FEBRILNÍ NEUTROPENIE EDIE KHEIR STAV SPOJENÝ S VYSOKÝM RIZIKEM ÚMRTÍ DEFINOVANÝ KOMBINACÍ DVOU FAKTORŮ ▸ jednorázový vzestup tělesné teploty nad 38,3°C nebo vzestup teploty nad 38°C po dobu nejméně jedné hodiny ▸ neutropenie s počtem neutrofilů méně než 0.5 x 10*9/l a nebo s hladinou vyšší, u které však předpokládáme rychlý pokles pod výše uvedenou úroveň PACIENTI S VYSOKÝM RIZIKEM ÚMRTÍ ▸ trvání neutropenie více než 7 dní ▸ pokles neutrofilů pod 0,1 x 10*9/l ▸ klinické komorbidity jako hypotenze, známky pneumonie, nově vzniklé bolesti břicha a neurologické příznaky ▸ pacienti s hematoonkologickými malignitami ZÁSADY KLINICKÉHO MANAGEMENTU FEBRILNÍ NEUTROPENIE ▸ Hospitalizace je až na výjimky nutná, případně JIP či ARO ▸ Zahájení ATB terapie bez odkladu - zpravidla nutná dvojkombinace ATB, dle doporučení ATB centra (cefepim, piperacilin-tazobactam, meropenem) ▸ Dostatečná hydratace ▸ Nutná pravidelná monitorace TK, TF, diurézy ▸ Od počátku nutná izolace pacienta a zvýšený hygienický režim ▸ Zvažujeme podání růstových faktorů (G-CSF i jako prevence) SEPTICKÝ ŠOK TEXT DEFINICE ▸ Septický šok - sepse s kardiovaskulární dysfunkcí (hypotenze nereagující na tekutinou resuscitaci) ▸ Sepse - je život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená abnormální odpovědí organismu na infekci ▸ SIRS - stav charakterizovaný dvěma či více z následujících kritérií ▸ teplota nad 38 °C nebo pod 36 °C ▸ tep nad 90/min ▸ dechová frekvence nad 20/min nebo CO2 pod 32 mmHg ▸ leukocyty nad 12 tis./µl nebo pod 4 tis./µl nebo víc jak 10 % nezralých forem ▸ SOFA score - sepsis-related organ failure assessment score ODSTRANĚNÍ ZDROJE SEPSE ▸ detekce v co nejkratší době ▸ drenáž abscesů, drenáž empyému, nekrektomie, odstranění cizích těles a dalších LÉČBA INFEKCE ▸ ATB terapie – obvykle empirická s případnou úpravou dle kultivace ▸ nejčastější respirační infekt (35 %) ▸ infekce krevního oběhu (20 %) ▸ Deeskalační léčba – začne se nasazením širokospektré kombinované léčby s co největším pokrytím a za 48–72 hodin se ATB terapie modifikuje dle kultivace LÉČBA OBĚHOVÝCH ZMĚN ▸ masivní volumoterapie pro zachováním perfuze orgánů s následným hodnocením odpovědi ▸ pokud nepomohou tekutiny podáme vazoaktivní látky – lék volby – noradrenalin a dopamin LÉČBA RESPIRAČNÍHO SELHÁNÍ ▸ Indikace k intubaci (včasná indikace) ▸ porucha vědomí ▸ paO2 pod 7 kPa ▸ dechová frekvence nad 35/min ▸ paCO2 nad 6,5 kPa