Adobe Systems Zápatí prezentace 1 Ošetřovatelské postupy v oftalmologii Adobe Systems Zápatí prezentace 2 Everze víčka ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 3 Stěr ze spojivkového vaku ̶Zjištění přítomnosti a druhu patogenu (bakterie, viry, chlamydie) ̶provádí se při zánětech se závažnými projevy a při zánětech nereagujících na léčbu ̶Ideálně stěr provádět ještě před zahájením terapie. Pokud už léčba probíhá, je nutné na žádance uvést typ ATB POZOR! Před a po každém výkonu je nezbytná dezinfekce rukou a použití rukavic (dle výkonu sterilních/nesterilních) a edukace pacienta. Po výkonu je nutný zápis do dokumentace. Adobe Systems Zápatí prezentace 4 Stěr ze spojivkového vaku - pomůcky ̶Štětička a kontejner s přepravním médiem dle zjišťovaného patogenu ̶Žádanka o bakteriologické / virologické vyšetření ̶Jednorázové nesterilní rukavice ̶Lokální anestetikum (kapky) Adobe Systems Textové pole: Pozor! Fluorescin ve spojivkovém vaku znehodnotí stěr (znehodnotí kultivaci). Pokud je potřeba odebrat stěry po barvení, je nutné vypláchnout (Aqua pro injectione, F 1/1) všechny zbytky barviva ze spojivkového vaku. Zápatí prezentace 5 Stěr ze spojivkového vaku - doporučený pracovní postup ̶Edukace pacienta ̶Mytí rukou ̶Nasazení rukavic ̶Pacient sedí na židli s hlavou opřenou v mírném záklonu a dívá se nahoru. ̶Stěry je nutné provést před barvením, aplikací mastí, kapek apod. Pozor! Fluorescin ve spojivkovém vaku znehodnotí stěr (znehodnotí kultivaci). Pokud je potřeba odebrat stěry po barvení, je nutné vypláchnout (Aqua pro injectione, F 1/1) všechny zbytky barviva ze spojivkového vaku. Adobe Systems Zápatí prezentace 6 ̶Zatlačte prstem na dolní okraj víčka a lehce jej stáhněte dolů ̶Odtažení víčka od bulbární spojivky tak, aby bylo možné do vzniklého prostoru vsunout konec štětičky. ̶Pohybem štětičky „projeďte“ pomalu od vnitřního koutku k vnějšímu. ̶Nedotýkejte se marga víčka nebo řas (kontaminace fyziologickou flórou) ̶Štětičku umístěte do transportního média. ̶Vzorek opatřete správnou identifikací nemocného. ̶Pokud není možné odeslat vzorek ihned, je možné ho na nezbytně nutnou dobu uložit při pokojové teplotě. ̶Na žádance je nutno uvést rozsah kultivace a citlivosti ̶ Stěr ze spojivkového vaku - doporučený pracovní postup Adobe Systems Zápatí prezentace 7 Výplach oka pro chemické trauma ̶Včasně, správně a dostatečně dlouho prováděný výplach oka zasaženého škodlivou látkou má přednost před transportem a často na něm závisí výsledek postižení. ̶Stupeň poškození oka je přímo úměrný koncentraci chemikálie a době expozice. ̶Základem je naředění a odplavení noxy. ̶Cílem výplachu je zabránění dalšího poškození oka. ̶Nejlepší je čistá tekoucí voda (!!!NE nehašené vápno – odstranit mechanicky!!!) ̶Cizí tělesa (volně ležící v oku) je možné odstranit rožkem krytí. Ophtal ani Borová voda nejsou k výplachu vhodné, je potřeba konzultovat s lékařem Adobe Systems Zápatí prezentace 8 Kyselé látky (pH < 7) Nejčastější noxy Zásadité látky (pH > 7) ̶Způsobují koagulační nekrózu ̶Kyselina sýrová (využití v průmyslu, autobaterie; reaguje s vodou, dochází k spálení rohovky) ̶Kyselina syričitá (součást konzervačních prostředků, chladících směsí; kombinace s olejem prodlužuje její působení) ̶Kyselina fluorovodíková (proniká nejvíce do hloubky) ̶Způsobují kolikvační nekrózu ̶Postupují hlouběji do tkání, vyžadují opakovaný výplach ̶Čpavek ̶Hydroxid sodný ̶Malta ̶Vápno ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 9 Pomůcky Výplach oka