí ZS ➢ zachování mlčenlivosti 9 práva zdravotnických pracovníků ✓získat informace, že pacient je nosičem infekční nemoci ✓získat informace o dalších závažných skutečnostech ✓neposkytnout ZS v případě, že by došlo k přímému ohrožení jeho života / vážnému ohrožení zdraví ✓odmítnout poskytnutí ZS, pokud by to odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání (informovat poskytovatele - zajištění jiného pracovníka/ poskytovatele) o nemožnost odmítnutí ➢ ohrožení života pacienta /vážné ohrožení ➢ poskytovatel nezajistí poskytnutí ZS 10 POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Povinnost mlčenlivosti a její prolomení 11 osobní rozsah mlčenlivosti ✓zdravotničtí pracovníci, JOP (i po ukončení činnosti) ✓osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka / JOP ✓osoby oprávněné nahlížet do ZD bez souhlasu pacienta ✓odborné komise podle zákona o specifických ZS ✓ZS v přítomnosti příslušníka Vězeňské služby (vazba, trest odnětí svobody, zabezpečovací detence) ✓osoby získávající informace o zdravotním stavu pacienta na základě jiných právních předpisů 12 věcný rozsah mlčenlivosti ✓ informace ➢ zdravotní stav ➢ poskytované zdravotní služby ➢ osobní, sociální, rodinná, pracovní anamnéza ➢ sexuální orientace, rasový/etnický původ, náboženské vyznání, zvyklosti, návyky … ➢ názor, úsudek, přesvědčení, … ✓informace od pacienta i jiných osob 13 za porušení povinné mlčenlivosti se nepovažuje ✓zajištění návaznosti poskytovaných ZS ✓zproštění mlčenlivosti pacientem / zák. zástupcem ✓údaje sdělované na základě právních předpisů bez souhlasu pacienta ✓pro potřeby trestního řízení způsobem stanoveným právními předpisy ✓plnění zákonem uložené povinnosti překazit / oznámit spáchání trestného činu ✓skutečnosti sdělované poskytovatelem, zdrav. pracovníkem, JOP v nezbytném rozsahu pro ochranu vlastních práv, vč. řízení příslušné komory 14 zproštění mlčenlivosti pacientem ̶ ust. § 33 ZoZS ➢ pacient může určit osoby nebo vyslovit zákaz poskytovat informace o zdravotním stavu kterékoliv osobě kdykoliv po přijetí do péče ➢ zákaz se nepoužije na podávání informací, popřípadě na sdělování údajů, které mohou být sděleny bez souhlasu pacienta podle tohoto zákona nebo jiných právních předpisů ➢ záznam do ZD 15 údaje sdělované na základě ZoZS ✓pečující osoby ➢ zdravotní stav / povaha onemocnění pacienta ✓osoby blízké ➢ aktuální zdravotní stav ➢ v zájmu ochrany jejich zdraví ➢ po smrti pacienta ✓osoby, které přišli s pacientem do styku ➢ rozhodné pro ochranu jejich zdraví 16 oprávnění nahlížení do ZD ✓pacient, zákonný zástupce nebo opatrovník pacienta ✓osoby určené pacientem, zák. zástupcem nebo opatrovníkem, pěstoun, jiná pečující osoba ✓osoby blízké zemřelému pacientovi ✓zdravotničtí a jiní odborní pracovníci ✓další zaměstnanci poskytovatele ✓správní orgán v souvislosti s přezkoumáním lékařského posudku, převzetí ZD s návazností poskytování ZS, provádění kontroly 17 . ✓zdravotní pojišťovny ✓sociálního zabezpečení ✓SÚKL, SÚJB ✓NZIS ✓soudní znalci ve zdravotnických oborech ✓orgán ochrany veřejného zdraví ✓hodnocení kvality, bezpečí, klinické audity ✓Veřejný ochránce práv ✓Evropský výbor pro zabránění mučení a nelidskému či ponižujícímu zacházení nebo trestání ✓osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdrav. pracovníka, JOP a jejich pedagogové 18 . ohlašovací povinnost / informace na vyžádání . • Orgány činné v trestním řízení • Orgány soc. práv. ochrany dítěte • Matrika • Zdravotní pojišťovny • Orgány veřejného zdraví • Soud v civilním řízení • Celní úřad • Státní ústav pro kontrolu léčiv • Státní úřad pro jadernou bezpečnost • Správa sociálního zabezpečení • Zaměstnavatelé pacientů • Úřad práce (Inspektorát práce) • Veřejný ochránce práv • Jiní