KOUŘENÍ JE NEMOC DIAGNÓZA F 17 https://is.muni.cz/www/2422/um VŠECHNY FORMY TABÁKU nVYVOLÁVAJÍ ZÁVISLOST nPSYCHOAKTIVNÍ LÁTKOU JE NIKOTIN nPROCES DETERMINUJÍCÍ VZNIK ZÁVISLOSTI JE U NIKOTINU STEJNÝ JAKO U HEROINU A KOKAINU n n U.S. SURGEON GENERAL,1988 ZÁVISLOST NA NIKOTINU nJE PROGRESIVNÍ, CHRONICKÉ A RECIDIVUJÍCÍ ONEMOCNĚNÍ, n nJE TO BIOLOGICKÝ POHÁNĚČ, KTERÝ NUTÍ ČLOVĚKA KOUŘIT I PŘES ZNALOSTI ZDRAVOTNÍCH NÁSLEDKŮ A JEHO ÚSILÍ PŘESTAT ZÁVISLOST VZNIKÁ nU 80-85% PRAVIDELNÝCH UŽIVATELŮ NIKOTINU, HEROINU, KOKAINU nU 32% OBČASNÝCH KUŘÁKŮ nU 23% OBČASNÝCH UŽIVATELŮ HEROINU nU 16% OBČASNÝCH KONZUMENTŮ KOKAINU A ALKOHOLU VĚTŠINA KUŘÁKŮ, nKTEŘÍ VYKOUŘILI CCA 100 CIGARET, n POCIŤUJE ABSTINENČNÍ PŘÍZNAKY n n75-80% KUŘÁKŮ BY CHTĚLO PŘESTAT, n30-35% KUŘÁKŮ SE O TO POKUSÍ n5-10% KUŘÁKŮM SE TO PODAŘÍ MECHANISMUS nNIKOTIN SE VÁŽE NA CHOLINERGNÍ „NIKOTINOVÉ“ RECEPTORY NERVOVÝCH BUNĚK nPROCES ZAHRNUJE STÁDIUM: -KLIDU, -AKTIVACE -DEAKTIVACE DŮSLEDKY AKTIVACE RECEPTORŮ n nVYPLAVENÍ NEUROTRANSMITÉRŮ: DOPAMIN, SEROTONIN nAKTIVACE SYMPATIKU -> NADLEDVIN nVYPLAVENÍ: ADRENALINU, NORADRENALINU, ACTH n ÚČINKY nPŘÍJEMNÁ POHODA nSNÍŽENÍ TENZE nZVÝŠENÍ VÝKONU (krátkodobé) n nDEPRESE (CHR. EXPOZICE SNIŽUJE BIOSYNTÉZU SEROTONINU) KOUŘENÍ a STÁRNUTÍ MOZKU nKouření urychluje degenerativní pochody v mozku, spojené s úbytkem paměti a intelektu nStařecká demence se projevuje v mladším věku a rychleji progreduje nRiziko ALZHEIMEROVY CHOROBY! VZNIK ZÁVISLOSTI nJE PEDIATRICKÝ PROBLÉM nVÝZKUM LIMITOVÁN ETICKÝM KODEXEM nPOMÁHAJÍ TEORETICKÉ MODELY a nTEORETICKÁ KRITÉRIA DOBA LATENCE nMEZI PODNĚTEM (VDECHNUTÍM NIKOTINU) A ÚČINKY V MOZKU JE CCA n 10 – 20 SEC n nBIOLOGICKY AKTIVNÍ DÁVKA BĚHEM n 1 MINUTY OPAKOVÁNÍ DÁVKY nVYKOUŘENÍ 1 CIGARETY = n 10 x / 5 MINUT nVYKOUŘENÍ 20 CIGARET = n 200 x / DEN n VYKOUŘENÍ 7500 CIGARET = n 75.000x / ROK TOLERANCE nSTÁLE STEJNÁ DÁVKA MÁ STÁLE NIŽŠÍ ÚČINKY nK DOSAŽENÍ STĚJNÝCH ÚČINKŮ SE MUSÍ DÁVKA ZVYŠOVAT n ABSTINENČNÍ PŘÍZNAKY nNERVOZITA, NESOUSTŘEDĚNÍ nÚZKOST, DEPRESE nBAŽENÍ (CRAVING) nPORUCHY SPÁNKU, BOLESTI HLAVY nZÁCPA nPRODUKTIVNÍ KAŠEL nZVÝŠENÍ TĚLESNÉ HMOTNOSTI ABSTINENČNÍ PŘÍZNAKY: nOBJEVUJÍ SE ZA cca 2 HODINY nDOSAHUJÍ MAXIMA ZA 24-48 HODIN nPROBÍHAJÍ VE VLNÁCH, NÁVALECH nTRVAJÍ TÝDNY AŽ MĚSÍCE nJSOU NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINOU RELAPSU PŘÍČINY ABSTINENČNÍCH PŘÍZNAKŮ nNEDOSTATEK NIKOTINU nNARUŠENÍ SOCIÁLNÍCH A PSYCHOLOGICKÝCH