Anatómia DÚ Označenie zubov Bc. Matej Hropko Orofaciálny systém • Orálny = ústny • Faciálny = tvárový • Funkčný systém • Tváre / obličej • Dutina ústna = súbor mäkkých a tvrdých tkanív ako: • Zuby • Jazyk • Slinné žľazy • Svaly • Závěsný aparát zubov • Tvrdé a mäkké patro, alveolárny výbežok, maxilla a mandibula Lebka Je ochranným kosterním prvkem, chrání mozek a hlavní smyslové orgány • Mozková část - neurokranium • Obličejová část -splanchnokranium Splanchnocranium Tvárová časť lebky vymedzuje 3 dutiny • dutinu nosnú (cavum nasi) - je rozdelená prepážkou na dve polovice • dutinu ústnu (cavum oris) • dutinu čeľustnú (sinus maxillaris) Horná časť tvárovej kostry tvoria kosti pevne spojené švami Dolná časť tvárovej kostry je pohyblivá pomocou kíbu čeľustného a tvorí ju dolná čeľusť a jazylka Splanchnocranium • Lícna kosť, jařmová - os zygomaticum - kosť párová, výbežok sa spája so spánkovou kosťou (os temporale) a vytvára tak jařmový oblúk • Nosné kosti - ossa nasalia - podklad koreňa nosu • Slzná kosť - os lacrimale - párová kosť, tvorí spoločne s kosťou čuchovou (os ethmoidale) vnútornú stenu očnice • Radličná kosť - vomer - tvorí v zadnej časti nosu nosnú prepážku • Jazylka - os hyoideum - podkovovitá kosť uložená v krku, väzivovo pripojená ku spodine lebečnej, slúži k pripojeniu svalov a ako záves pre hrtan • Patrová kosť - os palatinum - je párová kosť a spoločne s výbežkom maxilly tvorí kostěný podklad zadnej tretiny tvrdého patra Horná čeľusť - maxilla • Párová kost, uložená pod očnicou, laterálne od dutiny nosnej • Tvorí ju predovšetkým telo (corpus maxillae) • Výbežky: • Čelný: processus frontalis • Jařmový: processus zygomaticus • Alveolárny: processus alveolaris • Patrový: processus palatinalis • Obsahuje vedľajšie nosné dutiny (sinus maxillaris) • Horná čeľusť obsahuje na svojom tele podočnicový otvor (foramen infraorbitale), výstup 2. vetvy trojklanného nervu (n. maxilaris) Dolná čeľusť - mandibula processus condylaris • Nepárová kosť najmasívnejšia zo všetkých tvárových kostí • Tvorí ju: telo (corpus mandibulae) a 2 ramena (rami m.) • Dolná čeľusť se skladá z tela a 4 výbežkov: • bradový výběžek (processus mentalis) • kloubní výběžek (psocessus condylaris, articularis) • svalový výběžek (processus coronoideus, muscularis) • alveolárni výběžek (processus alveolaris) Alveolárni výběžek je podmíněn přítomností zubů, pokud dojde ke ztrátě zubů, tento výběžek atrofuje Čeľustný klb Articulatio temporomandibularis Patrí medzi najzložitejšie kíouby v ľudskom tele Je tvorený hlavicou (caput mandibulae) a jamkou (fossa mandibularis) KÍbna platnička (discus articularis): tuhá väzivová doštička oválneho tvaru, je spojená s kĺbnym puzdrom KÍbne puzdro (discus articularis) je voľné a umožňuje rozsiahle pohyby kĺbnej hlavice Upper joint Superior space lamina External auditory meatus V Retrodiskal pad Infenor lamina Pars posterior Pars gracilis Pes meniscus Articulatory surface on the temporal bone Articulating surface on the condyle Upper head of the external pterygoid muscle Tvárové svalstvo Mimické svalstvo • Kruhový ústny sval • Tvárový sval • Sval hornej a pery • Bradový sval Žuvacie svalstvo • Spánkový sval - musculus temporalis: priťahuje dolnú čeľusť a posúva ju smerom dozadu Vonkajší žuvací sval - musculus masseter: priťahuje dolnú čeľusť Vnútorný krídlový sval a vonkajší krídlový sval - musculus pterygoideus medialis a musculus pterygoideus lateralis: posúvajú dolnú čeľusť dopredu a priťahujú ju m. pterigoideus lateralis m. pterigoideus medialis Cavum oris • Dutina ústna je