Adobe Systems Endokrinologie Odvětví medicíny zabývající se diagnostikou a léčbou hormonálních poruch​se diagnostikou a léčbou hormonálních poruch Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Hormon Chemický posel, který slouží v organismu k přenosu informací při řízení funkcí orgánů a metabolických procesů Tvoří se: Ø ve žlázách s vnitřní sekrecí (hypofýza, štítná žláza, Langerhansovy ostrůvky v pankreatu,..) Øv difusně rozesetých endokrinních buňkách (v CNS, srdečních síních, ledvinách,..) Podle chemické struktury: Øpeptidové hormony (glykoproteiny) Østeroidní hormony Øderiváty tyrosinu (katecholaminy, hormony štítné žlázy) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Regulace a účinky ØHormony a ostatní látkové signály vykonávají regulační funkci, při níž odpověď na signál zpětně ovlivňuje zdroj signálu ØHormon se váže na receptor: membránový/ jaderný, poté se uvolní intracelulární přenašeč, který předá v buňce hormonální signál dále. (takovými druhými posly jsou např. cAMP, Ca, NO,..) ØNegativní zpětná vazba - odpověď se tlumí ØPozitivní zpětná vazba - odpověď se zesiluje Obsah obrázku text, mapa Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Hypothalamo-hypofyzární systém Hypothalamus je část diencephala (mezimozku), vybíhá v hypofýzu, která se dělí na adenohypofýzu a neurohypofýzu. Kromě endokrinních funkcí řídí příjem potravy, termoregulaci, spánek, osmotickou a vodní homeostázu,… ̶ SouvisejÃcà obrázek Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Hypothalamus 1.liberiny – regulují uvolňování hormonů z adenohypofýzy 2.statiny - regulují uvolňování hormonů z adenohypofýzy 3.oxytocin ̶kontrakce svalových buněk mléčné žlázy ̶kontrakce svalových buněk dělohy během porodu ̶kontrakce dělohy a svaloviny vývodných semenných cest během orgasmu 4.antidiuretický hormon/ ADH/ Vasopresin ̶zvyšuje resorpci vody ve sběrných kanálcích v ledvinách ̶ Muž s miminkem Těhotná žena Muž a žena Toaleta Ledviny Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Liberiny, statiny ØGn-RH - gonadoliberin ØTRH - thyreoliberin ØCRH - kortikoliberin ØPIH = GnIH = dopamin / prolaktostatin ØSIH - somatostatin ̶ Výsledek obrázku pro hypothamalo hypofyzárnà systém Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adenohypofýza 1.STH Somatotropin (růstový hormon) ̶Zvyšuje proteosyntézu, mobilizuje tuk, zvyšuje výdej glykogenu z jater 2.PRL Prolaktin ̶Stimuluje růst mléčné žlázy a tvorbu mateřského mléka 3.TSH tyreotropin ̶Stimuje tvorbu hormonů štítné žlázy (trijodtyroninu T3 a tyroxinu T4) 4.FSH Folikulostimulační hormon ̶Stimuluje růst ovariálních folikulů u žen a spermatogenezi u mužů ̶ Svalnatá paže Žena s miminkem Léky Muž Žena Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adenohypofýza 5.LH Luteinizační hormon ̶stimuluje produkci estrogenu a progesteronu ve vaječnících a způsobuje ovulaci, u mužů působí na tvorbu testosteronu v Leydigových buňkách 6.ACTH adrenokortikotropní hormon ̶zvyšuje produkci hormonů kůry nadledvin ̶glukokortikoidy- kortisol- metabolismus sacharidů, proteinů, lipidů ̶mineralokortikoidy- aldosteron- zvyšují zpětnou resorpci Na+ →zvyšují TK; zvyšují ztrátu K + a H + močí ̶ Zamilovaný smajlík bez výplně Túra Vzestupný trend Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Onemocnění hypothalamu Příčiny: tumory, úrazy, zánětlivé změny, cévní postižení, vrozené poruchy, autoimunitní poruchy.. 1.poruchy spánku, termoregulace, psychické poruchy 2.poruchy štítné žlázy, gonád,.. (statiny, liberiny) 3.diabetes insipidus - centrální (periferní- necitlivost ledvin k ADH) ̶ nedostatek ADH, polyurie, polydipsie 4.SIADH - syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu ̶ zvýšená sekrece ADH, hyponatrémie, hypoosmolalita séra, expanze objemu ECT, plicní edém, edém mozku ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Onemocnění hypofýzy 1.hypopituarismus - snížená sekrece hormonů hypofýzy, nejčastěji útlak tureckého sedla nádorem, infekce, infarzace ̶příznaky: lokální (výpadky zorného pole, dvojité vidění)/ celkové (zástava růstu, amenorhea, nažloutlá kůže, únava) 2.nádory hypofýzy ̶hypofunkční ̶hyperfunkční - prolaktinom, somatotropinom, kortikotropinom,.. 