Adobe Systems Autonomie pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče) 1 Adobe Systems §Základní principy: §Respekt k autonomii člověka (X paternalismus) §Právo na duševní a tělesnou integritu §Základní principy zpravidla nadřazeny ochraně zdraví §Zásadní je vůle nemocného §Výjimky: bezpečnost veřejnosti, předcházení trestné činnosti, ochrana veřejného zdraví ̶ Autonomie pacienta 2 Adobe Systems ̶plně svéprávný pacient ̶pacient omezený ve svéprávnosti ̶nezletilý pacient ̶pacient jednající v duševní poruše ̶ Autonomie pacienta 3 Adobe Systems ̶zletilostí (18 let) ̶uzavřením manželství před nabytím zletilosti ̶přiznáním svéprávnosti ̶věk 16 let a ̶schopnost se živit a obstarat si své záležitosti a ̶souhlas zákonného zástupce/nezletilého nebo ̶z vážných důvodů v zájmu nezletilého Plná svéprávnost 4 Zásah do integrity člověka nikdo nesmí zasáhnout do integrity jiného člověka bez jeho souhlasu •souhlasu uděleného s vědomím o povaze zásahu a o jeho možných následcích; •souhlasí-li někdo, aby mu byla způsobena závažná újma, nepřihlíží se k tomu (např. eutanazie) Zdravotnický zákrok a informovaný souhlas Kdo chce provést na jiném člověku zákrok, vysvětlí mu srozumitelně povahu tohoto zákroku. Vysvětlení je řádně podáno, lze-li rozumně předpokládat, že druhá strana pochopila způsob a účel zákroku včetně očekávaných následků i možných nebezpečí pro své zdraví, jakož i to, zda přichází v úvahu případně i jiný postup. Zdravotní služby lze pacientovi poskytnout pouze s jeho svobodným a informovaným souhlasem, nestanoví-li tento zákon jinak. Informovaný souhlas je, pokud je pacientovi před vyslovením souhlasu podána informace podle Zákonný zástupce má právo klást otázky; Rozlišovat Informovaný souhlas svobodný, je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku, informovaný, je-li pacientovi před vyslovením souhlasu podána informace o zdravotním stavu; forma Informace o zdravotním stavu Informace o zdravotním stavu je pacientovi sdělena při přijetí do péče dále vždy, je-li to s ohledem na poskytované zdravotní služby nebo zdravotní stav pacienta účelné. Pacient se může vzdát Forma souhlasu OZ Písemnou formu, má-li být oddělena část těla, která se již neobnoví. Písemnou formu vyžaduje i souhlas k a)lékařskému pokusu na člověku, nebo b)zákroku, který zdravotní stav člověka nevyžaduje; to neplatí, jedná-li se o kosmetické zákroky nezanechávající trvalé nebo závažné následky. ZOZS Písemná obecně pouze pokud tak určí poskytovatel Vždy u hospitalizace Asistovaná reprodukce, sterilizace Psychochirurgický výkon Ověřování nových postupů Klinické studie …. Adobe Systems Informovaný souhlas ̶Svobodný = bez nátlaku, ani pod stresem ̶Srozumitelný = takovou formou, že je jasné, k čemu dává pacient souhlas a za jakých podmínek ̶Kvalifikovaný = informaci podává způsobilá osoba (lékař s atestací) ̶Informovaný = příčina a původ nemoci; účel povaha, přínos, důsledky a rizika výkonu; jiné možnosti; navazující léčba; omezení a doporučení ve způsobu života ̶ ̶Nejen formálně, ale i materiálně (fakticky) Adobe Systems Informovaný souhlas ̶Konkludentní, ústní (záznam do karty), písemný (založení do dokumentace) ̶Formu volí lékař podle vhodnosti ̶Povinná písemná forma – např. transplantace, lékařský pokus na člověku, interrupce, asistované reprodukce, sterilizace atd. ̶Souhlas s hospitalizací vždy písemně ̶ ̶Souhlas musí být vždy! ̶Poskytnutí péče bez souhlasu – pokuta do 500.000,- Kč Adobe Systems Forma Informace o zdravotním stavu Rozsah ̶Srozumitelným způsobem ̶děti a omezení ve svéprávnosti přiměřeně také! ̶V dostatečném rozsahu ̶O navrženém individuálním léčebném postupu ̶Změnách v individuálním léčebném postupu ̶Klást doplňující otázky, srozumitelné odpovědi ̶Příčina a původu nemoci, stadium, předpoklad vývoje ̶Účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky, rizika navrhovaných ZS a jednotlivých výkonů ̶Jiné možnosti ZS, jejich vhodnost, přínos, rizika ̶Další potřebná léčba ̶Omezení, doporučení ve způsobu života ̶ 11 