Funkční geriatrické vyšetření Odlišnosti pacientů ve starším věku •polymorbidita -typická pro vyšší věk, způsobuje omezení kvality života •funkční omezení (stupeň závislosti na pomoci druhých) pociťují pacienti hůře než samu chorobu, která funkční omezení (dysaptibilitu) způsobila • Tělesné projevy stáří •- změna tělesného složení - ↑ tuk, ↓ hmotnosti kostry a vnitřních orgánů •- snížení tělesného povrchu •- změna výrazu obličeje •- změny postoje a chůze, sarkopenie •- pokles smyslového vnímání •- ubývání tělesné vody • Komplexní geriatrické hodnocení •tradičně chápané klinické vyšetření geriatrického pacienta nedostatečně diagnostikuje jeho komplexní zdravotní a sociální potřeby •nový přístup -komplexní geriatrické hodnocení (Comprehensive Geriatric Assessment - CGA), u nás - funkční geriatrické vyšetření (FGV) Komplexní geriatrické hodnocení •kromě zdravotního stavu hodnotí i psychosociální problémy a celkové funkční schopnosti •koncept nahlížení na geriatrického pacienta oproštěný od zaměření jen na nemoc Komplexní geriatrické hodnocení •zpřesnění diagnózy (funkční diagnózy) •zlepšení léčebných výsledků •objektivní posouzení potřeby péče a služeb •zlepšení kvality života •umožňuje objektivizovat potřeby nemocného, a stanovit reálné terapeutické a rehabilitační cíle • Specifika kontaktu se starším člověkem •ANAMNÉZA • • - potřeba delšího času • - obvykle nedostupná rodinná anamnéza • - nedostupná farmakologická anamnéza • - cílené dotazy na sociální situaci • - nutno objektivizovat sdělená fakta Specifika vyšetření geriatrického nemocného •OBJEKTIVNÍ VYŠETŘENÍ • •- více času na vysvlékání a oblékání •- modifikovaná poloha při vyšetření •- možná nespolupráce při vyšetření •- různá úroveň hygieny •- nutnost doprovodu na doplňková vyšetření •- zvažovat profit zatěžujících vyšetření • • Zdravotní a funkční stav ve stáří •definice zdraví •WHO (1948) – stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody (well-being), nikoli pouze nepřítomnost nemoci či vady •Encyclopedia Britannica (2000) – zdraví je míra kontinuálních tělesných, emočních, mentálních a sociálních schopností individua vyrovnat se se svým prostředím Pojetí následků chorob •- úplná úzdrava - úprava ad integrum přes fázi delší rekonvalescence •- neúplná uzdrava- uzdravení s trvalým deficitem •- přechod do vleklé chronické fáze oscilování či pomalého zhoršování stavu •- porucha, disabilita, handicap •- smrt Pravidelná pohybová aktivita •- snížení rizika předčasného úmrtí (od 24 km chůze týdně) •- snížení morbidity •-zlepšení fyziologických regulací, svalové síly, brání sarkopenii •- zlepší psychickou pohodu, kognitivní funkce, depresivní ladění •- posílí sociální kontakty •- zvýší kvalitu života Komplexní geriatrické hodnocení (CGA) •- osobnost •- tělesné zdraví •- funkční výkonnost •- duševní zdraví •- sociální souvislosti • CGA- Osobnost pacienta •- životní situace •- priority a rozhodnutí – léčit/neléčit, resuscitovat/neresuscitovat, postup při demenci •- subjektivní kvalita života • CGA-Tělesné zdraví •- nozologické diagnózy – základní choroba, přidružené diagnózy •- funkční závažnost chorob •- geriatrické syndromologické dg : • - imobilizace s pády, inkontinence, • hypotermie, malnutrice, • kognitivní deficit apod.) CGA-Funkční výkonnost (zdatnost) •- stabilita a chůze •- výkonnost