Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ústav zdravotních věd Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: prof. PhDr. Andrea Pokorná, PhD. BPZG0121 Ošetřovatelská péče v gynekologii - přednášky Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Historie • 20. léta 19. století – vynález sonaru pro námořní účely • 1944 – první terapeutické využití UZ – rozrušení mozkové tkáně • Anglie, Austrále, Německo, USA, 70. léta Japonsko • 2D, 3D zobrazení, CFM – barevné mapování nitrotělní aplikace Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Vývoj UZ technologie Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuková diagnostika • neinvazivní dynamická levná metoda • jediná metoda založená na mechanické energii • vyšetření provádějí sami gynekologové • přímé propojení UZ nálezů s klinickým stavem a výsledky ostatních zobrazovacích metoda Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuková diagnostika • 2D zobrazení • základ vyšetřování, zlatý standart • 3D/4D zobrazení • doplňková metoda • multiplanární zobrazení • volume CT mode • 3D power Doppler Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvukové vyšetření • Transabdominální (3,5 – 5 MHz) • vyšetření podbříšku, celé břišní dutiny, útvary nad sponou – tumory, gravidita, dětská gynekologie • s výhodou dobrá náplň močového měchýře • možnost orientačního zhodnocení ostatní orgány dutiny břišní • Transvaginální (5 -7,5 MHz) • vyšetření do vzdálenosti 8-10 cm • není nutná náplň močového měchýře – nelze při zachovalém hymenu, strikturách pochvy • výhodou je blízká poloha vyšetřovaných orgánů Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvukové vyšetření • Možnosti, limitace • přístroj – typ sondy, frekvence, rozsah programu • omezení: • neovlivnitelné – obezita • někdy ovlivnitelné (oligohydramnion, vícečetná gravidita) • ovlivnitelné (nevhodná poloha plodu, silné pohyby plodu, prázdný močové měchýř) Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvukové vyšetření diferenciální diagnostika • dg. vrozených anomálií genitálu • dif. dg. amenorrhoe • dif. dg. pelvalgie, zánětu, tumorů pánve • vizualizace IUD • terapie sterility • urogynekologie • onkogynekologie • pooperační diagnostika (krvácení, hematomy, absces, retence moči, lymfokéla…) Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii děloha • přítomnost / nepřítomnost, fáze reprodukčního života ženy • Endometrium – výška (menstr. cyklus), polypy, vztah k myometriu, symetričnost obou vrstev • ultrasonohysterografie – dutina děložní (poylpy, VVV) • Myometrium – myomatózní uzly • Perimetrium – pohyblivost dělohy vůči okolí (endometrióza, tumory) Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii děloha – benigní nálezy Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii děloha – endometrióza -DIE Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii děloha - karcinom Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii ovaria • velikost, tvar, uložení • folikuly, žluté tělísko • bolestivost při tlaku sondy, pohyblivost vůči okolí • cysty • hyperstimulační syndrom, polycystická ovaria • tumory Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii ovaria - cysty Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii ovaria - tumory Typ tumoru Sonomorfologie Unilokulární cysta Unilokulární-solidní tumor Multilokulární tumor Multilokulární-solidní tumor Solidní tumor Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii ovaria - tumory Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii ovariální hyperstimulační syndrom Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii vejcovody • fyzioloigcky nemusí být vůbec detekovatelný • dilatace – sactosalpinx, pyosalpinx • extrauterinní gravidita Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii vejcovody – vitální tubární gravidita Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví • detekce vrozených vývojových vad plodu • screening vývojových vad plodu 3 – stupňový • I. trimestr (11. – 14. týden) • II. trimestr (20. -22. týden) • III. trimestr (30. – 32. týden) Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Screening I. trimestru • Cíle, specifika • detekce závažných vrozených vad plodu • záchyt rizika chromozomální vad plodu • lepší vizualizace některých struktur • dostatek času pro genetické vyšetření • bezpečnější možnost ukončení těhotenství • stanovení možného rizika mateřských komplikací Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Screening I. trimestru • 11. - 14. týden gravidity (11+0 – 13+6) • datace gravidity • četnost gravidity (amnionicita, chorionicita) • screening vývojových vad • přímé (strukturální vady) • nepřímé (riziko chromozomálních vad) Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Screening I. trimestru • Datace gravidity • stanovení přesného gestačního stáří • měření CRL (crown – rump lenght) • stanovení • termín porodu • optimalizace dalších vyšetření Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví četnost gravidity – amnio/chorionicita Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Screening I. trimestru • 11. - 14. týden gravidity (11+0 – 13+6) • datace gravidity • četnost gravidity (amnionicita, chorionicita) • screening vývojových vad • přímé (strukturální vady) • nepřímé (riziko chromozomálních vad) Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Screening I. trimestru • screening vývojových vad • přímé (morfologické vady) • nepřímé (riziko chromozomálních vad) Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Záchyt rizika chromozomálních vad plodu I nosní kost intrakraniální translucence nuchální translucence Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Záchyt rizika chromozomálních vad plodu II • nuchal translucency ˃ 3.5 mm • 75 % plodů s aneuploidií • 30 % plodů se strukturální vadou, genetickým syndromem • 1% normálních plodů • základní a hlavní marker rizika vady plodu Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Záchyt rizika chromozomálních vad plodu III Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Prenatální diagnostika II. trimestru • 20.- 22. týden • záchyt vrozených strukturálních vad plodu • záchyt vrozených srdečních vad plodu • záchyt placentární dysfunkce Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Prenatální diagnostika III. trimestru • 30.- 32. týden • záchyt vrozených strukturálních vad plodu • kontrola růstu plodu • kontrola polohy plodu • kontrola polohy placenty • porodní plán Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví transvaginální UZ • poloha placenty • cervicometrie • vyšetření dolního děložní segmentu (jizva po SC, myomy) • vasa praevia • extaktní vyšetření naléhající části plodu (I. trimestr, CNS) Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Dopplerovské vyšetřování • patologie placenty – vzestup placentární rezistence – pokles diastol. průtoku pupečníkem – vzestup RI – pokles diastoly v cévách plodu – vzestup RI v cévách plodu – centralizace oběhu a./v. umbilicalis a.cerebri media ductus venosus Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Invazivní prenatální diagnostika • aminocentéza • biopsie choria • punkce pupečníku • rizika 0.8 resp. 1% abortu • vyšetření genetického stavu plodu Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví fetální terapie – intrauterinní transfúze • antiery protilátky matky – anémie plodu • vyšetření plod (RhD – cfDNA) • neinvazivní sledování (UZ, titr protilátek) • anémie (HTK < 30%) • terapie do 34.-35. týdne Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví fetální terapie – obstrukce mořových cest • vesiko – amniální shunt Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví fetální terapie – obstrukce mořových cest • thorako – amniální shunt • indikace: • hydrops plodu • objemný výpotek (více než ½ objemu hrudní dutiny) • rychle progredující polyhydramnion 22t.g. 23t.g. 24.t.g. 36t.g. Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví fetální terapie – další indikace • fetoskopicky řízení laser • TTTS • sIUGR (mo/bi) • sacrococcygeální teratom • diafragmatická hernie (FETO) • aortální valvuloplastika Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Závěr Ultrazvuk patří k základním neinvazivním diagnostickým metodám v gynekologii a porodnictví. Předpokladem je adekvátní přístrojové vybavení a erudice.