Morfologie
MUDr. Anna Žáková
I.DVK FNUSA a LF MU
Vyšetření dermatologického pacienta
I. Anamnéza
(RA, OA, FA, AA, GA, PA, SA, NO)
II. Klinické vyšetření kůže
(aspekce, palpace, gratáž,
vitroprese, dermografismus,
sondáž, dermatoskop, atd…)
+ orientační interní vyšetření
Vyšetření dermatologického pacienta
III. Pomocné vyšetřovací metody (interdisciplinární obor)
- hematologické, biochemické vyš. (krev, moč)
- bakteriologické a virologické vyš. (stěr z krku,
nosu, kůže, defektů, venerologické vyšetření)
- mykologické vyšetření
- alergologické (epikutánní testy, imunologie)
- histologické vyšetření (ultrazvuk)
- fototesty
- funkční zkoušky
- oční, neurologické, interní, cévní…
Popis patologických kožních projevů
• Objektivně popisujeme změny na kůži pomocí termínů
- 1) Eflorescence (obecka ot.9)
- 2) Konfigurace (obecka ot. 11)
- 3) Lokalizace (obecka ot.11)
- 4) Plošné změny (obecka ot. 10)
- 5)Výsledné stavy (obecka ot.10)
1) Morfy neboli eflorescence (“ výkvětky“)
• Eflorescence (efflorescere lat. vykvétat)
• Dělení: - primární
- sekundární
Primární morfy- projevy vznikající přímo, primárně, na zdravé kůži
Sekundární morfy- projevy vznikající druhotně, v průběhu dalšího
vývoje choroby vlivem - degenerativních procesů
- reparačních procesů
- zevních faktorů
a) Primární morfy
• projevy vznikající přímo, primárně, na zdravé kůži
MAKULA (skvrna)
= Ohraničená změna barvy kožního povrchu v úrovni kůže
- Etiologie: zánětlivý erytém, přítomnost/nepřítomnost pigmentu (pihy, hemosiderinový pigment,
vitiligo), krvácení do kůže (purpura)
PRIMÁRNÍ eflorescence
PAPULA (pupínek)
= Ohraničené vyvýšení kůže, většinou do 1 cm v průměru, způsobené změnami v
epidermis a horním koriu
- Např.: psoriasis vulgaris , pityriasis rubra pilaris
PRIMÁRNÍ eflorescence
• Papulopustula – papula s pustulou na vrcholku (acne vulgaris)
• Papulovezikula – papula s centrální vezikulou (prurigo acuta)
NODULUS (uzel) / TUBER (hrbol)
= Ohraničený útvar podmíněný změnami koria či podkoží, většinou okrouhlý,
Může být vyvýšený/ pouze palpovatelný pod kožním povrchem
- Etiologie: zánětlivý proces (erytema nodosum), nádor (lipom)
PRIMÁRNÍ eflorescence
VEZIKULA (puchýřek)
= dutinka vyplněná čirou tekutinou (tkáňovým mokem) <1cm, v různých úrovních
kůže (podle typu dermatózy)
BULA
= puchýř >1 cm v průměru (erysipelas bullosum)
PRIMÁRNÍ eflorescence
PUSTULA (neštovička)
= je dutina vyplněná hnisem, tzv. polymorfonukleáry, bílé/ žluté barvy
- vznik primárně (psoriasis pustulosa), ale častěji ale vzniká sekundárně
zakalením obsahu vezikuly
PRIMÁRNÍ eflorescence
URTIKA, POMFUS (kopřivkový pupen)
= Plošné vyvýšení kůže způsobené vyplavením histaminu a následným
edémem dermis. Většinou růžové barvy, v centru může vybledávat
Charakteristický projev kopřivky, svědí, prchavé (mizí beze stop do 24 h.,
objevují se jinde), vznik i po štípnutí hmyzem
PRIMÁRNÍ eflorescence
b) Sekundární morfy
- projevy vznikající sekundárně, v průběhu dalšího vývoje choroby vlivem degenerativních/
reparačních procesů, zevních faktorů
ULKUS (vřed)
Defekt zasahující do dermis, podkoží případně i
hlubších kožních vrstev (různé etiologie), hojí se
jizvou
- např. odloučením nekrotické tkáně, rozpadem
nádoru
EROZE (oděrka)
lokalizovaná ztráta pouze epidermis, hojí se
bez jizvy, mokvá
- např. stržením krytby puchýře
EXKORIACE
lokalizované trauma kůže zasahující epidermis i
papilární vrstvu dermis=> krvácí, hemor. krusta,
hojí se bez jizvy
- např. škrábáním při svědění
FISURA (trhlina)
Hluboký štěrbinovitý defekt zasahující pod epidermis,
krvácí, pokrývají se hemoragickou krustou
RAGÁDA (prasklina)
Štěrbinovitý defekt v epidermis s vertikálními stěnami,
nad místy ohybu, v rýhách, bolestivá
- např. prasknutí tvrdé kůže pat, ústních koutků
SKVAMA (šupina)
Je tvořena olupujícími se (deskvamujícími) buňkami
rohové vrstvy
Deskvamace:
- pityriaziformní − jemné olupování, šupinky podobné
otrubám(lupy ve kštici)
- lamelózní − plátkovitá (chronický ekzém)
- exfoliativní − cárovitá (spála)
KRUSTA (strup)
Vzniká zaschnutím biologického sekretu na kůži
- červenočerná (z krve)
- žlutavá (z tkáňového moku)
- žlutošedozelená (z hnisu)
KRUSTOSKVAMA – prostoupením šupiny exsudátem
ESCHARA (příškvar)
Vzniká ohraničeným odumřením kůže (nekrózou), barva
