Pohlavní choroby = STD sexually transmitted diseases • •Dělení: • •I. klasické – venerické • • 1) syphilis (lues)-příjice • 2) gonorea - kapavka • 3) ulcus molle – měkký vřed • 4) lymphogranuloma venereum • 5) granuloma inguinale • •II. nevenerické STD • 1)nespecifické urog. infekce - chlamydie, • mykoplasmata,ureaplasmata,jiné • + trichomoniáza a bakt.vaginóza •2) virové STD – HIV,hepatitidy,herpes • progenitalis, condylomata accuminata, • molusca •3) parazitární – scabies, phtiriasis • Úvod •STD – typické je sdružování, • smíšené infekce •často probíhají asymptomaticky •distribuce STD ve společnosti je nehomogenní – rizikové skupiny (MSM, HIV pozitivní) •psychosociální aspekty • - rozpady vztahů • - sexuální dysfunkce •medicinské aspekty- komplikace, následky Současné epidemiologické trendy • •ČR – od r. 1990 do r. 2001 zvyšující se výskyt syphilis • poté pokles (od 2010 stabilní kolem 7,7/100 tis obyv.) • ale změna trendu (MSM:HS - 3:1) • - u kapavky nárůst od roku 2010 (709->1544) • navíc ne všechny případy hlášeny • - nárůst počtu LGV (t.č. kolem 40 případů ročně) • • - stabilizovaná situace v počtu nových případů HIV • (zvyšování cca o 250 případů ročně) • • - nárůst ostatních STD (chlamydie…) Epidemiologie vybraných STI v ČR Opatření proti pohlavním nemocem •Hlášení pohlavní choroby (Sy,Go,Um,Lv,Gi,HIV,chlamydie, HepV,Sc,Pht) •Poučení o PN -zákaz styku:podpis pacienta •Depistáž - kontakty, zdroje •Go akutní………. 6 týdnů před infekcí •Go chronická…. 2 měsíce před infekcí • •Sy primární……..3 měsíce před infekcí •Sy sekundární…8-12 měsíců •Sy latentní časná………24 měsíců •Sy latentní pozdní a terciární..nelze,nutné vyšetřit osoby ohrožené • žena se Sy: manžel a děti • muž se Sy: manželka, pokud ta negat.- děti není nutno • • Opatření proti pohlavním nemocem •Zajistit léčbu a kontroly po léčbě • povinná hospitalizace u Sy st I a II (příloha 2 vyhl. 306/2012 Sb.) • •Dispenzarizace •Gonorrhoea 4 měsíce • po skončení th. 3 vyš.-po týdnu, u žen z toho 1 intra menses • a gyn.vyš.,serol.sy aHIV před th a 3m po th • při negat lab,serol.,klin možno vyřadit •Sy dle stádia (Sy časná – za 2 roky od seronegativity) • za pravid. ko seroreakcí, klinicky, dále HIV před th a 6 m po th) • (Sy pozdní i doživotně – v 5-letých intervalech, • do 65 let,pak vyřadit event. ponechat doživotně) • • LEGISLATIVA •· Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví · Vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb. podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění · Směrnice č. 30/1968 Věstníku MZ, o opatření proti pohlavním nemocem, zapsaná ve sbírce zákonů · věstník MZdr. z prosince 1997, částka 10 standardy vyšetřovacích postupů STD 00007+ 1) Syphilis spirocheta původce: Treponema pallidum 1905 Schaudinn+Hoffmann Schaudinnfritz Epidemiologie •přenos: pohl. stykem (sy acquisita) • nepohlavní přenos • (transfuze, poranění) • • z matky na dítě • (sy congenita) • •ID 21 dní (9-90 dní) Sy primaria •Po ID cca 3 týdnů •Ulcus durum (lépe prim. syf. afekt) •za 4-5 dní zduření reg. LU • (Kogojův bod) • •za 2-3 t ( do 8 týdnů) se vřed hojí jizvou •někdy následuje období latence typický ulcus durum 0093 