Vyšetření novorozence a kojence, vývojová neurologie O. Horák Klinika dětské neurologie LF MU a FN Brno Výuka – studenti 5.r LF MU metodika „odloženého“ vyšetření Vyšetření ve stavu otevřených očí a malých pohybů, tj.ve stavu č.3 dle Prechtla – 2 hod po kojení 1.flekční stádium /1.- 6.tý/ ◼ fyziologická hypertonie, flekčnní postura, hlava v mírné extenzi, rotace hlavy do stran, fixace pohledem, asymetrické šablony, v pronaci ventrální pánev ◼ hybnost reflexní holokinetická, flex-ext pohyby DKK, kraulovací pohyby HKK, složité polysegmentální reflexy „fyziologická novorozenecká dystonie“– obživný, únikový na DKK, RP ◼ vývojové reflexy fyziologicky výbavné ◼ Moro – nevýbavnost znamená hrubou patologii 1.extenční stádium /7.tý – 4.měs/ ◼ nástup volní hybnosti - monokinetické, fyziologická hypotonie, fixace pohledem, sociální úsměv, neslabičná vokalizace, souhra oko-ruka-ruka ◼ útlum novorozeneckých reflexů, Moro dobře výbavný První vzpřimování - na zádech přesun těžiště kraniálně mezi lopatky, na břiše kaudálně k symfýze… - pasení koníků, hlava mimo těžiště – reklinace hlavy neznamená první napřímení ! 2.flekční stádium /4.- 7.měs/ ◼ příprava k lokomoci, dromokinetická hybnost, sociální kontakt, souhra ruka-noha-oko-ústa, hlasitý smích, volní úchop ◼ stabilizace na zádech, rovnovážné rce na břiše ! stabilizace musí předcházet fazickému pohybu ! ◼ hybnost: rotace na bok s diferenciací, na břicho, aktivní trakce, plazení, pivotování ◼ vzpřimování – 2. napřímení (opora o extendované HKK) 2.extenční stádium /8.- 12/14.měs/ ◼ mizí fyziologická hypotonie – vertikalizace, hybnost cílená (kratikinetická), nedostatečná koordinace pohybů z důvodu nezralosti mozečku ◼ dvojslabičná vokalizace, slova, rce na oslovení – sociální rozlišování, účelový úchop, manipulace s věcmi ◼ postura: na zádech minimálně, sed, lezení, stoj s oporou ◼ vertikalizace – postavení přes „rytíře“ Obecný algoritmus vyšetření I. Supinace II. Trakce III. Pronace IV. Polohové reakce V. Vertikalizace a úlekové reakce + vývojové reflexy I.supinace Neurologickému obrazu vévodí hlava! ◼ poloha v aTŠR ◼ ! oční kontakt ! - mentální vývoj vždy předchází vývoj motorický Tonus ◼ extenzibilita - zkřížení HKK před tělem - extenze v lokti - abdukce a flexe v kyčlích /150°/ - popliteální úhel /donoš. 90°/ - úhel pata-ucho, dors.flexe nohy ◼ návrat končetin – více na DKK ◼ pasivita ◼ Rezistence Nedonošený novorozenec nikdy nedosáhne tonusu jako zdravý donošený! reflexy šlachosvalové C5C6, L2-S1 kožní r. vývojové 1. FOL 2. Hledací, sací, rooting 3. Babkinův dlaňo-čelistní 4. Úchopy HKK a DKK 5. Rossolimo 6. R.kořene ruky 7. R.patní 8. R.suprapubický 9. R.zkřížené extenze 10. Moro 11. Galantův, interskapulární r. 12. R.skapulární 13. Reflexní plazení 14. R.vzpěrný, umísťovací a chůzový mechanismus Všechny vývojové reflexy mají vymizet do 6.týdne postnatálně, max. do 3. měsíce s výjimkou reflexního úchopu na DKK a patního reflexu. Slouží k posouzení vývojové úrovně dítěte a včasné predikci centr. hybné poruchy. spastický sy ◼ nižší spont.hybnost ◼ KRH, KRT „en bloc“ ◼ zvýšené myotatické rr. s klonickou odpovědí ◼ r.kořene ruky ◼ r.patní ◼ r.suprapubický ◼ brzké vyhasnutí reflexního úchopu DKK ◼ Rossolimo dystonicko dyskinetický sy ◼ zvýšená chaotická hybnost ◼ Babkinův r. ◼ Galantův r. – trvá celý život ◼ Interskapulární r. ◼ R.zkřížené extenze ◼ chůzový mechanismus polohy 1. Vojta 2. Trakce 3. Peiper – Isbert 4. Vert. Collis 5. Horiz. Collis 6. Landau 7. Vertikální závěs Polohové reakce neurčují diagnózu hybné poruchy ! … určují stupeň postižení „CKP“ ◼ 3 I.st ◼ 4 II.st ◼ 5 III.st RHB ◼ 7 + tonusIV.st RHB vojta horizontální závěs dle Collisové landau Děkuji za pozornost!