Adobe Systems
Biofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno
1
Přednášky z lékařské biofyziky
Vyšetřování smyslového vnímání a pomůcky pro smyslově postižené
ear implant diagram kon_cocky

Obsah přednášky
Ostrost zraku
Ametropie – vady optického systému oka
- Sférická ametropie: krátkozrakost a dalekozrakost
- Asférické ametropie (astigmatismus)
Vyšetřování zraku
Elektroretinografie (ERG)
Retinální implantát
Audiometrie – vyšetřování vad sluchu
Sluchadla
Kochleární implantát

Ostrost zraku
Definice: zřetelnost a ostrost vidění
Pro vyšetřování ostrosti zraku jsou používány Snellenovy optotypy pojmenované dle nizozemského
oftalmologa Hermanna Snellena (1834–1908), který je vytvořil a začal používat pro vyšetřování
ostrosti zraku u krátkozrakosti.
Optotypy se vyrábějí pro pozorovací vzdálenost 4, 5 a 6 m (vytištěné, skříňové, promítané, LCD
panely). Zrakovou ostrost (visus) vyjadřujeme pomocí zlomku, v jehož čitateli je pozorovací
vzdálenost v metrech a ve jmenovateli číslo řádku s ještě rozlišitelnými symboly (např. 6/18
znamená visus snížený na jednu třetinu, zlomek nekrátíme).
Osoba s visem 6/6 je schopna svým okem rozpoznat právě takový symbol, který zaujímá pozorovací úhel
5 minut (5'). Detail symbolu odpovídá úhlu 1'.

Snellenovy optotypy
opt, num, opt, type opt,hook opt gima_1 SouvisejÃcà obrázek


https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js16/refrakcni_vady/web/pages/03-naturalni-zrakova-ostrost.h
tml
PÅ™Ãklad Jaegerovy tabulky
Vyšetřování dalekozrakosti
[USEMAP]
Čtení se zkouší obvykle ze vzdálenosti 25 cm

Ametropie – vady optického systému oka
Emetropie: normální (“emetropické”) oko zobrazuje bodově a obrazy jsou promítány na sítnici.
Ametropie: Jestliže obrazové ohnisko neleží na sítnici nebo oko nezobrazuje bodově (oko je
ametropické, člověk postižený touto vadou je ametrop).
Můžeme rozlišit dva hlavní druhy ametropie:
sférickou (krátkozrakost a dalekozrakost)
asférickou (astigmatismus)

Za normálních okolností může oko promítnout obraz přesně na sítnici:
Normální oko
vision11
(tato projekce je totálně špatně namalovaná, ale obrázek je moc hezký!)

Sférické ametropie:
 Krátkozrakost a dalekozrakost
Krátkozrakost (myopie): blízké předměty jsou viděny dobře, problém je s viděním do dálky. Světelné
paprsky přicházející z velké vzdálenosti jsou soustřeďovány do ohniska před sítnicí. Může to být
způsobeno příliš velkou délkou očního bulbu nebo příliš velkou optickou mohutností oka. Korekce je
prováděna konkávními (rozptylnými) čočkami. Tyto čočky zvyšují rozbíhavost (snižují sbíhavost)
paprsků vstupujících do oka.
Dalekozrakost (hyperopie, hypermetropie): vzdálené předměty jsou viděny lépe než předměty blízké.
Světelné paprsky přicházející z velké vzdálenosti jsou soustřeďovány do ohniska za sítnicí. Může to
být způsobeno příliš krátkou délkou očního bulbu nebo příliš malou optickou mohutností oka. Korekce
je prováděna konvexními (spojnými) čočkami. Tyto čočky snižují rozbíhavost (zvyšují sbíhavost)
paprsků vstupujících do oka.

Krátkozrakost (myopie)
myopie
http://static.howstuffworks.com/gif/vision12.gif
sítnice
Obrazové ohnisko
rozptylka
https://genetics.thetech.org/ask-a-geneticist/vision-genetic

Dalekozrakost (hyperopie, hypermetropie)
hypermetropie
http://static.howstuffworks.com/gif/vision13.gif
Obrazové ohnisko
 spojka
http://www.2012rok.sk/wp/wp-content/uploads/subory/dalekozrakost.jpg

Asférické ametropie (astigmatismus)
Astigmatismus vzniká tehdy, jestliže rohovka nebo čočka mají různé zakřivení v různých rovinách.
Tato nepravidelnost brání soustředění všech paprsků na sítnici. Výsledkem je neostré vidění do
jakékoliv vzdálenosti.
eyeball-astigmatism

Astigmatismus
Beispielbild der Symptome bei Astigmatismus (Hornhautverkrümmung)
https://www.uhren-schell.de/optiker/sehstoerungen-merkmale-uebersicht.php

Astigmatismus
Jednoduchý astigmatismus (a. simplex): Jedna fokála (ohnisková úsečka) neleží na sítnici.
Smíšený astigmatismus (a. mixtus): Jedna fokála leží před sítnicí, druhá za ní.
Složený astigmatismus (a. compositus): v tomto případě je oko postiženo jak astigmatismem tak
krátkozrakostí nebo dalekozrakostí. Obě fokály jsou před sítnicí nebo za sítnicí.
Hlavní meridiány oka (charakterizované největším rozdílem v zakřivení) – případ smíšeného
astigmatismu

Korekce astigmatismu
Jednoduchý astigmatismus je korigován cylindrickými čočkami nebo chirurgickou úpravou tvaru
rohovky.
Složený a smíšený astigmatismus korigujeme torickými čočkami (torická refrakční plocha vzniká
kombinací plochy válcové a kulové, tj. má různý poloměr zakřivení v různých rovinách).