tvorená: • Tvrdé a mäkké patro • Patrové mandle • Ďasno • Zuby • Jazyk OTEVŘENÁ ÚSTA patrový oblouk krční mandle slinné žlázy horní ret tvrdé patro mekké patro uzdíc ka jazyka Jazyk • Lingua - svalový orgán nachádzajúci sa v ústnej dutine • Sliznica je krytá mnohovrstevným dlaždicovým epitelom • Výbežky na povrchu jazyka (papily) dodávajú jazyku matný vzhľad • Rozoznávame: • koreň jazyka (radix linguae) - časť obrátená do hltanu • telo jazyka (corpus linguae) - hlavná časť, pri zavřených ústach sa opiera o patro • hrot jazyka (apex linguae) - pohyblivá predná časť Lateral glossoepiglottic fold Median glossoepiglottic fold Palatine tonsil Root of tongue Foliate papillae Vallate papillae Median sulcus of tongue Epiglottis Apex of tongue Palatopharyngeal arch Epiglottic vallecula Lingualtonsil Terminal sulcus of tongue Foramen cecum of tongue Body of tongue ) www.kenhub.com 11. Jazyk - lingua 1 Hrot jazyka Apex linguae 2 Tělo jazyka Corpus linguae 3 Kořen jazyka Radix linguae 4 Boční okraj jazyka Margo linguae 5 Papity houbovité Papillae fungijormes 6 Papily nitkovité Papillae jilifornws 7 Papily listovité Papillae foliatae 8 Papily hrazené Papillae vallalae 9 Mandle patrová Tonsilla palalina 10 Mandle jazyková Ton sil la lingual is 11 Okraj příklopky hrtanové Carlilago epiglottica 7 8 Sliznica jazyka Krytá viacvrstvovým dlaždicovým epitelom Papily jazyka: • papillae filiformes (nitkovité) - štíhle, na konci roztřepené • papillae conicae (kuželovité) - u človeka málo • papillae fungiformes (hubovité) - kyjovitého tvaru, jednotlivo medzi papillae filiformes, červené (tenší epitel) • papillae foliatae (listovité) - v zadnej časti jazyka, v ich epitele nachádzame chuťové poháriky • papillae vallatae (hrazené) - najväčšie, v stenách chuťové poháriky (caliculi gustatorii), v počtu 7-10 circumvallate papillae foliate papillae filiform papilla fungiform papillae palatine tonsil lingual tonsil Chuť Chuť je zmysel Dovoľuje vnímať chemické látky rozpustené v slinách alebo vo vod Vnímame horké, sladké, slané, kyslé a umami (kys. Glutamová - jej soli - glutamáty Podľa nových výzkumov i „vápníkovou" a tučnú chuť Receptory chuti sú nerovnomerne rozmiestnené v chuťových pohárikoch, ktoré sa nachádzajú predovšetkým ja jazyku, ale tiež v podnebí, a v krku Chuťových pohárikov má človek 500-10000. Dôsledkom tohto pomerne veľkého rozptyluje, že citlivosť chuti u jednotlivých ľudí môže byť rozdielna Deti majú chuťových pohárikov priemerne viac než dospelí cŕuÉauá pafuLa, ďuÉůuý, poháhek, ctuiiaué, buňky/ dlaždicový / vazivová nervové epitel chuťová vrstva vlákno bunka Slina Slina (saliva) - produkt slinných žliaz Bezfarebná, vazká tekutina Sekrécia podmienená i nepodmienená = 1-1,5 litru denne pH: 7 - 8 • (pri pH pod 5,5 sa uvoľňuje zo zubov Ca2+ = demineralizácia) Zloženie: • 99% voda • organické látky • mucín (vazký, kĺzanie potravy) • ptyalín (amyláza, prvotný rozklad potravy) • thiocyanát (dezinfekčné účinky) anorganické látky • soli Ca2+, Na+, K+, P04-3, F- (zubný kámen) Parotid gland Salivary Glands Sliny a slinné žľazy Slinná žľaza (glandula salivaria) je exokrinná zlaza Vylučuje sekrét - slinu (saliva) Sliny zvlhčujú DÚ, uľhčujú prehítanie Obsahujú enzýmy (amylázy) provtné natrávenie potravy Sliny sa delia: • Serózne - produkujúce vodnatý sekrét • Mucinózne - produkujúce hlienovitý sekrét • Zmiešané - zmiešaný sekrét Podľa veľkosti ich delíme na veľké a malé slinné žľazy Veľké slinné žľazy Prílišná žľaza (gl. parotis) Podjazyková žľaza (gl. sublingualis ) Podčeľustná žľaza (gl. submandibularis) Vývody slinných žliaz: • ductus parotideus - Stenonov vývod -príušná žľaza • ductus submandibularis - Whartonov vývod (caruncula subling.)