šedožlutá až černá, postupně se odlučuje, zanechává
vřed, hojí se jizvou
- příčiny: ischémie, zevní vlivy- popálení
Eflorescence mohou
• být solitární (izolované) x splývat v chorobná ložiska či plochy
• tvořit různá seskupení (konfigurace)
• lokalizované x diseminované x generalizované x erytrodermie
• symetrické- v dané lokalizaci oboustranně
• asymetrické- jednostranné (herpes zooster)
• Exantém = komplex vyrážek na kožním povrchu
• Enantém = na sliznicích
Popis lézí
• Lokalizaci
• Konfiguraci
• Velikost
• Tvar (kruhovitý, ledvinovitý, mapovitý)
• Povrch (hladký, svraštělý, vkleslý)
• Ohraničení (ostré/ neostré)
• Barvu (hnědočervená, žlutavá, bělavá)
• Konzistenci u hmatných projevů
2) Konfigurace kožních projevů
= seskupování morf do určitých obrazců
• Lineární ( v pruhu či čáře)
• Moniliformní (růžencovitě, tj. jednotlivě v řadě)
• Anulární (prstencovité), circinární (do kroužku), semicircinální
(do polokruhu)
• Serpiginózní (hadovité)
• Herpetiformní (skupina projevů napodobujících herpes simplex)
• Zosteriformní (skupinky projevů v pruhu)
• Geografické (mapovité)
• Irisovité
3) Lokalizace kožních projevů
= udává, které oblasti kůže jsou postižené
- Predilekční lokalizace = typické lokalizace pro dané dermatózy
- Intertriginózní
- Embolizační
- Seboroická
- Solární
• Generalizace - pokud se projevy (morfy) vyskytují ve všech oblastech kožního povrchu
• Erytrodermie = souvislé (difúzní) postižení celého kožního povrchu
Predilekční lokalizace- atopický ekzém
Predilekční lokalizace- Psoriáza
• Akutní -guttátní • Chronická
• Akutní - guttátní • Chronická - psoriasis vulgaris, psoriasis
inversa
Predilekční lokalizace- Akne – rosacea * periorální
dermatitis
Predilekční lokalizace- ulcerací na dolní končetině
Predilekční lokalizace- scabies
Intertriginózní lokalizace
Embolizační lokalizace – lékové exantémy
Seborhoická lokalizace
Solární lokalizace
4) Plošné změny
• Erytém- zarudnutí, změna barvy větší plochy kůže, vyvolaná hyperemií (ne/zánětlivý původ), při
postižení celého kožního povrchu- erytrodermie
• Cyanosis- Lividní zbarvení- plošná změna namodralé barvy (pasivní hyperémií-acrocyanosis)
• Lichenifikace- rozpolíčkování, zhrubění kožního reliéfu, prohloubení kožních rýh (hypertrofií
epidermis/koria), chronickou iritací-škrábáním
• Ložisko- ohraničená změna kožního povrchu, splýváním eflorescencí, splýváním ložisek vznikají
chorobné plochy
• Edém- otok, zbytnění tkáně nahromaděním tekutiny v intersticiu
- těstovitý (ďolíčkující)- přetrvávají důlky po vtlačení prstem- vodnaté otoky- ledvinné/
kardiální selhávání
- plastický- důlky mělké, rychle mizí, způsoben hutnější tekutinou (lymfedém)
• Vzhled pomerančové kůry- zvýraznění kožních pórů (folikulárních ústí), prostoupením koria
nahromaděnou látkou (mukopolysacharidy-myxedém) nebo buňkami (metastazy ca psru do kůže)
• Vegetace- bradavičnaté měkké proliferace kožního povrchu
4) Plošné změny
Kožní projevy mohou vykazovat:
• Madidaci- mokvání (akutní ekzém)
• Infiltraci- prostoupení zánětlivým infiltrátem- palpovatelné zbytnění
• Induraci- palpačně patrné zatuhnutí kůže- zmnožením vaziva (sklerodermie)
Krvácení do kůže
• Petechie- tečky
• Ekchymózy- skvrny
• Vibices- proužky
• Sufúze- plošné výlevy
• Hematomy- výlevy zasahující do hloubky
• Purpura- výsev mnohočetných kožních hemoragií
5) Výsledné stavy = trvalé změny po některých chorobných
procesech
• Atrofie – se projevuje ztenčením kůže, „cigaretový papír“,´snadno zřasitelná, prosvítající
cévy, důsledkem degenerativní změny v epidermis a koriu, primární (senilní),
sekundární
• Cikatrix – jizva, v místech ztráty tkáně, zpočátku je červenomodré barvy, postupně
přechází v bělavou (do 1 roku od vzniku)(normoplastická, hypertrofická, atrofická,
keloidní)
• Sklerotizace – ztuhnutí kůže vyvolané zmnožením kolagenního vaziva a otokem v koriu,
palpačně tužší, bělavá
• Elefantiáza- zhrubění a ztluštění kůže následkem městnání lymfy
Navíc popisujeme:
u puchýřů a pustulek
• krytbu – tenká, silná, plihá, stržená…
• obsah – čirý, zkalený…
u vředů
• spodinu – mělká, nerovná, povleklá, čistá, atrofická …granulace chabé,
bujné…epitelizace („ostrůvky“)
• okraje – při pohledu shora, v průřezu (navalité, ploché, podminované),
epitelizace z okrajů
Kvíz eflorescencí
Děkuji za pozornost