Adobe Systems Onemocnění z poruch metabolizmu I Obezita Podvýživa Poruchy vitaminového hospodářství Poruchy metabolizmu vody a elektrolytů Poruchy acidobazické rovnováhy Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Hospodaření energií a živinami Økvantitativní poruchy •nepoměr mezi příjmem a výdejem – podvýživa, obezita Økvalitativní poruchy •chybění některé z esenciálních složek (aminokyseliny, vitaminy) •malnutriční obezita ve vyšším věku – obezita s hypoproteinémií Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Obezita ØHodnocení: •BMI - body mass index – hmotnost/výška(m)2 § 26 - 30 = nadváha § 31 - 35 = obezita § nad 35 = těžká obezita •nad 65 let je norma BMI do 27 ØPatogeneze: •příjem energie převyšuje výdej, způsob výživy v dětství, genetický podklad, poruchy vyšší nervové činnosti, sociální faktory, nevhodné rozložení příjmu potravy, endokrinní příčiny Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Obezita Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Klinický obraz Øpostižení páteře, kloubů, kožní postižení, steatóza jater, porucha glukózové tolerance, hypertenze, psychické vlivy Terapie Øhladovka vhodná pouze za hospitalizace, laboratorního sledování, doplňování minerálů a vitaminů Ødieta 4200 kJ – 1000 kcal/den, nutno počítat s vedlejšími účinky – slabost, únavnost, hypoglykémie, nervozita Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Zásady optimální redukce hmotnosti Øoptimum – úbytek hmotnosti 0.5 – 1kg/týden, Ødostatek neslazených tekutin s minerály a vitaminy Østrava s nízkým glykemickým indexem Øpříjem porcí pravidelně po 2,5 – 3 hodinách Øv dopoledních hodinách možno více glycidů Ønavečer více bílkoviny a zelenina ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Nové metody léčby obezity Øbandáž žaludku – laparoskopická implantace regulovatelného škrtícího kroužku na horní část žaludku Øžaludeční bypas – náročný laparoskopický operační výkon, který zmenší žaludek a napojí na něj přímo kličku tenkého střeva Øoperace Øžaludeční balón - banding club ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Nové metody léčby obezity Øendobarrier - přechodná vložka do tenkého střeva – brání resorpci Ø Ø Øtubulizace žaludku – sleeve resekce laparoskopicky Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Podvýživa – nedostatek živin Ønechutenství (pokročilá onemocnění, poruchy CNS, deprese, medikace, abusus) Øporuchy trávicího ústrojí Øchoroby zvyšující nároky na metabolizmus – diabetes mellitus, thyreopatie, horečnaté stavy Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Klinický obraz Ønedostatek základních živin – unavený vzhled, poruchy kůže, svalová ochablost, zhoršení kvality vlasů, sklon ke kolapsům, tendence k trombózám Ølaboratorně – zpočátku zvýšení TG, později snížení, snížení chol, snížení albuminu, prealbuminu, ketonemie, anemie Øléčba – základní onemocnění, výběrová dieta, sipping, PEV, postupně zvyšovat dodávku energie a živin, polyvitaminózní preparáty, pankreatické enzymy Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Mentální anorexie Øvětšinou dívky v pubertě, odmítání jídla, provokování zvracení, úbytek hmotnosti o 20-30% Øamenorrhea, hypotenze, bradykardie, nápadná aktivita, nekritičnost, lhaní zvláště v souvislosti s příjmem potravy Ømožné i úmrtí Ønutné vyloučení jiných onemocnění vedoucích k podvýživě Øléčba obtížná – časté recidivy, nutná spolupráce psychologa Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Poruchy vitaminového hospodářství Øvitaminy – většinou katalyzátory biochemických pochodů Ørozpustné v tucích – A, D, E, K Ørozpustné ve vodě – B, C Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Vitamin A Øobsažen ve žlutých rostlinných