Anatomie reprodukčních orgánů
Ústav zdravotních věd
Lékařské fakulty MU a FN Brno
přednosta: prof. PhDr. Andrea Pokorná, PhD.
BPZG0121 Ošetřovatelskápéče v gynekologii - přednášky
Kostěná pánev
kosti a spoje pánve
pohlavní rozdíly pánve
pánevní roviny
pánevní osa
Kostěná pánev
kosti a spoje pánve
Os sacrum
Os coccygis
Oc coxae
Os ilium
Os ischii
Os pubis
Articulatio sacroiliaca
Symphysis pubica
Kosti pánve: 1 – os sacrum, 2 – os ilium, 3 – os ischii, 4 – os
pubis (4a – corpus, 4b – ramus superior, 4c – ramus inferior,
4d – tuberculum pubicum), 2–4 – os coxae, 5 – symphysis
pubica, 6 – acetabulum, 7 – foramen obturatum, 8 – os
coccygis, tečkovaně – linea terminalis.
Kostěná pánev
pánevní roviny
Aditus pelvis (vchod) - apertura pelvis superior - linea
terminalis, promontorium, horní okraj symfýzy
Amplitudo pelvis (šíře) - S2-S3, střed acetabul, střed
symfýzy
Angustia pelvis (úžina)– dolní okraj symfýza, spinae
ischiadicae, sacrococcygeálné spojení
Exitus pelvis (východ) - apertus pelvis inferior – dolní
okraj symfýzy,tubera ischiadica , hrot kostrče
Kostěná pánev
pánevní osa
orthoskelie - fyziologický sklon při stání
inclinatio pelvis superior 60o (úhel svírající horní okraj symfýzy s předním
okrajem promontoria)
inclinatio pelvis inferior 10o(úhel svírající kaudální okraj symfýza s hrotem
kostrče)
rovina pánevního vchodu svírá s horizontálou úhel 30o
kompenzační hyperlordóza v graviditě
Kostěná pánev
pohlavní rozdíly pánve
ženská pánev je širší a nižší než pánev mužská
přizpůsobena potřebám porodu
Pánevní dno
DIAFRAGMA PELVIS
• hiatus analis + hiatus urogenitalis
• m.levator ani - pars iliaca, pars pubica
• m.coccygeus
Pánevní dno
DIAFRAGMA UROGENITALE
• m. transv. perinei prof. et superf.
• m. bulbospongiosus
• m. ischiocavernosus
• m. sfincter ani ext.
• m. sfincter urethrae
Břišní stěna
kůže
podkoží
fascie - aponeuroza mm. obliqui abdominis (2vrstvy)
svaly - m.rectus, mm.obliqus externus, internus
abdominis
peritoneum parietale
Měkké porodní cesty
Vulva
vagina
cervix
Děloha
tvar, dutina a stěna děložní
poloha a fixace dělohy
cévy a nervy dělohy
Vejcovody a vaječníky
Měkké porodní cesty
Vulva - uložena kolem vestibula vaginae
- malé stydké pysky
- velké stydké pysky
- klitoris
- panenská blána
- glandulae vestibulares
Měkké porodní cesty
Pochva - trubicovitý orgán, délky 8 cm, šíře 3,5 cm
- dolní konec se otvírá do vestibulum vaginae
- kraniální konec obemyká děložní čípek vytváří
klenbu - fornix vaginae - zadní část slouží jako
receptaculum seminis
- síla stěny pochvy je 3-4 mm, tvořena 3 vrstvami
- stěna pochvy je měkká a velmi pružná
Pochva
Sliznice - je tvořena mnohovrstevnatým epitelem,
- složena do příčných řas,
- buňky během menstruačního cyklu prodělávají
změny (FC)
- sliznice nemá žlázky, produkuje sekrettransudát
krevní plazmy
Svalový vrstva - hladká svalovina uspořádaná cirkulárně
Adventicie - povrchová vrstva tvořena kolagenem
přecházejícím do parakolpia
Děloha (uterus, metra, hystera)
- dutý svalnatý,dutý orgán, sloužící k přijetí, výživě
a ochraně vyvíjejícího se zárodku
- má hruškovitý tvar, předozadně oploštělá,
- délky asi 8 cm, šíře 5 cm předozadní průměr asi
3 cm, síla stěny je asi 1-1,5 cm
- skládá se z těla a hrdla děložního, obě části
spojuje istmus uteri
Děložní tělo – corpus uteri
- je největší část dělohy, kaudálně se zužuje