pro chemické trauma - doporučený pracovní postup v ZZ Postup ̶Irigační tekutina (R 1/1, F1/1, H2O), ̶ ručník, ̶ irigační nádobka, větší emitní miska, ̶pH papírky, ̶ Desmarresovy háky ev. oční rozvěrač, ̶topická anestetika, ̶nesterilní rukavice, čtverečky, krytí, lepení. ̶Test pH ̶Vyjmutí kontaktních čoček ̶Dle indikace lékaře je možné aplikovat anestetika opakovaně ̶Pacient sedí na židli s hlavou nakloněnou na postiženou stranu ̶Pacient má kolem krku ručník a podloženou emitní misku pod tváří ̶Výplach provádějte nejdříve nahoře, potom dole od vnitřního koutku k zevnímu ̶Víčka přidržujte tak, aby se tekutina dostala i do fornixů. ̶Everze víčka, kontrola oka, kontrola cizího tělesa ̶Cca 5min po výplachu opakujte pH test (vyplachujte do dosažení pH 7) Adobe Systems Zápatí prezentace 10 Krytí oka ÚČEL: ̶ mechanická ochrana, ̶ochrana před infekcí, ̶zajištění komfortu pacienta, ̶ absorbuje sekrety, ̶pomáhá s hemostázou po očních zákrocích, ̶Snižuje otok víček ! + prostředí pro bakterie Adobe Systems Zápatí prezentace 11 Krytí oka volné – doporučený pracovní postup ̶Základní ochrana po chirurgických výkonech POMŮCKY: ̶Oční krytí nebo komprese z gázy (7,5x7,5cm) ̶Mast dle ordinace lékaře ̶Nesterilní rukavice ̶Náplast (hypoalergenní) POSTUP: ̶V případě ordinace, nejdřív aplikace léků ̶Očistěte obličej v místě přiložení krytí a náplasti ̶Přiložte krytí na zavřené oko ̶Upevněte minimálně dvěma pruhy náplasti ̶Náplast lepte uhlopříčně od středu čela směrem k zevní části licní kosti ̶Správné krytí těsně a pevně přiléhá, víčka zůstávají zavřená a obvaz na svém místě POZOR! U dětí cca do 6 -7 let může bandáž oka indukovat šilhání, proto by neměly mít oko zakryté po celý den a ne déle než týden. Je potřeba konzultace s kompetentním lékařem. Výjimka - Ortoptická okluze. Adobe Systems Zápatí prezentace 12 Vlhká komůrka – doporučený pracovní postup Použití: ̶v případech nízké produkce slz ̶při nedovírání oční štěrbiny k prevenci vysychání rohovky, jejího dráždění nebo vzniku ulcerace POMŮCKY: ̶Mast ̶Komerčně vyráběná vlhká komůrka ̶Případně speciální brýle POSTUP: ̶Dle ordinace aplikace gtt., ung. ̶Nutností je pevné přiléhavé spojení komůrky a kůže ̶Je možné použít mast na okolí oka, aby komůrka lépe přilnula ̶Těsnost komůrky je potřeba pravidelně kontrolovat (kapky uvnitř) ̶Pečovat o kůži v okolí komůrky ̶Plastová komůrka – exp. 8h ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 13 Oční kryty https://www.lohmann-rauscher.com/cz-cs/produkty/oftalmologie/ •k ochraně oka po operacích ptózy •při lagoftalmu •při parézi lícního nervu •při sicca syndromu •k ochraně oka •po operacích ptózy •při lagoftalmu •při parézi lícního nervu •při sicca syndromu* •k zakrytí oka během noci •zvláště vhodné pro fotosenzitivní pacienty •k ošetření zranění vnějšího oka •k imobilizaci očního víčka •k ochraně očí před úrazy při operacích v poloze na břiše (např. operace páteře nebo neurochirurgické zákroky na lebce) *Sicca syndrom je stav provázející Sjögrenův syndrom. Jde o autoimunitní onemocnění s tvorbou protilátek vůči buňkám vývodů slinných a slzných žláz, následuje atrofie a snížená produkce slin a slz. Jevy vyvolané touto destrukcí jsou xerostomie (pocit suchosti v ústech) a keratoconjuctivitis sicca (pocit pálení v očích). Adobe Systems Zápatí prezentace 14 ̶Pomáhá s hemostázou po očním zákroku ̶Absorbuje sekrety, snižuje otok víček ̶Je potřeba indikace lékaře ̶Pomůcky a postup jsou shodné jako u volného krytí ̶ROZDÍL – je potřeba zhotovit tlakovou