barvivech – karoten Ødůležitý pro funkci retiny, epitelu, syntézu steroidních hormonů Ødenní potřeba 5 000 m.j. = 2mg •hypovitaminóza – šeroslepost, suchost spojivek, poruchy kůže a sliznic, zvýšená tvorba močových kamenů •hypervitaminóza – skléry a kůže mají oranžový nádech, podrážděnost, nechutenství, bolesti hlavy, dekalcifikace kostí, poškození jater (polární badatelé) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Vitamin D Øsměs D2 – ergokalciferolu a D3 – cholekalciferolu Øpřirozený D3 obsažen v játrech mořských ryb, žloutcích, másle Øorganizmus si dotváří dihydroxycholekalciferol v játrech a ledvinách Ødenní potřeba – 800 – 1200 m. j. Ø20% stravou, 80% aktivací v kůži expozicí slunečnímu záření Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Vitamin D Øovlivňuje resorpci Ca ze střeva a uvolnění Ca z kostí, novotvorbu kosti, rezorpci Ca v ledvinách, reguluje plazmatickou hladinu Ca •hypovitaminóza – z nedostatku slunce, snížený přísun, poruchy jater ledvin, malabsorpční syndrom – poklesne hladina Ca, zvýšeně se vyplaví parathormon – demineralizace kostí – křivice, osteomalácie, zásadní podíl na rozvoji osteoporózy •hypervitaminóza – zvýšená mobilizace Ca z kostí, zvýšené vylučování Ca močí, ektopické kalcifikace, urolitiáza- v ČR zcela výjimečně Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Další funkce vitaminu D Øzachování svalové hmoty Øpodpora obranyschopnosti Øprevence demence Øzachování schopnosti autoreparace DNA Øprevence deprese dvě třetiny naší populace má nízkou hladinu vitaminu D ve vyšším věku se deficit podílí na vzniku geriatrické křehkostí ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Vitamin E Øtokoferol – antioxidační vlastnosti, stabilizační efekt na membránách, denní potřeba 100-300mg •hypovitaminóza – není přesně definována, snad snížena osmotická resistence Ery, snížená spermiogeneze, hrozící aborty Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Vitamin K Øskupina K1-K4, ovlivňují tvorbu koagulačních faktorů v játrech, denní potřeba 30ug/kg, K2 – pozitivně ovlivňuje kostní remodelaci – prevence a léčba osteoporózy •hypovitaminóza – po terapii ATB, kumariny, střevní onemocnění, celiakie, alkoholici, cirhotici Øobsažen v listové zelenině, sýr, řepkový olej Øsubstituční léčba – Kanavit, vitamin K2 většinou ve spojení s vit D ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Které jsou projevy hypovitaminózy A? ̶A) osteoporóza ̶B) zvýšená krvácivost ̶C) poruchy kůže a sliznic ̶D) neplodnost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Které jsou projevy hypovitaminózy A? ̶A) osteoporóza ̶B) zvýšená krvácivost ̶C) poruchy kůže a sliznic ̶D) neplodnost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Vitamin B1 – thiamin Øv povrchových vrstvách rýže a obilovin, méně v mléce a mase Ødenní potřeba 1 – 2 mg •hypovitaminóza – neurologické příznaky (parézy, parestézie), kardiální postižení (městnavé selhání), otoky – beri-beri, suchá, vlhká forma /laktátová acidoza/ ØWernickeova encefalopatie u alkoholiků - ataxie, zmatenost, nystagmus Øléčebné použití – neurologie, alkoholici Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Vitamin B2 – riboflavin Øobsažen v kvasnicích, povrchové vrstvě obilí, mléce, mase Ødenní potřeba – 1,5-2mg Øriziko deficitu u MAS, hypotyreozy, DM, alkoholismus, těhotenství, laktace •hypovitaminóza – postižení sliznic, ragády koutků úst, glossitida, dermatitida Ø Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Vitamin B6 – pyridoxin Øpšenice, maso, játra, kukuřice Øúčastný v mnoha metabolických pochodech, syntéza hemu, glukoneogeneze Ødenní potřeba 2 mg •hypovitaminóza – cheilitida, glossitida, seboroická dermatitida, hypochromní