Urologie n n n n n n n n KÚCH FN Brno Urology | Best Urology Hospital in Hyderabad | India Obrázek nUrologie se zabývá nemocemi močového ústrojí, retroperitonea a pohlavních orgánů muže. nDo urologie patří i mužská andrologie, dětská urologie n n nZánětlivá onemocnění nNádorová onemocnění nÚrazy n n n n nHCM n ledviny a močovody n nízkotlaký a nízkokapacitní systém n (10cm H2O, max. 7 ml) n nDCM n močový měchýř a močová trubice n relativně vysokotlaký a kapacitní n systém (40 cm H2O a 400ml ) n nPohlavní cesty n 40km/hod n komunikace z DCM n n n n n Urol atlas 035 n Anamnéza: n nRA: onkologická zátěž, urolitiáza, polycystoza ledvin nOA: úrazy opakované uroinfekce, DM, onemocnění CNS, … nNO: charakter obtíží – charakter mikce, bolest, teplota n n nPři každém příznaku urologické choroby je třeba vyšetřit vždy celý urogenitální systém nzákladním požadavkem je vždy - vyšetření moče chemicky, mikroskopicky a bichemicky, měření frekvence mikce a objemu n n n Změny vzhledu moči nmakroskopická hematurie (podle barvy - intenzita a stáří hematurie) nuretrorrhagie (krvavý výtok z uretry), npyurie (hnisavá, někdy i páchnoucí moč), n n n n nhemoglobinurie (moč zbarvená volným hemoglobinem bez přítomnosti erytrocytů), npneumaturie (vzduch v moči při píštěli mezi střevem a močovými cestami), nCholurie - bilirubinurie n Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria | Concise Medical Knowledge Milky white urine due to pseudomonas pyuria. | Download Scientific Diagram C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\qawer.jpg n Edgar V. Lerma 🇵🇭 on Twitter: "MT @md_comics Choose your 🍺🍻#Nephrology @weddellite @ben_a_goldfarb @DrDanMO @Nephro_Sparks @HecmagsMD… " Patologické změny množství moči nPolyurie diuréza > 2,5l n n nAnurie – zástava diurézy, diuréza 50-0 ml/24h n nOligurie – snížená diuréza, 500-50 ml/24 hod n nSelhání ledvin, akutní tubulární nekróza, šoková stav, těžká dehydratace n n Urologická symptomatologie nDysurie – nepříjemné, obtížné močení – prodloužený začátek, mikce přerušovaná, prodloužená, pocit neúplného vymočení nDráždění urotelu – subvezikální obstrukce, uretritida, cystitida, cystolithiáza, chemické dráždění močí n nPolakisurie – opakovaná mikce malých porcí moči v krátkých intervalech po sobě, nEmoční labilita, cystitida, uretritida, litiáza n nStrangurie – bolest a řezání při močení n nNykturie – probouzení se ze spánku pro opakovanou potřebu močit nZ polyurie, CHSS, porucha sekrece ADH, porucha jímací schopnosti MM n nRetence – zadržení moči v MM nInkontinence - neudržení moči nReziduum - zbytek moči v MM po vymočení nHematurie – erytrocyty v moči ( >10/mcl, 2-3 na zorné pole) n nMakroskopická nMikroskopická n nRenální nPost-renální n n Hematuria (Blood in the Urine) - ASUI Hematuria or Blood in the Urine - Causes, Symptoms, Treatment, Risk Factors, Prognosis & Prevention C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\qawer.jpg Bolesti urogenitální soustavy nLedvina – n - nefralgie n - kolika n n nMěchýř - většinou spojené s poruchou mikce nUretra - řezavý nebo palčivý charakter n nProstata a váčky semenné tupé bolesti na perineu, v konečníku a okolí nVarlata a nadvarlata - primární nebo sekundární testalgie n n n n n Nephrolithiasis: Practice Essentials, Background, Anatomy Vyšetření v urologii nAnamnéza nFyzikální vyšetření nLaboratorní vyšetření nZobrazovací metody – UZ, RTG/CT, radioizotopy nEndoskopické vyšetření nFunkční vyšetření Fyzikální vyšetření v urologii nPohled - aspekce – antalgická poloha n - Nádory, cysty, kontrakce břišní stěny nPalpace – vyšetření ledvin – bimanuální palpace n - větší tumory ledviny n - pohyblivou ledvinu při ptóze, n - naplněný močový měchýř, n nVyšetření zevního genitálu, per rectum n nPoklep – tapottement, n(Poslech – aneuryzma) n Digital rectal exam with labels | Media Asset | NIDDK Palpation of the Bladder - Biology Forums Gallery Palpate for Kidneys C:\Obrazy\kopie 95\dOPLNĚNÍ OBRÁZKŮ\per rectum palp.jpg n Digital rectal examination for prostate cancer screening performed with colonoscopy for colon cancer screening: 2 for the price of 1 - Gastrointestinal Endoscopy n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ran\Figure-62-1.