Brýlová skla (čočky) – vrcholová lomivost
Oproti jiným optickým systémům, které jsou charakterizovány optickou mohutností, brýlová skla
charakterizujeme pomocí vrcholové lomivosti
A´ = 1 / a’
a
a’

Kontaktní čočky
kon_cocky
Kontaktní čočky mohou být vyrobeny z hydrofilního gelu (měkké – Otto Wichterle, 1913-1998) nebo se
vyrábějí jako tvrdé s označením RGP – Rigid Gas-Permeable

vyšetření
Refraktometr – objektivní vyšetření zraku


Další metody vyšetření zraku
a_perimetrie gdx
Perimetrie je vyšetřovací metoda k posouzení rozsahu zorného pole. Její podstatou je schopnost oka
rozlišit dva podněty v zorném poli. Jedním podnětem je světelná značka a druhým pozadí v okolí
značky. Cíleně se provádí při podezření na výpadek zorného pole,  tzv. skotom.
Analyzátor vrstvy nervových vláken - GDx (Glaucoma Diagnostics). Tloušťka vrstvy nervových vláken
sítnice je měřena pomocí laserové skenovací polarimetrie. Tato technika využívá dvojlomu nervových
vláken. Fázového posuvu mezi ordinárním a extraordinárním paprskem po průchodu vrstvou nervových
vláken sítnice se využije k měření její tloušťky v peripapilární oblasti . Zařízení je vybaveno
skenovací jednotkou s diodou emitující světlo vlnové délky 780 nm, které je spojeno s počítačem
převádějícím stupeň polarizace v každém bodě obrazu na tloušťku vrstvy nervových vláken pomocí
Fourierovy analýzy.
gdx2
[USEMAP]

Elektroretinografie (ERG)
Elektroretinografie
Je vyšetření, při kterém se měří elektrická odpověď světločivých buněk v sítnici. Elektrody jsou
umísťovány na rohovku a na kůži v blízkosti oka (unipolární svod), 100 – 400 mV.
erg

Retinální implantát
www.nmi.de/deutsch/ showprj.php3?id=3&typ=1
Retinal Implant 46
MPDA – micro-photo-diode-array
Toto zařízení je v klinických zkouškách. Lidem postiženým některými druhy slepoty by mělo umožnit
základní orientaci v prostoru.

 Audiometrie – vyšetřování vad sluchu
Audiometrie – viz praktická cvičení. V klinické praxi získáváme graf rozdílů hladin hlasitosti v
závislosti na frekvenci ve srovnání s normálním slyšením.
Kostní vedení se vyšetřuje pomocí ladiček nebo speciálními oscilátory, které jsou přikládány k
proc. mastoideus.

Dva typy sluchových poruch
Porucha vedení zvuku - příčinou bývá ucpání zvukovodu, ztuhnutí bubínku nebo snížení pohyblivosti
kůstek po zánětu. Nevede k úplné hluchotě - část energie proniká do vnitřního ucha kostmi.
Audiogram pro kůstkové vedení je v celém rozsahu frekvencí snížen, kostní vedení je neporušeno.
Porucha vnímání nebo nervového vedení. Bývá zpočátku omezena na frekvence okolo 4000 Hz. Vliv
dlouhého působení hluku. Postižení vnímají zvuk zkresleně. Audiogram prokáže snížení vnímání ve
zmíněné frekvenční oblasti, sníženo i kostní vedení.      S věkem se prohlubuje.

Korekce poruch slyšení
Sluchadla: mikrofon, zesilovač, zdroj energie a vhodný reprodukční systém. Ten mívá tvar sluchátka
s nástavcem, který se zasouvá do zevního zvukovodu. Někdy je vhodnější vibrátor, fixovaný na proc.
mastoideus. Vibrátor slouží k přenosu zvuku kostním vedením.
Sluchadla zesilují frekvence, které jsou hůře slyšeny - význam filtrace. Moderní sluchadla lze
včetně zdroje umístit do bočnic brýlových obrub. Lze jich použít u poruch převodních i u poruch
vnímání.
Diagram of how sound is amplified through a hearing aid soundamplifierportablepersonal,
digitalhearingaid, superminiaxondigitalhearingaid, minihearingaid

Další metody v audiologii
Otoakustická emise – viz přednáška o biofyzice sluchu
Měření evokovaných potenciálů – objektivní ověření přenosu sluchové informace do mozku
Tympanometrie – ověření přenosu akustické energie do středního ucha pomocí odraženého tónu o
frekvenci 226 Hz. Testuje se vlastně pružnost bubínku a navazujícího systému kůstek.

Kochleární implantát
V posledních cca dvaceti letech je k dispozici metoda umožňující částečnou náhradu slyšení
především u dětí se zachovanou funkcí sluchového nervu - kochleární implantát - systém elektrod
implantovaný do hlemýždě, který dráždí impulsy z tzv. řečového procesoru sluchový nerv a tak
částečně nahrazuje C. orgán.
ear implant diagram
•http://www.accessexcellence.org/AB/BA/biochip3.html
Výsledek obrázku pro kochleárnà implantát

Adobe Systems
Autoři:
Vojtěch Mornstein, Lenka Forýtková
Obsahová spolupráce:
Ivo Hrazdira, Carmel J. Caruana
Poslední revize a ozvučení: březen 2021