Červené oko – diferenciální diagnostika Oční klinika FN Brno a LF MU [USEMAP] Červené oko • „Červené oko“ je známkou patologie předního nebo zadního očního segmentu, očnice nebo očních adnex. [USEMAP] Anamnéza •Systémová onemocnění •Oční onemocnění •Rozvoj očních obtíží •Charakter obtíží (typ bolesti, sekrece…) [USEMAP] Orbita – preseptální orbitocelulitida •Infekce podkoží • •Příčiny •Kožní trauma - lacerace, kousnutí hmyzem • (S. aureus or S. pyogenes) •Rozšíření lokální infekce – akutní hordeolum nebo dacryocystitis. •Z infekce horního cest dýchacích nebo středního ucha hematogenní cestou •Příznaky - jednostranný, měkký a zarudlý periorbitální • edem [USEMAP] showimage [USEMAP] Orbita – bakteriální orbitocelulitida •Život ohrožující infekce měkkých tkání za orbitálním septem, převážně u dětí •Převažující organismy: S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes a H. influenzae. • •Patogeneze •Původ z paranasál. dutin – typický pro děti a mladé dospělé •Rozšíření preseptální celulitidy •Lokální šíření dakryocystitidy nebo zubní infekce •Hematogenní šíření • [USEMAP] Orbita – bakteriální orbitocelulitida •Rychlý nástup malátnosti, horečka, bolest a zhoršení vidění • •Příznaky •Jednostranný, měkký, teplý a rudý periorbitální edém •Ptosa, otok víčka •Bolestivá oftalmplegie •Dysfunkce optického nervu • [USEMAP] Orbita – bakteriální orbitocelulitida •Komplikace •Oční komplikace – expoziční keratopatie, zvýšený NOT, okluze centrální retinální vény či arterie, endoftalmitida a optická neuropatie •Nitrolební komplikace - meningitida, mozkový absces, trombosa sinus cavernous •Subperiostální absces – podél mediální stěny orbity •Orbitální absces u posttraumatických nebo pooperačních stavů [USEMAP] orbitální celulitida [USEMAP] showimage [USEMAP] Suché oko •Jedná se o nedostatečné množství slz nebo jejich nedostatečná funkce vedoucí k nestabilitě slzného filmu a poruchám očnímu povrchu. • •Keratoconjunctivitis sicca (KCS) – určitý stupeň suchosti •Xerophthalmia – suché oko spojené s deficitem Vitaminu A y •Xerosis – extrémní suchost oka a keratinizace vedoucí k závažnému jizvení spojivky •Sjögrenův syndrom je autoimunitní onemocnění často spojené se sy. suchého oka. • [USEMAP] Suché oko •Příznaky • •Pocit suchosti, písku a pálení zhoršující se během dne, přechodné rozmazané vidění, zarudnutí víček. [USEMAP] showimage [USEMAP] Spojivka •Spojivková injekce je difuzní, sytě rudá a více intensivní od limbu •Instilace 10% fenylefrinových kapek kontrahuje spojivkové a episklerální cévy • bakteriální konj [USEMAP] Spojivka •Bacteriální - H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus • •Papilární reakce na tarsální spojivce •Mukopurulentní sekrece •Spíše jednostranná, v zimě • •Gonokoková keratoconjunctivitis - pseudomembrány, lymphadenopatie, rohovkové ulcerace ( u novorozenců riziko progrese s endophtalmitidou a encephalitidou) • •T: lokální antibiotika [USEMAP] showimage [USEMAP] showimage [USEMAP] Spojivka •Virová konjunktivitida • •Adenovirová keratoconjunctivitis - nejčastější zevní oční virová infekce •Sporadicky jako epidemie v nemocnicích, školách •Přenos tohoto vysoce infekčního viru – respirační cestou nebo slzami •Diseminace je přes ručníky nebo vybavení jako tonometry apod. • •T: lokální kombinované preparáty – antibiotika a steroidy [USEMAP] Spojivka •Projev • •Jednostranné slzení, zarudnutí, pocit cizího tělíska a fotofobie •Druhé oko je typicky postiženo o 1-2 dny později a méně závažně •Otok víček a možné zvětšení preaurikulárních uzlin •Folikulární