Anatomie pánve Foukal J., Richter S. Radiologická klinika FN Brno a LF MU logo_lf_mu panev vstup-vystup •prostor od lopat kostí kyčelních po perineum • n- Velká pánev n- Malá pánev nhranice - pánevní vchod n • Aditus pelvis (pánevní vchod) n- promontorium, linea arcuata, linea iliopectinea, crista pubica • • • •Exitus pelvis (pánevní východ) -kostrče, tubera ischiadica, symfýza -dva k sobě skloněné trojúhelníky, -trigonum urogenitale (ventrálně) -trigonum anale (dorsálně) nPánev D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\obrazky atd\panev vystup.jpg n n nVelká pánev •přední stěna – linea alba, m. rectus abd., m. obliquus ext. et int. a jejich aponeurózy •zadní stěna – m. iliacus, m. psoas • • nMalá pánev •zadní stěna - sakrum, kostrč, m. piriformis, m. coccygeus •later. stěna – os ilium ,os ischii, m. piriformis, obturatorius int., m. levator ani •přední stěna - symfýza, přední část m. obturat. int, m. levator ani •spodina – pánevní dno nPánev – ohraničení nlevator ani = m. iliocyccygeus, m. pubococcygeus, m. puborectalis, prochází jím uretra, rektum, vagina Pánev - muž 68919129.jpg 68915121.jpg nvesica urinariae nrectum nspatium retropubicum – Retziův prostor nexcavatio rectovesicalis nvesicula seminalis nfascia rectoprostatica (Denonviliersova) nm. levator ani n(diaphragma pelvis) nT2W TSE Retziův prostor = spatium retropubicum, spatium prevesicale 68484372.jpg 63061160.jpg Pánev - žena nvesica urinariae nrectum nspatium retropubicum – Retziův prostor nexcavatio vesicouterina nuterus nfascia rectovaginalis nm. levator ani n(diaphragma pelvis) nexcavatio rectouterina (Douglasův cul-de sac) nT1W TSE nT2W TSE Cavum Douglasi = Douglas´ cul-de-sac, James Douglas (1675-1742), skotský fyzik a anatom, zkoumal ženské tělo, doktorát Reims, poté návrat do Londýna Cul-de-sac (slepá ulice, zadek, sáček, pytel) nOrgány malé pánve nMuž nŽena nMočový měchýř nDistální močovody nUretra nProstata nDěloha nSemenné váčky nVejcovod n nOvaria n nPochva nRektum D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\Rafajova UZ - mm vagina rektum AX.jpg D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\Rafajova UZ - mm vagina rektum AX linearni sonda.jpg •preperitoneální část pánve •apex, corpus, fundus • • • • • •trigonum - bez slizničních řas, vrcholy = ústí ureterů a uretry • • • n • • •svalovina - m. detrusor, m. sphincter urethrae (jen střední cirkulární vrstva) nMoč. měchýř D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\Tichopadova UZ usti ureteru.jpg nhorní část kryta peritoneem, výchlipky tvoří prostor rektovesikální (muž), vesikouterinní a rektouterinní (žena) nprevesikální prostor (Retziův) - shora komunikuje s infrarenálním retroperitoneem • •fundus, corpus, cervix •vrstvy – endometrium, junkční zóna, myometrium, parametrium, perimetrium (peritoneum) • nDěloha D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\Rafajova UZ - mm vagina rektum SAG.jpg nZávěsný aparát děložní D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\lig cardinale s a uterina.jpg D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\lig latum uteri.jpg D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\lig teres uteri.jpg D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\lig uterosacrale a lig teres.jpg nLig. latum •lig. latum uteri – perit. duplikatura přes vejcovod •parametrium – vazivo mezi oběma listy lig. latum •lig. teres uteri – roh děložní-přední stěna břišní •lig. cardinale uteri – cervix-malá pánev •lig. sacrouterinum – cervix-sacrum •lig. vesicouterinum – cervix-moč.měchýř, navazuje na lig. pubovesicale •zadní okraj volný, přední okraj připojen k lig. latum • •lig. suspensorium ovarii - spojuje horní pól se stěnou břišní, obsahuje vasa ovarica, plexus ovaricus • • • nOvaria D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\lig suspens ovarii.jpg •tvar obráceného komolého kužele, kraniálně baze, kaudálně apex •anatomicky tvořena 5 laloky (lobus ant., post., med., dx., sin.) • •dělení na zóny (McNeal): •fibromuskulární část (1/3 objemu) – přední fibromusk. stroma •glandulární část (2/3) •periferní žláza n - periferní