a soběstačnost •- tělesná kondice - zdatnost •- výživa • Hodnocení poruch stoje a chůze •- základní neurologické vyšetření •- vstávání z lehu do sedu, ze sedu do stoje •- spontánní stoj •- manévry ve stoji – stoj spojný, Romberg, odpověď na zevní podněty – postrčení za ramena nazad, zepředu- pull test, push test •- spontánní chůze – 10m – šíře základny, délka kroku, plynulost pohybů, start a zastavení, otáčení, zúžená místa, překážky •- manévry při chůzi – po patách, po špičkách, se zavřenýma očima, pozpátku, tandemová – chodidla těsně za sebe Možné patologie •- chůze o rozšířené bázi se směrovými odchylkami – vrávoravá •- chůze při polyneuropatii – nejistota při došlapu, slabost DKK •- mozečková chůze – opilecká •- taneční chůze – choreatická •- zkrácení kroku – toporná, ztuhlá chůze •- zárazy – nemožnost se rozejít CGA- Duševní zdraví •- nozologické diagnózy •- kognitivní a fatické poruchy a delirantní stavy •- afektivní poruchy (deprese) •– aktivní screening a hodnocení •- psychická rovnováha •- projevy maladaptacetresorů Sociální souvislosti •- sociální síť (sociální aktivity jsou spojeny s nižším rizikem úmrtí) • - pečovatelské služby • - home care • - sociální dávky • - příspěvky na péči • - vybavenost bytu Nástroje CGA •kognitivní hodnocení – MMSE, test kreslení hodin, test spojování číslic a písmen •hodnocení afektivní poruchy –Yesavage geriatric depression scale •mobilita – chůze a stabilita – Tinetti Performance oriented Mobility assessment (POMA) •funkční stav – ADL, IADL •nutriční stav -MNA SF, MNA ADL IADL Hodnocení kognitivních funkcí •MMSE -Mini Mental State Examination -Test kreslení hodin -Test spojování číslic a písmen Deprese podle Sheikha-Yesavage •Škála MNA - SF Poslední 3 měsíce ztráta chuti k jídlu, obtíže GIT, problémy se žvýkáním a polykáním 0 = těžké poruchy 1 = mírné 2 = bez potíží Ztráta tělesné hmotnosti v posledním měsíci 0 = více než 3 kg 1 = neví 2 = v rozmezí 1-3kg 3 = stabilní hmotnost Pohyblivost 0 = upoután na lůžko 1 = pohyb v okolí lůžka, po místnosti 3 = vychází ven Psychický stres v posledních 3 měsících 0 = ano 2 = ne Neuropsychické problémy 0 = těžká demence, deprese 1 = mírná demence 2 = žádné problémy Index tělesné hmotnosti BMI 0 = < 19 1 = 19 – 21 2 = 21 – 23 3 = > 23 maximum – 14 bodů norma - 12 bodů riziko malnutrice - < 11 bodů MNA Žije v domácnosti 0 = ne 1 = ano Užívá více než 3 léky denně 0 = ne 1 = ano Dekubity 0 = ano 1 = ne Počet hlavních jídel denně 0 = 1 jídlo 1 = 2 jídla 2 = 3 jídla Příjem proteinů 1x a vícekrát denně mléčné výrobky ano ne 2x a vícekrát denně vejce a luštěniny ano ne maso, ryby denně ano ne 0 = 0-1x ano 0,5 = 2x ano 1 = 3x ano Ovoce a zelenina denně 0 = ne 1 = ano Příjem tekutin 0 = méně než 3 šálky 0,5 = 3-5 šálků 1 = 5 a více šálků MNA Způsob příjmu potravy 0 = s dopomocí 1 = samostatně s obtížemi 2 = samostatně bez problémů Vlastní hodnocení stavu výživy 0 = podvyživený 1 = nehodnotí 2 = nemá nutriční problémy Hodnocení vlastního zdravotního stavu ve srovnání s vrstevníky 0 = nedobrý 0,5 = neví 1 = stejně dobrý 2 = lepší Střední obvod paže 0 = <21cm 0,5 = 21-22cm 1 = > 22cm Obvod lýtka 0 = < 31 cm 1 = 31 cm a více Zhodnocení – max. 14 bodů Celkové hodnocení z obou částí tabulky – 30 bodů - maximum 17-23,5 bodů – riziko malnutrice < 17 bodů - malnutrice Děkuji za pozornost