Malígny melanóm
Juraj Hegyi
LF MU

lVychádza z melanocytov
lBunky produkujúce melanín
lBazálna membrána, vlasový folikul
l8 najčastejší zhubný nádor v ČR/SR
lZa posledných 30 rokov 4x stúpla incidencia
l2500 nových prípadov per annum (450 úmrtí)
lKaždý 4 novodiagnostikovaný pacient <50r.
lCca 25.000 pacientov s dg. MM v anamnéze

lMalígny melanóm kože patrí medzi zhubné nádory, ktoré sú veľmi často detekované v skorom štádiu
cca 85%
lVysoká miera 5 ročného prežívania
lŠtádium I. – 90/100 pacientov
lŠtádium IV. - 15/100 pacientov
lVyznačuje sa horizontálnou fázou rastu a následne penetrujúcou vertikálnou fázou
lNajviac prípadov sa vyskytuje v Švédsku, Estónsku, Dánsku, Holandsku a v Austrálii.

Štandardizovaná úmrtnosť na malígny melanóm kože u oboch pohlaví v Európe
na 100 000 obyvateľov, 2018


lGenetika
-Mutácie CDKN2A, CDK4, MCN1
-Aneuploídia chromozómov 1,6,7,9,10,11
-BRAF, N-RAS mutácie
lEnviromentálne faktory (UVA, UVB)
-Intermitentný pobyt na slnku (krátko a poriadne) ↑
-Dlhodobý pobyt na slnku (pomaly ďalej zájdeš) ↓
-Solária +/-
lSenzibilizácia
-Rastliny (furokumariny, limetka)
-Deht
-Liečivá (furosemid, diklofenak, TTC, ketoprofen)

lImunosupresia
-Pacienti po transplatácii
-Systémová liečba autoimunitných ochorení
lEtnicita
-Svetlá pokožka (fototyp I. a II.)
-Množstvo pigmentových névov
-↓ výskyt u vyšších fototypov




Najčastejšie klinické formy MM
lPovrchovo šíriaci sa melanóm (SSM)
lNodulárny melanóm (NMM)
lAkrolentiginózny melanóm (ALM)
lLentigo maligna melanóm (LMM)

Menej časté formy MM
lAmelanotický melanóm
lNévoidné melanómy
lMaligný modrý névus
lDesmoplastický melanóm
lSlizničný melanóm
lOkulárny melanóm
lMelanóm detského veku

Povrchovo šíriaci sa melanóm (SSM)
lNajčastejšia forma (cca 70%)
lČasto medzi 3. a 5. dekádou života
lŽeny najčastejšie nohy
lMuži najčastejšie trup
lDepigmentácie (regresie) – známky interakcie s imunitným systémom

Povrchovo šíriaci sa melanóm (SSM)



Povrchovo šíriaci sa melanóm (SSM)



Nodulárny melanóm (NMM)
l15-30% všetkých melanómov
lVäčšinou v 6. dekáde života
lHrudník, krk, tvár
lModré, čierne noduly
lČasto bez vertikálnej fázy rastu

Nodulárny melanóm (NMM)



Akrolentiginózny melanóm (ALM)
lMenej častá forma melanómu (5-10%)
lNajčastejšia forma melanómu u aziatov a černochov (45%/70%)
lDlane, stupaje, nehty, nehtové valy
lKomplikovaná diagnostika vzhľadom na lokalizáciu

Akrolentiginózny melanóm (ALM)



Akrolentiginózny melanóm (ALM)



Lentigo maligna melanóm (LMM)
lAsi 15% všetkých melanómov
lV oblasti chronického slnečného poškodenia
lOkolo 7. dekády života
lPredilekčne oblasť hlavy, najčastejšie nos a líca
lObtiažna diferenciácia od chronického solárneho poškodenia

Lentigo maligna melanóm (LMM)



Amelanotický melanóm
lRaritná forma pigmentovaných melanómov
-Cca 2-20% diagnostikovaných melanómov
lČasto sa dajú zameniť s inou dg. (BCC, verruka, dermatofibróm)
lObzvlášť ťažká diagnostika (3R metóda)
-Raised
-Red
-Recent

Amelanotický melanóm



Diagnostika MM
lKlinický obraz (ABCDEF pravidlo)
lAnamnéza (RA,OA pozit, PA, imunosupresia)
lDermatoskopia
lHistologické vyšetrenie (excízia/biopsia)
-“When in doubt, cut it out”
lFISH - detekcia chromozomálnych aberácií

Neinvazívna diagnostika



Klasifikácia podľa Breslowa
Hrúbka nádoru v histologickom reze, meraná od stratum granulosum po najspodnejší okraj tumoru v
milimetroch.
Stratum granulosum

Klasifikácia podľa Clarka
lI.   postihnutá len epidermis (Carcinoma in situ)
lII.  postihnutá len papilárna dermis
lIII. postihnutá celá papilárna dermis bez invázie retikulárnej dermis
lIV. invázia do retikulárnej dermis, nepostihnuté podkožie
lV.  postihnutá retikulárna dermis a invázia do  podkožia




Metastázy
lLymfogénny a hematogénny prenos
lHlavne pľúca, hepar, CNS, kosti
lSatelitné (do 2 cm od tumoru)
lIntransit (od 2 cm od tumoru)
lNodálne (regionálne lymfatické uzliny)
lHematogénne
lMelanosis cutis diffusa

Metastázy



Primárna Terapia
lŠiroká excízia (bezpečnostný lem)
-MM in situ – 0.5 cm
-MM do Breslow 2 mm – 1 cm
-MM nad Breslow 2 mm – 2 cm
lExcíza a histologizácia SLN (sentinelova uzlina)
-Breslow nad 1 mm
-Breslow 0.8 mm a ulcerácia

Adjuvantná terapia
lChemoterapia (Dacarbazine, Cisplatina)
lInterferón (Intron, Roferon)
lKryalizácia (sentinelové, intransit metastázy)
lRádioterapia
lCielená terapia (BRAF, MEK inhibítory)
lImunoterapia (check point inhibition)
lKombinácia anti CTLA-4 + anti PD-1
lTerapia do progresie alebo toxicity