003 atypické erozivní projevy 0093 005 0093 006 0093 007 0093 008 0093 009 0093 010 Perianální chancre Sy secundaria •Od 9-10 týdne,neléčené trvá většinou 5-6 měsíců, • pak latence,možné ale recidivy (u cca 25% nemocných), • a to většinou do 2 let (95%) - 5 let • •Recidivující exanthemy (neinfekční !) • - makulozní syphilid (roseola syphilitica) • - papulozní syphilid (lichen syphiliticus) • - corona veneris - na čele podobné sebor. derm. • - palmoplantární syfilid - dlaně, plosky • (clavi syphilitici, nebo Biettův límeček) • - papulokrustozní, papuloerozivní, nodulární • - papulae rhagadiformes - podobné anguli infectiosi • - syphilis pustulosa – velmi vzácná Roseola syphilitica 0093 011 Lichen syphiliticus 0093 012 Syphilis nodosa Palmoplantární syfilid syfilis 016 Leucoderma syphiliticum 0093 014 Alopecia areolaris 0093 013 •Slizniční projevy syphilis • (vysoce infekční !!!!) • • - condylomata lata • - mukozní plaky • - syf. angína • - lingua glabra – ztráta papil jazyka • - laryngitis syphilitica – vox rauca (chrapot) • • • condylomata lata 0093 015 condylomata lata 096 002 condylomata lata 096 003 condylomata lata 096 004 condylomata lata 096 005 condylomata lata 096 007 mukózní plaky 096 006 mukózní plaky syphilitická angína 096 008 Syphilis latens • •stadium bez kožních, slizničních či orgánových projevů syphilis, pouze pozitivní protilátky •nejdelší mezi 2 a 3. stadiem •Do 2 let od infekce tzv. časná latentní sy • /neléčený pacient infekční/ •Po 2 letech pozdní latentní sy • / neléčený pacient nebývá infekční, • po 4 letech prakticky nikdy/ • •po 3-7 ale i 10-15 letech u 1/3 neléčené sy progrese do 3. stadia • Zvláštní průběhy syphilis • •Sy decapitata - při podání ATB v ID • chybí prim.léze, projeví se exanthemy • 2. stadia nebo až latencí • •Sy maligna – u imunosuprimovaných • (např. u AIDS) • rychlý průběh, pustulozní projevy exulcerace projevů,alterace celk. stavu Sy tertiaria •Neinfekční stadium sy , v projevech lze pomocí PCR prokázat ojedinělá treponemata •Klinika: • 1) sy tuberosa, tuberoserpiginosa • 2) sy gummosa: cutis (specif. granulom) • : organum – • gummata mohou postihnout • jazyk, kosti- patro, nos, • parenchym. orgány • sy tuberoulceroserpiginosa 096 010 Sy gummosa 096 009 gumma tvrdého patra s perforací 096 012 • •3) sy visceralis :kosti • periostitis,osteomyelitis • :parenchym. orgány • interstic. zánět-játra,parotidy,testes… • •4) KV syphilis : mesaortitis --> aneurysma • endarteritis koron. cév • insuf. ao chlopně • neurosyphilis •Meningovaskulární postižení: • - nitrolební hypertenze • - fokální symptomy podobné CMP •Parenchymatozní neurosyphilis: • - paralysis progressiva • zp. degenerací neuronů • poruchy paměti,intelektu,pozornosti, • soudnosti a afektivity,deprese, agitace, • dementní stavy s megalomanskými deliriemi • třes,dysartrie • • - tabes dorsalis • podmíněná sklerozou zadních provazců míšních • •Progresivní ataxie (specifická chůze, + Rombergův příznak) •Chybí hluboké ršo ( ale positivní Babinski) •Argyll-Robertsonovy zornice •Prudké náhlé viscerální bolesti, gastrické krize) •Poruchy sfinkterů, impotence •Charcotovy klouby •Trofické defekty- mal