Adobe Systems Krev (složení, funkce). Adobe Systems Úvod ―Funkce krve a její obecné vlastnosti ―Krevní plazma - funkce, složení - organické a anorganické součásti (3 příklady číselných hodnot) ―Bílé krvinky (diferenciální rozpočet, funkce) ―Krevní destičky (počet, funkce) ―Červené krvinky (počet, funkce). Hemolýza (druhy, příklady). ―Hemoglobin a jeho deriváty ―Suspenzní stabilita erytrocytů (sedimentace) ―Krvetvorba ―Krevní skupiny ―Imunitní systém ―Voda v lidském těle, hospodaření, ztráty, získávání ―Hemostáza a hemokoagulace, přehled koagulačních faktorů (číselně) ̶ Adobe Systems Funkce krve ̶Transportní funkce ̶Homeostáza ̶Obrana organizmu ̶Hemostáza ̶Termoregulace ̶Humorální řízení Adobe Systems Krevní plazma. Anorganické látky. ̶Na+ (137-147 mmol/l): udržení osmotického tlaku, objemu, pH ̶Cl- (98-106 mmol/l): udržení osmotického tlaku, objemu, pH ̶K+ (3,8-5,1 mmol/l): činnost svalů (hl. myokardu) ̶Ca2+ (2,1-2,7mmol/l): nervová dráždivost, stažlivost svalu, srážení krve, propustnost membrán, mineralizace kostí ̶P (0,65-1,62 mmol/l): regulace pH, mineralizace kostí ̶Mg2+ (0,75-1,25 mmol/l): aktivita enzymů, nervová dráždivost ̶HCO3- (25-34 mmol/l): transport CO2, udržení pH ̶Fe (16-25 μmol/l): součást hemoglobinu - transport plynů ̶I (275-630 nmol/l): tvorba hormonů štítné žlázy ̶ Adobe Systems Krevní plazma. Organické látky ̶Plazmatické proteiny 60-80 g/l ̶Albuminy (40-48 g/l): onkotický tlak, transport iontů, mastných kyselin, pigmentů, látek tělu cizích, hormonů ̶Globuliny (18-30 g/l) α-globuliny: transport hormonů, kovů, vitamínů β-globuliny: vazba hemu, vit. B12, železa, transport cholesterolu γ-globuliny: protilátky, specifická imunita ̶Fibrinogen (3 g/l): srážení krve ̶Tuky (4-10 g/l) ̶Glukóza (4-5,5 mmol/l) ̶Dusíkaté látky (0,2-0,4 g/l): močovina, bilirubin, aminokyseliny ̶Hormony, vitamíny, enzymy, léky ̶ ̶ Adobe Systems Viskozita krve ̶Viskozita neboli vazkost je veličina, která charakterizuje vnitřní tření tekutiny a závisí především na přitažlivých silách mezi částicemi ̶Fibrinogen (Interakce s Ery, s LDL; hyperfibrinogenémie) ̶Hematokrit (přímé a nepřímé interakce mezi Ery a mezi Ery a fibrinogenem) ̶Průměr cévy ̶Rychlost proudění krve ̶Teplota (za fyziologických podmínek zanedbatelný parametr) ̶ Adobe Systems Formované krevní elementy erytrocyty 5.1012/ll leukocyty 4-10.109/l trombocyty 150-400.109/l Erytrocyty trombocyty granulocyty agranulocyty neutrofil bazofil eozinofil monocyt lymfocyt Adobe Systems Formované krevní elementy Schéma krevního nátěru Adobe Systems Hematopoéza Adobe Systems Erytropoéza Ontogeneze ̶3. týden: žloutkový vak ̶6. týden: játra (tvorba v žloutkovém vaku zaniká) ̶12. týden: slezina ̶20. týden: kostní dřeň ̶32. týden: přesmyk z embryonálního hemoglobinu na HbF ̶novorozenec: krvetvorba pouze v kostech, přesmyk HbF na dospělý hemoglobin HbA ̶dospělý člověk: krvetvorba v hrudní kosti, obratlech, žebrech, v klíční kosti, v pánevních kostech, v plochých lebečních kostech, v proximálních epifýzách některých dlouhých kostí ̶ Adobe Systems Erytropoéza látky potřebné pro tvorbu erytrocytů ̶aminokyseliny: bílkovinná část hemoglobinu ̶železo: vazba kyslíku na hemoglobin a myoglobin ̶vitamín B12: důležitý pro syntézu DNA ̶kyselina listová: důležitý pro syntézu DNA ̶ Adobe Systems Erytropoéza ̶Regulace ̶Erytropoetin - tvorba v ledvinách ̶působí na citlivé determinované progenitorové buňky v kostní dřeni ̶stimuluje syntézu nukleových kyselin ̶aktivuje geny potřebné