Adobe Systems Nemoci GIT II Nemoci tenkého a tlustého střeva Adobe Systems Choroby tenkého střeva Øanatomicko – fyziologicky – místo vstřebávání živin (cukry, tuky, aminokyseliny, Ca, Fe, žlučové kyseliny, vit. B12) Øzpůsoby vstřebávání – aktivní transport, pasivní difúze, facilitovaná difúze, pinocytóza Ømotilita tenkého střeva – peristaltická vlna Ølymfatický aparát – střevní plaky – obdoba bursy Fabricii – B-lymfocyty, vliv IgA na funkci a odolnost střevní sliznice Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Malabsorpční syndrom Øporucha trávení (maldigesce) nebo vstřebávání (malabsorpce), vzniká sekundární porucha výživy Øklinický obraz - slabost, úbytek hmotnosti, karenční syndromy, chronický průjem Ødiagnostika •laboratorně – anémie, sideropenie, hypalbuminemie, hypoproteinemie •toleranční testy – glykemická křivka, hladina vit. B12, křivka železa •enteroklýza, biopsie sliznice tenkého střeva ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Malabsorpční syndrom Øintraluminální příčiny (cholestáza, exokrinní funkce pankreatu, žaludeční hypersekrece) Øenterocytární příčiny (polékové, infekce, AI, celiakie, Whippleova choroba) Øpostenterocytární fáze (m. Crohn, amyloidóza,T-lymfom, střevní TBC) Økomplexní příčiny (syndrom bakteriálního přerůstání, syndrom krátkého střeva, endokrinopatie) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Malabsorpční syndrom - léčba Ødieta, omezení až vyloučení kritických složek – gliadin, mléko Øchemicky definovaná strava – enterální podání Øparenterální výživa Øsubstituce vitaminů Øenzymatické preparáty Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Deficit laktázy Øneschopnost trávit mléčný cukr – laktózu Øvznik v kterémkoli věku – po viróze? Øpříznaky – po požití syrového mléka křeče, nadýmání, průjem Øpostupně rozvoj karenčních příznaků Øpři nesnášenlivosti všech mléčných výrobků nutno dohrazovat Ca Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Další choroby tenkého střeva Ønádory – karcinoid, velmi vzácné Øakutní ischemie – infarzace – z důvodu embolie, trombózy, chronické venostázy – stavy předchozí : fi síní, srdeční selhání, hypoxie, hypotenze, abdominální angina Øvaskulitida – bolesti v břiše, poruchy pasáže až infarzace, nebezpečí detrakčního syndromu Ølymfadenitis mesenterialis – může napodobit appendicitidu, léčba ATB Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Choroby tlustého střeva Ødráždivý tračník Øobstipace Ødivertikulóza Øileus Øprůjem Økolitida Øtumory Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Dráždivý tračník – colon irritabile I Øregulační porucha motility tlustého střeva, segmentární spasmy, hypo- a hypermotilita různých úseků Øvznik podporuje málozbytková strava, abusus laxativ, antacida, codein Øpříznaky - ranní debakly, postprandiální průjem, funkční průjem, bolestivé pocity v břiše, zácpa, nadýmání, intenzita závisí i na psychické zátěži ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Dráždivý tračník – colon irritabile II Ødiagnostika – většinou jasná již z anamnézy (opakované ranní stolice, závislost na psychickém zatížení), nutno vyloučit všechny organické příčiny Ørežim, dieta, spasmolytika, anxiolytika, krycí směs, někdy deriváty ASA Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Zácpa, obstipace Øjako příznak •mechanická – Tu, stenózy, hernie •endokrinní a metabolická – hypotyreóza, dehydratace, hypokalémie •neurogenní – aganglioza, míšní léze, SM, Parkinsonova choroba •medikamentózní – antacida, anticholinergika, hypotenziva, opiáty, antidepresiva •bolestivé řitní afekce, reflexně podmíněná Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Zácpa jako nemoc Øútlum defekačního reflexu - časové poměry, kvalita WC, vynechání snídaně, směny, sedavá práce Øpříznaky - zpočátku nenápadné - plnost, bolesti hlavy, při abusu laxativ irritace střeva, spasticita - paradoxní zhoršení zácpy Ødiagnostika - anamnesticky, nutno vyloučit další možné příčiny (Tu, hypotyreóza, hypokalémie) CAVE změna charakteru stolice! