Celestia-R1---OverlayContentHD.png SVALSTVO HK •Svalstvo pletence ramenního - spojení mezi trupem a HK -začínají na ventrální a dorsální ploše hrudníku a upínají se v okolí humeroskapulárního kloubu •Od páteře - spinohumerální - povrchová skupina zádových svalů Svaly pletence ramenního : •pletenec je do nich zavěšen •Přistupují v horizontále •vystupují k rameni Celestia-R1---OverlayContentHD.png SVALSTVO HK Podle funkce : •spojují pletenec s trupem •Spojují pletenec s paží •Spojují lopatku s předloktím Celestia-R1---OverlayContentHD.png LOPATKA - ADDUKCE •M.trapezius (střední vlákna) - lig. nuchae, trny krčních a kraniálních obratlů - acromion, spina scapulae - inervace accesorius •M.rhomboideus minor - pr.spinales 6.a7. - kraniální ¼ mediálního okraje lopatky •M.rhomboideus major - processus spinales 1. a 4. hrudního obratle - margo medialis scapulae kaudálně od minor •Inervace - dorsalis scapulae Celestia-R1---OverlayContentHD.png LOPATKA - ADDUKCE Chyby a upozornění: •Hrudník nesmí rotovat •Nezachovává se správný směr odporu •U st.3,4,5 musíme dbát na to, aby pacient nezapínal lopatkovou část m.deltoideus •Nedbá na postavení hlavy •Dovoluje se elevace lopatky •Povoluje se zvednutí paží od podložky Celestia-R1---OverlayContentHD.png LOPATKA - KAUDÁLNÍ POSUN A ADDUKCE (DEPRESE) •M.trapezius (dolní vlákna) - trny kaudálních hrudních obratlů -mediální okraj spina scapulae - n.accesorius •RP může být omezen zkrácením m.pectoralis maior, m.trapezius, levator scapulae, lig. interclaviculare Chyby: nesmí být úplné vzpažen(vzpažení poníž), m.trapezius nemůže aktivovat ve směru svých vláken Celestia-R1---OverlayContentHD.png LOPATKA - ELEVACE •M.trapezius (horní část) - linea nuchae protuberantia occipitalis externa, lig.nuchae - extremitas acromialis claviculae - n.accesorius •M.levator scapulae - pr. costotransversarii 4 kraniálních krčních obratlů - angulus superior scapuale - n.dorsalis scapulae Chyby: u 2.stupně paže musí být podepřeny a nesmějí během pohybu sklesávat na podložku Celestia-R1---OverlayContentHD.png LOPATKA - ABDUKCE S ROTACÍ •M.serratus anterior - scapula alata – 8 – 9 zubů na laterální ploše prvních 8 - 9 žeber - margo medialis scapulae - thoracicus longus •RP omezují napětí mm.rhomboidei a m.trapezius, dále lig.coracoclaviculare Chyby: •správné provádění pohybu lopatky-někdy pouze abd. •vyloučit rotaci trupu •dobrá palpace •povoluje se elevace ramene Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ •Předpažení do 90 ° •Flektovaná končetina v lokti paže ve vnitřní rotaci •Pohyb vychází z ramenního kloubu, lopatka nezůstává v klidu, proto ji fixujeme •Hlídáme synkinézy •Pohyb se neprovádí do krajních poloh, neměl by být omezen Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - FLEXE Svaly: •m.deltoideus - zevní 1/3 klíční kosti - tuberositas deltoidea humeri - n.axillaris •m.coracobrachialis – pr. coracoideus scapulae - ulnární strana ½ humeru - n.musculocutaneus Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - FLEXE Chyby a upozornění: •Povoluje se ZR v rameni - substituce m.biceps brachii •Pozor na souhyb lopatky do elevace a protrakce •Paže se vychyluje z horizontály a provádí i abdukci •Pacient si pomáhá náklonem trupu do LTF •Při SS 2 používat desku, nejenom oporu HK, poloha desky vodorovně Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - EXTENZE Svaly: •M.latissimus dorsi - část páteřní - obr.trny Th7 až os sacrum, část žeberní - 3 - 4 zuby od posledních 4 žeber, část kyčelní - labium externum cristae iliacae - n.thoracodorsalis •M. teres major - kaudál. ¼ axilár.okraje lopatky, dorsální plocha kaudál.