VAZEB nSNÍŽENÍ BAZÁLNÍHO METABOLISMU nZVÝŠENÍ ENERGETICKÉHO PŘÍJMU n JSOU PŘÍZNIVÝM ZNAMENÍM, n ŽE TĚLO SE ZBAVUJE DROGY! MĚŘENÍ ZÁVISLOSTI nFAGERSTROMŮV DOTAZNÍK: n 6 OTÁZEK, n10 „TRESTNÝCH“ BODŮ n 4 SKUPINY ZÁVISLOSTI n •SNÍŽENÍ až ZTRÁTA AUTONOMIE n n Sir R. Peto: THE RISK IS BIG nABOUT HALF ARE KILLED nTHOSE KILLED IN MIDDLE AGE LOSE 10, 20, 30 OR MORE GOOD YEARS nSTOPPING SMOKING WORKS: EVEN THOSE WHO STOP SMOKE IN EARLY MIDDLE AGE (40) AVOID MOST OF THEIR RISK OF BEING KILLED BY TOBACCO VÝZNAM LÉČBY KOUŘENÍ nZA 20 MIN SE UPRAVÍ Tk A Tf nZA 8 HOD SE UVOLNÍ CO z Hb nZA 72 HOD SE UPRAVÍ DECH. FUNKCE- FEV1 nBĚHEM 3 MĚSÍCŮ SE SNÍŽÍ HLADINY TROMBOCYTŮ V SÉRU nSNÍŽÍ SE KOMPLIKACE TĚHOTENSTVÍ nBĚHEM 2-5 LET KLESNE RIZIKO KVN nBĚHEM 10-20 LET KLESNE RIZIKO ONKOL. KOUŘENÍ nNARUŠUJE / SNIŽUJE ÚČINNOST MNOHA LÉKŮ nZHORŠUJE HOJENÍ RAN A KOŽNÍCH LÉZÍ nS KONTRACEPTIVY ZVYŠUJE RIZIKO IM a ŽILNÍ TROMBÓZY (9x) U ONKOLOG.PACIENTŮ nKOUŘENÍ SNIŽUJE OBRANNÉ MECHANISMY (APOPTOZU) nPODPORUJE RŮST (REVASKULARIZACE TKÁNĚ) nA METASTÁZY (SNIŽUJE ADHERENCI NÁDOROVÝCH BUNĚK) ÚČAST ZDRAVOTNÍKŮ nJE ESENCIÁLNÍ!!! -Mají AUTORITU, -Mají DŮVĚRU, -Mají PŘÍLEŽITOST -Mají ZNALOSTI - PROGRAM 4P – 1.krok nPTEJTE SE PACIENTA NA KOUŘENÍ: -KOUŘÍTE? -KOLIK DENNĚ, JAK DLOUHO? -KDY SI ZAPALUJETE PRVNÍ CIGARETU? -CHCETE PŘESTAT KOUŘIT? -ZKOUŠEL JSTE PŘESTAT KOUŘIT? NABÍDNOUT LÉČBU VŽDY, nI KDYŽ ZATÍM NENÍ ROZHODNUT PŘESTAT KOUŘIT nMOTIVOVAT K ROZHODNUTÍ (literaturu, doporučení–viz krok 2) nOPAKOVAT MOTIVACI PROGRAM 4P – 2. krok nPOCHVALTE, JE-LI CO nPORAĎTE VŽDY, ABY PŘESTAL: -„MUSÍTE PŘESTAT KOUŘIT…“ -… PROTOŽE: ZDRAVOTNÍ STAV, n RODINNÁ ANAMNÉZA n SOCIÁLNÍ PODMÍNKY n SPOLEČENSKÉ POSTAVENÍ PROGRAM 4P – 3. krok nPOMOZTE NASTARTOVAT PROCES ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ -STANOVIT DEN“D“ (BĚHEM 14 DNŮ) -ZHODNOTIT STUPEŇ ZÁVISLOSTI -ANALYZOVAT KDY A PROČ KOUŘÍ -ZNESNADNIT PODMÍNKY KOUŘENÍ 3. Krok - pokračování nKOUŘENÍ JE SOCIÁLNÍ DROGA, n nKUŘÁK MUSÍ PŘEKONAT FYZICKOU I BEHAVIORÁLNÍ ZÁVISLOST = NAUČÍT SE ŽÍT BEZ CIGARETY 3. Krok- pokračování nPŘIPRAVIT LÉČBU ABSTINENČNÍCH PŘÍZNAKŮ: -SYMPTOMATICKÁ – BUPROPION (ZYBAN,418/30 Kč) WELLBUTRIN 436/207 Kč) -ALTERNATIVNÍ -KAUZÁLNÍ – NÁHRADNÍ NIKOTINOVÁ TERAPIE ( NNT) PŘÍPRAVKY NNT nŽVÝKAČKY – 2mg, 4 mg - SPRÁVNÁ TECHNIKA ŽVÝKÁNÍ!!! (260 Kč) nNÁPLASTI: NICORETTE – 16 hodin – n 5, 10, 15 mg; (460 Kč) n NIQUITIN CQ– 24 hodin – 7, 