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ran\Figure-57.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ran\Figure-60.jpg nhydrocéla Hydrocele - Eversion of Sac Diferenciální diagnostika bolesti ØIschiadický syndrom ØHerpes ØBiliární kolika ØAbdominální kolika ØParanefritický absces ØAppendicitis ØPankreatitis ØGynekologická onemocnění C:\Obrazy\kopie 95\dOPLNĚNÍ OBRÁZKŮ\kostovert.úhel.jpg Laboratorní vyšetření nKrev – BCH, KO, koagulace nUrea, kreatinin, kyselina močová, ABL, ionty osmolalita, CRP n nVyšetření moči - nezbytní u všech urologických onemocnění nBiochemické vyšetření, sediment n nPrvní proud – z uretry nStřední proud – reprezentativní (MM, ledviny) nKoncový proud n n/glu, keto, bílkoviny, pH, Hbg/ nCentrifugace, mikroskop n Urinalysis (Urine) Test Results, Interpretation, Types, Definition nMikroskopie: 0-2 ery/pole, 0-5 leu/pole, n ojediněle, krystaly, epitelie, 0 bakterie n nMikrobiologické vyšetření n Vzorek moči: nStřední proud nJednorázová katetrizace nSuprapubická punkce n nPozitivní záchyt - > 10*5 bakterií v 1ml, u sterilního odběru > 10*3 n n Zobrazovací metody nUZ – odraz vysokofrekvenčních (MHz) zvukových vln od různých tkání n nB-mode n n3D UZ n nDoppler Kidney - Sonography | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK nRTG – nefropelvigram n nVylučovací urografie n snímky á 5 min n nCAVE – Kreatinin > 175 umol/l PICT0056 ncystogram PICT0062 nAscendentní pyelografie n (retrográdní pyelografie) n nKontrast katétrem do ureteru Retrograde pyelography | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org nRetrográdní uretrocystografie – posouzení močové trubce a MM, průběh mikce nNativní CT 143 nCT - i.v. kontrast Kidney tumor - CT scan: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image nScintigrafie ledvin Childhood Kidney Diseases Funkční vyšetření nUroflowmetrie (UFM) nMěření množství moči za časovou jednotku. Je závislá na kvalitě detruzoru. n nCystometrie nje metoda, která zaznamenává intravezikální tlak v závislosti na náplni. n nMěření uretrálního tlakového profilu nMěření itrauretrálního tlaku specielním dvoucestným katetrem n Typy katétrů nVelikost – Chariere/ French – obvod C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\katetry.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\char_mmtab.jpg Jednorázové katetry nNelaton Thiemann C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\thieman.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\nelaton.jpg Dlouhodobé katétry - Foley nfixace C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\malecot.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\katetrves.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\foleykat.jpg Cévkování - katetrizace nDesinfekce zevního ústí nAplikace kluzného prostředku /počkat 2min/ nInstilagel, Mesocain n - desinfekce, lubrikace anestezie nZavést katétr nSterilně napojit na sběrný sáček n P1010144 Cévkování ženy n C:\Obrazy\kopie 95\dOPLNĚNÍ OBRÁZKŮ\cevkovaní ženy.jpg Cévkování muže n C:\Obrazy\kopie 95\dOPLNĚNÍ OBRÁZKŮ\katetrizace.jpg C:\Prezentace PowerPoint\semináře PRO MEDIKY\definitivní 5 ročník 1.den\A_Pondělí\Medici\katetrizace muže.jpg Hlavní problém urologie – drenáž MC nHCM nkameny nzevní útlak močovodu nstenóza nvzácně nádory n nDCM nbenigní hypertrofie prostaty nnádory nkaménky nstenóza n C:\Obrazy\Descscan\kameny.tif Drenáž močovodu nUréterální cévka nUreterální double pigtail nNefrostomie nStent C:\Obrazy\Descscan\doublepigobr.tif C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\cevky.jpg JJ stent - „Double pigtail“ n C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\dobpigt.