Kinezioterapie v neurologii
mozečkové syndromy
Mgr. Martina Tarasová PhD.
podzimní semestr
Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace
Katedra fyzioterapie a rehabilitace
LF MU, FN u Sv. Anny, Brno
Polohová a pohybová nejistota:
- poruchou hlubokého čití
- poruchou vestibulárního ústrojí
- poruchou extrapyramidového systému
- poruchou mozečku
- bolestivou symptomatologií strukturální nebo funkční,
zejména vertebrogenní či v rámci viscerovertebrálních
vztahů
MOZEČEK:
INTEGRAČNÍ A KOORDINAČNÍ CENTRUM
HYBNOSTI
Činnost mozečku je mimo naše vnímání
VÝZNAM MOZEČKU
• svalový tonus
• harmonie pohybu
• koordinace
• rovnovážné funkce
• vzpřímené držení
• programování pohybů- timing
SPOJE MOZEČKU
• senzomotorická korová oblast
• bazální ganglia
• retikulární formace
• vestibulární ústrojí
• extero a propriocepce
• vazba na zrakový analyzátor přes kmenová
jádra
Mozečková symptomatologie se objeví při
postižení mozečku či jeho aferentních nebo
eferentních drah .
Postižení je vždy homolaterální straně
- mozečkové spoje se 2x kříží
-vestibulocerebellární příznaky nacházíme
na straně homolaterální, dráha se nekříží
ETIOLOGIE PORUCH MOZEČKU
• ZÁNĚTY
• ÚRAZY
• TUMORY/ primární a metastazující/
• CÉVNÍ PŘÍHODY
• DEGENERACE
• DEMYELINIZACE
• AUTOAGRESE
ROZDĚLENÍ MOZEČKOVÝCH PORUCH
• SYNDROM PALEOCEREBELÁRNÍ- postižení
vermis
• SYNDROM NEOCEREBELÁRNÍ- postižení
hemisfér mozečku
Porušená funkce mozečku může být částečně
kompenzována jinými oddíly mozku (mozková kůra,
extrapyramidový systém retikulární formace…).
Při ebrietě je mozeček funkčně vyřazen.
PROJEVY NEOCEREBELLÁRNÍ:
• zvýšená pasivita ressaut (odraz) – z upažení, víc odrazů od trupu
, sukuse trupu" – pasívní otáčení trupu - víc kyvů, většího rozsahu
• hypotonie
• hypermetrie
• kyvadlové reflexy
• megafonie
• sakkadovaná řeč
• mozečková ataxie- porucha přesného řízení
úmyslných pohybů/ prst-nos…/
• intenční třes/ 10 za sekundu/
• megagrafie
• adiadochokinéza/ hlava, HKK, DKK/
• rebound fenomen (Stewart-Holmes) –
flexe v lokti protiodporu, po uvolnění pozdě zabzdí
PROJEVY PALEOCEREBELLÁRNÍ:
• mozečková ataxie/ široká baze ve stoji a při
chůzi, titubace až pády BEZ závislosti na
poloze hlavy a kontrole zrakem, astazie,
abazie
• malá asynergie: homolaterální hypermetrie
DKK při vstávání z lehu+ zkouška zvrácení
trupu vzad- normálně semiflexe v kolenou
• velká asynergie/ porucha rovnováhy ve stoji
a při chůzi- axiální desequilibrace,
hypermetrické kroky, zvýšené kyvadlové
synkinézy, zaklánění trupu při chůzi
A možnosti rehabilitace??
 Při cvičení se vyhýbáme kontrole zrakem. Dovolíme ji jen při výkladu
cviku nebo opravě chyb.
 Cviky se provádějí střední rychlostí. Rychlí pohyb je snašší, pomalý
obtížnější.
 Všechny pohyby začínáme nácvikem ve velkých kloubech.
 Nejdříve cvičíme jednoduché pohyby a pak přecházíme ke
složitějším.
 Necvičíme plný rozsah pohybu najednou. Zpočátku rozdělíme pohyb
na více částí.
 Trváme na přesném provádění cviků. Jde o tempo, dráhu a cíl.
Snažíme se o výdrž.
 Vždy začínáme cvičit z nižších poloh. Postupně vertikalizujeme.
 Důsledně opravujeme chyby
V rámci fyzioterapeutického postupu se snažíme o
ovlivnění opěrné i cílené motoriky,
zlepšení pohybové koordinace, nácvik taxe a ovlivnění
intenčního třesu.
Protože předpokladem jakéhokoliv cíleného pohybu je
trupová stabilita, obvykle musíme začít jejím nácvikem,
dále se věnujeme nácviku fázických pohybů končetin a
nácviku rovnovážných funkcí, stability a lokomoce.
Nácvik fázických pohybů končetin
Cvičení podle Frenkela
- soustava (opakovaných) cvičení k reedukaci normálních pohybů u pacientů s
ataxií, s postupem od jednoduchého ke složitějšímu. Hlavním cílem je odstranění
ataxie a pohybové inkoordinace.
- zpočátku vedený pohyb vlastním později aktivní
- nejprve s vizuální korekcí později bez vizuální korekce
- využití zvukových podnětů (počítání do rytmu, bubínek, hudba..).
- začínáme ze stabilních, tzv. nižších poloh (tj. leh na zádech, na břiše),
přecházíme k polohám náročnějším (na čtyřech, šikmý sed, vzpřímený sed,
klek, stoj)
- cvičení vleže a v kleku se provádí zásadně na zemi (obavy z pádu)
- dbáme na přesný pohyb a plynulé tempo.
- vedeme k uvědomění si průběhu pohybu, ale i polohy jednotlivých segmentů,
snažíme se o zafixování polohy a výdrž.
Propriomuskulární neuromuskulární facilitace
- k zlepšení kontroly volního pohybu a koordinace-kombinace
izotonických kontrakcí, či zvraty antagonistů (dynamické a
stabilizační zvraty, rytmická stabilizace.
K výcviku cíleného fázického pohybu lze využít i diagnostické
testy, např. zkoušku taxe
Vojtova reflexní terapie
Senzomotorická stimulace
Metoda podle Feldenkraise
- uvědomělé vnímání a ovládání pohybů a poloh
jednotlivých částí těla, vnímání aktivity jednotlivých
svalů, vnímání změn polohy jednotlivých částí těla v
prostoru, vnímání tlaku určitých částí těla na
podložku, vnímání zvýšeného prokrvení aktivních
partií, končetin, atd.
Nácvik stability, rovnovážných funkcí a lokomoce
- nácvik stability sedu, balanční trénink a práce s těžištěm, zprvu
povolujeme oporu HK, zraková fixace zvyšuje stabilitu. Prevence pádů a
zranění. Postupně obírat stupně opory.
Co nejdříve nácvik stoje. Stoj dává možnost nácviku nových pohybových
sekvencí.
 Ve stoji dochází ke zlepšení motorických a kognitivních schopností,
zvláště ke zlepšení vnímání a pozornosti.
 Pacienti, kteří byli včasně mobilizováni, mají v průběhu další rehabilitace
méně strach z pohybu.
 Stoj podporuje správnou funkci oběhového systému
Chůze - s oporou, později bez, modifikace chůze, cvičení na labilních
plochách, tzn. postupné snižování stupňů opory ( „degrees of freedom“)
Ergoterapie
Logopedie
Psychosociální rehabilitace