Informace o zdravotním stavu Právo vzdát se podání informace •popřípadě může určit, které osobě má být podána •Záznam je součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi; •záznam podepíše pacient a zdravotnický pracovník; •k vzdání se podání informace o zdravotním stavu se nepřihlíží, jde-li o informaci, že pacient trpí infekční nemocí nebo jinou nemocí, v souvislosti s níž může ohrozit zdraví nebo život jiných osob. Právo určit osoby •kterým se mají podat informace nebo •vyslovit zákaz o podávání informací o zdravotním stavu podle § 33. Informace o zdravotním stavu Zadržení informace •Informace o nepříznivé diagnóze nebo prognóze zdravotního stavu pacienta může být v nezbytně nutném rozsahu a po dobu nezbytně nutnou zadržena, lze-li důvodně předpokládat, že by její podání mohlo pacientovi způsobit závažnou újmu na zdraví. •nelze pokud: •jediným způsobem, jak pacientovi umožnit podniknout preventivní opatření •zdravotní stav pacienta představuje riziko pro jeho okolí, •pacient žádá výslovně o přesnou a pravdivou informaci, aby si mohl zajistit osobní záležitosti. •v nezbytném rozsahu zadržet informaci o zdravotním stavu nezletilého pacienta jeho zákonnému zástupci, pěstounovi nebo jiné pečující osobě v případě podezření, že se tato osoba podílí na zneužívání nebo týrání nebo ohrožování zdravého vývoje tohoto nezletilého pacienta, lze-li předpokládat, že poskytnutím této informace by mohlo dojít k ohrožení pacienta. Obdobně se postupuje, jde-li o pacienta s omezenou svéprávností. Adobe Systems ̶zdravotnický pracovník zaznamená do ZD nepochybný projev vůle pacienta ̶způsob projevu vůle pacienta ̶zdravotní důvody bránící pacientovi ̶záznam podepíše zdravotnický pracovník a svědek (např. pacient nemůže mluvit a psát, ale dokáže hýbat hlavou; nevidomí apod.) Nemožnost poskytnutí souhlasu pacientem 14 Adobe Systems Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 15 Nesouhlas s poskytnutím péče Adobe Systems Nesouhlas s poskytnutím péče Adobe Systems ̶pacientovi, kterému byla podána informace / podání informace se vzdal a odmítá vyslovit souhlas ̶je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život ̶jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers) Odmítnutí zdravotních služeb pacientem 17 Adobe Systems Odvolání souhlasu ̶Pacient může svůj souhlas s poskytnutím zdravotních služeb odvolat. ̶Odvolání souhlasu není účinné, pokud již bylo započato provádění zdravotního výkonu, jehož přerušení může způsobit vážné poškození zdraví nebo ohrožení života pacienta. ̶ ̶ Adobe Systems Záznam ̶Písemný souhlas, písemné odvolání souhlasu, popřípadě záznam o odvolání tohoto souhlasuje součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi; ̶podepíše je pacient a zdravotnický pracovník. ̶Odmítá-li pacient záznam podepsat, zdravotnický pracovník tuto skutečnost do záznamu doplní; podepíše zdravotnický pracovník a svědek. ̶ Dříve vyslovené přání Pacient může pro případ, kdy by se dostal do takového zdravotního stavu, ve kterém nebude schopen vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb a způsobem jejich poskytnutí, tento souhlas nebo nesouhlas předem vyslovit Výsledek obrázku pro DNR Adobe Systems ̶Je k dispozici poskytovateli zdravotních služeb ̶V době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahuje ̶Pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas ̶Dříve vyslovené přání bylo učiněno na základě písemného poučení ošetřujícím lékařem pacienta o důsledcích tohoto rozhodnutí ̶ Věcné podmínky platnosti Dříve vyslovené přání 21 Adobe Systems ̶Písemná forma ̶Úředně ověřený podpis pacienta ̶Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení nebo ̶Dříve vyslovené přání při přijetí do péče/v průběhu hospitalizace ̶Pro ZS zajišťované tímto poskytovatelem ̶Zaznamená se do ZD ̶Podpis pacient, zdravotnický pracovník a svědek ̶ Formální podmínky platnosti Dříve vyslovené přání 22 Adobe Systems Dříve vyslovené přání ̶Dříve platnost je 5 let – zrušeno nálezem ÚS ̶ ̶Nelze vyslovit u