14, 21 mg (460 Kč) nINHALÁTOR (400 Kč) nTABLETY SUBLINGUÁLNÍ n n CHAMPIX – VARENICLIN nAGONISTA NIKOTINU: VAZBA NA nAChr, INDUKCE VYPLAVENÍ DOPAMINU nTABLETY 0,5 a 1,0 mg (2130 Kč) n1 – 2 TÝDNY PŘED dnem „D“: 0,5 – 1,0 JEDENKRÁT DENNĚ nPO dni „D“: 1,0 DVAKRÁT DENNĚ n KONTRAINDIKACE NNT nAKUTNÍ INFARKT MYOKARDU nTĚHOTENSTVÍ – NIKOTIN JE NEUROTERATOGEN nDlouhodobě: NIKOTIN JE INICIÁTOREM (metabolit NNK) I PROMOTOREM KARCINOGENEZE KONTRAINDIKACE NE-NIKOTINOVÝCH PŘÍPRAVKŮ nTĚHOTENSTVÍ, LAKTACE nDOSUD NEJSOU ÚDAJE O ÚČINCÍCH BUPROPIONU A VARENICLINU NA PLOD A NOVOROZENCE/KOJENCE nPSYCHIATRICKÁ a KARDIOVASKULÁRNÍ KOMORBIDITA VARENICLINU n VAKCINACE nVAKCINA VYTVOŘÍ PROTILÁTKY nVAZBOU S NIKOTINEM VZNIKNE VELKÁ MOLEKULA nNEPŘEKROČÍ HEMATOENCEFALICKOU BARIÉRU nZABRÁNÍ PŘÍJEMNÝM ÚČINKŮM NIKOTINU VAKCINACE n1) JE BEZPEČNÁ, SPECIFICKY ZAMĚŘENÁ NA NIKOTIN n2) ÚČINEK TRVÁ DLOUHO (MĚSÍCE) n3) MECHANISMUS ÚČINKU UMOŽŇUJE KOMBINACI LÉČBY DALŠÍMI FARMAKY PRVNÍ VÝSLEDKY nJE MOŽNÁ JEDNÍM Z MOŽNÝCH PROSTŘEDKŮ nINDIVIDUÁLNÍ ROZDÍLY V IMUNO – ODPOVĚDI nBEHAVIORÁLNÍ INTERVENCE NUTNÁ !!! E- CIGARETY? nÚČINNOST NEBYLA JEDNOZNAČNĚ PROKÁZÁNA nNEJSOU TESTOVANÉ A REGISTROVANÉ JAKO LÉČIVO nJSOU ZŘEJMĚ BEZPEČNĚJŠÍ KUŘIVO nZATÍM REGULACE JAKO TABÁK (v EU) PROGRAM 4P – 4.krok nPLÁNUJ DALŠÍ SLEDOVÁNÍ A KONTROLU RELAPSU PŘÍČINY RELAPSU nNEDOSTATEČNÁ PŘÍPRAVA n„ALESPOŇ JEDNU“ nKÁVA, ALKOHOL, SPOLEČNOST nSTRES nJE TŘEBA VRÁTIT MOTIVOVANÉ KUŘÁKY ZPĚT DO ODVYKACÍHO PROCESU ÚSPĚŠNOST nOBVYKLE PO 3-5 POKUSECH n3 % PŘESTANOU SPONTÁNNĚ n6 % PO POSKYTNUTÍ DOPORUČENÍ n10 % PO PŘÍPRAVĚ a LÉČBĚ n30 % PO ZVLÁDNUTÍ RELAPSU nLEPŠÍ PŘI ÚČASTI CENTER PRO ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ ŽENY nJSOU V ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ MÉNĚ ÚSPĚŠNÉ nMOŽNÝ VLIV POHLAVNÍCH HORMONŮ nNENÍ ROZDÍL VE VYUŽITÍ beta2-nAChR mezi K a NK nKLESÁ S HLADINOU PROGESTERONU => ZVÝŠENÍ DEPRESE, CRAVING, ABSTIN.PŘÍZNAKŮ n Cosgrove KP et al., Arch Gen Psychiatry 2012; 69(4), April Sir Richart PETO, Oxford nSMOKING KILLS, even such „EXPERIMENTAL ANIMALS“ as British Medical Doctors are; nSTOPPING SMOKING WORKS C:\Documents and Settings\prof. Hrubá\Plocha\Graf Stopping smoking.gif C:\Documents and Settings\prof. Hrubá\Plocha\amputee.jpg BÝVALÍ KUŘÁCI TVRDÍ, ŽE nŽIVOT BEZ CIGARETY JE -SVOBODNĚJŠÍ, -VOŇAVĚJŠÍ, -ZDRAVĚJŠÍ, -BOHATŠÍ, … C:\Documents and Settings\prof. Hrubá\Plocha\doll + peto.jpg