úhlu lopatky – crista tuberculi minoris - n.subscapularis •M.deltoideus (lopatková část) - spina scapulae - tuberositas deltoidea humeri -n.axillaris Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - EXTENZE •Základní pohyb 30 - 40° •Pohyb vychází z ramene, lopatka v klidu •RP limitován napětím svalů, které provádějí flexi, dále dotyk tuberculum majus humeri a lig. coracoacromiale a acromion Chyby a upozornění: •HK ve VR, •použít desku, ne podporu HK •pozor na addukci lopatek, protrakci ramen(aktivace mm.pectoralis) Zkrácený sval: nedovoluje vzpažení a ZR v rameni v celém RP Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - ABDUKCE Svaly: •m.deltoideus (akromiální) acromion - tuberositas deltoidea humeri - n.axillaris •m.supraspinatus - fossa supraspinata - kraniální ploška tuberculi majoris - n.suprascapularis Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - ABDUKCE •Základní pohyb - 90° •M.supraspinatus fixuje hlavici do kloubu, tím umožňuje m.deltoideus započít pohyb •Pozor na substituci m.trapezius - lze usnadnit depresí lopatky a LTF hlavy na testovanou stranu •Pohyb provázen lehkou rotací lopatky 1° rotace lopatky na 10° abdukce v rameni Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - ABDUKCE Chyby a upozornění: •Pozor na elevaci ramene •Pozor na současnou ZR v rameni - supinace předloktí, tím se umožní činnost dlouhé hlavy m.biceps brachii a předních vláken m.deltoideus •Pozor na LTF trupu na netestovanou stranu Zkrácený sval: vesměs neexistuje Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - EXTENZE V ABDUKCI Svaly: m.deltoideus (lopatková část) - spina scpulae - tuberositas deltodiea humeri - n.axillaris •RP v celém provedení je 120 °, u st.5,4,3 testujeme pouze posledních 20 - 30° Limitace: tah předních vláken ramenního kloubu Chyby a upozornění: •Pohyb vychází z ramenního kloubu, pozor na addukci lopatky a rotaci trupu •Pozor na substituci m.triceps brachii - extenze v lokti •Zabránit elevaci pletence ramenního Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - FLEXE V ABDUKCI •Svaly : •m.pectoralis maior - pars clavicularis (1/3 klíčku ventrální kraj mediální části), pars sternocostalis (laterál.okraj sterna), pars abdominalis (pochva m.rectus abdominis) - úpon crista tuberculi majoris - inervace -nn.thoracici ventrales •RP kolem 120 - 130, paže na lůžku svírá s trupem úhel 90°, sval provádí čistou addukci •Část klavikulární - vlákna sestupná - ostrý úhel nejlépe 70°, sternokostální vlákna vodorovná a vzestupná - pro ty svírá paže s trupem nejlépe úhel 110°, běžně neprovádíme testování jednotlivých částí Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - FLEXE V ABDUKCI Limitace: omezení rozsahu - dotyk paže a trupu Chyby a upozornění: •pozor na kontrakci horních vláken m.trapezius + elevaci pletence ramenního •substituce zvětšením flexe v lokti (m.biceps brachii), dodržujeme stejné postavení v lokti v průběhu celého pohybu Kontraktura: •Protrakce ramene, abdukce lopatky Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - ZEVNÍ ROTACE Svaly: •M.infraspinatus - fossa infraspinata - střední plocha tuberculi majoris - n.subscapularis •M.teres minor - prostřední 2/4 axilár.okraje lopatky na dorzální ploše - kaudál. ploška tuberculi majoris - n.axillaris •Pohyb testujeme v rozsahu 90°, pomocný sval m.deltoideus + fixační m.trapezius, pokud je nevyřadí , nerelaxuje, je lépe testovat pohyb vleže na zádech s HK v mírné abdukci v rameni a flexi v lokti - napsat do tiskopisu !!!!! •Podkládat ruku něčím měkkým •Fixace lopatky u dětí a pacientů s oslabeným m.deltoideus Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - ZEVNÍ ROTACE Limitace - svaly provádějící VR v rameni, tah lig. coracohumerale a kloub.pouzdra Chyby a upozornění: •Uvolnit svaly předloktí, zápěstí a ruky •Pozor na současnou extenzi lokte a zápěstí •Pohyb musí vycházet z ramene a ne z předloktí Zkrácený sval : velmi vzácně - ZR rameni Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - VNITŘNÍ ROTACE Svaly: •m.subscapularis - vnitřní plocha lopatky - tuberculum minus - n.subscapularis •m.pectoralis major •m.latissimus dorsi •m.teres major Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB RAMENNÍ - VNITŘNÍ ROTACE •Základní pohyb VR testujeme v rozsahu 75-90° •Opět podložit menší poduškou Limitace: Tah kloubního pouzdra a napětí svalů, které provádějí ZR v rameni Chyby a upozornění : se prakticky nevyskytují Kontraktura: pac. není schopen vleže na zádech položit ruce pod hlavu, paže jsou ve vnitřní rotaci