Transkulturní ošetřovatelství PhDr. Natália Beharková, Ph.D. ̶ MITO031p Transkulturní ošetřovatelství– přednáška – kolokvium Metody hodnocení: pohovor a průběžná diskuse ve výuce. ̶ MITO031s Transkulturní ošetřovatelství – seminář – zápočet Metody hodnocení: diskuse ve výuce, prezentace studentů při seminářích. Osnova přednášky − Multi/transkulturní historický kontext v ČR − Péče o P/K v transkulturním pojetí − Specifika komunikace − Vybrané etnické, národnostní a náboženské skupiny – základní charakteristika a specifika péče ve zdravotnictví Doporučená literatura ̶ IVANOVÁ, Kateřina, Lenka ŠPIRUDOVÁ a Jana KUTNOHORSKÁ. Multikulturní ošetřovatelství 1. 1. vyd. Praha: Grada, 2005. 248 s. ISBN 8024712121. ̶ RYŠLINKOVÁ, Markéta. Česká sestra v arabském světě : multikulturní ošetřovatelství v praxi. 1. vyd. Praha: Grada, 2009. 123 s. ISBN 9788024728568. ̶ HÁJEK, Marcel a Charif BAHBOUH. Muslimský pacient : principy diagnostiky, terapie a komunikace : manuál o zásadách medicínského přístupu pro české či slovenské lékaře a zdravotníky praktikující v zemích islámu. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2016. 199 stran. ISBN 9788024756318. ̶ ŠPIRUDOVÁ, Lenka. Multikulturní ošetřovatelství 2. 1. vyd. Praha: Grada, 2006. 248 s. ISBN 802471213X. ̶ KUTNOHORSKÁ, Jana. Multikulturní ošetřovatelství pro praxi. Vyd. 1. Praha: Grada, 2013. 160 s. ISBN 9788024744131. Multikulturní Zobrazení pojmu „multikulturalismus“ (Domening, 2001, Legeewie, 1991) Transkulturní Kultura 1 Kultura 3Kultura 2 Země- stát Země- stát Fáze kulturního šoku ̶ termín pro popsání pocitů dezorientace a stresu, jež prožívají lidé vstupující do neznámého kulturního prostředí ̶ je způsoben nečekanými nebo překvapujícími zjištěními, která jsou vyvolána kontaktem s cizí a neznámou kulturou ̶ Fascinace – novou kulturou a novými lidmi. ̶ Krize – vznikající problémy se stupňují, život v jiné kultuře se stává být složitý. ̶ Poznání – učení se komunikace a poznávání pravidel nové kultury. ̶ Přizpůsobení se – člověk se opět těší z nové kultury a váží si ji Základní pojmový aparát Kultura a její význam ̶ nezbytná součást lidského života ̶ souhrn názorů, přesvědčení a praktik, kt. šíří sami lidi a kt. přecházejí z jedné generace na druhou. Kulturní produkty: řeč, výživa, oblékání, architektura Normy a hodnoty, dobro a zlo Základní hodnoty, otázky existence Antropologické dělení: Materiální - objekty (oblečení, umění, religiózní předměty) a způsoby jejich použití Nemateriální - (duchovní) souhrn přesvědčení, zvyk, jazyk… Základní pojmový aparát Stereotyp neměnný soubor představ o člověku nebo skupině lidí, který významně ovlivňuje vnímání, hodnocení i postoje vůči nim. špatné V nedostat. info Stereotyp padoucha https://cs.wikipedia.org/wiki/Stereotyp • všichni účetní jsou nudní a právníci jsou podvodníci • úředníci jsou neochotní • peníze jsou zlé • Japonské automobily jsou nejkvalitnější • Židé jsou nejvíce mazaní • Briti, Francouzi … Základní pojmový aparát Jak se zbavit stereotypů? • změna obvyklého pohledu na svět • odmítnutí urychleného soudu • zamyslet se: Je to vskutku pravda? • udělat si vlastních názorů https://cs.womanuntamed.com/what-is-a-stereotype-the-most-common-stereotypes-of-modern-society/ Předsudek ̶ zakořeněný úsudek/názor, kt. není založen na spolehlivém poznání, ale na pouhém