perforant Syphilis congenita •Transplacentárním přenosem • podmínka- matka s TP v oběhu • - propustná placenta • (vzácně před 3. měsícem) • • následky: léčená sy – zdravé dítě • neléčená sy čerstvá - potrat větš. v 6-7 m • neléčená sy starší – sy cong. recens (praecox) • - sy cong. tarda • • - zdravé dítě • • • • • Sy congenita recens •novorozenec atrofický, nedonošený •žlutošedý (anemie, ikterus) •hepatosplenomegalie •pneumonia alba •general. lymfadenopatie •coryza syphilitica •papuloskvamozní/erozivní léze • • • • Papuloerozivní léze,coryza syphilitica 096 011 Sy congenita recens •pemphigus syphiliticus •Parrotovy jizvy – radiálně kolem úst •v 30% mukozní plaky •někdy condylomata lata •Osteochondritida – Parrotova pseudoparalýza ulny •postižení kostí: sedlovitý nos • caput quadratum • šavlovité tibie pemphigus syphiliticus 096 015 sedlovitý nos 096 016 Syphilis congenita tarda • projevy patrné většinou až po 2 letech věku, často až v pubertě •Hutchinsonova triáda: • - soudkovité řezáky • - interstic. keratitis • - hluchota- postižení n.VIII •sedlovitý nos,caput quadratum , šavlovité tibie,gotické patro,perforace patra,Charcotovy (Cluttonovy) klouby – krvácení do kloubů, •na kůži někdy gumata •vzácně postižení dalších orgánů: hepatosplenomegalie,KV syphilis- mesaortitis •Neuro sy (juvenilní paralýza)- poruchy řeči a intelektu,výchovná nezvladatelnost • • soudkovité řezáky,diasthema 096 014 soudkovité řezáky,diasthema 096 013 sedlovitý nos, Parrotovy jizvy 096 017 Diagnostika syphilis • • I) vyšetření v zástinu /mikroskopie/ • Obklad fyziologickým roztokem! žádná ATB • nebo antiseptika • Technika: –masáž ulcerace ,odběr tkáňového moku na sklíčko do FR –pozorování v zástinovém mikroskopu (imerzní olej mezi krycí sklo a kondenzor) –odlišení od nepatogenních treponem – /T.gracilis, macro,microdentium apod./ – TP má 5-20 pravidelných spirál, – charakteristický pohyb II) DFATP (přímá IF-pomocí PL proti Ag TP) III) PCR • Treponema-pallidum-picture Serologie syphilis • • 1) nespecifické reakce - antigenem je kardiolipin • • 1906 Bordet Wassermann - KFR (BWR) • • Nyní precipitační (RRR akt.nezahř.sérum,VDRL inakt.zahř. sérum) • - vyhledávací reakce, pozitivita 5.týden po infekci • • - kvalitativní a kvantitativní (určení titru) • • - biologická falešná pozitivita –Akutní (< 6 měsíců) těhotenství, spirochetové infekce (leptospiróza), virové infekce (infekční mononukleóza, spalničky,plané neštovice) očkování (žlutá zimnice, tyfus) –Chronická (> 6 měsíců) - stáří, chronické infekce (lepra, TBC, malárie), autoimunitní choroby(SLE), malignity, drogová závislost • Serologie syphilis • • 2) specifické reakce- antigenem je TP • • 1949 Nelson TPIT TP imobilizační test, již se neprovádí • •FTA-Absorpční Test (IgM)(Fluorescent Treponemal Antibody) • V podstatě nepřímá IF, první pozitivní: od 3.týdne • titr neodpovídá aktivitě •TPHA Test (S-IgM SPHA)(Treponema Pallidum Haemagglutination) – krůtí ery potažené Ag TP, pozitivní později -asi od 4.týdne •ELISA IgM, IgG - konfirmační test, časně pozitivní •Westernblot – konfirmační, velmi přesný • • • •Screening – RRR, TPHA, Konfirmační – ELISA, WB, FTA ABS Léčba