3.hyperprolaktinémie ̶fyziologické příčiny: kojení, gravidita, stres ̶léky: antidepresiva, estrogeny, nikotin ̶patologie: prolaktinom, cirhóza, sclerosis multiplex Adobe Systems Akromegalie - vzniká po pubertě Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Akromegalie/ gigantismus/ somatotropinom Gigantismus - vzniká před pubertou ̶ Výsledek obrázku pro akromegalie SouvisejÃcà obrázek Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Cushingova choroba / kortikotropinom 1.Cushingův syndrom - ACTH dependentní = cushingova choroba - nadprodukce ACTH (adenom hypofýzy, ektopicky - ca plic) 2.Cushingův syndrom - ACTH independentní - nadprodukce kortizolu (kortikoterapie, adenom kůry nadledvin) Cushingoidní habitus - měsícovitý obličej, býčí šíje, centrální obezita, tenká kůže, steroidní myopatie, hypertenze, steroidní diabetes, osteoporóza,.. Výsledek obrázku pro cushing Adobe Systems Diabetes mellitus Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 ØChronické onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou, v ČR nyní asi 850 tis. osob s DM ØZákladním znakem je HYPERGLYKEMIE ØZpůsobena: nedostatečnou tvorbou inzulinu, jeho nedostatečným působením nebo kombinací ØNedostatek inzulinu → narušení transportu glukózy z krve do buňky → hyperglykémie, nedostatek glu uvnitř buněk; stimuluje se glykogenolýza, glukoneogeneze a štěpení triacylglycerolů na mastné kyseliny (úbytek hmotnosti, nechutenství)→ vznikají ketolátky → ketoacidóza → ketonurie ØHyperglykémie → glykosurie → polyurie → žízeň ØDalší nežádoucí účinky: únava, špatné hojení ran,… SouvisejÃcà obrázek Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Diabetes mellitus 1. typu Øautoimunitní onemocnění - postupná destrukce beta buněk pankreatu a úplné chybění sekrece inzulinu Ødělení: klasický typ- od dětství, časté ketoacidózy LADA - latent autoimunne diabetes in adults - rozvíjí se později, může mít zbytkovou sekreci inzulinu Øvyšší riziko autoimunit Øv době prvozáchytu glykemie výrazná, může vzniknout i ketoacidotické koma (nedostatek inzulinu a ↑koncentrace glukagonu způsobí ↑tvorbu ketolátek → acetoacetátu a beta-hydroxybutyrátu → ↓ pH → acidóza dráždí dýchací centrum → Kussmaulovo dýchání, foetor acetonemicus → poruchy vědomí) ØDg: klinika, glykemie, glykosurie v moči, ↓Cpeptid lačný i stimulovaný, protilátky (anti GAD, anti- IA2, anti IAA) Øléčba: inzulin ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Diabetes mellitus 2. typu Øchronické zvýšení glykemie kvůli insulinové rezistenci - časem se beta-bb vyčerpají a může dojít k absolutnímu nedostatku insulinu Øglykemie stoupá pomalu - často asymtomatický průběh a náhodná diagnostika Øetio: genetická predispozice + obezita + nedostatek pohybu ØDg.: glykemie v plazmě (ve 22, před jídly, po jídle- 2 hod, lačná- 8 hod po jídle) - glykemický profil (před a po jídle, ve 22 hod – 7hodnot) - velký glykemický profil (+ ve 3 v noci) oGGT- vypít 75g glc ve 200ml tekutiny- měří se za 120 min Cpeptid HbA1c- glykovaný hemoglobin - odráží gly za posledních 6-8týdnů je <4,5% Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Insulin krátkodobé dlouhodobé premixované (krátko+dlouhodobý) humánní insuliny nástup účinku: 30min podat 20min před jídlem nástup účinku:1-2hod před spaním Mixtard, Insuman comb maximum: 1-2hod bývají nutné svačiny a 2.večeře maximum: 6-12hod trvání: 8hod akutně lze i.v. trvání: 16hod HumulinR, Actrapid HumulinN, Insuman basal inzulinová analoga nástup účinku: 15min podat 10min před jídlem nástup účinku:90-120min před spaním Novomix, Humalog mix maximum: 30-90min kryjí jen postprandiální období nemají peak trvání: 4-5hod Novorapid, Humalog trvání :24hod Levemir, Lantus Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 PAD - perorální antidiabetika ↑citlivosti tkání k insulinu Biguanidy Metformin Stadamet, Siofor, Glucophage KI: CHRI kreat >150 NYHA III-IV choroby jater NÚ: laktacidóza Glitazony Thiazolidindiony Pioglitazon, Actos ↑ citlivosti tkání k insulinu, ↑citlivosti tk.k insulinu Deriváty sulfonyurey Gliklazid Gliklazid Actavis KI: CHRI Glimepirid Amaryl, Eglymad NÚ: hypoglykemie Glikvidon zadržování tekutin zvyšují chuť k jídlu ↑ sekrece insulinu Glinidy Repaglinid Repaglinide, Dibetix, Prandin rychlejší nástup účinku kratší poločas- 3x denně Inkretiny Exenatid Byetta s.c.!! Liraglutid Gliptiny= DPP4 inh. Sitagliptin Janumet, Januvia, Efficib zpomalení vstřebávání Inhibitory Akarbóza Glucobay při nedodržení diety průjmy sacharidů glukosidáz Miglitol meteorismus, pomocný lék Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Další formy ØMODY - maturity onset diabetes of the young, obvykle asymptomatické, u lidí do 30let Øgestační diabetes - nově vzniká v graviditě a mizí po porodu - oGTT mezi 24.-28.t.g. u všech Øprediabetes - vyšší glykemie nalačno nebo poručená glukosová tolerance Øsekundární diabetes endokrinní (vyšší kortisol, STH, fT4, feochromocytom) pankreatoprivní (CF, trauma, hemochromatóza) léky (kys. nikotinová, glukokortikoidy) infekce (kongenitální rubeola, CMV) Downův sy, Klinfelterův sy, Turnerův sy,.. Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Komplikace Ødiabetická ketoacidóza, ketoacidotické koma Ølaktacidóza, koma Øhypoglykemie Øhefropatie Øretinopatie Øpolyneuropatie Øsyndrom diabetické nohy ØICHS, CMP, ICHDKK ̶ SouvisejÃcà obrázek Adobe Systems Děkuji za pozornost! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22