Ženský reprodukční systém
Fyziologický ústav LF MU
doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D.
Struktura
Guyton & Hall, Textbook of Medical Physiology, 11th Edition
Struktura
Boron & Boulpaep, Medical Physiology, 2nd Edition
Vývoj oocytů
• zárodečný epitel
• oogonia (2N DNA; mitóza do 20. týdne → 6 - 7 mil.)
• vstup do profáze I. meiózy (hormonálně nezávislý)
→ primární oocyt (4N DNA)
FÉTUS
• dokončení I. meiózy několik hodin před ovulací (pod
vlivem hormonů – peak LH) → sekundární oocyt (2N
DNA; 1. polární tělísko; Graafův folikulus)
• vstup do II. meiózy – zástava v metafázi → OVULACE
PUBERTA
REPRODU
KČNÍ VĚK
• dokončení II. meiózy → terciární (zralý) oocyt,
ovum (1N DNA; 2. polární tělísko)
OPLODNĚNÍ
Menstruační cyklus
Boron & Boulpaep, Medical Physiology, 2nd Edition
Menstruační cyklus
Boron & Boulpaep, Medical Physiology, 2nd Edition
dominantní
folikulus
Menstruační cyklus
Barrett et al., Ganong´s Review of Medical Physiology, 23rd Edition
• změny:
➢ vaječníků (ovariální cyklus)
➢ dělohy (endometriální cyklus)
➢ cervikálního hlenu
Menstruační cyklus
• změny:
➢ vaječníků (ovariální cyklus)
➢ dělohy (endometriální cyklus)
➢ cervikálního hlenu
➢ pochvy (vaginální cyklus)
➢ prsní žlázy
➢ …
Menstruační cyklusMenstruační cyklus a jeho řízení
ESTROGENY (estradiol)
PROGESTINY (progesteron)
Boron & Boulpaep, Medical Physiology, 2nd Edition
rychlost této přeměny určuje rychlost produkce estrogenů
SYNTÉZA ESTROGENŮ A PROGESTINŮ
Boron & Boulpaep, Medical Physiology, 2nd Edition
SYNTÉZA ESTROGENŮ A PROGESTINŮ
Boron & Boulpaep, Medical Physiology, 2nd Edition
Syntéza estrogenů ve folikulu vyžaduje dva typy buněk
• enzymy
• receptory
• zdroj
cholesterolu
ROZDÍLY
folikulární vs. luteální fáze !
Menstruační cyklus
• sekundární pohlavní znaky
• zrání folikulů
• proliferace a vaskularizace endometria
• kolikvace cervikální zátky
• motilita vejcovodů
• olupování epitelu pochvy, růst vývodů prsní žlázy, …
• resorpce kostní tkáně, uzavírání štěrbin
• ukládání tuku (predilekce)
• retence vody, sexuální chování, …
ESTROGENY
a jeho řízení
vaječníky
nadledviny
tuková tkáň
Menstruační cyklus
• inhibice růstu a zrání folikulů
• sekrece žláz endometria
• motilita dělohy
• vytvoření cervikální zátky
• motilita vejcovodů
• proliferace epitelu pochvy
• růst acinů prsní žlázy, …
• retence vody
PROGESTINY
a jeho řízení
vaječníky
Menstruační cyklus
• gonadoliberin (GnRH)
• folikulostimulační hormon (FSH)
• luteinizační hormon (LH)
HYPOTHALAMUS
ADENOHYPOFÝZA
OVARIA • estrogeny
• progestiny
• inhibiny
• aktiviny
a jeho řízení
Menstruační cyklus a jeho řízení
HYPOTHALAMUS
ADENOHYPOFÝZA
GnRH
FSH
pulzní sekrece
(90/30/360 min)
LH
OVARIÁLNÍ FOLIKUL
GRANULÓZA THECA
estrogeny androgeny
progestiny progestiny
inhibiny
aktiviny
Boron & Boulpaep, Medical Physiology, 2nd Edition
Menstruační cyklus a jeho řízení
HYPOTHALAMUS
ADENOHYPOFÝZA
GnRH
FSH
pulzní sekrece
(90/30/360 min)
LH
OVARIÁLNÍ FOLIKUL
GRANULÓZA THECA
estrogeny androgeny
progestiny progestiny
inhibiny
aktiviny
Boron & Boulpaep, Medical Physiology, 2nd Edition
Menstruační cyklus a jeho řízení
HYPOTHALAMUS
ADENOHYPOFÝZA
GnRH
FSH
pulzní sekrece
(90/30/360 min)
LH
OVARIÁLNÍ FOLIKUL
GRANULÓZA THECA
estrogeny androgeny
progestiny progestiny
inhibiny
aktiviny
Boron & Boulpaep, Medical Physiology, 2nd Edition
Menstruační cyklus a jeho řízení
Boron & Boulpaep, Medical Physiology, 2nd Edition
dominantní
folikulus
Ovulace
Guyton & Hall, Textbook of Medical Physiology, 11th Edition
Antikoncepce
• sterilizace (vasektomie, podvaz vejcovodů)
• sledování plodných dnů, hlen, …
• coitus interruptus
• spermicidní látky
• bariérové metody (kondom, pesar)
• nitroděložní tělísko (IUD)
5c5d559d18de3obrazek.png (735×479) (zena-in.cz) large_telisko1.jpg (640×480) (vylecit.cz)
Antikoncepce
• sterilizace (vasektomie, podvaz vejcovodů)
• sledování plodných dnů, hlen, …
• coitus interruptus
• spermicidní látky
• bariérové metody (kondom, pesar)
• nitroděložní tělísko (IUD)
• hormonální antikoncepce
(minimání dávky steroidů – udržování negativní zpětné vazby)
• riziko selhání 1 %
• blokáda ovulace
• progestinová, kombinovaná
• monofázická, multifázická
• vazký cervikální hlen
• menší růst endometria
• snížení motility vejcovodů
Puberta
• nástup puberty – u dívek mezi 11-16 rokem (průměr 13 let)
• faktory: genetika, výživa (leptin), geografické rozmístění, expozice
světlu…
• kisspeptiny
• adrenarché
• telarché
• pubarché
• menarché
Puberta
•  FSH a LH – fétus, po porodu (pokles kolem 4. měsíce)
• nízké FSH a LH v dětství – velká citlivost k inhibici estrogeny
• pulzní sekrece !!!
•  FSH a LH - menopauza
Boron & Boulpaep, Medical Physiology, 2nd Edition
Klimakterium a menopauza
Barrett et al., Ganong´s Review of Medical Physiology, 23rd Edition
• postupný úbytek folikulů během života
(puberta 400 000)
• ovulace (400), ale mnohem více atrézie
• nástup – v průměru kolem 52. roku
•  produkce ovariálních hormonů
(oslabení neg. zpětné vazby) →  FSH a LH:
→ atrofie dělohy a pochvy
→ návaly horka, noční pocení, poruchy spánku, bolesti hlavy, …
→ zvýšené riziko osteoporózy, ICHS, …
• hormonální substituční terapie (malé dávky estrogenů a progestinů)