PRÁVNÍ PROBLEMATIKA V OŠETŘOVATELSTVÍ III. ÚOPZ MIPO031p Ústav veřejného zdraví LF MU ÚOPZ MIPO031s Alena Tobiášová POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Poskytování zdravotních služeb se souhlasem autonomie pacienta • paternalistický model • partnerský model ✓ respektování právních principů nadřazených ochraně zdraví a života nemocného : ➢ respekt k autonomii člověka a jeho osobnosti ➢ právo na duševní a tělesnou integritu ➢ ochranu dobré víry Forma informace o zdravotním stavu pacienta Rozsah ̶ srozumitelným způsobem ̶ v dostatečném rozsahu ̶ o navrženém individuálním léčebném postupu ̶ změnách v individuálním léčebném postupu ̶ klást doplňující otázky, srozumitelné odpovědi ̶ … ̶ příčina a původu nemoci, stadium, předpoklad vývoje ̶ účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky, rizika navrhovaných ZS a jednotlivých výkonů ̶ jiné možnosti ZS, jejich vhodnost, přínos, rizika ̶ další potřebná léčba ̶ omezení, doporučení ve způsobu života souhlas s poskytnutím zdravotních služeb • svobodný souhlas ➢ je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku • informovaný souhlas ➢ před vyslovením souhlasu podána informace / pacient se podání informace vzdal • forma ➢ konkludentní ➢ ústní ➢ písemná ̶ zásah do integrity, má-li být oddělena část těla, která se již neobnoví ̶ pokud tak stanoví jiný právní předpis ̶ pokud tak s ohledem na charakter poskytovaných ZS určí poskytovatel ̶ souhlas s hospitalizací ➢ zdravotnický pracovník zaznamená do ZD nepochybný projev vůle pacienta ✓ způsob projevu vůle pacienta ✓ zdravotní důvody bránící pacientovi ✓ záznam podepíše zdravotnický pracovník a svědek . Nemožnost vyslovení souhlasu pacientem 6 osoby určené pacientem manžel nebo registrovaný partner rodiče jiné osoby blízké způsobilé k právním úkonům, pokud je známa Odkladná péče ! Nemožnost poskytnutí souhlasu pacientem - „zástupný souhlas“ 7 odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb ̶ pacientovi, kterému byla podána informace / podání informace se vzdal a odmítá vyslovit souhlas ̶ je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život ̶ jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení – (negativní) revers souhlas u nezletilých / omezených ve svéprávnosti • souhlas zákonného zástupce (opatrovníka) • zjistit názor pacienta (vnímá situaci a vyjadřuje se) • zaznamenat do ZD názor nezl. / důvod nevyjádření • zdravotní služby, které lze poskytovat bez souhlasu a jsou nezbytné k záchraně života / zdraví pacienta a odpírají-li rodiče / jeden z nich / jiný zákonný zástupce souhlas, rozhodne o poskytnutí ZS ošetřující lékař • pacient starší 14 let – rozpor v názoru se zákonnými zástupci – soud dříve vyslovené přání Věcné podmínky platnosti ✓Je k dispozici poskytovateli zdravotních služeb ✓V době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahuje ✓Pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas ✓Dříve vyslovené přání bylo učiněno na základě písemného poučení ošetřujícím lékařem pacienta o důsledcích tohoto rozhodnutí dříve vyslovené přání Formální podmínky platnosti ✓Písemná forma ✓Úředně ověřený podpis pacienta ✓Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení ✓Dříve vyslovené přání při přijetí do péče / v průběhu hospitalizace ✓Pro ZS zajišťované tímto poskytovatelem ✓Zaznamená se do ZD ✓Podpis pacient, zdravotnický pracovník a svědek dříve vyslovené přání Nelze je uplatnit ✓Jde-li o nezletilé pacienty nebo pacienty s omezenou svéprávností Není povinnost je respektovat ✓Od doby jeho vyslovení došlo v poskytování ZS, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas Nelze je respektovat ✓Nabádá k postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti ✓Pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby ✓Byly započaty zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Hospitalizace a zdravotní služby bez souhlasu hospitalizace bez souhlasu ̶ rozhodnutí soudu (léčba, vyšetření) ̶ zákon o ochraně veřejného zdraví (izolace, karanténa, léčení) ̶ ohrožení bezprostředně a závažným způsobem ̶ neodkladná péče ̶ nezletilý / omezený ve svéprávnosti (podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání) ➢ oznamovací povinnost – osoba blízká…policie ČR …soud (detenční řízení) zdravotní služby bez souhlasu • jen neodkladná péče • zdravotní stav neumožňuje souhlas vyslovit • léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta • stanoví-li tak zákon o ochraně veřejného zdraví • záchytnou službu specifika nezletilých / omezených ve svéprávnosti • zdravotní služby bez souhlasu u nezletilého / omezeného ve svéprávnosti: ̶ léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶ ZS nezbytné k záchraně života / zamezení vážného poškození zdraví ̶ je u něj podezření na týrání, zneužívání, zanedbávání ̶ stanoví-li tak zákon o ochraně veřejného zdraví ̶ záchytnou službu POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Použití omezovacích prostředků omezovací prostředky • úchop pacienta zdravotnickými pracovníky / jinými osobami k tomu určenými poskytovatelem • ochranné pásy nebo kurty • umístění pacienta v síťovém lůžku • umístění pacienta v místnosti určené k bezpečnému pohybu • ochranný kabátek / vestu zamezující pohybu horních končetin pacienta • psychofarmaka / jiné léčivé přípravky podávané parenterálně podmínky užití a povinnosti poskytovatele ✓ účelem je odvrácení bezprostředního ohrožení života, zdraví, bezpečnosti pacienta nebo jiných osob ✓ pouze po dobu, po kterou trvají důvody jejich použití ✓ pacient byl s ohledem na zdrav. stav informován o důvodech použití ✓ zákonný zástupce nezl. pacienta / omezeného byl bez zbytečného odkladu informován, záznam do ZD ✓ pacient byl pod dohledem zdravotnických pracovníků ✓ přijata opatření, která zabrání poškození zdraví pacienta ✓ použití indikoval vždy lékař ✓ každé použití zaznamenat do ZD, centrální evidence ➢ oznamovací povinnost soudu (detenční řízení)