vrstvu z gázy, tlakovou vrstvu pak překrýt volným krytím a upevnit náplastí Krytí oka tlakové – doporučený pracovní postup Adobe Systems Zápatí prezentace 15 Oční kryt „mušle“ – doporučený pracovní postup POUŽITÍ: ̶Kryt oka z pevného materiálu ̶dodatečná ochrana oka před nadměrným tlakem a poraněním ̶Použití po očních operacích, poraněních ̶Může být podložena krytím (krytí + ochrana oka) POMŮCKY: ̶Komerčně výraběný oční kryt „mušle“, náplast ̶ POSTUP: ̶Poloha p/k v mírném záklonu ev. v leže ̶Vyšetřovaná/ý zavře oko/oči ̶Umístěte mušli na požadované místo (pokud lze, dotvarujte mušli dle obličeje) ̶Připevněte pomocí min. dvou pruhů náplasti (ne přes perforace) ̶Edukace pacienta ̶ ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 16 kompresy Adobe Systems Zápatí prezentace 17 Aplikace chladu a tepla ̶CHLAD – k zužení krevních cév v orbitální krajině – minimalizace vzniku pooperačního edému a ke znecitlivění. Lze použít u léčby alergické reakce a ke krytí vpichu. ̶TEPLO – k dilataci krevních cév v periorbitální krajině u přítomnosti zánětu/infekce. Často se využívá při onemocnění Meibomovy žlázy a u sy. suchého oka Zdroj: https://www.klinickafarmakologie.cz/pdfs/far/2009/03/06.pdf Adobe Systems Zápatí prezentace 18 Aplikace chladu a tepla - pomůcky ̶Komerčně vyráběný chladivý obklad, oka s drceným ledem (ev. zmrzlý hrášek apod. – chladivý obklad) ̶Komerčně vyráběný hřejivý obklad, teplá voda, vhodná nádoba, měkká žínka nebo krytí (teplý obklad) ̶Rouška nebo povlak ̶Krytí ̶Pruban, ev. obinadlo Adobe Systems Zápatí prezentace 19 Aplikace chladu Aplikace chladu a tepla – doporučený pracovní postup Aplikace tepla ̶Chladivý obklad přiměřeného rozměru ̶Drcený led nebo hrášek se lépe přizpůsobí tvaru orbity ̶p/k zaujme pohodlnou polohu ̶Na zavřené oko přiložte tenkou vrstvu krytí a pak přiložte chladivý obklad ̶Sáček s rozbitým ledem nebo hráškem je potřeba obalit rouškou a upevnit prubanem ̶Komerčně vyráběný tepelný obklad, gázové čtverce namočené v teplé vodě, naplnit vhodnou nádobu teplou vodou. (!!!teplota vody) ̶V domácích podmínkách využití žehličky/mikrovlnky k zahřátí tkaniny/tekutiny ̶p/k zaujme pohodlnou polohu ̶Teplotu tkaniny/tekutiny je potřeba odzkoušet nejdříve na zápěstí ̶Obklad měnit dle potřeby Adobe Systems Zápatí prezentace 20 k nasátí, tupování, odstranění cizích těles, fixaci a přidržení (preparace šetrná k tkáni) k použití v očních a mikrochirurgických zákrocích v oftalmologii Používají se k absorpci tekutiny a preparaci při oftalmologických a mikrochirurgických zákrocích cílená aplikace léčiv - používají se k absorpci tekutiny a preparaci při oftalmologických a mikrochirurgických zákrocích cílená aplikace léčiv Tampony Adobe Systems Zápatí prezentace 21 K odvádění tekutin při operacích očí -Na 1 drenážní soupravu lze do samolepicího sáčku k záchytu tekutin odvést až 80 ml tekutiny -velmi nízký obsah částic -drenážní pásek vyvolává pouze mírný pocit cizího tělesa Oční drenážní souprava Adobe Systems Zápatí prezentace 22 Péče o operační ránu - víčko ̶Správná péče podporuje hojení a brání vzniku infekce POMŮCKY: ̶Oční mast d.o. ̶Sterilní gázové čtverce ̶Sterilní tampony ̶Náplast ̶Pinzeta ̶Chladivý obklad ̶Dezinfekce ̶Roztok vhodný k toaletě rány ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 23 ̶V případě znečištění okolí rány – šetrně očistěte vhodným roztokem ̶Následně ránu sterilním tamponem a vhodným dezinfekčním prostředkem dezinfikujte (např. BETADINE ředěný 1:16, 1:10) ̶Nikdy se nevracejte použitým