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\doublepig.jpg Ureteral Stenting - an overview | ScienceDirect Topics Wall stent n C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\stentmodel.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\stenty.jpg Perkutánní nefrostomie nAkutní i dlouhodobá drenáž nMinimálně invazivní postup nOtevřená cesta do ledviny nDobrá kontrola funkce n nPo dilataci pánvičly C:\Dokumenty\Publikace knihy\obrázky\obr.19 schéma perkutánní nefrostomie.jpg Nephrostomy Complications - YouTube nefrostomy tube care - YouTube epicystostomie C:\Dokumenty\PowerPoint pásma\Chudobín\PUNKČNÍ EPICYSTOSTOMIE.jpg n PB120108 Endoskopy v urologii nCystoskop nUretroskop nPyeloskop nRetroperitoneoskop (laparoskop) n cystoskop nRigidní nFlexibilní n C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\ENDOSKOPIE\cystosch.jpg Flexible cystoscopy (male) | healthdirect Cystoscopy in Iran at Erfan Hospital - irantreatments - Plastic Surgery in Iran Ureterorenoskopie n C:\Obrazy\kopie 95\dOPLNĚNÍ OBRÁZKŮ\ureteroskopie schema.jpg cystoskopie n C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\ENDOSKOPIE\Cystoskopie obrazy\USTÍ DX.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\ENDOSKOPIE\Cystoskopie obrazy\evicevka.jpg Infekce močových cest nNekomplikované n (Nekomplikovaná akutní pyelonefritida, cystitida) n - Bez odchylek v anatomii a funkci n nKomplikované -Odchylky v anatomii a funkci, predisponující faktory -těžší, delší průběh, recidivy n nKomunitní x nozokomiální n nIDMC x IHMC n n95 % infektů vzniká ascendentně -bakterie z okolí anu, perinea – šíření vzestupně - uretra, MM, ureter, ledvina - ženy – krátká široká uretra, muži >65 BHP n nHematogeně – S. aureus – abscedující pyelonefritida n nPer continuitatem – veziko-intestinální / veziko-vaginální fistula, intraperitoneální absces, nekrotický tumor n Akutní pyelonefritida nIHCM nZimnice, třesavky, horečka, lumbalgie nPyurie, bakteriurie n nVyloučení obstrukce MC – UZ n n nObstrukční pyelonefritida – double pigtail, nefrostomie nATB n n Pyelonephritis Images, Stock Photos & Vectors | Shutterstock Akutní cystitida nČastěji ženy nCystalgie, dysurie, strangurie, polakisurie, hematurie nATB, symptomatická terapie, drenáž při obtížné derivaci 654 Cystitis Illustrations & Clip Art - iStock Akutní prostatitis nBolesti perinea, suprapubicky, pelvalgie, vysoká teplota, výtok z uretry, celková schvácenost nAž septický stav nATB n n RMRH on Twitter: "Symptoms of Prostatitis #symptoms #Prostatitis… " Chronic Prostatitis Guide: Causes, Symptoms and Treatment Options Urolitiáza n7% populace nTvorba konkrementů v MC – nefro/uretero/cystolithiasa nPříjem tekutin, strava, genetické faktory n nRenální kolika, nefralgie - při obstrukci HMC nKonkrementy můžou udržovat chronickou infekci n nUZ, RTG / CT n nKonkrementy do 5mm – konzervativní postup https://www.wikiskripta.eu/images/thumb/2/2e/Nefrolithiaza.png/800px-Nefrolithiaza.png nExtrakorporální litotripse nUreteroskopie, chirurgická extrakce Urolife Stone Hospital - Book Appointment, Contact No, Address, Reviews & More C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\Operace schemata a obrázky\Atlas operací\126-2.jpg Benigní hyperplazie prostaty nNemaligní zvětšení prostaty – zmnožení stromálních buněk nPrevalence stoupá s věkem – vliv androgenů nV periuretrální zóně vznik hypertrofických uzlů n Vznik obstrukce: nMechanická - komprese uretry nDynamická – tonus prostatických hladkých svalů n frekvence mikce n Nykturie n síla močového proudu n opožděný začátek mikce, n přerušovaná mikce n urgence Srovnání normální a hyperplastické prostaty nper rectum – prostata zvětšená, hladkého povrchu, elastická, ohraničená, nebolestivá; nurčení