syphilis •Časná sy: P-PNC G 3 mil j im. denně • po dobu 1 týdne nebo do zhojení, zakončit aplikací benzathin PNC 2,4 mil j im. • 1x event. další 2 á 1 týden • •Pozdní sy : P-PNC G 3 mil j./d 10-14 dní, • zakončit aplikací benzathin PNC 3x á 1 týden • •Neurosyphilis: kryst. PNC 18-24mil j iv. 10-28d • •Při alergii TTC, makrolidy – nejsou ale tak účinné! • cefalosporiny – Ceftriaxon 0,5-1g 10 dní • ! možnost zkřížené reakce ! Komplikace léčby syphilis • •Jarisch – Herrxheimerova reakce •ruptura aneurysmatu aorty • •Hoigné syndrom •Alergie na PNC Prevence kongenitální syfilis •Vyšetření seroreakcí u gravidních - rutinní prenatální screening - provádí se 2x během těhotenství •Zajišťovací th u gravidních s pozit. seroreakcemi či syfilis v anamnéze (3-4m a 7-8 m) •Biologicky falešně pozitivní RRR u matky během těhotenství - nízký titr, samo vymizí, někdy nutná konfirmace specifickými testy (FTA,TPHA). •Vyšetření vyhl. seroreakcemi u všech novorozenců • • Dítě s pozit. RRR z pupečníkové krve • •Vyšetřit :kvantitativně RRR dítě a matka a IgM u dítěte • klinicky, serol.liquor,rtg dlouhých kostí • Kdy léčit dítě: pozit. serologie TP v IgM třídě • RRR 4x vyší než u matky • klinické známky syfilis • ! ale i norm. dítě u matek ,které nebyly léčeny,léčeny pod 1m před porodem,léčeny ne PNC ATB,nedošlo po th k poklesu titru PL •Klinicky nejasné: sledování klinické a serologické 3-6 měsíců, léčba u klinických projevů nebo: • •pokud není možné sledování, podání jednorázové dávky • P-PNC G 50,000 j/kg/d i.m. 10-14 dní • 2) Gonorrhoea - kapavka •akutní hnisavý zánět sliznic prim.urog. traktu (ale i rektum,spojivka…) •nezanechává žádnou imunitu ! •původce: Neisseria gonorrhoeae •G- diplokok, vel. 0,8-1,6 um •přenos: pohl. styk, • vzácně v porodních cestách • raritně nepřímo •ID: 2-6 dní ( 1-14 d) Klinický obraz • Akutní kapavka u muže •Přední • Komplikace: balanitis,balanoposthitis,fimoza, • parafimoza • Tysonitis,Littreitis,periurethritis, • cavernitis,cowperitis • Zadní • komplikace: prostatitis,epididymitis,deferentitis,cystitis, • ureteritis, pyelonephritis,sepse, meta komplikace 096 018 Gonokoková sepse •Epizodická horečka, polyartritida, •Hemoragické, pustulozní exanthemy •Metastatické komplikace • - nejč. gonarthritis (empyém, perforace, ankylóza),méně často postižen ramenní kloub, klouby ruky,loket, kyčel •Pneumonie •Endokarditis,myositis • Chronická kapavka u muže • •zánět přetrvává ve žlázkách •nebo v prostatě, mléčně zkalený sporý výtok- „ranní kapka“ •Následky: striktura uretry,fimoza,neplodnost • Akutní kapavka u ženy •Uretritis •Cervicitis • •Komplikace: bartholinitis,paraurethritis,cystitis, • endometritis,salpingitis,adnexitis • peritonitis,perihepatitis, pyelonephritis,sepse, metastatické komplikace • Chronická kapavka u ženy • probíhá větš. asymptomaticky, skrytá ve žlázkách,po provokaci (koitus, menses,alkohol)dojde k vyplavení a nákaze partnera nebo komplikacím • •následky: sterilita, riziko EUG, • chronická PID (pánevní • zánětlivá nemoc) 00005+ diagnostika • •Odběr kličkou •nátěr – Gram,methylenová modř •kultivace – selektivní média obohacená proteiny -čokoládový agar, 37 st C, CO2 -identifikace –oxidázová reakce (oxidace N,N dimethyl PPD), test zkvašování glukózy (gonokok zkvašuje pouze glukozu) -citlivost na ATB (PNC, cefalosporiny, TTC) -Serologie: nespolehlivá,neprovádí se - -PCR • Extragenitální go •Conjuncitivitis go • neonatorum • adultorum • •Proctitis go • primární • sekundární •Pharyngitis go 096 019 Léčba kapavky •Akutní nekomplikovaná go: • •ceftriaxon 1g 1x i.m. + ev. 2g azitromycin •doxycyklin 7-10 dní 2x100 mg •pokud nelze - cefixim 400 mg + azi •spektinomycin 2g i.m. + azi •gemifloxacin 320 mg p.o. + azi 2g •genta 240 mg im + azi 2g • •Komplikovaná, chronická go: • lépe za hospitalizace • Ceftriaxon 3-7 dní 1g i.m. 3) Ulcus molle •Původce: Hemophilus Ducreyi •Krátká G- tyčka •ID: 3-7 dní ( 1-14 dní) •Výskyt: Afrika, blízký Východ, Karibik •Nezanechává imunitu •Klinika: bolestivý vřed s naval. okraji •Současně nebo do 3 týdnů reg. lymfadenitida, kolikvace, píštěle • Ulcus molle 096 020 Ulcus molle Ulcus molle • •Dg: nátěr na sklo • krátká G- tyčka, uspoř. jako „tah ryb“ • • kultivace čokoládový agar obohacený • vankomyc.a 1% izovitalexem • •Th: Azitromycin 1g 6 dní • Ceftriaxon 1g 1x • Ciprofloxacin 2x500 1 týden 4) Lymphogranuloma venereum •Pův.: chlamydia t. serotypu L1-3 •ID: 1-3 t ( 3-30 dní) •pohl. nemoc postihující lymf. cesty •výskyt: tropy, subtropy: Afrika, Indie … •od r 2003 endemicky v Evropě mezi MSM (L2 a L2B), u heterosexuálů v Evropě extrémně vzácné •Klin: genitální forma - drobný vřídek na genitálu vel. čočky, zhojí se rychle do 1 týdne • do týdne zduření reg. LU-pakety, kolikvace, píštěle, • jizvení, následky: lymfedém penisu, vulvy • v Evropě zejm. anorektální infekce (25% asympt.) • nebo proktitidy, bolesti břicha, krev ve stolici Lymphogranuloma venereum DSC_0413.JPG Lymphogranuloma venereum 096 026 Lymphogranuloma venereum • •Dg: – serologie KFR/MIF (titr > 1:64/1:256 nebo • vzestup 4-násobný a vyšší) • – přímý průkaz Ag (DIF, ELISA) • - kultivace na bun.kult.- náročná, drahá • -------------------------------------------------------- • - NAAT (nucleic acid amplification test) • - PCR – odliší serovar LGV od ostatních chl. • (provádí NRL pro chlamydie ve SZÚ, Praha) •Th: doxycyklin 2x1 3 týdny nebo do vymizení příznaků • azitromycin 1g 1xd po 3 týdny • nebo klarithromycin 2x1 3 týdny •Nutno léčit i asymptomatické kontakty (stejná dávka) ! • 5) Granuloma inguinale •pův. Klebsiella granulomatis, dříve Calymmatobacterium granulomatis •G- oválná tělíska •výskyt: JV Indie,N. Guinea, Karibik, • J. Afrika, Austrálie •ID: 2t- 2m •Klinika: chronické ulcerozně vegetující projevy – plošně plazivé • jizvení, mutilace postižené oblasti Granuloma inguinale 27531tn.jpg Granuloma inguinale Granuloma inguinale •Dg: • – nátěr- odběr gran, tkáně průbojníkem,barvení Wright nebo Giemsa: G-oválná tělíska, • -kultivace – obtížná, neprovádí se -serologie (x Kl. Rhinoscleromatis) -PCR • •Th: sulfonamidy (Biseptol 2x1) 3 týdny • azitromycin 1g 4 týdny • doxycyklin 2x 100 mg 3t • ciprofloxacin 2x750 mg 3t is gis II) Ostatní STD •1) Non-gonoroické (nespecifické) UG infekce • •Nejčastější původci: –Chlamydia trachomatis (D - K) 15-50% –Mycoplasma genitalium 