tamponem opět na stejné místo ̶Na ránu aplikujte mast d.o. ̶Překryjte sterilním krytím, dostatečně upevněte náplastí ̶Pokud je to možné vyhněte se zakrytí oka ̶ ̶ Péče o operační ránu – víčko - doporučený pracovní postup Adobe Systems Zápatí prezentace 24 ̶Dodržování zásad hygieny ̶Správná aplikace mastí dle doporučení lékaře ̶Aplikace chladu v domácím prostředí ̶Péče o ránu v domácím prostředí: §Před a po péči o ránu vždy umýt ruce vodou a mýdlem §Ránu denně kontrolovat na přítomnost sekrece, zvětšujícího se otoku, zčervenání nebo rozpadu (neprodleně hlásit) §Ránu neoplachovat po dobu 24hod. vodou §Doporučte vhodné pomůcky a informujte pacienta, kde je může získat Péče o operační ránu – víčko - edukace pacienta Adobe Systems Zápatí prezentace 25 Specifika vyšetření zraku u dětí - co se hodnotí? ̶Zraková ostrost, ̶kontrastní citlivost, ̶rozsah zorného pole, ̶barvocit, ̶binokulární vidění, ̶vnímání, ̶poznání ̶ Rozpoznání problému se zrakem v co nejnižším věku má zcela zásadní vliv na úspěch a náročnost léčby. Např. léčba tupozrakosti: -záchyt ve 2 letech – v řádu týdnů -Záchyt v 5 letech – v řádu měsíců -Záchyt po 10. roce – není plně léčitelná - Specializovaná centra – lékaři se zvláštní odbornou způsobilostí - ortoptisté Adobe Systems Zápatí prezentace 26 ̶Není možné se spoléhat, že nám děti své problémy sdělí. ̶Je nutné využít objektivní vyšetřovací metody. ̶Včasnost a správnost provedení vyšetření může zásadně ovlivnit mnoho oblastí lidské činnosti na celý život. ̶Je v zájmu dětí, aby tyto vyšetření byli v rukou odborníků – lékaři se zvláštní odbornou způsobilostí a specializovaní zdravotničtí pracovníci – ortoptisté. ̶ Specifika vyšetření zraku u dětí - co je u dětí jinak než u dospělých? Adobe Systems Zápatí prezentace 27 ̶Ihned po narození – orientační vyšetření oka (vybavení červeného reflexu jako screening vrozeného šedého zákalu). ̶Další orientační screeningové vyšetření provádí dětský lékař, v případě nalezení dysfunkce, odesílání pacienta k oftalmologovi ̶V současnosti nejsou stanovená přesná pravidla pro screening dětských očních vad. Často je zrak dítěte poprvé vyšetřován až ve 3 letech. ̶ Specifika vyšetření zraku u dětí - kdo a kdy by měl vyšetřit zrak dítěte? Červený reflex vzniká fyziologicky odrazem světla od očního pozadí. Za normálních okolností je symetrický a zabarvený červeno-oranžově. Jeho zabarvení nachází svůj původ v odrazu dopadajícího světla od vrstev zadního pólu sítnice, konkrétně pak od cévnatky a podmínkou jeho výbavnosti je absence patologických stavů a čirost optických očních médií. Adobe Systems Zápatí prezentace 28 Specifika vyšetření podle věku dítěte ̶Je nutno sledovat chování dětí k případné detekci očních vad Určující faktory: ̶Dítě si sedá blízko televize ̶Často si mne oči ̶Přidržuje si hračky a předměty příliš blízko obličeje ̶Příliš často mrká nebo jedno oko stáčí více k nosu nebo opačně ̶Anamnéza závažných očních vad ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 29 Oční vyšetření kojenců ̶Vyšetření zornic ̶Zkouška fixace sledování ̶Hidding Heidi ̶Preferenční test (Tellerovi karty) Adobe Systems Zápatí prezentace 30 Oční vyšetření dětí v předškolním věku a starších ̶Test zrakové ostrosti ̶Retinoskopie ̶Vyšetření na automatickém refraktometru ̶Test stereopse (prostorové vidění) ̶Vyšetření barevného vidění ̶Vizuálně evokované potenciály (tzv. VEPy) ̶Vyloučení amblyopie (tupozrakosti) ̶Vyšetření postavení a motility očí (šilhání, strabizmus) ̶Konvergenční nedostatečnost