poskytovatelé zdravotních služeb, etická komise • ČLK, ČStK • Ministerstvo zdravotnictví • NZIS • Krajské úřady • ministerstva obrany, vnitra a spravedlnosti • Obecní úřad obce s rozšířenou působností • Úřad pro civilní letectví • …další 19 orgány činné v trestním řízení (§ 8/1,5 TŘ) ̶ Státní orgány, právnické a fyzické osoby jsou povinny bez zbytečného odkladu, a nestanoví-li zvláštní předpis jinak, i bez úplaty vyhovovat dožádáním orgánů činných v trestním řízení při plnění jejich úkolů… ̶ Nestanoví-li zvláštní zákon podmínky, za nichž lze pro účely trestního řízení sdělovat informace, které jsou podle takového zákona utajovány, nebo na něž se vztahuje povinnost mlčenlivosti, lze tyto informace pro trestní řízení vyžadovat po předchozím souhlasu soudce ... 20 nepřekažení trestného činu (§ 367 TZ) ̶ Kdo se hodnověrným způsobem dozví, že jiný připravuje nebo páchá trestný čin …. a spáchání nebo dokončení takového TČ nepřekazí … překazit TČ lze i jeho včasným oznámením státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu ➢vraždy, zabití, těžkého ublížení na zdraví, mučení a jiného nelidského a krutého zacházení, nedovoleného přerušení těhotenství bez souhlasu těhotné ženy, neoprávněného odebrání tkání a orgánů, znásilnění, pohlavního zneužití, týrání svěřené osoby, …. 21 neoznámení trestného činu (§ 368 TZ) ̶ Kdo se hodnověrným způsobem dozví, že jiný spáchal trestný čin …. a takový TČ neoznámí bez odkladu státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu ➢ vraždy, těžkého ublížení na zdraví, mučení a jiného nelidského a krutého zacházení, týrání svěřené osoby… 22 sankce • ZoZS ̶ poruší povinnost mlčenlivosti, vést, uchovávat, nakládat se ZD dle ZoZS ̶ umožní nahlížet v rozporu se ZoZS, neprovede záznam o nahlédnutí… ➢ pokuta až 1 mil. Kč / 500 tis. Kč • Občanský zákoník (náhrada škody, újmy …) • Trestní zákoník (neoprávněné nakládání s os. údaji, neoprávněný přístup k počítačovému systému …) • Zákon o ČLK, ČSK, ČLékK • Zákoník práce 23 POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Vedení zdravotnické dokumentace 24 forma vedení a nakládání způsob ➢ v listinné podobě ➢ v elektronické podobě ➢ kombinace listinné a elektronické podoby ➢průkazně, pravdivě, čitelně ➢průběžně doplňována ➢jednotlivé zápisy bez zbytečného odkladu ➢akutní lůžkové péče – zápis o aktuálním zdravotním stavu pacienta min. 1x denně ➢opravy novým zápisem 25 povinnosti poskytovatele práva a povinnosti oprávněných osob ✓ nahlížet, pořizovat výpisy, kopie – oprávněná osoba / poskytovatel ✓ lhůty - pacient / jiné oprávnění osoby ✓ zpoplatnění ✓ povinnost nahlížejících ➢ prokázat totožnost – OP, pas, čestné prohlášení, potvrzení pacienta ➢ prokázat příslušnost ke správnímu orgánu / instituci nebo předložit písemné pověření ✓ uchovávání, vyřazování a zničení zdravotnické dokumentace 26 POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb 27 cíl a účel ̶ účelem interního hodnocení je sebekritické vyhodnocení všech oblastí poskytované péče a vyhledání nejslabších míst ̶ základem sebehodnocení je zachování objektivnosti v sebekritičnosti, kontinuita a sledování dynamiky vývoje ̶ účelem externího hodnocení je posoudit organizační úroveň poskytování ZS podle hodnotících standardů ➢ bezpečné prostředí pro pacienty a zaměstnance 28 Formy hodnocení kvality a bezpečí ZS ➢ Interní hodnocení ̶ zákonná povinnost zavést interní systém hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných ZS ̶ minimální požadavky - Věstník MZ částka 16 /2015 ̶ slouží výhradně pro interní potřeby poskytovatele ZS ➢ Externí hodnocení ̶ provádí fyzická /právnická osoba, které bylo uděleno oprávnění MZ ̶ minimální standardy – vyhl. MZ č. 102/2012 Sb. ➢ Jiné nástroje řízení kvality 29