9-25% –Ureaplasma urealyticum 10-20% –Trichomonas vaginalis (vzácně) < 5% –Bakt. uretritidy <2% –Candida (vzácně) < 2% –Herpes simplex (vzácně) < 2% –Neznámý 10-20% • Chlamydie G- nepohyblivé bakterie, kulovité obligátně intracelulární nemají cytochromy ID 10-20 dní chlamydie Serotypy : •Serotypy : A-C …. trachom •Serotypy :L1-L3….lymph. Venereum •Serotypy :D-K … urog. infekce • •u žen: urethritis (větš. asymptom.) • cervicitis (v 50% asymptom.) • endometritis • PID • Serotypy : •nejč. STD celosvětově • •U mužů: 75% symptomaticky •Urethritis •Epididymitis, prostatitis •Reiterův sy: • -zač. jako urethritis ev balanitis circ. • -po 10 -30 d .: arthritis (95%) • konjunktivitis 25-50%) • kožní (10%) • ložiska podobná pustul. • psoriáze nebo EEM • • diagnostika •Chlamydia trachomatis(D-K) • nátěr-barvení Giemsa • přímý průkaz Ag chlamydií (ELISA) • přímá IMF pomocí monokl. PL • kultivace na bb kulturách (McKoy)- citlivost 50% • PCR – citlivost 98% • • serologie- ELISA,KFR,nepřímá IF • (MIF)(nespolehlivá, sledovat dynamiku titru) Terapie chlamydiových infekcí •Tetracykliny: •Doxycyklin 2x100 mg 10 dní •event. azitromycin 1g, pak 4 dny 500mg •event. ofloxacin,ciprofloxacin 2x200 resp. 250 mg 7-10 dní • v graviditě : erythromycin • PID: clindamycin+ gentamycin • event.ciproflox.+ metronidazol Mykoplasmata, ureaplasmata •M. genitalium,(hominis, fermentans) •Ureaplasma urealyticum, parvum • •Nemají bb stěnu, nepohyblivé, ektoparaziti •Dg: kultivace - mykoplasma agar, PCR, serol. ne •Klinika: • muži: chron. uretritida, steril. leukocyturie • kompl. prostatitis, pyelonefritida • u žen : asymptomatická infekce • kompl. PID, spont. aborty •Th: azitromycin: 1. den 500mg , 2.-5. den 250 mg • při rezistenci: moxafloxacin, při perzistenci: doxycyklin • Trichomoniasis trichomtrophozoiit trichomgiemsa Pův. Trichomonas vaginalis – bičíkatý prvok - přenos pohl. stykem ale i předměty Klinika: u žen – kolpitis – zpěněný výtok dysurie ,dyspareunie u mužů – větš. asympt. průběh nebo svědění v uretře dg: mikrosk. vyš.-nativní preparát (MOP 5), kultivace sérový bujón nebo CAT medium th: metronidazol (Entizol 250) 1x2g nebo 3x250mg 1 týden Bakteriální vaginóza Polymikrobiální klinický syndrom narušené rovnováhy normální poševní flóry Laktobacily produkující peroxid jsou nahrazeny anaeroby se změnou složení hlenu, bez zánětu Klinická Diagnostická Kriteria 1) pH >4.5 2) homogenní výtok –šedavý ,vodnatý 3) klíčové buňky (clue cells)-epitel na povrchu kokobacily 4) rybí zápach po přidání 10% KOH (odor test) Pro stanovení dg stačí 3 kriteria z výše uvedených Anaeroby - Prevotella (Bacteroides species), Veillonela,Peptostreptococcus, Mobiluncus, Mageeibacilus indolicus, Atopobius vaginalis a Gardnerella vaginalis, někdy i Mycoplasmata. Th: dle kultivace: Entizol 2x 500 mg 1t + clindamycin crm. event. clindamycin p.o. 2x300 mg 1t cluecell3 clue cell2 2) Virové STD • •Herpes genitalis – HSV 1,2 • •Condylomata accuminata – HPV (6,7,11,16,18) • •molusca contagiosa – poxvirus Herpes genitalis •Původce HSV II 70-90%, • HSV I 10-30% •Klinika: • prim. infekce :herpet.vesikuly-->polycyklické • eroze, silně bolí,zvětšené reg. LU, • hojení