anemie, periferní neuritidy Øzvýšená potřeba u HIV pozitivních, těhotných a žen užívajících HAK, alkoholiků Ø Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Vitaminy skupiny B Øvitamin PP – niacin – kyselina nikotinová Øsoučást dýchacích enzymů při oxidoredukčních pochodech Ødodávka z potravy a přeměnou tryptofanu •hypovitaminóza – nemoc 3D – pelagra - dermatitida, diarrhoea, demence, v našich podmínkách obraz méně výrazný – únava, dermatitida, olupování kůže, pálení vyhlazeného jazyka Ødeficit u alkoholiků, MAS, onkologických onemocnění Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Vitaminy skupiny B Øvitamin B12 – cyanokobalamin Øk jeho vstřebání nutný intrinsic faktor v žaludeční sliznici Øobsažen v mase, játrech, slezině Øza normálních okolností zásoba v organizmu na 3 roky •hypovitaminóza – megaloblastická anémie – perniciózní, urychlení vývoje kognitivních poruch, neurologické příznaky – zadní provazce míšní, glossitida, poruchy polykání Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Vitaminy skupiny B Økyselina listová – acidum folicum Øpodporuje činnost nervových buněk Øobsažena v listové zelenině •hypovitaminóza – při nedostatku narůstá hladina homocysteinu, který urychluje rozvoj aterosklerotických změn v cévách, neurologické příznaky – poruchy pozornosti, parestézie, deprese, demence, deficit u alkoholiků Ø Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Vitamin C - kyselina askorbová Øúčinná v tkáňovém dýchání, ovlivňuje permeabilitu, urychluje oxidaci cholesterolu na žlučové kyseliny, zlepšuje vigilitu a koordinaci pohybů, má vliv na produkci IG, antioxidant Ønutný pro syntézu kolagenu, karnitinu, neurotransmiterů, redukce toxických kovů ØDDD 100mg, kuřáci 150mg/den, zvýšena při infektech, těhotenství, laktaci Øobsažena v citrusovém ovoci, listové zelenině, v našich podmínkách jsou nejbohatším zdrojem brambory vzhledem ke konzumovanému množství Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Vitamin C Øv našich podmínkách častěji únavnost – jarní únava, mukozitidy, epidemie infektů HCD a chřipky v jarních měsících Ønedostatek obviňován ze zvýšení výskytu nádorů (spolu s ostatními antioxidanty A, E, Se) Øsubstituce max. do 1-2g/den, vysoké dávky - 5-15g/den, nauzea, osmotický průjem, nefrolitiáza •hypovitaminóza – kurděje – poruchy sliznic, krvácení do sliznic, sekundární infekce, ztráta dentice ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Vrozené odchylky metabolizmu Øcukrů – intolerance fruktózy (infuze!), galaktosémie, glykogenózy – hromadění produktů vede k těžkému poškození mozku Øtuků – lipidózy – Nieman Pick – amaurotická idiocie Øaminokyselin – fenylketonurie (dnes rozsáhlá opatření), ochronóza Øv dnešní době prenatální a postnatální diagnostika ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Poruchy metabolizmu vody I ØCTV – celková tělesná voda ØICT – intracelulární tekutina 1/3 CTV ØECT – extracelulární tekutina 2/3 CTV(extravaskulární, intravaskulární, intersticiální) Øtřetí prostor – tělní dutiny (peritoneum, perikard) obvykle neobsahují více než 500ml tekutiny, za patologických stavů i mnoho litrů Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Poruchy metabolizmu vody II Ødehydratace - častý stav, zejm. starší •hypertonická (ztráta vody) – hypovolémie, nárůst hladin minerálů •izotonická (ztráta tělních tekutin) - hypovolémie •hypotonická (ztráta solí) – hypovolémie intravaskulárně, únik do tkání •ospalost, hypotenze, bolesti hlavy, oligurie, tachykardie, porucha vědomí, až hypovolemický šok Ø Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Poruchy metabolizmu vody III Øhyperhydratace •hypertonická (pití mořské vody) – tekutiny z tkání do cév •izotonická (zvýšený přívod FR) – přetížení oběhu •hypotonická (otrava vodou) – nadměrný přívod hypotonických roztoků – únik do tkání – otoky - iatrogenně, psychiatr. pacienti •dušnost, zvracení, zmatenost, edém mozku - koma, srdeční selhání, anasarka Ø ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Poruchy metabolizmu minerálů I Ønatrium – 135-145 mmol/l •hyponatrémie – pod 130mmol/l – při kardiálním selhání, převodnění, při hrudních infekcích, při nedostatku energie – závratě, zmatenost, křeče •hypernatrémie – při dehydrataci, retence z cerebrálních příčin - zmatenost Økalium – 3,5-5,1 mmol/l •hypokalémie – pohotovost ke svalovým křečím, pohotovost k arytmiím, paralytický ileus, změny EKG – negat T •hyperkalémie – svalová ztuhlost, zástava srdce v diastole, extrasystoly, změny EKG – vysoké T Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Poruchy metabolizmu minerálů II Økalcium – 2,15-2,75 mmol/l •hyperkalcémie – při zvýšené osteolýze – myelom, kostní meta, při hyperparatyreóze – zmatenost, hyperpyrexie, dehydratace, obstipace, zástava srdce v systole •hypokalcémie – pohotovost ke křečím – Chvostkův příznak, svalové křeče, laryngospazmus, pohotovost k arytmiím, zhoršení koagulačních parametrů Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Poruchy metabolizmu minerálů III Ømagnézium – 0,8-1,0mmol/l •hypomagnézémie – při nedostatečném hrazení při PEV, při cirhóze, ketoacidóze - pohotovost ke křečím, pohotovost k arytmiím, zhoršení AP, závažnější PHN – postherpetická neuralgie •hypermagnézémie – slabost, zvracení, obstipace, bolest břicha Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Do příznaků hypokalémie nepatří ̶A) zácpa až ileus ̶B) křeče ̶C) arytmie ̶D) průjem Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Do příznaků hypokalémie nepatří ̶A) zácpa až ileus ̶B) křeče ̶C) arytmie ̶D) průjem Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Acidobazická rovnováha a její poruchy I Ønormální rozsah pH – 7,35-7,45 Øpufrovací systémy HCO3, Hb, HPO4 Økorekce ledviny - efektivnější, plíce-rychlejší Ødiagnostika – dle Astrupa Ø qmetabolická acidóza •časté, při nedostatečném vylučování /nadměrné tvorbě kyselin – selhání ledvin, hladovění, katabolizmus např. při dekompenzaci DM, intoxikace, metanol, etylalkohol •diagnóza – Astrup venózní •terapie – základní choroba, dodávka HCO3 bikarbonáty iv většinou pH pod 7.0 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 Acidobazická rovnováha a její poruchy II qmetabolická alkalóza •vzácná, vzniká ztrátou HCl, nadměrným přívodem HCO3, hypokalémie, hypochlorémie •diagnóza – Astrup venózní •terapie – základní onemocnění, dodávka NH4Cll Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 40 Acidobazická rovnováha a její poruchy III qrespirační acidóza •snížené vylučování CO2, přeměna na H2CO3 •příčiny – útlum dechového centra, poruchy nervosvalového převodu, onemocnění plic, poruchy transportu O2, poruchy výměny plynů • qrespirační alkalóza •hyperventilací se vydýchá CO2, HCO3 se rozkládá, vzniká alkalóza •brnění končetin, Chvostkův příznak, kolísání TK, tachykardie •časté u panických atak, onemocnění CNS, tu, záněty •léčba – anxiolytika, poučit nemocného, dýchání do sáčku /zvětšit mrtvý prostor, léčba zákl. onemocnění, UPV, event. magnézium Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 41 Kasuistika vpacientka 78 let přichází pro bolesti v dutině ústní, zejména jazyka, stav se zhoršuje, už nemůže polykat ani tekutiny, poslední dobou se jí zhoršila i výkonnost, zadýchává se vobjektivně pacientka bledá, rozpraskané rty, rudý, vyhlazený jazyk vvyšetření? vdiagnóza? léčba? Adobe Systems Děkuji za pozornost! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 42