zóna (70%) n - centrální zóna (30%) •centrální žláza n - přechodná zóna (5%) n - periuretrální zóna (< 1%) nProstata nMR T2W nMR T2W nVerma S , Rajesh A AJR 2011;196:S1-S10 nChoi Y J et al. Radiographics 2007;27:63-75 • • •Kaudálně přepažuje malou pánev, tvořeno 2 svalovými přepážkami n n- Diafragma pelvis n- Diafragma urogenitale n nPánevní dno 69471892.jpg Diaphragma pelvis nm. pubococcygeus nm. iliococcygeus nm. coccygeus n n nfunkce: • spodina pánve • podpůrný aparát dělohy, vaginy, prostaty, moč. měchýře ntvar mělké nálevky nzačíná na stěnách malé pánve nsbíhá kaudálně k anu nm. levator ani nm. pubococcygeus nm. iliococcygeus nm. coccygeus nsleduje lig. sacrospinale D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\TEST\panev muz bezpop\T2ax018.jpg 68492737.jpg 68492935.jpg nT2W TSE Diaphragma urogenitale ntrojúhelníkovitá destička od symfýzy k tubera ischiadica nventrálně a kaudálně od diaphragma pelvis nuzavírá hiatus urogenitalis n • m. transversus perinei profundus • m. sphincter urethrae • m. transversus perinei superficialis n nfunkce: • podpůrná funkce pro orgány přední poloviny pánve (prolapsy dělohy) 68492784.jpg Perineum nhráz npod m. levator ani n nodpovídá exitus pelvis n ntrigonum urogenitale nm. bulbospongiosus nm. ischocavernosus nmm. transversi perinei n ntrigonum anale nzevní svěrač nfossa ischiorectalis n n n 69479799.jpg nFascia rectovesicalis a rectoprostatica ncrura clitoridis et bulbi vestibuli ncrura et bulbus penis Rectum n15-20cm n1) Pars pelvina - nad diafragma pelvis n2) Canalis analis - pod diafragma pelvis n nPars pelvina - okolí ndorzálně ü kostrč - lig. anococcygeum nventrálně ümoč. měchýř, vesiculae seminales, prostata - fascia rectoprostatica n (Denonvilliersova fascie) ü üzadní stěna vagíny - fascia rectovaginalis nCharles-Pierre Denonvilliers, 19. st, profesor chirugie a antomie v Paříži Rectum - mesorectum nAnatomie nperitoneum obaluje rektum na přechodu z esovité kličky, někdy tvoří krátkou výchlipku - mesorectum n nChirurgie nuloženo nad fossa ischiorectalis nobsahuje tuk v okolí rekta, n lymf. cévy a uzliny (4-12) nobklopeno fascia mesorectalis n n D:\radiol\přednášky\Valtice 2011\mesorektalni fascie.jpg vpředu navazuje - fascia rectovaginalis / fascia rectoprostatica Canalis analis n2-2,5 cm nstýká se s: üdorzálně - lig. anococcygeum üventrálně - svaly hráze ülaterálně - fossa ischiorectalis 68145824.jpg n nCanalis analis Sfinktery nm. sphincter ani internus nzesílená hladká cirkulární svalovina nm. sphincter ani externus nzvenčí obemyká vnitřní svěrač nje zdola přiložený k m. levator ani n3 části npars profunda npars superficialis npars subcutanea nm. puborectalis (m. levator ani) n n – nm. puborectalis nm. levator ani nsvalovina rekta nm. sphincter ani int. nm. sphincter ani ext. M. puborectalis nsoučást svalstva dna pánevního nmed. část m. levator ani nodstupuje od symfýzy njde podél hiatus urogenitalis nobemyká anální kanál – Fossa ischiorectalis n n nobsahuje tukové těleso a vasa et n.pudendus nohraničení nkraniálně - diafragma pelvis nmediálně - anální kanál nlaterálně - fascia obturatoria ndorsálně - m. glut. maximus a lig. sacrotuberale n n n nventrálním pokračováním je recessus pubicus fossae ischiorectalis n n nJen levator, fascia, glut. max Děkuji za pozornost logo_lf_mu nUkázka FNH, představu pro nadch. sdělení literatura nZáklady systematické anatomie člověka II. L. Malinovský. 1983 nAtlas anatomie člověka. R. D. Sinělnikov. 1965. nAnatomie 1,2. R. Čihák. 1984. nClinical anatomy for medical students. R.S.Snell. 1992. nAnatómia člověka. Fotografický atlas. J.W.Rohen. Ch.Yokochi. 1991. nA Clinically Relevant Approach to Imaging Prostate Cancer: Review. Verma S , Rajesh A AJR 2011;196:S1-S10 nFunctional MR Imaging of Prostate Cancer. Choi Y J et al. Radiographics 2007;27:63-75 nPreoperative Staging of Rectal Cancer with MR Imaging: Correlation with Surgical and Histopathologic Findings. Iafrate F et al. Radiographics 2006;26:701-714 nDiagnostika karcinomu prostaty - současné možnosti a limitace transrektální ultrazvukem vedené biopsie prostaty. Urologie pro praxi 2002; 4