mínění či předpokladu, obvykle vychází z neoprávněného zobecnění nebo jiného zjednodušení zkušenosti; ̶ znamená smýšlet o ostatních špatně bez náležitého opodstatnění; ̶ předpojatost/názorová strnulost, kt. je charakteristická emočně nabitým a kriticky nezhodnoceným úsudkem a následně plynoucího postoje jedince či skupin. Z hlediska zaměření lze předsudky dělit na pro a proti; ̶ postoje a názory, kt. si osvojujeme nenápadně pod vlivem okolí V převzato od „autority“ Základní pojmový aparát Pozitivní Předsudek Negativní ̶ Lepší charakter mají osoby s vyšší inteligencí ̶ Lidé s vráskami kolem očí jsou veselé povahy ̶ Ženy neumí zaparkovat ̶ Ženy mají nižší inteligenci než muži. ̶ Muži nejsou schopni dělat dvě věci naráz. Xenofobie vzrůstá, když se sociální skupina ocitá v sociální, ekonom. či politické krizi Rasismus - teorie a ideologie hierarchizující sociální skupiny podle rasového klíče Zelená kniha https://www.youtube.com/watch?v=pT8762YCLFI Skrytá čísla https://www.youtube.com/watch?v=94er7ptt-cg Diskriminace - (lat. discriminare = rozlišovat) termín označující nějaké rozlišování, nejčastěji používáno v negativním významu rozlišování lidí na základě příslušnosti k nějaké obecné skupině bez ohledu na schopnosti konkrétního jedince (diskriminaci na základě rasy, náboženského přesvědčení, politického přesvědčení, pohlaví, věku…) Základní pojmový aparát Migrace ̶ „Migrace je definována jako přesun jednotlivců i skupin v prostoru.“ (MV ČR, Terminologický slovník) ̶ má přímý dopad na demografický vývin, socio-ekonomické, ale i kulturní změny obyvatel jednotlivých zemí. ̶ Negativa - z hlediska bezpečnosti; ̶ Pozitiva - mohou řešit situaci dané společnosti (např. uplatnění se na trhu práce v chybějících oblastech, ovlivnění nepříznivé demografické situace aj.) Legální Nelegální Uprchlík ̶ osoba, kt. „SE NACHÁZÍ MIMO SVOU VLAST A MÁ OPRÁVNĚNÉ OBAVY PŘED PRONÁSLEDOVÁNÍM Z DŮVODŮ • RASOVÝCH, • NÁBOŽENSKÝCH, • nebo NÁRODNOSTNÍCH, • nebo Z DŮVODŮ PŘÍSLUŠNOSTI K URČITÝM SPOLEČENSKÝM VRSTVÁM, • nebo I ZASTÁVÁNÍ URČITÝCH POLITICKÝCH NÁZORŮ, JE NESCHOPNA PŘIJMOUT, • nebo VZHLEDEM KE SHORA UVEDENÝM OBAVÁM, ODMÍTÁ OCHRANU SVÉ VLASTI...“ Cizinec Dle ustanovení zákona (§1, zák. č. 326/1999 Sb., o pobytu cizinců na území ČR): ̶ cizincem se rozumí fyzická osoba, která není státním občanem České republiky, včetně občana Evropské unie. ̶ Jinak řečeno - za cizince jsou v České republice považovány osoby s jiným než českým státním občanstvím, osoby bez státního občanství a rovněž osoby s více občanstvími, z nichž žádné není státním občanstvím ČR. Národnostní a etnické menšiny v ČR zákon č. 273/2001 Sb. O právech příslušníků národnostních menšin § 2 NÁRODNOSTNÍ MENŠINA je společenství občanů ČR žijících na území současné České republiky, kteří se odlišují od ostatních občanů zpravidla společným etnickým původem, jazykem, kulturou, tradicemi, tvoří početní menšinu obyvatelstva a zároveň projevují vůli být považováni za národnostní menšinu za účelem společného úsilí o zachování a rozvoj vlastní svébytnosti, jazyka a kultury a zároveň za účelem vyjádření a ochrany zájmů jejich společenství, které se historicky vytvořilo. Příslušníkem národnostní menšiny je občan ČR, který se hlásí k jiné než české společnosti a projevuje přání být považován za příslušníka národnostní menšiny spolu s