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Zácpa - léčba Øobnovení defekačního reflexu - ráno po probuzení vypít 200-300 ml vlažné vody, poté toaleta, snídaně, čípek a po 15 minutách se pokoušet o vyprázdnění - využití gastrokolického reflexu Ødostatek tekutin Ørežim, dostatek pohybu Ømasáže břicha Ølaktulóza - jediné povolené laxans Ødomnělá zácpa - představa o nutnosti každodenního vyprázdnění Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Divertikulóza tračníku Øvýchlipky sliznice štěrbinami ve svalové vrstvě - nepravé divertikly Øvznik - usilovnou peristaltikou při máloobjemové stolici Øpříznaky - asymptomaticky, divertikulitida, krvácení Ødiagnostika - endoskopicky, irrigo, nutno pravidelně kontrolovat – vyšší riziko vzniku Ca!! Øléčba - složení stravy, spasmolytika, při opakovaných krváceních chirurgicky Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Divertikulóza Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Ileus - střevní nepůchodnost Ømechanický • - strangulační (hernie, volvulus, invaginace) • - obturační (intraluminální, intra- extramurální) Øneurogenní •- paralytický - toxický, reflexní, metabolický Øcévní - trombóza, embolie mesenterických tepen Øsmíšený - peritonitida Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems Ileus II Øprůběh - sekrety stagnují, vytváří se „třetí prostor“, vede k metabolickému rozvratu, šoku Øpříznaky - bolest, zvracení, zástava plynů a stolice, dehydratace, hypovolemický šok, u vysoko uloženého - zvracení žaludečního obsahu se žlučí, u nízko uloženého - „miserere“ Øfyzikální vyšetření - vzedmuté břicho, bubínkový poklep difuzně, usilovná peristaltika a ztužování kliček u obstrukčního, „hrobové“ ticho u paralytického Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Ileus III Ødiagnostika •nativní RTG břicha vodorovným paprskem - hladinky •laboratorně - leukocytóza, ionty, acidobazická rovnováha Ødiferenciální dg - biliární, renální kolika, pankreatitida, extrauterinní gravidita, pseudoperitonitida diabetická Øléčba •paralytický - úprava vnitřního prostředí, nasogatrická sonda, syntostigmin •mechanické a cévní - chirurgicky Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems Průjem - diarrhoe I Øzvýšení počtu stolic, zřídnutí konzistence Øsekreční průjem - aktivní vylučování vody do střevního lumen, neutichá při lačnění Øosmotický průjem - obsah střeva je hyperosmolární a nasává tekutinu z tkání do střevního lumen, při lačnění ustává Økombinace Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Průjem II Øetiologie • enterotoxikózy • akutní infekční průjmy • stavy napodobující akutní infekční průjmy • subakutní • chronické nebo recidivující průjmy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Průjem III Øléčba úvodní - rehydratace, úprava vnitřního hospodářství, dieta - černý čaj, rýžový, mrkvový odvar, 3 dny staré housky, banán, marmeláda, šunka, máslo Øléčba medikamentózní •střevní desinficiencia (Endiaron, Ercefuryl) •zpomalení peristaltiky (Imodium) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Adobe Systems Nejčastější původci střevních nákaz v ČR Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Adobe Systems Záněty tlustého střeva Øprimární - proktokolitida, colitis regionalis Øsekundární - ischemická, postiradiační, při divertikulitidě Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems Ischemická kolitida Østenóza a. mesenterica sup. nebo inf., hranicí povodí je lineální flexura - zde nejčastěji poruchy prokrvení Øembolie, trombóza - infarzace střeva, nekróza Øinkompletní uzávěr - AS, snížení minutového srdečního výdeje Øpříznaky - bolesti obvykle v levém boku, průjem s příměsí, někdy jako NPB Ødiagnostika - endoskopie, Doppler, angiografie Øléčba - chirurgická, ATB, normalizace cirkulace Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems Ischemická kolitida Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Další záněty tračníku ØCrohnova kolitida – IBD, projevy Crohnovy nemoci na tlustém střevě – vzácnější Øulcerózní kolitida – IBD Øiradiační kolitida – akutní reakce na ozáření, může přejít do chronicity - tenesmy a průjmy i několik let po ukončení terapie, poruchy vstřebávání minerálů, živin Øpseudomembranózní kolitida – obávaná komplikace při léčbě ATB, ale i při celkově špatném stavu, vyvolává Clostridium difficile - léčba - Vancomycin p.o. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Nádory tlustého střeva ̶benigní - polypy - prominence sliznice do lumina (přisedlý, stopkatý) ̶histologicky - hyperplastické, adenom - působí obtíže - krvácení tenesmy, mohou maligně metastázovat ̶postup - opakované kontroly kolonoskopické, snesení polypů, histologická kontrola ̶Gardnerův syndrom, Peutz-Jeghersův syndrom - dědičná adenomatóza tračníku - 100% prekanceróza Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Adobe Systems Polyp tračníku Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Adobe Systems Kolorektální karcinom Ønejčastější karcinom v našich zemích Ø60 – 70 % v rektosigmoideu Ø60 % rektálních palpovatelných prstem Øetiologie - kancerogeny v potravě, čím upravenější strava, tím více Ca tračníku Øpříznaky - změna charakteru stolice!!! •vzestupný tračník - anemizace, okultní krvácení •sestupný tračník - subileózní stav, krvácení zřetelnější Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Adobe Systems Kolorektální Ca Ølokalizace nádorů dle četnosti levý tračník – 64 %; •rektum – 30 %; •sigmoideum – 26 %; •colon descendens – 8 %; Øcolon transverzum – 13 %; Øcolon ascendens – 9 %; Øcaecum – 14 %. ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Adobe Systems Kolorektální CA Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Adobe Systems Kolorektální CA Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Adobe Systems Kolorektální CA Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 ̶ Adobe Systems Hemoroidy Øvnitřní - větévky arterie, proto krvácení častěji a více, může vést až k anemizaci, prolabují Øvnější - rozšíření análních žil, krvácení řidčeji, více trombotizují nebo se zanítí Øléčba - péče o řídkou stolici, omývání po stolici, masti, čípky, celková léčba venotoniky Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Adobe Systems Karcinoid Øbenigní, ale progredující nádor na tenkém střevě, ale i na mnoha jiných místech, produkuje serotonin - biogenní ami, pomalý průběh Øpříznaky - záchvatovité vzestupy TK s výsevem prchavého exantému na horní polovině těla Ødiagnostika - sběr moči na HIOK, CT angiografie, enteroklýza Øléčba - chemoterapie, interferon, 5-FU, streptozocin ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Adobe Systems IBD Øjedná se o chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu, která bývají provázena bohatými extraintestinálními příznaky. Øobě choroby začínají v dětství nebo během dospívání a jejich etiologie je nejasná. Øincidence a prevalence nespecifických střevních zánětů v posledních letech stoupá, 20-30 % pacientů jsou děti do 18 let. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Adobe Systems M. Crohn Øchronické zánětlivé onemocnění s granulomatózní reakcí postihující nejčastěji terminální úsek ilea Øetiologie – genetické vlivy, autoimunitní vlivy Øpostihuje segmenty střeva formou aftózních vředů, stenóz Øčasto vznikají ileózní stavy, píštěle Ønejčastěji operovaná část populace ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Adobe Systems M. Crohn Øpříznaky chronické – vleklý průjem, tendence k tvorbě píštělí, kloubní projevy, iridocyklitida, sakroileitida, erytema nodosum Øpříznaky akutní – bolest stálá nebo kolikovitá, teploty, subileózní stav, podoba s appendicitidou Ødiagnostika – laboratorně FW, anémie, sideropenie, RTG – enteroklýza, biopsie Øléčba – desinfekce střeva, spasmolytika, sulfasalazin, kortikoidy, imunosuprese, zpomalení peristaltiky Imodium ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Adobe Systems IBD Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 Adobe Systems Ulcerózní kolitis Øhemoragicko-hnisavý až ulcerózní zánět sliznice a submukózy konečníku a přilehlé části colon (proctocolitis, popř. celého colon – pancolitis, nikdy nejsou změny v tenkém střevě). Ø20 % pacientů je diagnostikováno před dvacátým rokem života. • Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 40 Adobe Systems Ulcerózní kolitis Øgastrointestinální příznaky: •průjmy s krví; bolesti podbřišku v souvislosti s defekací; tenesmy (bolestivé nucení na stolici, po defekaci přetrvává pocit nucení). •podle lokalizace rozlišujeme dva základní syndromy: §rektální syndrom – tenesmy (nutkavý pocit na stolici s defekací malého množství stolice nebo hlenu s krví); §kolitický syndrom – křečovité bolesti břicha s vodnatými průjmy s příměsí krve a hlenu, ztráty albuminů. Øextraintestinální manifestace: jsou podstatně méně časté než u Crohnovy choroby. Patří mezi ně: artralgie, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 41 Adobe Systems IBD Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 42 Adobe Systems IBD Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 43 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 44