Adobe Systems Diferenciální diagnostika Dušnosti Bolestí na hrudi Bolestí břicha Bolestí hlavy Bolestí zad Bolestí kloubů Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Diff. dg. dušnosti I Dušnost = subjektivní příznak popisován pacienty jako pocit nedostatku vzduchu nebo ztíženého dýchání ØKardiální §stáza v plících – srdeční vady, hypertenze, IM, endokarditida, KMP §zvýšený průtok plícemi – defekt sept, komplexní vady srdce §snížený průtok plícemi – perikarditida, perikardiální výpotek, stenóza plicnice, plicní hypertenze Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Diff. dg. dušnosti II ØPlicní §zvýšení endobronchiálního odporu – CHOPN, astma bronchiale, aspirace, stenózy trachey, substernální struma, choroby jícnu §snížení roztažitelnosti plic – plicní embolizace, PNO, pleurální výpotek, fibróza, karcinomatózní lymfangoitida, miliární TBC, autoagresivní choroby, pneumokoniózy, šoková plíce Video – astmatický záchvat - https://www.youtube.com/watch?v=PZ1-1HVclAw Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Diff. dg. dušnosti III ØJiného původu §anémie – pokles počtu ery, koncentrace Hb §neurastenická – pocit nemožnosti úplně naplnit plíce vzduchem Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Diff. dg. dušnosti – postup vyšetření I Øanamnéza – okolnosti dušnosti Øfyzikální vyšetření – suché, vlhké fenomény, srdeční selhávání, šelesty Ølaboratorní vyšetření – KO, FW, biochemie, koagulace, imunologie ØEKG – ST, QS, hyLK, arytmie ØRTG – transparence, velikost srdečního stínu, výpotky, infiltrace, PNO Øsonografie – výpotky, funkční stav LK Øalergologie, mikrobiologie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Diff. dg. dušnosti – postup vyšetření II Øendoskopická vyšetření – bronchoskopie, BAL, biopsie Øanalýza krevních plynů Øspirometrie – obstrukce, restrikce Øsrdeční katetrizace – pravostranná, levostranná Øvyšetření izotopy – scintigrafie plic, perfuze myokardu Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Diff. dg. bolestí na hrudi I Økardiální příčiny §ICHS, syndrom X, myokarditida, kongestivní KMP, perikarditida, tamponáda perikardu, disekující aneuryzma, cor pulmonale Øplicní příčiny §pleuritida, pleurodynie, periferní nádory plic, PNO, embolizace Video – infarkt myokardu - https://www.youtube.com/watch?v=It3NZRcXgOQ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Diff. dg. bolestí na hrudi II Øgastrointestinální příčiny §hiátová hernie, ezofagitida, divertikly jícnu, perforace žaludku, cholecystitida, pankreatitida Øpohybový aparát §spondylóza C páteře, artróza ramenního kloubu, Tietzův syndrom, interkostální neuralgie, plazmocytom, postižení kloubu sternoklavikulárního, fraktury žeber Øzáněty §před erupcí Herpes zoster, mediastinitida Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Diff. dg. bolestí na hrudi - postup vyšetření I Øanamnéza – okolnosti bolesti Øfyzikální vyšetření – pohmatová bolestivost žeber, paravertebrálních svalů, perikardiální třecí šelest, pleurální třecí šelest, bolestivost žlučníku Ølaboratorní vyšetření - FW, KO, biochemie, CK, CK-MB, troponin, myoglobin Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Diff. dg. bolestí na hrudi - postup vyšetření II Øefekt NTG ØRTG P+S, žeber ØEKG – změny ST-T, arytmie ØECHO srdce, sonografie žlučníku Øscintigrafie plic, štítnice Økoronarografie Øangiografie Øortopedie, neurologie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Diff. dg. bolestí břicha I Øepigastrium §akutní gastritida, perforovaný vřed, časná fáze appendicitidy, refluxní ezofagitida, kardiospasmus, onemocnění kolon transversum Øpravé hypochondrium §žlučníková kolika, akutní cholecystitida, akutní pyelonefritida, akutní pankreatitida, hepatitida, jaterní - subfrenický absces, pleuritida Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Diff. dg. bolestí