Virová hepatitida B Prof. MUDr. Petr Husa, CSc. Klinika infekčních chorob, LF MU a FN Brno C:\Users\33550\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\9H6TIIOV\Virus-Vaccinia[1].jpg Virové hepatitidy •Difúzní zánětlivě nekrotické jaterní procesy •Rozdíl oproti bakteriálním infekcím jater, které vedou ke tvorbě jaterních abscesů •Rozdělení VH 1.Enterálně přenosné •VH A – nikdy nepřechází do chronicity •VH E – do chronicity u IS 2.Parenterálně přenosné •VH B •VH C •VH D • Zdravá játra Healthy Liver small Drawn Liver prezenční listina květen0011 Jaterní fibróza Fibrosis small Drawn Fibrosis prezenční listina květen0009 prezenční listina květen0010 Jaterní cirhóza Drawn Cirrhosis Cirrhosis prezenční listina květen0013 varixy6 varixy5 CIH-VHC-caput medusae prezenční listina květen0014 C:\Users\33550\Pictures\Image Library One\My Images\Lékařské\Cirhotici\IMG_0717.JPG cirhotik1 cirhotik5 Hepatocelulární karcinom small Drawn Cancer Carcinoma j0178242 Virové hepatitidy v ČR 2010-2019 Zdroj: ISIN 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 VH A 862 264 284 348 673 723 930 772 211 240 akutní VH B 244 192 154 133 105 90 73 85 54 41 chronická VH B 136 162 147 147 193 193 208 248 269 276 VH C 709 812 794 873 867 945 1103 992 1050 1138 VH E 72 163 258 218 299 409 339 344 272 268 Hepatisi B Virus Virus hepatitidy B čeleď Hepadnaviridae, rod Orthohepadnavirus, obalený DNA, 42 nm, 9 genotypů (A-I), Evropa A,D, Asie B,C, několik subtypů Virus hepatitidy B Obrázek1 Globální výskyt chronické infekce HBV (CDC 2017) Zdroj: WHO 2008 Virová hepatitida B ve světě •jeden z největších globálních zdravotnických problémů současnosti üvíce než 2 miliardy infikovaných během života üasi 240 miliónů chronicky infikovaných osob ü50 tisíc úmrtí ročně na fulminantní hepatitidu ü686 000 úmrtí/1 rok na CIH nebo HCC (2013, nárůst o třetinu od roku 1990) üindikace pro 5-10 % transplantací jater celosvětově üplošná vakcinace – 184 zemí světa • • Hepatitida B v ČR •Prevalence 2001 – 0,56 % (celá ČR) •Sérologické přehledy 2013 (jen Moravskoslezský a Ústecký kraj) - 0,064 % •Plošná vakcinace proti HBV v ČR od roku 2001 – do roku 2013 v rámci hexavakcíny + 12leté děti, od roku 2013 ve 12 letech jen dosud nevakcinované děti •Pokračuje i očkování rizikových skupin obyvatelstva (včetně zdravotníků, novorozenců HBsAg pozitivních matek, před zahájením HD) •Rekombinantní vakcíny (Engerix B) – měsíc 0, 1, 6 •Hyperimunní imunoglobulin proti HBV – novorozencům HBsAg pozitivních matek, po transplantaci jater u osob s infekcí HBV Ø Ø • • slide08.jpg slide06.png Epidemiologie HBV •Přenos infekce üsexuálním stykem üvertikálně ükrví a krevními produkty ükontaminovanými jehlami a stříkačkami (IUD) üorgánovými a tkáňovými transplantáty • Klinický obraz VH B •ID - 30–180 dní (většinou 2–3 měsíce) •dle současných poznatků není HBV přímo cytopatický - nekrotický zánět jater je způsoben imunitní reakcí na virus •prodromy – hlavně chřipkové příznaky •akutní hepatitida B – většinou benigní onemocnění, fulminantní hepatitida vzácná (< 1%) •chronická hepatitida B – délka infekce delší než 6 měsíců •mortalita na chronickou infekci HBV (dekompenzovaná CIH, HCC): 15–25% Akutní hepatitida B bez přechodu do chronicity Anti-HBc celkové Outcome of Hepatitis B Virus Infection by Age at Infection (graph) Tíže onemocnění a pravděpodobnost přechodu do chronicity dle věku Progrese hepatitidy B do chronicity Léčba akutní hepatitidy B •> 95% dospělých imunokompetentních pacientů se spontánně uzdraví •Antivirová léčba pouze v případě těžkého (INR > 1,5) nebo protrahovaného (zřetelný ikterus > 4 týdny) průběhu akutní hepatitidy B •Léčí se pouze perorálními virostatiky (NA) ütenofovir disoproxil üentecavir ütenofovir alafenamid (?) Cíle léčby chronické hepatitidy B •Hlavní cíl: prodloužit délku života a zlepšit jeho kvalitu prostřednictvím prevence progrese do jaterní cirhózy, vzniku dekompenzace cirhózy a HCC •Další cíle: prevence vertikálního přenosu infekce z matky na novorozence, zábrana reaktivace infekce HBV, léčba extrahepatálních manifestací HBV, regrese fibrózy a CIH •předpokladem pro dosažení těchto cílů je trvalá suprese virové replikace spojená s redukcí histologické aktivity, což zmenšuje riziko vzniku cirhózy a HCC •infekce HBV nemůže být trvale eradikována vzhledem k persistenci cccDNA v jádrech infikovaných hepatocytů • Současné možnosti léčby chronické hepatitidy B •Časově neomezená, většinou celoživotní, perorální léčba - užívat jen virostatika s vysokou genetickou bariérou proti vzniku rezistence ütenofovir disoproxil üentecavir ütenofovir alafenamid •PEG-IFN se v současnosti používá v ČR i v celé Evropě minimálně – nedostatek vhodných pacientů husa-tenisky Děkuji za pozornost! Husa.petr@fnbrno.cz