dalšími, kteří se hlásí ke stejné národnosti. Základní charakteristiky národnostní menšiny: ̶ Skupina občanů ČR ̶ Od majoritní skupiny se odlišují původem, počtem, kulturou, jazykem, tradicemi ̶ Spojuje je úsilí o zachování a rozvoj svébytnosti menšiny ̶ Menšina má historickou souvislost s ČR Zákon č. 273/2001 Sb. O právech příslušníků národnostních menšin § 2 Na území ČR žijí tyto národnostní menšiny: ̶ ukrajinská, slovenská, německá, maďarská, polská, rakouská, romská, bulharská, chorvatská, rusínská, řecká ̶ Etnické a národnostní skupiny - vietnamská, rumunská Cizinci: Cizinci v ostatních zemích EU Cizinci: Cizinci v ostatních zemích EU | ČSÚ (czso.cz) Zdroj: Český statistický úřad: cizinci typ pobytu Zdroj: Český statistický úřad:Cizinci: Demografické události cizinců Zdroj: Český statistický úřad: Cizinci: Mezinárodní ochrana Cizinci: vzdělávání Český statistický úřad:Cizinci: Nabývání státního občanství ČR Zdroj: Český statistický úřad: Cizinci: Vzdělávání Český statistický úřad: Cizinci: Zdravotní péče Český statistický úřad: Cizinci: Kriminalita Český statistický úřad: Cizinci: Nelegální migrace Uprchlická krize file:///D:/Users/133871/Downloads/eur_sea_arrivals_2015-08-24.pdf Aktuální počty UNHCR https://data2.unhcr.org/en/situa tions/mediterranean České stránky https://www.unhcr.org/figures- at-a-glance.html Uprchlická krize https://data2.unhcr.org/en/situations/mediterranean Legislativní rámec ̶ Zákon č. 68/1965 Sb., o pobytu cizinců na území ČSSR (platný do 30. 9. 1992, poté byl nahrazen zákonem č. 123/1992 Sb., o pobytu cizinců na území ČSFR s platností od 1. 10. 1992 až do 1. 1. 2000). ̶ Po rozpadu ČSFR byl zákon převzat do české Sbírky zákonů. Od 1. 1. 2000 byl původní zákon nahrazen Zákonem č. 326/1999 Sb., o pobytu cizinců (zákon byl upraven několika novelami, aby byla zajištěna kompatibilita legislativy ČR a EU, tč. Sb. Zákonů 224/2011). ̶ Zákon č. 221/2003 Sb., o dočasné ochraně cizinců, ve znění pozdějších předpisů ̶ Vyhláška č. 328/2015 Sb., kterou se provádí zákon o azylu a zákon o dočasné ochraně cizinců ̶ 18. června 2019 - schválen vládní návrh novely zákona o pobytu cizinců ̶ Samotná azylová problematika se začala výrazně řešit v bývalém Československu až po roce 1989. Mezinárodní ochrana ̶ Problematiku mezinárodní ochrany upravuje zákon o azylu č. 325/1999 Sb., ve znění pozdějších předpisů. ̶ Mezinárodní ochrana je udělena formou azylu či doplňkové ochrany. Azyl ̶ „Azyl je ochranný pobyt, který stát poskytuje státnímu příslušníku třetí země nebo osobě bez státní příslušnosti v souvislosti s jejím pronásledováním zpravidla z důvodů politických (specifikace dle platné legislativy ČR). ̶ Azylant je cizinec, kterému byl udělen azyl, a to po dobu platnosti rozhodnutí o udělení azylu.“ (MV ČR,Terminologický slovník) Video detenční zařízení http://www.mvcr.cz/migrace/clanek/videa-videa.aspx Zahájení správního řízení ̶ „je vázáno na prohlášení cizince, ze kterého je zřejmý úmysl požádat o udělení mezinárodní ochrany. ̶ Takové prohlášení lze učinit pouze na území ČR písemně nebo ústně do protokolu. Prohlášení je možno učinit: ̶ na hraničním přechodu, ̶ v přijímacím středisku, ̶ na odboru cizinecké a pohraniční policie za podmínky, že se cizinec dostavil dobrovolně, ̶ v zařízení pro zajištění cizinců, ̶ ve zdravotnickém zařízení v průběhu