až několik t • rekurentní infekce: cca v 80%, u žen těžší • průběh • asymptom. průběh – přenašeči • •! Infekce v graviditě Herpes genitalis 096 021 Herpes genitalis •Dg: klinika • serologie KFR, ELISA,WB • ( kultivace) ( PCR ) • •Th: dle rozsahu- iv. ACV 5mg/kg • p.o. ACV 200-400 mg 5xdenně • alt. valacyklovir,famciclovir • •Rekur. infekce: dlouhod. supresivní th: •ACV 3x200 nebo 2x400 mg alespoň 3m • Condylomata accuminata •Původce: HPV > 200 typů • •83% HPV 6 a 11, 6% HPV 16 a 18 •ID 1-6 m •vztah k ca čípku •Vakcinace – Cervarix • Gardasil • 096 022 Condylomata accuminata •Dg: •Klinika • •PCR • •Histologie •akantoza, •papilomatoza, •Koilocyty •(hyperchromní jádro, perinukleární halo) • 096 023 Condylomata accuminata •Th: •excize, abraze •kryo, elektroth. •podophylin tct • podofylotoxin • ( Wartec crm ) •Imiquimod 5% crm • (Aldara) •Sinekatechiny (VEREGEN 10% mast) je extrakt ze zeleného čaje, používá se 3 x denně do vymizení bradavic,max. 16 týdnů. • • • 096 024 Moluscum contagiosum •Původce: MCV1,2 /mezi poxviry/ •Přenos: •přímým kontaktem-výskyt v dětství •při sex. styku- výskyt kolem 20 let •nesvědí, spontánní regrese •Dg: klinika,(histol.) • • 096 025 Moluscum contagiosum IMG_1507 •Th: •abraze lžičkou a jod. tct. •kryosprej •5% KOH (Infectodell) 2xd 4-10 dní, ne déle než 14 dní •imiquimod (Aldara) 3xt na 10h až 16t •tretinoin (Retin A crm) 2xd •cidofovir 3% v krému, u HIV+, vysoká cena 3) Parazitární STD • 1)Phtiriáza • •Pův:phtirius pubis • (muňka- neboli • veš ohanbí) • •vel. cca 2mm • •ID cca 30 dní • • • • • 00493+ Phtiriáza •svědění v pubické oblasti (i jinde) •Maculae coeruleae •Dg: klinicky • •Th: Diffusil H forte • Liquido duo F • Pedicul Hermal • Paranit sprej • • filcky Scabies •Pův.: •Sarcoptes scabiei •vel. cca 0,3 mm •ID: 2-6t •Přenos přímý kontakt • nepřímo • prádlo, pokrývky • levné hotely, noclehárny,DD,LDN • bezdomoci , zdravotníci ! • • 00511+ 00512+ Scabies • •Klinika: drobné papulky, • ve dvojicích • silné svědění, hl. v noci •Predilekce: genitál, • prsty rukou, přední • axil. řasy, kolem pupku • •Dg: klinicky • mikroskopicky • •Th: permethrin (Infektoscab) • sírová mast, • hyg.opatření infekční 067 infekční 072 Diagnostické metody ve venerologii •1.Anamnéza • délka trvání, inkubace, bolestivost, výtok, dysurie atd. •2.Klinické vyšetření • zevní genitál, per rectum, uzliny, jiné lokalizace, gynekol. vyš •3.Mikroskopické vyšetření • klasické, v zástinu •3. Kultivační vyšetření • bakteriologie, virologie, mykologie •4. Serologie (ELISA,KFR,WB, seroreakce) •5. PCR, genové sondy •6. Histologie (condylomata accum.,moluska) Ulkus - RRR , FTA, TPHA, HIV-Ab - Vyšetření v zástinu ( spirochety) , PCR treponema pallidum - Stěr (kvasinka, bakteriologie- kultivace) - Nátěr (Haemophilus Ducreyi) -- Stěr z puchýřku/vředu (herpes kultivace) Výtok - stěr z uretry (u žen i z cervixu) - mikroskopie (Gram) ev. - nativní preparát (trichomonády) - kultivace (gonokoky, chlamydie, mykoplasmata, ostatní bakterie) - PCR – go, chlamydie, mykoplasmata - přímá IMF, ELISA, - chlamydie (Homosexuálové a bisexuálové) - výtěr z krku - stěr z rekta - hepatitis virologie , HIV- Ab? Vyšetření u STD