- z rohů děložních vystupují vejcovody, lig. latum
uteri a ligamentum teres uteri
Děložní hrdlo
- zúžená kaudální část, přirůstá k ní pochva
- tvar je konický nebo cylindrický
- tvar zevní branky je okrouhlý nebo štěrbinovitý
Děložní istmus
- zúžený úsek mezi tělem a hrdlem dlouhý asi
1 cm – nejužší část dělohy
- během gravidity se z něho stává dolní děložní
segment
Stavba děložní stěny
Endometrium
- tvořeno jednovrstevným cylindrickým epitelem
a slizničním vazivem
- obsahuje buňky sekreční a buňky s řasinkami
- prodělává změny během menstruačního cyklu
- má 2 vrstvy- pars basalis - během cyklu se
nemění
- pars functionalis - prodělává změny
Stavba děložní stěny
Myometrium
- během porodu mohutné rytmické kontrakce
vypudí plod
- po porodu se svalová vlákna zkracují a
zastaví krvácení z přetrhaných slizničních
cév
Stavba děložní stěny
Perimetrium
- viscerální peritoneum, spojeno s myometriem
- na hranách přechází v ligamentum latum
(široký děložní vaz)
Parametrium
- je vazivo podél děložních hran přechází mezi
listy ligamenta lata
Závěsný aparát dělohy
ligamentum cardinale uteri
ligamentum sacrouterinum
ligamenta rotunda (teres uteri)
ligamentum latum
ligmaneta vesicouterina, pubovesicalia
Uložení dělohy
sklon – versio (úhel osa pochvy/dělohy)
ohnutí – flexio (úhel cervix/corpus)
AVF - anteversio flexio
RVF – retro versio flexio
Vejcovod
- párová trubice délky 8-15 cm, 3-5 mm silná
- odstupuje z rohů děložních, končí rozšířeným
ústím - fimbriální růžicí - zachytí uvolněný
oocyt
- probíhá v dolní části plica lata
- stěna se skládá ze 3 vrstev
- sliznice je kryta jednovrstevným cylindrickým
epitelem s řasinkami, vytváří podélné slizniční
řasy, distálně se mohutně rozvětvující
Vejcovod
- střední vrstvu tvoří svalovina s cirkulárními
a longitudinálnímu vlákny
- zevní vrstva je tvořena peritoneem
- ve vejcovodu dochází k oplození oocytu
Vaječník
- párový orgán, má vrstvu korovou a dřeňovou
- v korové vrstvě jsou folikuly na různém stupni
vývoje a žlutá tělíska
- obsahuje cca 500 000 folikulů v různém stádiu
vývoje, za život jich dozraje asi 450
- folikuly - obsahují oocyty
- theca externa - theca interna – bazální
membrána - buňky granulozy - zona pelucida – oocyt
Vaječník
- buňky theca externa - hormonálně neaktivní
- buňky theca interna - produkují estrogeny
- buňky granulozy - produkují estrogeny
- buňky stromatu produkují androgeny
- luteinizované buňky granulozy a theca interna
produkují estrogeny a progesteron
- transformace folikulů pod vlivem FSH
Cévní zásobení
- arteria uterina (z a.iliaca interna/hypogasrica)
- arteria ovarica
- aretria pudenda - perineum
Lymfatické uzliny
Lymfatické uzliny
Mléčná žláza
- párový orgán na přední stěně hrudníku ve výši
2.-6.žebra
- skládá se z 15-25 laloků vyúsťujících
samostatnými mlékovody v bradavce
- laloky jsou tvořeny aciny vystlanými cylindrickými
sekrečnímu buňkami, na ně nasedá vrstva
myoepiteliálních buněk, reagujících na oxytocin
smrštěním
Mléčná žláza
- skelet prsu tvoří Cooperovo vazivo, které drží
aciny a celé žlázové těleso
- prostor mezi vazivem a aciny je vyplněn tukem
- na vrcholu prsu je pigmentovaná bradavka s
dvorcem
- vazivo bradavky obsahuje erektilní hladká
longitudinální a cirkulární svalová vlákna
Závěr
Znalost anatomie je předpokladem pro
správnou orientaci v klinické praxi