břicha II Ølevé hypochodrium §infarkt sleziny, pankreatitida v kaudě, IM, pleuritida, ledvinná kolika Øokolí pupku §dvanáctníkové vředy, pankreatitida hlavy, inkarcerovaná hernie Øpravé hypogastrium §appendicitida, adnexitida, renální kolika, torkvovaná ovariální cysta, torze varlete, M. Crohn, nádor colon Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Diff. dg. bolestí břicha III Ølevé hypogastrium §divertikulitida, dráždivé kolon, nádor kolon, ovariální cysta, torze varlete, M. Crohn, ulcerózní kolitida Øbolesti v celém břiše §ileus, peritonitida, gastroenteritida, diabetické prekoma, uremie, intoxikace, tyreotoxikóza, Addisonská krize, herpes zoster, stav předcházející pneumonii, abdominální angina Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Postup vyšetření Øanamnéza - bolest - charakter, vyzařování, intenzita, předchorobí, doprovodné příznaky, teplota Øfyzikálně - poloha, palpační nález, vyšetření per rectum Ølaboratorně - KO, moč + sed, biochemie, amyláza, koagulace, Ca Øpomocná vyšetření - EKG, RTG hrudníku + břicha, sonografie Øpři dlouhodobém průběhu - rektoskopie, kolonoskopie, enteroklýza, funkční vyšetření jater a žlučových cest – EHIDA, vyšetření na parazity, ERCP, angiografie Ø Ø Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Diff. dg. bolestí hlavy I Ødifuzní somatické bolesti §hypertenze §meningeální dráždění – záněty, krvácení, teploty §intrakraniální zvýšení tlaku – nádory, edém, trombóza §vaskulární bolesti – cefalea vasomotorica §bolesti pocházející z kalvy – myelom, metastázy Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Diff. dg. bolestí hlavy II Ødifuzní neorganické bolesti §psychózy, neurózy Ølokalizované bolesti hlavy §hemikranie - migréna §lokalizace do očí a tváří - arteriitis cranialis §oftalmologické bolesti hlavy – refrakční vady, glaukom, iridocyklitida, herpes §lokalizace do obličeje - sinusitidy, neuralgie, bolesti zubů §lokalizace do šíje a záhlaví - vertebrogenní, z napětí, ze staženého účesu Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Postup vyšetření ØRTG - lebky, PND, C páteře, srdce a plic Ølaboratorně – KO, biochemie, Fe, odpady Ca, Mg do moči, PL proti herpetické infekci Øneurologie – EEG, CT mozku, vyšetření likvoru Øoční vyšetření – zraková ostrost, nitrooční tlak ØORL vyšetření Østomatologické vyšetření Øangiografie Øpsychiatrické vyšetření Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Diff. dg. bolestí zad Ølokální příčiny §lumbago, spondylóza páteře §osteoporóza §interkostální neuralgie, herpes zoster §M. Bechtěrev §nádory páteře, meta postižení §TBC pateře Ø Øsekundární bolesti §onemocnění ledvin a močových cest §gynekologická onemocnění Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Postup vyšetření Øfyzikální vyšetření - páteř, neurologie, onemocnění ledvin, gynekologie Ølaboratorně - FW, KO, biochemie, Ig, moč+sed, moč bakt., Mantoux Øzobrazovací metody - RTG páteře, SI, pánve, G-D, IVU, kolonoskopie, lumbální punkce Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Diff. dg. bolestí kloubů Øakutní kloubní příznaky §arthritis urica, febris reumatica, parainfekční, postinfekční artritida, hnisavá artritida, reumatoidní artritida, aktivovaná artróza, Schoenlein-Henochova purpura Øchronické kloubní příznaky §artrózy, chronická polyartritida, psoriatická artritida, dnavá artritida, Reiterův syndrom, M. Bechtěrev, artritida při kolagenózách Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Postup vyšetření Øanamnéza Øfyzikální vyšetření Ølaboratorně – FW, KO, moč+sed, biochemie, KM, Ca, ALP, PSA, RF, ASLO, imunologie – antinukleární PL – ENA, HLA B 27, kultivace gonorhey ØRTG kloubu Øscintigrafie skeletu Adobe Systems Děkuji za pozornost! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22