KAZUISTIKA
I. Dermatovenerologická klinika LF MU a FN u sv.  Anny v Brně


Paní F., 45 let
Přichází pro ulcerace, trvají asi 2 měsíce, nyní pozoruje 14 dní zhoršení. Začalo ložiskem na
bradě, které považovala za poštípání, poté rozvoj v místěch odření, s následným zanícením na rukou,
DKK.
Nyní opravují domek, proto udává časté odřeniny, v létě poštípána hmyzem, klíštětem (lýtko),
zvířata v bytě: 0, na domě slepice, kočka.

ANAMNÉSA
RA: otec: *1945, diabetes mellitus na inzulinu , matka: *1944, st.p. pneumonii, jinak zdravá,
sourozenci: bratr + ve 26 letech na onem. srdce, blíže neví,   děti: syn zdravý
        sledované choroby:    TBC  0             kožní: 0               atopie  0
OA: Arteriální hypertenze (na medikaci), Fumator, St.p. fraktuře humeru 2013 po pádu z kola (řešeno
osteosyntézou)
FA: Bisoprolol tbl. 5mg 1-0-0, od včera Augmentinem 1g tbl. á 12hod, Zaldiar tbl.
AA: neudává
Abuzus: kuřačka 15cig/d, alkohol: o víkendu 3deci vína, tvrdý příležitostně, káva 1/d
GA: potíže neguje, sledována pravid., poslední kontrola léto 2015, nyní by měla jít, MMG nebyla,
menses od 14let, klimakterium od 46let
FF: výška  158cm, váha 59kg, vloní při nástupu klimakteria +15kg  za 3 měsíce
zrak a sluch přim. věku - zhoršen na blízko
dysurie 0, dyspepsie 0, stolice pravidelná, bez příměsi krve, hlenu
PSA: tč. na ÚP, PN proto nepožaduje, jinak servítka, žije s přítelem v bytě, zvířata: 0, na domě
slepice, kočka

STATUS LOCALIS
Na přední straně L bérce rozsáhlá hluboká ulcerace s navalitými ostře hemoragickými okraji o
velikosti 20x15cm, spodina nepravidelná, červená, místy žlutý povlak, na periferii distálně zelený,
okolí s erytémem zejména proximálně, v dolním pólu kůže chladná, v horním horká, výrazný otok L
bérce distálně až k prstům
+ několik drobných ložisek na těle (brada, ruka, pod prsem) s hojící tendencii, další již odhojené
s barevními změnami

PYODERMA GANGRENOSUM
l etiopatogeneze není zcela objasněna - zvažuje se porucha funkce polymorfonukleárů. Aktivace a
ztráta jejich kontroly vede k nahromadění v tkáních po infekčním či traumatickém podnětu a uvolnění
proteolytických enzymů, které způsobí poškození tkáně (V anamnéze bývá před vznikem uváděno drobné
poranění, bodnutí hmyzem apod.)
lIncidence: převažují ženy nad 40 let
lKožní nález: nejčastěji na dolních končetinách - vznikají pustuly a červené noduly, které se
nekroticky rozpadají a přecházejí v plošně se zvětšující, silně bolestivé ulcerace. Ulcerace má
typicky podminované okraje s lividním lemem, tmavě červenou atonickou spodinu. Vředy mohou být
solitární nebo mnohočetné, splývající. Typické je centrální hojení, jehož výsledkem je kribriformní
jizva a periferní progrese.
lAsi v 50 % případů je PG spojeno s výskytem dalších chorob: u zánětlivých onemocnění střev
(ulcerózní kolitida, morbus Crohn), u hematologických onemocnění (myeloidní leukemie, myelom,
monoklonální gamapatie) a vyskytuje se také u zánětlivých chorob kloubů (revmatoidní artritida)

Paní F. - došetření
lOdběry:  leukocytóza (22,7), trombocytóza (466), CRP (171,4), elevace JT (GMT 5,0, AST 0,81, ALT
1,73) HbA1C (46), ASLO (270), FW (81/86),  Pozitivní CEA (9,5)
lStěr z ulcerace na LDK - Staphylococcus aureus, Streptococcus beta-hemolytický, kontrolní stěr -
bez bakteriál. nárůstu.
-V normě nebo negat. - hormony štítné žlázy. RPR, TPHA, výtěr krk, stěr jazyk, sputum, anti HIV,
hepatitidy, stolice na OK, ANA, ENA, ANCA, RF, AFP, CA15-3, CA19-9, CA125, serologie mycoplasmat,
ASCA, základní CD znaky, imunoglobuliny.
lVyšetření: RTG hrudníku (bpn), SONO břicha (v pravé ledvině cysta 3cm), cévní vyš. (normální nález
na cévách DKK), vzhledem k charakteru defektu a stagnující odpovědi na zavedenou terapii provedena
probatorní excize (závěr: Subakutní zánětlivé změny, s výraznou exsudací. Patrny akantolytické
změny. Neutrofilní zánět, který bývá u pyoderma gangrenosum, nezachycen.)

TERAPIE
lLokální terapie: kortikoidy, imunomodulátory (takrolimus, pimekrolimusä, kromoglykát, aplikace
nikotínu a aminosalicylové kys., akt. Protein C a timolol gel (použ. na léčbu diab. ulkusov,
ulcerující formy – pros. na vlhké hojení
lCelková terapie: kortikoidy (prednison 0,5-2mg/kg/den), mohou se kombinovat s imunosupresivy
(azathioprin,  cyclosporin, cyklofosfamid, mykofenolát mofetil), dapsonem, sulfasalazine, biologiká
anti-TNF (infliximab, adalimumab, etanercept, certolizumab)
lsystémové ATB (inhibice sek. bakt. Infekce)

Dořešení paní F.



l                   Děkuji za pozornost :)