Benigní kožní nádory MUDr. Anna Žáková I.DVK FNUSA a LF MU •Rostou expanzivně z místa vzniku – mohou stlačovat okolní tkáně, ale nevrůstají do nich a neničí je •V různém stupni si zachovávají strukturální i funkční zralost •Názvosloví: •Benigní žlázové nádory = adenoma •Benigní epitelové nádory = epitelioma • Rozdělení benigních nádorů •Epitelové •Verruca seborrhoica • • • • • •Mezenchymální •dermatofibrom •Keloid a hypertrofická jizva •Fibroma molle •Angiofibrom •Leiomyoma •Lipom •Cévní •Haemangioma capillare •Haem. cavernosum •Haem. senile •Angiokeratoma •Lymphangioma circumscriptum •Adnexální •Syringom •Cylindrom •Pilomatricoma •Keratoakantom • • • 1) Epitelové nádory •Verruca seborrhoica (seborrhoická veruka, senilní veruka) • -Nejčastější benigní nádor, téměř u každého člověka ve • druhé polovině života -Nejčastěji vzniká na: trupu (hlavně záda), hlavě -KO: Zpočátku se vytvoří ostře ohraničené pravidelné žlutavé makuly a plošné papuly, • postupně se zvětšují, vyvyšují, povrch se stává bradavičnatý, mění se barva od světle hnědé po černou -Léser –Trélatův příznak – náhlý výsev velkého počtu malých, svědících seb. veruk může ohlašovat vznik maligního nádoru vnitřních orgánů – (GIT, hematopoetického syst.) -Léčba: • - není nutná, pac. touží odstranit z kosmetických důvodů • - kyretáž (ostrou lžičkou), kryoterapie, excize seboroicka-veruka-spanek seboroicke-veruky-dyskeratozy-zada seboroicka-veruka-detail Veruca seborrhoica 2) Adnexální nádory -Mohou vzniknout z každého přídatného kožního orgánu (z vlasového folikulu, z potní, apokrinní nebo mazové žlázy) -Většina má málo vyhraněný klinický vzhled a proto se diagnostikují až podle histologického vyšetření -Terapie všech: excize - • •2) Adnexální •Syringom • • •Cylindrom • • • •Pilomatricoma •Keratoakantom • •Syringom -Vznik z vývodů potních žláz -Převážně u žen •- 2 formy – periorbitální (častější), diseminované -KO: •- kolem očí, hlavně na dolním víčku, mnohočeté hladké tuhé papulky barvy kůže (1 – 5 mm) -U diseminované formy – vícečetný výsev na víčkách, přední ploše krku, hrudníku a nadbřišku -Léčba – excize solitárních syringomů, disemin. forma nemá účinnou léčbu •Cylindrom -Epiteliom s apokrinní diferenciací, familiární výskyt (AD), solitární nebo mnohočetný -První projevy v časné dospělosti, postupně jich přibývá -KO: ve kštici se tvoří polokulovité tuhé papuly a hrboly v barvě kůže nebo zarudlé, s hladkým bezvlasým povrchem, postupně se hrboly shlukují a mohou pokrýt celou kštici (tzv. turbanový tumor) -Léčba: excize, někdy s plastickou úpravou • • Turbanový tumor •Pilomatricoma (pilomatrixom) -Epiteliom vlasového folikulu -Vznik nejčastěji do 20. roku •- KO: solitární, v podkoží uložený, tvrdý, ohraničený hrbol (do 3cm), volně pohyblivý oproti spodině •- Na horních končetinách a obličeji •- Léčba: excize •Keratoakantom •- vznik ze supraseboglandulární části vlasového folikulu -Na slunci exponovaných částech těla (obličej, krk, ruce) u osob okolo 60 let, u imunosuprimovaných osob, vystavených účinkům miner. olej. a dehtů -KO: rychle rostoucí solitární polokulovitý hrbol dosahující během několika týdnů až 2 cm v průměru, navalité hladké okraje barvy kůže a centrálním kráterem vyplněným rohovinou, na okrajích četné teleangiektazie -Může spontánně regredovat se zanecháním jizvy v • průběhu dalších měsíců •- Léčba: excize, možná spontánní regrese •3) Mezenchymální •dermatofibrom •Keloid a hypertrofická jizva •Fibroma molle •Angiofibrom •Leiomyoma •Lipom • •Histiocytoma fibrosum (dermatofibrom) -Jeden z nejčastějších kožních nádorů -Reaktivní zánět po štípnutí hmyzem nebo po poranění -Vzniká u mladších osob na končetinách, méně na trupu -KO: solitární nebo vícečetný těsně pod epidermis uložený plochý nebo lehce vyvýšený hrbolek (mm až 2 cm), červenohnědý, hnědý - může svědit -Léčba: není nutná, možná excize •Keloid, hypertrofická jizva -Keloid – valovitě vyklenutá jizva přesahující hranici traumatu, vzniká nekontrolovanou produkcí kolagenních vláken -Nejvíce náchylné oblasti – presternálně, ramena, šíje, genetika (rodinný výskyt) -Nejčastěji u mladých osob, více u žen a u černé rasy -KO: v místech kožního traumatu, zasahujícího do koria (očkování, operační rány, akné), se za 3-4 týdny tvoří tuhé, hladké papuly, hrboly, nepravidelně rozvětvené vyvýšené útvary, sytě červená barva se postupně mění na porcelánově bílou -Spontánní keloid – bez předchozího traumatu • • -Hypertrofická jizva – nepřesahuje hranici traumatu, může spontánně dojít k oploštění -Léčba: obtížná, každá manipulace vede k horšímu keloidu • - čerstvé keloidy (do 6 měsíců) – KS mast, nebo intralezionárně, lokální retinoidy, komprese, kryoterapie • - staré léze – kombinace i s frakcionovanou RT • keloid-ucho Keloid keloid-v-jizve-bricho •Fibroma molle (fibroma pendulans) -Stopkatý kožní výrůstek barvy kůže -2 varianty: mnohočetné malé, filiformní a stopkaté výrůstky v axilách a po stranách krku, nebo solitární několik cm velké stopkaté váčkovité přívěsky -Nejčastěji u obézních osob -Léčba: menší léze odstranit kauterem, nebo nůžkami, větší chirurgicky Fibrom | Dijagnoze | Ordinacija Beoderma Fibroma molle - Deximed •Angiofibrom -Vzniká proliferací malých cév s perivaskulární fibrózou -Často vzniká z intradermálního névu po úplné regresi névových buněk •- KO: solitární - tuhá papulka necharakteristického vzhledu, na obličeji, může být hladká s teleangiektaziemi na povrchu – fibrózní papula nosu (záměna za bazaliom) -Léčba: excize (solitárních lézí), laser (mnohočetné léze) •Lipom -Ohraničená proliferace tukové podkožní tkáně -Výskyt izolovaně, nebo mnohočetně -KO: v podkoží se tvoří měkké, elastické, laločnaté, okrouhlé, nebo oválné, dobře ohraničené útvary volně pohyblivé proti spodině i kůži •- Nečiní potíže, pouze angiolipom je silně cévnatý a bývá bolestivý -Nesouvisí s tělesnou hmotností -Léčba: vynětí nádoru po kožní incizi při kosmetických problémech, funkčních obtížích nebo bolestivosti The cosmetic doctor squeezes down firmly to extract the cyst which can remain on the body without causing pain The cysts have a smelly cheesy filling in the middle that is the result of a build-up of sebum and grease • •4) Cévní •Haemagioma capillare •Haem. Cavernosum •Haem. Senile •Granuloma pyogenicum •Angiokeratoma •lymfangioma • • •Haemagioma capillare •- Nejčastější benigní cévní nádor -již při narození nebo vzniká krátce po porodu, rizikový faktor – nízká porodní hmotnost -KO: na hlavě, krku, z neostře ohraničeného zarudlého ložiska vzniká měkký, 1-3 cm velký hrbol světle červené barvy, v dalších letech se na povrchu tvoří bělavé vkleslé pruhy a ložiska (fibrotické regresivní změny) -U 90% dětí do 5 – 7 let úplná regrese •- Snadná zranitelnost nádoru s krvácením a možností sekundární infekce •Haemagioma capillare • - komplikace: • - tvorba ulcerací • - jizvení • - periorbitální lokalizae – riziko amblyopie, periorální – problém • občas s příjmem potravy a dýcháním • - ev. agresivní růst •Haemagioma capillare - Léčba -Sledování low-risk lézí -Časná kryoterapie může indukovat regresi -Topické nebo intralezionální KS, excize nebo laser -High risk leasons s rozsáhlými projevy: -Systémové KS nebo interferon Eyelid Capillary Hemangioma | Semantic Scholar hemangiom-kapilarni-ruka •Haemangioma senile -Benigní kapilární hemangiom -vznik v pozdějším věku na trupu -KO: mnohočetné světle až tmavočervené papuly, ostře ohraničené (1-6 mm) -Nedochází ke spontánní regresi -Kosmetický problém -Léčba: -Diatermokoagulace -laser and kryoterapie • Derm CK Flashcards | Quizlet hemangioma-senile-trup Hemangiom •Granuloma pyogenicum (granuloma teleangiectaticum) -Reaktivní cévní proliferace - za několik týdnů po traumatu -V akrální lokalizaci -KO: sytě červený, polokulovitý, přisedlý nebo stopkatý nádor velikosti hrachu, třešně, povrch může erodovat a pokrýt se hemoragickou krustou -Léčba: -excize • Pyogenic granuloma | DermNet NZ What is Pyogenic Granuloma? | New York Vascular Birthmark Institute Děkuji za pozornost