reakce •Za 2 týdny může na rohovce dojít k rozvoji subepiteliálních infiltrátů (imunitní reakce) [USEMAP] showimage [USEMAP] Spojivka •Akutní alergická rhinokonjunktivitida •Sezonní alergická konjunktivitida – během jara a léta •Nejčastější alergen – pyl stromů a travin • •Symptomy - svědění, spojené s kýcháním a smrkáním •Projev – zarudnutí, slzení, „vodnatý vzhled“ • • T: lokální antihistamika [USEMAP] showimage [USEMAP] Rohovka – infekční keratitida •Bakteriální (P. aeruginosa ,S. aureus, S. pyogenes) •Rizikoví faktory – nošení kontaktních čoček, trauma •Symptomy – bolest, fotofobie, rozmazané vidění •Známky •Defekty epitelu, periferní infiltráty, korneální injekce •Edém stromatu a malé hypopyon •Progrese ulcerace může vést k perforaci rohovky a endoftalmitidě • •T: lokální ATB terapie, systémově ATB jen v nejzávažnějších případech [USEMAP] showimage [USEMAP] Rohovka – infekční keratitida •Keratitida mykotická (stromální infiltráty s neostrými okraji obklopené satelitními lézemi, hypopyon) •U imunosuprimovaných nebo u pacientů dlouhodobě užívájící lokálně kortikosteroidy •T: lokální antimykotika showimage [USEMAP] Rohovka – infekční keratitida •Keratitida virová – herpes simplex virus, HZV •Dendritické ulcerace •Typická je hypestézie nebo anestezie rohovky • •T: lokální antivirotika, u HZV i systémově [USEMAP] showimage [USEMAP] Episkléra •Episkleritida – simplex (jednoduchá nebo difusní), nodulární – mladí lidé, ženy, ve stresu • •Příznaky - často náhle •Zarudnutí a dyskomfort očí během několika hodin od začátku onemocnění – pocit tlaku •Bez sdružení se systémovými chorobami •Terapie - není nutná, odezní za 2-3 týdny (lokální steroidy nemají význam) [USEMAP] showimage [USEMAP] showimage [USEMAP] Skléra •Skleritida - edém a buněčná infiltrace skléry v plné tloušťce •Přední ne – nekrotizující skleritida – difusní nebo nodulární •Zarudnutí, bolest, která se šíří na tvář a spánek showimage [USEMAP] Skléra •Nekrotizující přední skleritida se zánětem •bolest – úporná a trvající •Ztenčení skléry díky nekrose umožní viditelnost modravě prosvítající cévnatky. [USEMAP] showimage [USEMAP] Skléra •Scleromalacia perforans • •Specifický typ nekrotizující skleritidy bez zánětu – typicky postihuje starší ženy s dlouhotrvající revmatoidní artritidou. •Žlutavé sklerální nekrotické plaky při limbu bez kongesce cév •Riziko spontánní perforace •T: systémové podání kortikosteroidů [USEMAP] showimage [USEMAP] Glaukom – akutní glaukomový záchvat showimage [USEMAP] Uveitida •Přední uveitida může být dělena na: •Iritida – zánět postihuje hlavně duhovku •Iridocyklitida- zánětem je postižena duhovka i řasnaté těleso • •Ciliárná injekce – periferní hyperemie předních ciliárních cév které způsobují tmavě červené nebo růžové zabarvení, musí být odlišeno od hyperemie spojivkových cév. [USEMAP] Přední uveitida •Ciliární injekce •Mioza díky spasmu m.sfinct. pupilae •Precipitáty na endotelu •Tyndalizace •Fibrinový exsudát v PK •Hypopyon •Zadní synechie – poměrně rychlý rozvoj, je třeba je rozrušit dřív než se stanou trvalými [USEMAP] showimage [USEMAP] Akutní endoftalmitida •Akutní zánět všech tkání oka •Endo nebo exogenní (chirurgie, trauma, endogenní infekce) •Známky – chemosa, smíšení injekce bulbu, fibrin v PK, hypopyon, RAPD, vitritida, výrazně zhoršený přehled očního pozadí. •Etiologie : poúrazová • iatrogenní (operace katarakty) • endogenní (nejčastěji mykotická) •Terapie: pars plana vitrektomie • eviscerace bulbu • [USEMAP] Akutní endoftalmitida showimage [USEMAP] Děkuji za pozornost. [USEMAP]