Obezita a dna ve stáří Prevalence obezity a nadváhy v ČR (WHO) ●MUŽI: ●Nadváha -2002: 56,7% -2014: 69,6 % ●Obezita -2002: 17,4 % -2014: 26,2 % ●ŽENY: ●Nadváha -2002: 47 % -2014: 57,3 % ●Obezita -2002: 20 % -2014: 27,3 % ●Ve věku nad 60 let již obézních moc nepřibývá. Definice obezity ●Nadměrné množství tuku v organizmu ●BMI – hmotnost v kg/(výška v m)2 ●podvýživa - pod 18,5 •nadváha - 25-30 •obezita I.st. - 30-35 •obezita II.st. - 35-40 •obezita III.st. - 40 a více Typy obezity ●BMI nevyjádřuje riziko komplikací, to závisí od rozpoložení tuku ●TYP ANDROIDNÍ- jablko (válcovitý trup, úzké boky) = CENTRÁLNÍ - převážně viscerální/abdomnální tuk - vyšší riziko kardiovaskulárních komplikací! ●TYP GYNOIDNÍ- hruška (zachovalý pas, boky a hýždě ženského tvaru) = PERIFERNÍ - spíš podkožní tuk Jiné metody hodnocení ●Obvod pasu: ●horizontální rovina mezi dol. žebry a hřebenem kyčelní kosti, vyjádřuje množství abdom. tuku ●Nad 80cm ŽENY, nad 94cm MUŽI ●Výrazné riziko: nad 88cm ŽENY, nad 102cm MUŽI ●Waste hip ratio- již se nepoužívá (poměr obvodu boků a pásu) Vznik obezity •Multifaktoriální! •Nepoměr mezi příjmem a výdejem energie- nutná podmínka •Jiné dělení obezity: 1,primární 2,sekundární Primární obezita ●Nejrozšířenější, cca 95% ●Následek nevyrovnané energet.bilance ●Nevhodná strava, složení stravy! Nedostatek pohybu, Genetické predispozice, Psychické faktory+ návyky Chyby stravování ●Nepravidelnost stravování!- vynechání snídaně, oběda. Tělo si zvyká, že nemá potravu pořád- vytváří si zásoby. ●Složení potravy- mnoho tučných a sladkých potravin (uzeniny, smažené jídla, sladkosti, slané pochutiny), nedostatek vlákniny, zeleniny, mléčných výrobků. Pokud zkonzumujeme tuky, naše tělo je v podstatě nemusí zpracovávat a může si je rovnou uložit do tukových zásob. ●Množství potravy- důležité, ale nezáleží jen na celkovém příjmu energie, ale jestli jde o bílkoviny, sacharidy nebo tuky. Sekundární obezita ●Jen cca 5-10%, součást jiných onemocnění, iatrogenní ●Poškození hypothalamu (neoplázie, trauma) ●Endokrinní onemocnění (Cushingův syndrom, Addisonova ch., Inzulinom, sy polycystických ovarii) ●Léčiva - kortikoidy, TCA, antikonvulziva, B - blokátory, psychofarmaka, PAD, inzulin ●Genetika- monogénně podmíněné-Prader-Willy sy (del 15q) Vznik obezity ●Chronický zánět tukové tkáně- podmiňující inzulinorezistenci, metabolický syndrom. Přítomnost imunitních buněk v tuk. tkáni ●Endokrinní fce tukové tkáně se mění při zánětu- produkce spíš prozánětlivých adipokinů. ( známo více než 100 hormonálních působků tuk.tkáně) ●Mikroflóra ve střevním traktu a její složení (druh bakterií) má prokázaný vliv na vznik obezity a dalších patologických procesů v organizmu. ●Evoluční složka: V minulosti člověk adaptován na období sníženého příjmu stravy, nyní tento problém v bohaté společnosti odpadá= tělo se nestihlo přizpůsobit. Komplikace obezity ●MECHANICKÉ ●METABOLICKÉ- zejména kardiovaskulární ●Dle systémů/ oborů: ●Kardiovaskulární soustava: akcelerace aterosklerózy- ICHS, ICHDKK, CMP, hypertenze ●Dýchací soustava: syndrom spánkové apnoe, snížené ventilace...častější záněty, infekce ●Metabolizmus a trávicí trakt: DM II.typu, dyslipidemie, dna, dyspepsie, zvýšená srážlivost krve ●Onkologie: kolorektální CA, gynekologické nádory, urologické, ŽC, slinivka ●Gynekologie: poruchy cyklu ●Psychiatrie: depresivní syndormy ●Ortopedie a neurologie: artróza kloubů, vertebrogenní potíže- VAS ●Kůže: zapářky v ohybech kůž Důsledky pro starší nemocné Økumulace chorob- polymorbidita! (viz komplikace) Øurychlení ztráty soběstačnosti- imobilita Øprokázáno významné zkrácení délky života – čím vyšší nadváha, tím kratší délka života ØKomplikace pro rodinu i nemocniční personál stran péče o nemocného Léčba obezity ØDIETA ØFYZICKÁ AKTIVITA ØFARMAKOTERAPIE ØCHIRURGIE ØPSYCHOTERAPIE- podpůrná metoda od lékaře, psychologa DIETA ØSnížení energetického příjmu. POZOR, nestačí JEN snížit příjem, tělo se může adaptovat na nižší příjem energie! ØMírné, dlouhodobě udržitelné dietní omezení, založené na zvyklostech nemocného. Øsnížit příjem energie o cca 10-15%. Øve stravě zvýšit příjem bílkovin, zeleniny, ovoce, vlákniny, neslazených tekutin Øomezit či vyloučit příjem sladkostí, uzenin, tučného