- podčeľustná žľaza • ductus sublingualis major - Bartholiniho vývod (caruncula subling) a tiež vývody sublinguales minores - Rivini vývody - tie Ústia pozdĺž plica sublingualis = podjazyková zlaza Malé slinné žľazy Sekrét vylučujú neustále Zvlhčovanie sliznice • GLANDULAE LABIALES: malé slinné žliazky na vnútornej ploche rtů • GLL. BUCCALES: malé mucinózne slinné žliazky na vnútornej ploche tvárí • GLL. MOLARES: žliazky uložené vo výške stoličiek • GLL. PALATINAE: mucinózne slinné žliazky uložené pod sliznicou patra • GLL. LINGUALES: väčší počet slizničných seroznych a zmiešaných slinných žliazok na jazyku Tvrdé a mäkké patro Palatum - patro je horizontálna prepážka oddeľujúca ústnu dutinu od dutiny nosnej Má dve časti: palatum durum a palatum molie • Palatum durum - tvrdé patro je vystužené kostenným pátrom - palatum osseum. V prednej časti je tvorené párovou premaxillou, ktorá zrastá v maxillu. Sliznica tvrdého patra je nepohiblivá, pevne zrastená s periostom kosti • Palatum molie - mäkké patro, tvorí zadnú časť, nemá kostenný podklad Sphenoid smus Internal nares Entrance to auditory tube Nasopharynx___ Oropharynx laryngopharynx Frontal sinus Superior m m Eptgtortis Glottis Vocal teW Patrová mandle • Tonsilla palatina • Je plochého tvaru a jej povrch je rozbrázděný • V povrchu sú jamky tzv. KRYPTY/LAKUNY • Lymfatické tkanivo mandle tvorí obranný val proti infekcii • S vekom sa mandle zmenšujú Inervácia DÚ • Medzi najdôležitejšie nervy tváre a DÚ patrí trojklanný nerv (nervus trigeminus) • V. (pátý) párový hlavový nerv (nervi craniales), ktorý zaisťuje citlivosť tváre a priľahlých častí hlavy • Je to najsilnejší hlavový nerv a delí se na 3 hlavné vetvy: • oftalmická (nervus ophthalmicus) -vystupuje nad očnicou • maxilárna (nervus maxillaris) - nad hornou čeľusťou • mandibulárna (nervus mandibularis) - v dolnej čeľusti • Ovláda tiež väčšinu žuvacích svalov Krvné zásobenie DÚ • Arteria carotis externá - zásobuje hlavu a priľahlé orgány • Vetvy: • a. lingualis - podieľa sa na zásobení jazyka a spodnej časti dutiny ústnej • a. facialis - je najdôležitejšou tepnou tváre. Zásobuje svaly, prey, nos, patro, časť hltanu, mandle ai. • a. maxillaris a jej vatvy - zásobujú zuby, živacie svalstvo, mäkké a tvrdé patro, čeľustný klb ai. Pojmy Premolár = zub třenový Molár = stolička Incizální hrana = řezací hrana Okluzní plocha = žvýkací plocha Frontální úsek = od špičáku po špičák včetně Laterální úsek = od prvního premoláru po moláry včetně Vestibulární plochy = plošky obrácené směrem do ústní předsíně podrobněji se dělí na labiální a bukální Labiální plochy = obrácené směrem ke rtům, také retní Bukální plochy = obrácené směrem ke tvářím, také tvářové Orální plochy = obrácené do dutiny ústní a rozeznáváme palatinální a linguální plochy Palatinální plochy = obrácené do dutiny ústní u horní čelisti -směrem k patru plochy Linguální plochy = obrácené do dutiny ústní u dolní čelisti -směrem k jazyku Aproximální plochy = obrácené k sobě - mohou být meziální a distální Meziální plochy = obrácené směrem ke střední čáře Distální plochy = obrácené směrem od střední čáry dozadu Konvexní = vypouklý, vydutý Konkávni = vyhloubený směrem dovnitř Maxilla = horní čelist Mandibula = dolní čelist Abdukce = otevírání, otevírací pohyb Addukce = zavírání Distální plochy Meziální plochy Koreňový znak Rožkovýznak • Koreň zubu nepokračuje v ose korunky, ale odchyľuje sa od nej distálnym smerom • Meziálna plocha korunky zviera s incizálnou hranou takmer pravý uhol a distálna plocha je o niečo kratšia a prechádza do incizálnej hrany oblúkom distal Topografia tvárovej časti hlavy Rovina mediální Roviny sagitální Schémy označenia zubov • Označenie zubov v schémach je tzv. „en face" tzn. zuby vpravo hore, sú v schéme vľavo hore • Chrup je rozdelený do 4 kvadrantov v smere hodinových ručičiek, začína sa vpravo hore a končí vpravo dole (videné od pacienta) • Zubný kríž • A = rovina okluze • B = rovina symetrie (mediálna rovina) 1 B pravý horní A 2 levý horní 4 pravý dolní 3 levý dolní Značenie zubov Pri značení zubov daľej vychádzame z predstavy, že pacient je obrátený čelom k nám. Zuby jeho pravej polovice máme oproti svojej ľavej ruke, zuby ľavej polovice chrupu máme oproti svojej pravej ruke. Značenie zubov • Dočasný chrup sa spravidla označuje rímskymi číslicami: • Stredné řezáky I • Postranné ezáky II • Špičáky III • Prvé moláry IV • Druhé moláry V • Stálý chrup sa označuje arabskými číslicami: • Velký řezák v horní čelisti a střední řezák v dolní čelisti 1 • Malý řezák v horní čelisti a postranní řezák v dolní čelisti 2 • Špičáky v horní i dolní čelisti 3 • První premoláry v horní i dolní čelisti 4 • Druhé premoláry v horní i dolní čelisti 5 • První moláry v horní i dolní čelisti 6 • Druhé moláry v horní i dolní čelisti 7 • Třetí moláry v horní i dolní čelisti 8 Značenie zubov • Definitivní chrup = dentes permanentes - 32 zubů ve 4 kvadrantech 1 kvadrant: • 2 řezáky (dentes incisivi) 1 špičák (dens caninus) 2 zuby třenové (dentes praemolares) 3 stoličky (dentes molares) • Dočasný chrup = dentes decidui, lactei, temporales 20 zubů ve 4 kvadrantech 1 kvadrant: • 2 řezáky (dentes incisivi) 1 špičák (dens caninus) 2 stoličky (dentes molares) • zuby třenové nejsou vytvořeny Základné protetické pojmy • Orbitoaxiální rovina- je definována středem tragu a vnějším očním koutkem • Aurikuloorbitální rovina- probíhá od dolního okraje orbity k hornímu okraji zvukovodu • Bipupilární rovina- spojuje středy zornic, probíhá oběma zornicemi při pohledu do nekonečna • Nazoaurikulální rovina (Camperova rovina) -je definována horním okrajem zevního zvukovodu a spina nasalis anterior na lebce-střed tragu a bod úhlu mezi nosem a filtrem horního rtu. Používá se při zhotovování celkových zubních náhrad Základné protetické a gnathologické pojmy Horní řezákový bod (incisale superius)- bod se nachází na průsečíku vertikály a okluzní roviny- asi 1,5- 2 mm po spodním okrajem horního rtu- používá se při zhotovování celkových zubních náhrad u bezzubého pacienta Okluzní rovina- je charakterizována 3 body- horním řezákovým bodem a meziobukálními hrbolky horních prvních molárů. S horizontálou svírá ventrálně otevřený úhel- 6-14° Okluzní plocha- je spojnicí všech bodů ne vrcholcích hrbolků v laterálním úseku chrupu Speeova křivka- je spojnicí incizních hran frontálních zubů DČ a hrotů hrbolků postraních zubů DČ v sagitálním směru Základné protetické pojmy Wilsonova křivka- je spojnicí hrotů hrbolků postraních zubů dolní čelisti v transverzálním směru Dolní řezákový bod- leží na průsečíku vertikály a spojnice řezacích hran dolních řezáků Podélný sklon kloubní dráhy- kloubní dráha svírá s orbitoaxiální rovinou průměrný úhel 40° Interkondylární osa- spojnice probíhající geometrickým středem obou kondylů Bonwillův trojúhelník- je rovnostranný trojúhelník o délce strany 10,6 cm- spojení dolního řezákového bodu a kloubních hlavic Balkwillův úhel- je úhel mezi rovinou Bonwillova trojúhelníku a rovinou okluze- asi 22°