hospitalizace, ̶ ve vězení. Cizinec má povinnost dostavit se do 24 hodin od prohlášení do přijímacího střediska, kde podá žádost o mezinárodní ochranu. Výjimkou jsou pouze situace, kdy se z objektivních důvodů dostavit nemůže (hospitalizace, vězení) – pracovník MV ČR sepíše žádost o mezinárodní ochranu (MV ČR, Průběh správního řízení o udělení mezinárodní ochrany, 2008) Správa uprchlických zařízení ̶ Zabezpečuje provoz jednotlivých azylových zařízení a zařízení pro zajištění cizinců, která byla zřízena v roce 1996. Zařízení SUZ- azylová zařízení ̶ přijímací střediska ̶ pobytová střediska ̶ integrační azylová střediska Přijímací střediska ̶ prvotní ubytování nově příchozích žadatelů o mezinárodní ochranu (udělení mezinárodní ochrany může být formou azylu nebo doplňkové ochrany), ̶ saturace všech základních potřeb až do ukončení vstupní procedury, ̶ karanténní důvod uzavřeného typu, ̶ zařízení nelze volně opustit. Vstupní procedura: ̶ je povinná, ̶ identifikace totožnosti prováděnou cizineckou policií, ̶ zahájení řízení o udělení mezinárodní ochrany správním orgánem, ̶ komplexní zdravotní prohlídka, ̶ vstupní pohovor a sociální šetření. ̶ K dispozici jsou žadatelům o mezinárodní ochranu služby sociální, psychologické, právní, zdravotní, volnočasové aj. dle potřeb. ̶ tranzitní prostor mezinárodní letiště V. Havla Praha - Ruzyně a Zastávka Pobytové středisko ̶ žadatelé, kteří mají vstupní procedury v přijím. stř. ukončené a čekají na konečné rozhodnutí o udělení mezinárodní ochrany. ̶ pozornost věnována ohroženým skupinám - nezletilí žadatelé bez doprovodu, samotné ženy s dětmi, senioři, fyzicky, psychicky či sociálně handicapované osoby a oběti fyzického nebo psychického násilí. ̶ otevřená zařízení ̶ strava je žadatelům zajištěna dvěma způsoby ̶ Kostelec nad Orlicí, Havířov, Zastávka Integrační azylová zařízení ̶ osoby, kt. byla přiznána mezinárodní ochrana, vstoupily do Státního integračního programu a požádali o dočasné ubytování (na základě smlouvy a hradí si je klient sám, nejvíce 18 měsíců); ̶ osvojení českého jazyka, získání samostatného bydlení a zaměstnání, ubytování je zpoplatněno. ̶ Osoby s přiznanou mezinárodní ochranou mají stejná práva a povinnosti v oblasti uplatnění se na trhu práce a ve zdravotně – sociální oblasti, jako i občané ČR. ̶ Jaroměř, Předlice, Havířov, Brno Zařízení pro zajištění cizinců ̶ slouží primárně k zajištění cizinců, kt. bylo vydáno pracovníky cizinecké policie rozhodnutí o správním vyhoštění a o zajištění. Klientelu tvoří osoby, které se pobytem na území ČR dostaly do rozporu se zákony ČR ̶ ztotožněním klienta (často jsou bez platných dokladů) ̶ zajištěny mohou být jen osoby ve věku nad 15 let ̶ ostrahu zajišťuje Policie ČR, vnitřní smluvní bezpečnostní agentura. ̶ Bělá pod Bezdězem, Vyšní Lhoty, Balková (SUZ MV ČR, Správa uprchlických zařízení MV ČR, 2019) Poskytování zdravotní péče ̶ „Žadatelům o mezinárodní ochranu je zdravotní péče poskytována v rozsahu veřejného zdravotního pojištění. Pojištěni jsou u Všeobecné zdravotní pojišťovny a plátcem pojistného je stát.“ ̶ „Azylanti“ jsou pojištěni v rozsahu veřejného zdravotního pojištění a mají možnost výběru zdravotní pojišťovny za stejných podmínek jako občané České republiky. ̶ Cizincům umístěným v ZZC je poskytována nezbytná a neodkladná zdravotní péče, náklady za zdravotní péči hradí SUZ z vlastního rozpočtu.