jídla Øpotravu přijímat pravidelně, po malých porcích FYZICKÁ AKTIVITA ØZvýšení energetického výdeje- brání adaptaci organizmu na snížený příjem energie+ brání sarkopenii ØPravidelná (3-4xtýdně), udržitelná, středně těžké intenzity (60-75% max. tepové frekvence), trvající cca 50-60min. ØChůze, kolo, plavání, rotoped, práce na zahrádce (běh není vhodný) FARMAKOTERAPIE ØPři nedostačujícím účinku diety a fyzické aktivity, většinou při BMI nad 30 Ø1,látky ovlivňující vstřebávání tuků: orlistat (Xenical)- inhibitor střevní lipázy, nevhodné pro starší, vyvolává průjem Ø2, centrálně působící- fentermin- noradrenergní a dopaminergní účinek, potlačuje chuť k jídlu- užívání max. 3 měsíce, v některých krajinách zakázán. FARMAKOTERAPIE ●Další nadějné léky z jiných odvětví: ●Antidiabetika s vedlejším účinkem snížení hmotnosti: glifloziny, GLP1-agonisti (inkretinová analoga- exenatid, liraglutid) ●Naltrexon (opiátový antagonista), bupropion (antidepresivum) CHIRURGICKÁ LÉČBA Øindikována při BMI nad 40 nebo BMI nad 35 při dalších komorbiditách (DM, dyslipidemie...) ØMALABSORPČNÍ výkony: vyřadí část tenkého střeva ze vstřebávání, omezí respropční plochu- dnes už málo využívané ØRESTRIKČNÍ výkony: ovlivňují množství možné přijaté potravy, vyžadují spolupráci (tubulizace, plikace žaludku, bandáž žaludku) CHIRURGICKÁ LÉČBA ●KOMBINOVANÉ výkony (biliopankreatická diverze, roux en Y gastrický bypass) ●liposukce – odsátí tukových polštářů – více kosmetická záležitost – rizika ●Starší pacienti často nejsou k chirurgickým výkonům, vzhledem ke komorbiditám a rizikům indikováni DNA ØZánětlivé onemocnění indukované krystaly kyseliny močové (urátu), u jedinců se zvýšenou hladinou kyseliny močové. ØHyperurikemie= zvýšení hladiny kys. močové v séru. Tedy dna ≠ hyperurikemie. Ø90% muži, souvislost s dietou, užíváním alkoholu ØPurinové baze (z nukleotidů) → hypoxantin→xantin→kys.močová Patogeneze ØPři zvýšené hladině kys. močová v organizmu krystalizuje, ukládá se ve tkáních a vyvolává lokální zánětlivou reakci. Ø1, primární- idiopatická- zvýšená syntéza de novo. Často v souvislosti s metabolickým syndromem, často spolupodíl dietních opatření. Ø2,sekndární- vysoký příjem potravin bohatých na puriny (maso, vnitřnosti, luštěniny...), snížené vylučování ledvinami (CHRI...), zvýšený rozpad buněk (leukemie, cytostatika) Akutní dnavý záchvat Øovlivněno hladinou KM, obvykle po dietní chybě (oslavy, svatby) Øovlivněno aktuálním pH – nejnižší v pozdních nočních hodinách Ønad ránem vznik vlastního záchvatu – „sub galli cantu“ – za kohoutího kokrhání ØKrysaly v oblasti kloubu dráždí synoviální membránu → indukce akutní zánětlivé odpovědi Akutní dnavý záchvat Øbolest kloubu (nesnese ani přikrývku) Øzarudnutí (až nafialovělé , šířící se do okolí), otok kloubu ØCelková alterace stavu- zvýšení teploty, nechutenství, trávicí obtíže. ØTypická lokalizace: I.MTP- kloub palce („podagra“), taky nárty, kolena. Chronická tofózní forma ØU pac. s opakovanými častými záchvaty může stav přejít do chron. trvajícího zánětu s občasnými záchvzty vyšší intenzity. ØDnavé tofy= depozta urátu v tkáních, zejména ušní boltce, okolí kloubů ØDnavá artritida, chronická synovitida- až deformity, destrukce kloubů ØPostižení ledvin: nefrolithiáza, chronická intersticiální nefropatie, až selhání ledvin Dnavé tofy Dnavá artritida > > Dna ve vyšším věku Øsnižuje soběstačnost (bolestivost, destrukce kloubů) ØPoškození ledvin Ørizikový faktor rozvoje aterosklerotických změn, souvilost s metabolickým syndromem a s tím spojenými komorbiditami Léčba dny •Terapie akutního záchvatu: kolchicin (specifický pro dnu, neúčinkuje u jiných zánětů- kolchicinový test)- během 24-48h NSA (diklofenak, indometacin) – lék 1.volby dnes, maximální dávky kortikoidy – při intoleranci, nedostatečnosti léčby, systémové podání lokální chlazení •Při akut. záchvatu neléčíme hladinu KM! Léčba dny ●Terapie v klidovém období: Dieta – základ (bez vnitřností, masných výrobků, alkoholu...) Inhibitory syntézy KM (alopurinol, febuxostad) -cílem hladina KM v séru cca pod 360 μmol/l Urikosurika (benzbromaron, probenecid) -zvyšují sekreci urátů Biologická léčba (inhibitor Il-1) ●Event. chirurgická léčba velkých tofů Děkuji za pozornost