Kožní změny ve stáří DSCF0004 Stavba kůže vpokožka – epidermis – keratinocyty, melanocyty vškára – dermis – kapiláry, nervová zakončení, mazové žlázy, potní žlázy, vlasové cibulky vpodkožní vazivo, tuk – izolační vrstva, mechanická ochrana kůže Změny kůže přinášené stářím I vepidermis Øoploštění dermo-epidermální junkce Øvariabilita ve velikosti, tvaru, síle a vlastnostech keratinocytů Øsnížení počtu melanocytů Změny kůže přinášené stářím II vdermis Øatrofie Øsnížena celularita a vaskularizace Ødegenerace elastinových vláken Øméně fibroblastů a mastocytů Øsnížené množství a změněná struktura nervových zakončení • Změny kůže přinášené stářím III vpodkožní tuk Øsnížené množství Øzměna distribuce • Funkční oslabení kožního krytu I voslabení bariérové funkce vzpomalení obnovy buněk vsnížení schopnosti reparace DNA vsnížení elasticity vsnížení imunologické odpovědi vsnížení zánětlivé odpovědi • Funkční oslabení kožního krytu II voslabení mechanické pevnosti vsnížení sensorické percepce vsnížená produkce potu a mazu voslabení termoregulace vzpomalené hojení ran vsnížení produkce vitaminu D Důsledky vzpomalené obnovování buněk epidermis vsnížení bariérové funkce kůže vzpomalené hojení ran vsnížená imunologická odpověď vméně účinná termoregulace vsnížená mechanická odolnost vůči nárazům a tlaku vsnížená schopnost perkutánní resorpce léků Vliv výživy na kvalitu kůže ve stáří •kvantitativní změny vnechtěný hmotnostní úbytek o více než 15% •kvalitativní změny vkatabolizmus vhypalbuminémie vnedostatek vitaminu C, B2, D vnedostatek zinku Vnitřní rizikové faktory kožního poškození ve stáří I vimobilizace vinaktivita vinkontinence moči a stolice vmalnutrice (albumin pod 35g/l) vporuchy vědomí vléčba steroidy vkouření Vnitřní rizikové faktory kožního poškození ve stáří II vanemie (hemoglobin pod 120g/l) vlymfocytopenie (pod 1,2x109/l) vinfekce vonemocnění periferních tepen votoky vdiabetes mellitus vmozková příhoda vdemence vfraktury valkoholismus vmalignity Nejčastější projevy kožního poškození ve stáří q dekubity q bércové vředy Zevní faktory ovlivňující vznik a průběh dekubitů vtlak – nad 32 mmHg přeruší průtok vtření – epidermis nestačí regenerovat vstřih – nároky na mechanickou pevnost vvlhkost - macerace vinfekce – zhoršuje poškození Odhad rizika vzniku dekubitu Øcítivost vymizelá normální Øvlhkost neustále zřídka Øaktivita inaktivní chodí Ømobilita imobilní bez omezení Øvýživa velmi špatná normální Øtření a střih změna polohy • s asistencí Øskóre 1 4 Øriziko pod 12 nad 15 Preventivní opatření I •polohování Øpo 2 hodinách, 30 st. na boky, ne na dekubitus Ønezvedat nad 30 st, vyjma jídla Øposazovat do křesla – pod 2 hod Øsamostatný pohyb po 15 minutách Øněkolik kroků každých několik hodin Preventivní opatření II •statické podložky vpěnová (kaučuková) matrace vvodní či vzduchové matrace •dynamické podložky vmatrace s proudícím vzduchem vmatrace s vířícím vzduchem vvzduchové lůžko Preventivní opatření III •redukce vlhkosti Ønežmolkující pudr Ølehký krém na okolí Øřešení inkontinence •podpora výživy Øbílkoviny 1,2 – 1,5 g/kg Øenergie 30-35 kcal/kg Øvitamin C Øzinek 12 – 15mg/den Léčba dekubitů vopatření jako při prevenci vchirurgické čištění vmechanické čištění venzymatické čištění vautolytické čištění vgranulace vepitelizace • Bércové vředy •arteriální •při ischemické chorobě DKK •nad zevním kotníkem, příznivý vliv zprůchodnění arteriálního řečiště •žilní •při chronické žilní nedostatečnosti •nad vnitřním kotníkem Podpůrné momenty vdlouhodobé stání, sezení vobezita vkouření vhyperlipidémie vkoagulační poruchy Léčba bércových vředů včištění spodiny vpodpora granulace vpodpora epitelizace vrekonstrukce cévního řečiště vzmírnění žilní insuficience vrežimová opatření – pohyb, obuv, zábrana poranění Děkuji za pozornost DSCF0069