“ http://www.suz.cz/informace-pro-zadatele-o-udeleni-mezinarodni-ochrany/ Cizinci / trvalý pobyt http://cestina-pro-cizince.cz/index.php?hl=cs_CZ ̶ Od 1. ledna 2009 musí cizinec prokázat znalost českého jazyka, aby mohl získat povolení k trvalému pobytu na území ČR. ̶ Povinnost se nevztahuje na občany Evropské unie, Norska, Islandu, Lichtenštejnska, Švýcarska a na jejich rodinné příslušníky. 4 možnosti, jak být zdravotně pojištěn v ČR 1. Veřejné zdravotní pojištění u české zdravotní pojišťovny (zaměstnanci, osoby s trvalým pobytem v ČR, azylanté apod.). Zdravotnické zařízení vykazuje péči dané zdravotní pojišťovně, a ta ji uhradí. 2. Veřejné zdravotní pojištění od jiné zdravotní pojišťovny v EU (osoby s trvalým pobytem v jiném státě EU dočasně žijící v ČR, resp. cestující přes ČR). Zdravotnické zařízení prostřednictvím Centra mezistátních úhrad vykáže péči zahraniční zdravotní pojišťovně, a ta ji uhradí. 3. Mezistátní smlouvy o zdravotním pojištění pro občany třetích zemí. Zdravotnické zařízení vykáže péči Ministerstvu zdravotnictví, které jej uhradí. 4. Komerční zdravotní pojištění nebo cestovní pojištění. Cizinci ze zemí mimo EU, projíždějící nebo při dočasném pobytu v ČR by měli mít komerční cestovní pojištění. Cizinci žijící v ČR bez trvalého pobytu musí mít komerční zdravotní pojištění. Zdravotnické zařízení vykáže péči příslušné komerční pojišťovně, a ta ji uhradí. https://www.mesec.cz/clanky/zdravotni-pojisteni-cizincu-kdo-komercni-a-kdo-ziska-verejne/ Historický kontext 50 léta obor multikulturní ošetřovatelství 60 léta kulturně specifická péče= péče „šitá na míru“ uzpůsobená potřebám dané kultury 80 léta pojem transkulturní ošetřovatelství 1974 Společnost pro transkulturní ošetřovatelství „Mnoho kultur- jeden svět“ 1989 certifikace sester Multi/transkulturní historický kontext v ČR ̶ 1989 otevření hranic ČSSR ̶ Migrace obyvatelstva ̶ Eurointegrace ̶ Integrace cizinců nejen z třetích zemích Etnické klima – postoje a představy české společnosti o soužití s etnickými komunitami (Gabal, I. 1999, sociolog) ̶ odmítavé stanovisko k cizincům (xenofobie, nárůst kriminality…) ̶ diferencovaný postoj k národnosti a rase (preference Slováci, Němci, Francouzi…& Rusi, Ukrajinci, Asiati, Araby a Romové) ̶ asimilace Východiska transkulturního aspektu ve zdravotnictví ̶ Deklarace lidských práv a svobod ̶ Mezinárodní a Evropské úmluvy (OSN, EU, WHO…) ̶ Zákony dané země ̶ Etické principy a kodexy ̶ Práva P/K ̶ Holistické pojetí Evropská porada SZO o právech pacientů (Amsterdam, 28.-30. 3. 1994) dokument Principy práv pacientů v Evropě: Všeobecný rámec ̶ o.i. na několika místech zdůrazněno- při poskytování zdravotnické péče musíme respektovat kulturu pacienta. ̶ …Každý má právo, aby byly respektovány jeho morální a kulturní hodnoty, náboženské a filozofické přesvědčení ̶ …Informace se musí pacientovi podávat způsobem vhodným pro jeho možnost pochopit ji, je nutné omezit na minimum technickou terminologii. Když pacient neovládá jazyk, v němž se s ním komunikuje, je třeba zajistit vhodnou interpretaci (překlad) ̶ …Pacienti mají právo, aby se s nimi zacházelo důstojně ve vztahu k jejich diagnóze, léčbě a ošetření a to při respektování jejich kultury a žebříčku hodnot. Biologické odlišnosti Pohlaví postavení a role ženy/muže, obřízka