k syntéze hemoglobinu ̶zvyšuje příjem Fe ̶ Adobe Systems Erytropoéza ̶androgeny ↑ erytropoézu ̶hormony štítné žlázy ↑ erytropoézu ̶růstový hormon ↑ erytropoézu ̶hormony kůry nadledvin ↑ erytropoézu ̶prostaglandin E ↑ produkci erytropoetinu v ledvinách Adobe Systems Zánik červených krvinek ̶Slezina: fagocytóza starých a poškozených erytrocytů ̶ Hemoglobin globin + hem Globin aminokyseliny Hem CO2 + Fe + biliverdin Biliverdin bilirubin (žlučové barvivo): konjugovaný bilirubin (v játrech) urobiliny a sterkobiliny (ve stolici) Fe: syntéza dalšího hemoglobinu Adobe Systems Červená krvinka (erytrocyt) ̶Bezjaderná buňka, hlavní část formované složky krve ̶Tvar: ̶bikonkávní disk -tvar zvětšuje povrch asi o 30% ̶tvar zajištuje protein spektrin ̶plasticita tvaru důležitá pro prostup úzkými kapilárami ̶Velikost: ̶Normocyt: 7,2 μm ̶Mikrocyt (-oza): ≤ 7 μm ̶Makrocyt (-oza): ≥ 9 μm ̶Megalocyt: ≥ 20 μm ̶Tloušťka cca 2,5 μm na periferii a cca 1 μm ve středu disku ̶*Anisocytóza Adobe Systems Červená krvinka (erytrocyt) ̶Fyziologické rozmezí erytrocytů: ̶♂: 4,3-5,3 * 1012 / l ̶♀: 3,8-4,8 * 1012 / l ̶Novorozenec: 4,4-7 *1012/ l ̶Stanovení počtu červených krvinek ̶Automatické metody ̶Impedanční ̶Fotooptická ̶Klasická metoda ̶Bürkerova komůrka + Hayemův roztok Adobe Systems Funkce Ery ̶Přenos dýchacích plynů ̶Pufrovací systém ̶Udržování viskozity krve ̶Vazodilatace Adobe Systems Hemoglobin (Hb) ̶Oxyhemoglobin: vazba O2 na Fe2+ v hemu ̶Karbaminohemoglobin: vazba CO2 na NH2 konce bílkoviny ̶Karboxyhemoglobin: vazba CO na Fe2+ v hemu ̶Methemoglobin: hem s Fe3+ - nemůže vázat O2 ̶Embryo: ε4 nebo α2ε2 ̶Plod: HbF α2γ2 ̶Dospělý: HbA α2β2 HbA2 α2δ2 ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Přenos dýchacích plynů O2 je přenášen krví: ̶Fyzikálně rozpuštěný (1%) ̶V chemické vazbě s Hb (99%) ̶ Adobe Systems Přenos dýchacích plynů CO2 je přenášen krví: ̶Fyzikálně rozpuštěný (5%) ̶Ve formě bikarbonátových aniontů (85%) ̶V chemické vazbě s Hb a plazmatickými proteiny (10%) ̶ Adobe Systems Přenos dýchacích plynů CO2 + H2O H2CO3 KAH H+ + Hb HCO3- Cl- CO2 H+ + HCO3 - CO2 + H2O Hb H2CO3 KAH Cl- CO2 Hamburgerův efekt Adobe Systems Hematokrit (Hct) ̶Vyjadřuje procentuální zastoupení objemu erytrocytů v plné krvi ̶Zjišťujeme po centrifugaci nesrážlivé krve* ̶Fyziologické rozmezí Hct: ̶♂: 42-52% ̶♀: 37-47% *centrifugací srážlivé krve po odstranění krevního koagula získáme krevní sérum (od plazmy se liší chyběním koagulačních faktorů) plazma (55 %) leukocyty and destičky (1%) erytrocyty (44%) Normální krev Anemická krev Polycytémie Adobe Systems Vypočítané hodnoty červené složky Ery Hb Hct MCV=Hct/RBC Objem erytrocytu = 80-95 fl MCH=Hb/RBC Množství hemoglobinu v erytrocytu = 28-32 pg MCHC=Hb/Hct Koncentrace hemoglobinu v erytrocytu = 310-360 g/l MAKROCYT ¯ MIKROCYT ¯HYPOCHROMNÍ HYPERCHROMNÍ ¯HYPOCHROMNÍ HYPERCHROMNÍ Adobe Systems Sedimentace erytrocytů ̶Rychlost poklesu krvinek v nesrážlivé krvi ̶Helmholtzova elektrická dvojvrstva ̶Sedimentační rychlost je nepřímo úměrná suspenzní stabilitě krve ̶Fyziologické hodnoty ̶♂: 2-8 mm/h ̶♀: 7-12 mm/h ̶Novorozenci: 2 mm/h ̶Kojenci: 4-8 mm/h Adobe Systems Sedimentace erytrocytů ̶Metody vyšetření sedimentační rychlosti: ̶dle Fahraeus-Westergrena(FW, přímá metoda): kapilára postavená kolmo odečítá se po 1 hodině ̶dle Wintroba(šikmá sedimentace): kapilára sešikmená pod úhlem 45° odečítá se po 15 minutách ̶Faktory, ovlivňující sedimentaci: ̶Množství Ery ̶Rozměr Ery ̶Přítomnost bílkovin ̶pH ̶Tuky, cholesterol Adobe Systems Hemolýza ̶Rozpad červených krvinek ̶Fyzikální ̶Mechanické poškození membrány, třepání, ultrazvuk, extrémní změny teplot, UV záření ̶Osmotická ̶Ery v hypotonickém roztoku nasává vodu a praská ̶Chemická ̶Chemická reakce lipidů v membráně s chemickou látkou –silné kyseliny a zásady, tuková rozpouštědla, povrchově aktivní látky (detergenty) ̶Toxická ̶Bakteriální toxiny, jedy (rostlinné, hadí, hmyzí, pavoučí,...), paraziti (Plasmodiumspp. -malárie) ̶Imunologická ̶Transfuze nekompatibilní krve -imunitní systém hemolyzuje erytrocyty (komplementem) Adobe Systems Systém AB0 ̶Antigen na povrchu erytrocytu (aglutinogen): A, B ̶Protilátka v krvi (aglutinin): anti-A, anti-B (IgM) ̶ Adobe Systems Systém AB0 0 (-, anti AB) A (A, anti B) B (B, anti A) AB (AB,-) ERY 0 (-) V V V V A (A) - V - V B (B) - - V V AB (AB) - - - V Plazma 0(anti AB) V - - - A(anti B) V V - - B(anti A) V - V - AB(-) V V V V Adobe Systems Systém Rh ̶Antigeny D, d (také C,c, E, e, které jsou slabší) - přítomné jen na erytrocytech → Rh+ (83%) ̶u Rh- krve vznikají protilátky (anti-D, IgG) až po imunizaci I. Rh- + Rh+ => N II. Rh- + Rh+ => hemolýza Rh+ Rh+ Rh+ Anti-D (IgG) Anti-D Adobe Systems Hematopoéza Adobe Systems Krevní destičky (trombocyty) ̶Bezjaderné, bezbarvé, granulované, nejmenší formované elementy krevní ̶Tvar: ̶hladké, okrouhlé disky ̶tvar udržován cytoskeletem ̶membrána: obsahuje receptory pro přilnutí na vhodné povrchy ̶cytoplasma: obsahuje aktin, myosin, glykogen, lysozomy a ̶granula: denzní granula (neproteinové substance –serotonin, ADP, adenonukleotidy) a αgranula (proteinový obsah: faktory srážení, destičkový růstový faktor) ̶Velikost: 2 –4 mm průměr, 0,5 –1 mm tloušťka ̶Počet: 200 000 –500 000 v ml, z toho třetina ve slezině a dvě třetiny v cirkulaci ̶Produkce vazokonstrikčních látek (serotonin, thromboxan A) ̶ Adobe Systems Hematopoéza Adobe Systems Bílé krvinky (leukocyty) granulocyty agranulocyty neutrofil bazofil eozinofil lymfocyt T lymfocyt B lymfocyt NK monocyt lymfocyt 60% do 0,5% do 5% 20-50% do 10% Adobe Systems Granulocyty ̶Neutrofilní granulocyty ̶Tvoří 60–70 % leukocytů periferní krve ̶Obrana proti extracelulárním bakteriím ̶Hlavní funkcí neutrofilů je fagocytóza ̶Odumřelé neutrofily vytvářejí hnis ̶Eozinofilní granulocyty ̶Tvoří 1–5 % leukocytů periferní krve ̶Hrají důležitou roli při alergických reakcích (fagocytují komplex alergen-protilátka) a při ochraně proti parazitárním onemocněním (ze svých granul vypouštějí látky, které poškozují parazity) ̶Bazofilní granulocyty (bazofily) ̶Tvoří 0,5 % leukocytů periferní krve ̶Mají granula v cytoplazmě, která obsahují heparin a histamin ̶Uplatňují se při vzniku alergické reakce a dále se podílejí na likvidaci parazitárních onemocnění Adobe Systems Agranulocyty ̶Lymfocyt: ̶Tvoří 20–50 % z celkového počtu všech bílých krvinek ̶B-lymfocyty: Základní buňky protilátkové imunity Vznikají v kostní dřeni, kde i dozrávají Konečným diferenciačním stadiem jsou plazmatické buňky produkující protilátky proti bílkovinným a glykoproteinovým antigenům a toxinům ̶T-lymfocyt: Jsou podstatou specifické (získané) buněčné imunity Vznikají v kostní dřeni a migrují do brzlíku, ve kterém dozrávají Vylučují do krve cytokiny Nesou CD3, CD8 nebo CD4 znaky ̶ Natural killers, NK: Hlavní část cytotoxické buněčné imunity. Jsou schopni ničit i bez předchozího setkání s antigenem (to se uplatňuje u novorozenců) Nenesou CD-3 znak Adobe Systems To be continued…