PRÁCE A ZDRAVÍ SEMINÁŘ PRO ZUBNÍ LÉKAŘE https://is.muni.cz/www/2422/um PRÁCE JE VÝRAZEM •ZAŘAZENÍ JEDINCE DO „ŽEBŘÍČKU“ SPOLEČNOSTI •PRACOVNÍ OBORY SE RYCHLE MĚNÍ •NÁROČNÁ PŘÍPRAVA NA POVOLÁNÍ MUSÍ ZAHRNOVAT CELOŽIVOTNÍ VZDĚLÁVÁNÍ A DAPTACI NA ZMĚNY ZTRÁTA ZAMĚSTNÁNÍ •POCIT ZBYTEČNOSTI, APATIE •NEZÁJEM O KULTURU, SPORT •MÉNĚ ZDRAVÉ POTRAVINY – OBEZITA •ALKOHOL, KOUŘENÍ, DROGY •POCIT „VINY u PŘEŽIVŠÍCH“ •NEDŮVĚRA V BUDOUCNOST ZMĚNY NÁROKŮ: •SNÍŽENÍ PODÍLU DYNAMICKÉ PRÁCE •SNÍŽENÍ ENERGETICKÉ NÁROČNOSTI •ZVÝŠENÍ PODÍLU STATICKÉ PRÁCE •ZVÝŠENÍ NEFYZIOLOGICKÉHO ZATÍŽENÍ POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ (N. Z JEDNOSTRANNÉHO NADMĚRNÉHO, OPAKOVANÉHO PŘETÍŽENÍ) ZMĚNY NÁROKŮ •VÝZNAMNÉ ZVÝŠENÍ POŽADAVKŮ NA ZRAK •ZVÝŠENÉ POŽADAVKY NA HMAT •ZVÝŠENÍ EXPOZICE HLUKU ZMĚNY NÁROKŮ •VÝZNAMNÉ ZVÝŠENÍ PSYCHICKÉ ZÁTĚŽE: -KVALIFIKACE -POZORNOST -STRES -MONOTONIE ZMĚNY NÁROKŮ •JSOU ČASTO TAK VÝRAZNÉ, ŽE SE JIM ČLOVĚK V EVOLUČNÍM VÝVOJI NEDOKÁZAL ADAPTOVAT • •URČITÝ POKROK PŘINÁŠÍ • ERGONOMICKÝ PŘÍSTUP NEMOCI Z PRÁCE •CHOROBY Z POVOLÁNÍ: -HLAVNĚ U PRACOVNÍKŮ, -SPEC.ETIOLOGIE -NUTNÁ PRACOVNÍ EXPOZICE -POVINNÁ EVIDENCE •N. SOUVISEJÍCÍ S PRACÍ: -V CELÉ POPULACI -MULTIFAKTORIÁLNÍ -MOŽNÁ EXPOZICE V PRÁCI -MOŽNÁ EVIDENCE CHOROBY Z POVOLÁNÍ •UZAVŘENÝ SEZNAM DIAGNÓZ •LÉKAŘ VYSLOVÍ PODEZŘENÍ •DIAGNÓZU URČÍ SPECIALISTA •VE SPOLUPRÁCI S HYGIENIKEM PRÁCE • NEMOC Z POVOLÁNÍ •PACIENT JE LÉČEN •PACIENT MŮŽE BÝT PŘEŘAZEN NA JINOU PRÁCI •PACIENT JE ODŠKODNĚN •KAŽDÝ PŘÍPAD JE ANALYZOVÁN S VYVOZENÍM PREVENTIVNÍCH OPATŘENÍ NEMOC SOUVISEJÍCÍ S PRACÍ •V NĚKTERÉM ODVĚTVÍ JE MOŽNÝ ZVÝŠENÝ VÝSKYT JINAK BĚŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ •ÚKOLEM JE ODHALIT, KTERÝ FAKTOR PRACOVNÍHO PROSTŘEDÍ PŘISPÍVÁ KE VZNIKU ČI PROGRESI ONEMOCNĚNÍ NEMOCNÝ PRACOVNÍK •JE LÉČEN •MŮŽE BÝT PŘEŘAZEN •MŮŽE BÝT I ODŠKODNĚN (OBVYKLE PO SOUDNÍM ROZHODNUTÍ) RIZIKOVÉ FAKTORY •MECHANICKÉ – ÚRAZY •FYZIKÁLNÍ – ÚRAZY, HLUK, VIBRACE, MIKROKLIMA, ZÁŘENÍ •FYZICKÁ NÁMAHA – ÚRAZY, NEMOCI Z PŘETÍŽENÍ, BOLESTI, NEMOCI POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ RIZIKOVÉ FAKTORY •CHEMICKÉ: • - RŮZNÉ INTOXIKACE (neuro-, nefro-, hemato-, hepato-, kardio-,…) • - PNEUMOKONIÓZY • - ALERGIE • - NÁDORY • - PORUCHY REPRODUKCE RIZIKOVÉ FAKTORY •BIOLOGICKÉ: - -INFEKCE -ALERGIE -ÚRAZY RIZIKOVÉ FAKTORY •PSYCHICKÉ: -NEDOSTATEK PODNĚTŮ -NADBYTEK PODNĚTŮ -EMOTIVNÍ STRES -STRES Z NADMĚRNÉ ODPOVĚDNOSTI RIZIKOVÁ PRACOVIŠTĚ •ZVÝŠENÉ RIZIKO: -NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ -PRACOVNÍCH ÚRAZŮ -DUŠEVNÍCH A PSYCHICKÝCH PORUCH •* VYHLAŠUJE HYGIENIK ROZHODNUTÍM POSOUZENÍ RIZIKA •HYGIENICKÉ LIMITY / NEJVÝŠE PŘÍPUSTNÉ KONCENTRACE -PRACOVNÍ PROSTŘEDÍ -ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ -POTRAVINY / POTRAVINÁŘSKÉ SUROVINY -VODA -PŘEDMĚTY DENNÍHO UŽÍVÁNÍ •NORMY POVINNOSTI PROVOZOVATELE •INFORMOVAT PRACOVNÍKY •SNÍŽIT ČI ODSTRANIT RIZIKO: -TECHNICKÁ OPATŘENÍ -ORGANIZAČNÍ OPATŘENÍ •ZAJISTIT PREVENTIVNÍ LÉKAŘSKÉ PROHLÍDKY •ZAJISTIT OSOBNÍ OCHRANNÉ POMŮCKY • POVINNOSTI LÉKAŘE •SEZNÁMIT SE S CHARAKTEREM RIZIKA •ZABEZPEČIT CÍLENÁ VYŠETŘENÍ •INDIKOVAT PŘERUŠENÍ EXPOZICE •VÉST EVIDENCI •SPOLUPRACOVAT S HYGIENIKY, S ODBORNÍKY PRO N.Z POVOLÁNÍ POVINNOSTI PRACOVNÍKŮ •INFORMOVAT SE O RIZIKU A O OCHRANNÝCH OPATŘENÍCH •DODRŽOVAT PODMÍNKY HYGIENY A BEZPEČNOSTI PRÁCE •ABSOLVOVAT PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY RIZIKA VE ZDRAVOTNICTVÍ •INFEKČNÍ AGENS •IONIZUJÍCÍ ZÁŘENÍ •CHEMICKÉ LÁTKY (org. rozpouštědla, rtuť, karcinogeny a teratogeny) •ALERGENY (prokain, formaldehyd, akryláty, jodové preparáty, famosept, sulfonaminy, antibiotika) •POSTURÁLNÍ STRES, ÚRAZY, HLUK NANOČÁSTICE •Definice: jeden rozměr menší než 100 nm •Vlastnosti: snadno se shlukují • „migrují“ za teplem • mění el. vodivost • zvyšují chemickou aktivitu •Složení: kovy, sloučeniny kovů, uhlíkové nanotrubičky • POUŽITÍ V MEDICÍNĚ •OPTICKÉ NANOSENZOROVÉ SYSTÉMY (vnitrobuněčné snímání fyziol.parametrů – např. apoptózy) •NANOHEMOSTATIKA (bariéra zastaví krvácení během 15 sekund) •NANOROBOTY (cílená doprava léků, biopsie, chirurgie, imunologie, monitoring diabetiků, angioplastika, ledvinové kameny, kožní nemoci) VE STOMATOLOGII •SOUČÁST KOMPOZIT (pojivo) •NANOROBOTICKÉ ČISTĚNÍ ZUBŮ součást zubních past a ústních vod: -růst hydroxyapatitu v mikroskopických lézích skloviny – pozor! pH <2 -metabolismus škodlivých organických látek, likvidace plaku a zubního kamene EXPOZICE •„PŘÍRODNÍ“ AEROSOLY (mlhy, dýmy – asi 1/3 z lidské činnosti •VYRÁBĚNÉ – homogenní • - kompozitní (jádro + obal) •CESTY VSTUPU: respirační, alimentární, perkutánní • NANOTOXIKOLOGIE •NOVÝ OBOR pro