násilí, koncept těhotenství porodu, antikoncepce Čas Bolest projevy zkušenosti role rodiny Výživa zvyklosti, tabu nábož. vliv pravidla půstu Zdraví - Nemoc Ošetř./zdrav. péče vnímaní nemoci - popis, příčiny, projevy, th, prog. vztah a využívání alternativní medicíny zkušenosti se zdrav. systémem náboženské léčebné praktiky kdo rozhoduje v procesu nemoci (P/K, rodina, sociální síť) Komunikace jazyk, dorozumění, gramotnost non/verbální Náboženství Víra příslušnost praktiky, rituály, tabu vliv na každodenní život a činnosti vliv na etapy života (výživa, nemoc, umírání a smrt) religiózní předměty kontakt s nábož. vůdci Zaměstnání Vzdělání + původní, nové, perspektiva, uznání další vzdělávání ekonomická situace Sociální síť Vliv výchovy a prostředí rodina, návštěvní praktiky manželství (mono, poly, matr., patr.) Okolí - bydlení, podmínky, sousedé, lokalita Okolnosti pobytu Statut pobytu + očekávaní, plány integrace, asimilace, repatriace zkušenosti s rasizmem, diskriminací Příslušnost původ národnost smíšené manželství Co brát v úvahu? Mezinárodní síť (+komunikační formy, dohody, úmluvy, legislativa) Styky se zemí původu Komunikace v transkulturním pojetí −v cizím prostředí jsme vnímavější na řadu podnětu!!! – nonverbální K. −ve stresu je komunikace obtížnější – mateřský jazyk Bariéry v komunikaci - jazykové rozdíly, možné předsudky a stereotypy na obou stranách - nedostatečná osobní zkušenost ZP s cizí kulturou - hodnotová orientace, vnímání zdraví a nemoci - způsob vyjadřování se a prezentace potíži - obtížné zhodnocení P/K bolesti, strachu, dyskomfortu, únavy … - nedostatečná schopnost ZP ovlivnit P/K v komunikaci (uklidnění…) Čas – vyhnout se „záležitost vybavit co nejrychleji“ Komunikace v transkulturním pojetí −v jakém jazyce P/K komunikuje −představit se P/K a objasnit naši pozici −domluvit se s P/K na způsobu oslovování – zápis do dokumentace + objasnění skladby jména, užívání titulu ▪ Tvorba jména, užívání titulů? ▪ Množství zdvořilostních frází na začátku komunikace? Rituály a konvence, které kom. doprovázejí? ▪ S kým hovořit? ▪ Smí se říkat pravda? ▪ Jaký význam má v dané kultuře nonverbální komunikace? −služby tlumočníka, nebo člena rodiny, který bude překládat − alternativní způsob K. – slovník, tužka a papír, demonstrace, gesta, piktogramy, komunikační pas, překladač (translator přes internet, hlasový překladač např. Langie) internet MZ ČR komunikační karty https://www.mzcr.cz/komunikacni-karty-pro-pacienty-cizince-a-zdravotniky/ aplikace REBO http://rebo.rebomedic.cz/translation Doporučení pro K. s cizincem − mluvit pomalu, srozumitelně, výstižně (jednoduché věty) − přiměřený tón hlasu - nezvyšovat hlas − vnímat nonverbální projevy P/K − pokud není jasné, co chtěl cizinec říct, nechat prostor na vyjádření − uplatňovat zásady th. komunikace (empatie, aktivní naslouchání, zájem, snaha pochopit P/K problém) − upozornit cizince na shody a rozdíly v jeho a ve vašem stanovisku k problému, diskuse a vyjasnění problému, kompromis na obou stranách s ohledem na dodržování Th režimu − nepoužívat – zdravotnický slang, odbornou terminologii − poskytovat písemné informace - datum pro cizince 1. 12. 2020 a ne 1. prosince − zpětná vazba − častý kontakt s příslušníky jedné a téže skupiny - vhodné naučit se v jejich jazyce pozdrav + mít k dispozici základní fráze