postmikčního močového rezidua (poklepem, bimanuálně – protitlak prstem zavedeným per rectum); nUSG – suprapubická nebo rektální sonda; nvyšetření moče – IMC je častá komplikace; ncystouretrografie, IVU, uroflowmetrie n nTerapie n nFarmakologická: α-blokátory , Inhibitory 5-α reduktázy n nTURP – transuretrální resekce prostaty n nParciální prostatektomie – enukleace periuretrální části prostaty n Transurethral resection of the prostate (TURP) - Mayo Clinic Transurethral Resection of Prostate (TURP) – Ricardo Gonzalez, M.D. Akutní močová retence nZdravý moč.měchýř nepraskne nNejlépe je, hned pacienta zacévkovat nMěchýř vypouštět vždy nadvakrát (počkat půl hodiny)! nPokud se pacienta nedaří vycévkovat, pak aplikovat od bolesti opiát n nbenigní hyperplázie prostaty nkarcinom prostaty nstriktura a chlopně uretry nUretrolitiáza n nPřeplněný měchýř s bolestmi v podbříšku nParadoxní inkontinence - paradoxní ischurie n n n měchýř Torze varlete ntorze spermatického funiklu nnáhlý vznik u dětí a mladistvých nšokující bolest, nauzea a zvracení nbez známek zánětu včetně moči nvarle je bolestivé, jeho elevace nepřináší úlevu nsonograficky hydrokéla, dopplerem bez prokrvení nHemoragická infarzace, nekróza n nChirurgická léčba do 6hodin nvitální varle derotkvovat, nekrotické odstranit n Testicular Torsion – Core EM Neonatal testicular torsion | Radiology Case | Radiopaedia.org Parafimóza nPři existenci fimózy nvzniká po přetažení předkožky za glans nglans zduří lymfatickou a venózní stázou n nanestesie penisu (slizniční, infiltrační) n“vyprázdnění glandu“ kompresí teprve poté repozice npři nezdaru discize strang. pruhu nnebo rovnou cirkumcize n n n HD - Paraphimosis Reduction | EM:RAP Paraphimosis Reduction & Circumcision Surgery || Dr. Jayanta Bain - YouTube Neurogenní močový měchýř nPontinní centrum nSympatická inervace – paravertebr. Ganglia Lp – sfinkter uretry – uzavření hrdla nSakrální centrum – konus S2-S4 - parasympaticus – detrussor, mikce n nLéze mezi pontinním a sakrálním centrem – retence n nLéze konu – ochablá svalovina – dilatace s retencí – paradoxní ischurie Karcinom ledviny nAdenokarcinom – Grawitzův nádor nMikro/makroskopická hematurie nNefralgie, lumbalgie, hmatná resistence nBolesti kostí, patologické fr., anemie n nČasto náhodný nález při UZ nMetastázy – plíce, kosti, mozek, játra nNecitlivý na RT/CHT – pouze INF alfa, biologická léčba n n Kidney Cancer Treatment in India - Cost and Procedure - India EHS nRadikální nefrektomie n nParciální – nádor do 5 cm Nephrectomy (nephro = kidney,... - The Kidney Club of Western | Facebook Karcinom MM nStoupající incidence n5. - 7. decenium, (II. nejčastější mužská urologická malignita) nRizikové faktory – kouření, aromatické aminy n nPřechodný epitel MM nHematurie, polakisurie n nDiagnostika: cystoskopie nTRU – transuretrální resekce, biopsie ze spodiny po TUR nTNM klasifikace n Bladder Cancer - Types, Symptoms, Diagnosis & Treatment | MD Anderson Cancer Center n Transurethral Resection of Bladder Tumors | Abdominal Key Bladder Cancer: Symptoms and Treatment | Live Science nTerapie: n nTUR + intravesikální CHT, BCG vakcína nParciální, radikální cystektomie – postižení svaloviny n - Ileální konduit n - Ilealní neovezika n nChemoterapie nLokální x systémová + RT Total Cystectomy with Incontinent Urinary Diversion in Women | Saint Luke's Health System n Ileal Conduit as the Standard for Urinary Diversion After Radical Cystectomy for Bladder Cancer - European Urology Supplements Ileal conduit urinary diversion after cystectomy - Stock Image - C038/1707 - Science Photo Library Modified Studer pouch (A) and T-pouch (B). Reprinted with permission... | Download Scientific Diagram Karcinom prostaty nNejčastější urologický nádor mužů, 3. nejčastější nádorové onemocnění mužů n7. – 8. decenium nKostní metastázy n n n nohraničený nádor – asymptomatický