ZKOUMÁNÍ ÚČINKŮ NANOČÁSTIC NA ZDRAVÍ •USA, JIŽ.KOREA, EU •ČESKÁ REPUBLIKA ROVNĚŽ ZAPOJENA PERSPEKTIVY •NÁRŮST POČTU EXPONOVANÝCH •PRINCIP PŘEDBĚŽNÉ OPATRNOSTI: •- monitorovat zdroje -sledovat expozici v pracovním i životním prostředí (zatím neumíme) -hodnotit účinky -stanovit limity PSYCHICKÝ STRES ZDRAVOTNÍKŮ •SYNDROM PŘEPLNĚNÉ ČEKÁRNY •ADMINISTRATIVA •EKONOMIKA, NEDOSTATEK LÉKŮ •ORGANIZACE PRÁCE •ODPOVĚDNOST •SDĚLENÍ ZÁVAŽNÉ DIAGNÓZY •PŘÍBUZNÍ TĚŽKÉHO PACIENTA • REAKCE NA STRES: •AKTIVACE SRDEČNÍ, DECHOVÉ a SVALOVÉ ČINNOSTI •MOBILIZACE ENERGIE (pro útěk či obranu) •V MODERNÍ SPOLEČNOSTI SE (obvykle) ENERGIE NEVYBÍJÍ, ALE KUMULUJE NÁSLEDKY STRESU •SYNDROM VYHASNUTÍ •ÚNAVA, DEPRESE •ABÚZUS DROG •PSYCHOSOMATICKÁ ONEMOCNĚNÍ •SEBEVRAŽDY: RR 2.0 (UK, Finsko), RR 4.0 (USA) DVOUDIMENZIONÁLNÍ MODEL •ZÁTĚŽ a MOŽNOSTI OVLÁDÁNÍ: 1.VYSOKÁ Z. + VYSOKÉ O. • (lékaři, učitelé, manažeři) 2.VYSOKÁ Z. + NÍZKÉ O. • (monotonní, pásová výroba) •3. NÍZKÁ Z. + VYSOKÉ O. • (vědci, tvůrčí pracovníci) 4.NÍZKÁ Z. + NÍZKÉ O. • (nezaměstnaní, vrátní) PREVALENCE PSYCHOSOM. NEMOCÍ •NEJVYŠŠÍ VE SKUPINĚ 2 (monotonie) •VYSOKÁ VE SKUPINĚ 4 (pasivní) •NÍZKÁ VE SKUPINĚ 1 (lékaři,učitelé) •NEJNIŽŠÍ VE SKUPINĚ 3 (tvůrčí,vědci) PRACOVNÍ RIZIKA V TĚHOTENSTVÍ •SELEKCE OVLIVNĚNÁ TRADICÍ •PRÁCE MIMO ZAMĚSTNÁNÍ •VLIVY ERGONOMICKÉ – SEDAVÁ PRÁCE •STRES (směny, hluk, vztahy, duševní napětí, časový tlak) TERATOGENY PROKÁZANÉ •ALKOHOL •KOUŘENÍ, NIKOTIN •THALIDOMID •METYLRTUŤ / RTUŤ •INFEKCE TERATOGENY VYSOCE PRAVDĚPODOBNÉ •OLOVO •KADMIUM •IONIZUJÍCÍ ZÁŘENÍ •HEROIN, KOKAIN TERATOGENY PRAVDĚPODOBNÉ •EL.MAG. POLE •HLUK, VIBRACE •ANESTETIKA, CYTOSTATIKA, LÉKY •LIPOFILNÍ VITAMINY (A) •ROZPOUŠTĚDLA •HALOGENOVANÉ AROMAT. U. •STRES MANIFESTACE ÚČINKŮ •ČASNÝ POTRAT => PORUCHA MENSTRUACE •SPONTÁNNÍ POTRAT •PŘEDČASNÝ POROD •KOMPLIKACE TĚHOTENSTVÍ ÚČINKY - pokračování •RŮSTOVÁ RETARDACE •NARUŠENÍ NEUROPSYCHICKÉHO VÝVOJE •VROZENÁ VÝVOJOVÁ VADA •SIDS •DĚTSKÁ ONKOLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ VE STOMATOLOGII •MARKERY POŠKOZENÍ Z PRÁCE: •ABRASE ZUBŮ- MOLÁRY (prach) • -ŘEZÁKY (dech.nástroje) •ZVÝŠENÁ KAZIVOST (org.prach) •ŠEDÝ LEM (olovo) •ZVÝŠENÁ SALIVACE (rtuť,organofos.) •KRVÁCENÍ DÁSNÍ (benzen) • • • RTUŤ: f. ELEMENTÁRNÍ •TEKUTÝ KOV •SUBLIMACE PŘI POKOJOVÉ TEPLOTĚ •UŽITÍ: MĚŘÍCÍ PŘÍSTROJE •PERORÁLNĚ SE NEVSTŘEBÁVÁ •INHALACE -> INTERSTICIÁLNÍ PNEUMONIE, EDÉM MOZKU, SMRT • • RTUŤ: f ANORGANICKÁ •ŠIROKÉ VYUŽITÍ V PRŮMYSLU, TĚŽBĚ ZLATA, PLSTĚNÍ VLNY •KONTAMINACE SPODNÍCH i POVRCHOVÝCH VOD – MOŽNOST PŘEMĚNY NA METYLRTUŤ •PROFESIONÁLNÍ EXPOZICE •ZUBNÍ AMALGAMOVÉ VÝPLNĚ RTUŤ: f. ORGANICKÁ •METYL- FENYL RTUŤ •N. MINAMATA, NIIGATA v 50.-60. letech 20.stol. – kontaminované průmyslové vody do zátok – přeměna anorg. Hg na org. v tělech ryb – konzumace rodinami rybářů •OTRAVY Z MASA TUŇÁKŮ Z OBLASTÍ S VYSOKOU KONTAMINACÍ „MOŘENÍ“ OBILÍ •OŠETŘENÍ OSIVA ORG. Hg •ZKRMOVÁNÍ ZBYTKŮ – KONTAMINACE MASA, MLÉKA, VAJEC •ZÁMĚNA V IRÁKU (polovina 70.let) OTRAVA RTUTÍ •PSYCHICKÉ ZMĚNY •TREMOR, PORUCHY HYBNOSTI •NEUROLOGICKÉ PŘÍZNAKY(parestezie) •SELHÁNÍ LEDVIN •POSTIŽENÍ FORM. RETICULARIS – obrna srdeč. a dýchacího centra •TERATOGENNÍ POŠKOZENÍ PLODŮ ELIMINACE Z ORGANISMU •CHELÁTOVÉ SOLI •VELMI OBTÍŽNÁ, NEROVNOMĚRNÁ MOBILIZACE •PŘI ZANEDBÁNÍ POČÁTEČNÍCH PŘÍZNAKŮ OTRAVA PROGREDUJE AŽ K ÚMRTÍ PREVENCE •RADIKÁLNÍ SNIŽOVÁNÍ POUŽITÍ: •ZÁKAZ Hg TEPLOMĚRŮ, TLAKOMĚRŮ, MĚŘÍCÍCH PŘÍSTROJŮ •ZÁKAZ POUŽÍVÁNÍ V OCHRANĚ OSIVA •LIKVIDACE NEBEZPEČNÉHO ODPADU (zářivky) AMALGAM •SPOTŘEBA Hg NA AMALGÁM V EU: •1990 – 110 TUN •2000 – 90 TUN (20 ČR,POL,SLOVIN.) • •VE SLINÁCH PACIENTA 33x ZVÝŠENÍ Hg 4 HODINY PO OŠETŘENÍ •V KRVI PACIENTA 1,8x ZVÝŠENÍ Hg NÁSLEDKY: •MOŽNÝ VLIV NA NEUROLOGICKÉ POTÍŽE? •MOŽNÝ VLIV NA SYNDROM CHEMICKÉ PŘECITLIVĚLOSTI? DENNÍ EXPOZICE •WHO ADI: 10,6 – 27,7 ug •V NĚMECKU: 22 ug + 20 ug (výplně) -> RTUŤ ZE ZUBNÍHO AMALGAMU PŘEDSTAVUJE TÉMĚŘ 50% DENNÍ ZÁTĚŽE •KRITICKÉ JE ODVRTÁVÁNÍ A BROUŠENÍ STARÉHO AMALGÁMU •MOŽNÁ ALERGIE NA RTUŤ EXPOZICE PRACOVNÍ •SESTRA: INHALACE ATOMÁRNÍ Hg, RIZIKO SE VÝZNAMNĚ SNÍŽILO POUŽITÍM NOVÝCH TECHNIK MÍCHÁNÍ - DÁVKOVÁNÍ AMALGÁMU •LÉKAŘ: VDECHOVÁNÍ AEROSOLU PŘI ODVRTÁVÁNÍ A BROUŠENÍ •V DÝCHACÍ ZÓNĚ cca 25 ug/m3 • (i 180 ug/m3 při 18 odvrtání) PREVENCE •NPK V PRACOVNÍM OVZDUŠÍ • 50 / 115 ug/m3 •POUŽITÍ ŠTÍTU VHODNĚJŠÍ •ROUŠKA SE KONTAMINUJE, NUTNÁ ČASTÁ VÝMĚNA • OPATŘENÍ EU •ZÁKAZ POUŽÍVÁNÍ Hg PŘÍPRAVKŮ NA OCHRANU OSIVA •ZÁKAZ MĚŘÍCÍCH PŘÍSTROJŮ NA BAZI Hg •ZÁKAZ APLIKACE AMALGAMU DĚTEM, TĚHOTNÝM A KOJÍCÍM ŽENÁM ZÁVĚR •PRÁCE JE NEDÍLNOU SOUČÁSTÍ LIDSKÉHO ŽIVOTA • •JE ZDROJEM PODNĚTŮ A AKTIVITY • •MŮŽE BÝT PŘÍČINOU RŮZNÝCH POŠKOZENÍ ZDRAVÍ