nlokálně pokročilý - mikční potíže, hematurie, hemosperma, ED ngeneralizovaný - skeletové bolesti, anémie, únava, nechutenství, DIC n n n n n n Prostate Gland Removal | Health Plus nDiagnostika: n nVyš. per rectum nPSA nTRUS biopsie n n n n n nZobrazovací vyšetření – CT/ MRI pánve, scintigrafie skeletu n n prostata dg 002 trus2 prostata dg 003 nlokalizovaný CaP nlokálně pokročilý CaP nmetastazujícího CaP n nTNM klasifikace – T1-T4 n n ca_pr1 ca_pr2 Radikální prostatektomie nkompletní odstranění nádoru při zachování kontinence a dovoluje-li to rozsah nádoru, tak i uchování erektilní funkce notevřená, laparoskopická, robotická n n rad_prost n AhleringFigure1 Otevřená prostatektomie - PI CZ > nPokročilý – metastatický karcinom prostaty n nAž 50% nemocných při průkazu karcinomu nHormonální závislost nádoru- testosteron n nAntiandrogeny, kastrace – apoptóza nádorových buněk – dočasné zlepšení n nRadioterapie n n Orchid | Radiotherapy New gel reduces side effects of prostate cancer treatment • healthcare-in-europe.com Poranění ledvin nČetnost u vysokoenergetických poranění - 80% nTupé x penetrační poranění břicho, boky, záda n nHematurie nUZ + Doppler nCT + iv. kontrast n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\kidney aast.jpg F:\adbin surgery\obr\Ct-abdomen-showed-subcapsular-renal-hematoma-around-left-kidney-see-black-arrows.png F:\adbin surgery\obr\image24.jpeg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\qawer.jpg n85% lehký poranění – kontuze, subkapsulární hematomy, povrchové lacerace n nTěžká poranění 15% - kortikomurální poranění, poranění hilu, dutého systému, n nKritická poranění – op. revize n Fragmentace ledviny – nefrektomie, resekce n Avulze stopky / trombóza cév stopky – nefrektomie, revaskularizace n Ruptura pelviureterálního přechod – sutura ve stentu n n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\m_atl_ch7_f022.png nATB pokrytí – poraněná kalichopelvické etáže n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\151192_1_En_46_Fig3_HTML.png Poranění močového měchýře nTupý náraz na podbřišek při plném MM nPoranění fragmenty dislokované fr. pánve n n nPMK – anurie / hematurie masivní nCT + iv kontrast, retrográdní cystografie n nIntraperitoneální X extraperitoneální ruptura n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\B9781416037729500341_f26-02-9781416037729.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Urinary System_Page_217.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Extraperitoneal Bladder Rupture-ann.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\intra.jpg nIntraperitoneální ruptura – akutní op. revize n Sutura ve dvou vrstvách n PMK, epicystostomie n nExtraperitoneální ruptura n Konzervativní ter. + PMK n OP. revize při fr pánve s dislokací a tangováním stěny MM n Repozice zlomeniny + OS, sutura n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\00450.jpeg Poranění močové trubice nDominuje poranění u mužů n nPřední uretra - přímý tupý náraz nZadní uretra - tah MM při dislokované fr. pánve při fixaci uretry n n hematom perinea nFr. pánve, p.r. proximální dislokace prostaty nKrev v ústí uretry, neschopnost močení, nemožnost zavedená PMK n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urethral-trauma-12-638.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\retrograde-urethrogram-and-cystogram-in-patient-with-pelvic-fracture.jpg nRuptura neúplná x úplná n nČástečná ruptura – hojení na PMK 3-4 týdny n s odstupem mikční cystouretrografie k vyloučení striktury n n n nÚplná ruptura - nPřední uretra – sutura na PMK nZadní uretra – primární chirurgická revize často nemožná pro sdružená poranění nSblížení ruptury na PMK pod tahem + epicystostomie, rekonstrukce n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bju_8883_f2.gif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bju_10340_f16.gif n