nezletilých a pacientů omezených ve svéprávnosti Adobe Systems ̶Od doby jeho vyslovení došlo v poskytování ZS, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s poskytnutím ̶Nabádá k postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti ̶ ̶Pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby ̶ ̶Byly započaty zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti Není povinnost je respektovat Dříve vyslovené přání 24 Adobe Systems Dossey & Jones, PLLC 25 Výsledek obrázku pro DNR tattoo Potřeba rozlišovat Výhrada svědomí Zdravotnický pracovník může odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi v případě, že by jejich poskytnutí odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání. O této skutečnosti je povinen ihned informovat poskytovatele, který zajistí pacientovi jiného zdravotnického pracovníka. Nemůže-li poskytovatel zajistit jiného zdravotnického pracovníka, zajistí pacientovi jiného poskytovatele, který mu zdravotní služby poskytne, pokud pacient zajištění jiného poskytovatele neodmítne. Zdravotnický pracovník nemůže odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi z důvodu uvedeného ve větě první, pokud by odmítnutím došlo k ohrožení života pacienta nebo k vážnému ohrožení jeho zdraví a poskytovatel není schopen zajistit poskytnutí zdravotních služeb jiným zdravotnickým pracovníkem prokazatelně předá pacienta s jeho souhlasem do péče jiného poskytovatele, pominou důvody pro poskytování zdravotních služeb; to neplatí, jde-li o registrujícího poskytovatele; ustanovení § 47 odst. 2 není dotčeno, pacient vysloví nesouhlas s poskytováním veškerých zdravotních služeb, pacient závažným způsobem omezuje práva ostatních pacientů, úmyslně a soustavně nedodržuje navržený individuální léčebný postup, pokud s poskytováním zdravotních služeb vyslovil souhlas, nebo se neřídí vnitřním řádem přestal poskytovat součinnost nezbytnou pro další poskytování zdravotních služeb; Nesmí dojít k ohrožení života pacienta nebo vážnému poškození jeho zdraví! Příklad Výřez obrazovky Jak postupovat, na koho se obrátit? Adobe Systems Jestliže pacient nemůže s ohledem na svůj zdravotní stav vyslovit souhlas Adobe Systems ̶Příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner; jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní. ̶Má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí. Osoba blízká 31 Adobe Systems (některá) Práva osoby blízké ̶právo pacienta na nepřetržitou přítomnost OB ̶právo na informace o aktuálním zdravotním stavu, pokud pacient nemůže určit komu se má informace poskytnout ̶právo dát souhlas s poskytnutím služby za pacienta, pokud pacient nemůže ̶podat za pacienta stížnost, pokud pacient nemůže ̶ Adobe Systems 33 Nezletilí a osoby omezené ve svéprávnosti Adobe Systems Má se za to, že každý nezletilý, který nenabyl plné svéprávnosti, je způsobilý k právním jednáním co do povahy přiměřeným rozumové a volní vyspělosti nezletilých jeho věku. Nezletilí 34 Adobe Systems Subjektivita nenarozených dětí ̶Na počaté dítě se hledí jako na již narozené, pokud to vyhovuje jeho zájmům. ̶Má se za to, že se dítě narodilo živé. ̶Nenarodí-li se však živé, hledí se na ně, jako by nikdy nebylo. Adobe Systems Zákonní zástupci nezletilého Adobe Systems Rodičovství Adobe Systems Osvojení ̶Předpokladem osvojení je takový vztah mezi osvojitelem a osvojencem, jaký je mezi rodičem a dítětem, nebo že tu jsou alespoň základy takového vztahu. ̶Rozhoduje soud ̶Mohou se stát manželé, výjimečně jen jeden z nich ̶Věkový rozdíl min 16 let ̶nemůže být rozhodnuto bez souhlasu dítěte, rodičů dítěte Adobe Systems Poručenství ̶Není-li rodič ani osvojitel přidělí soud dítěti poručníka ̶Nenajde-li se vhodná fyzická osoba, může jím být orgán sociálněprávní ochrany ̶ ̶ Adobe Systems Opatrovnictví dítěte ̶Není tam vztah rodič-dítě ̶Osoba, kterou určí soud v případě potřeby hájit zájmy dítěte ve střetu se zákonným zástupcem ̶Například správa jmění dítěte ̶ Adobe Systems Pěstounství ̶Dítě má rodiče, kteří nejsou schopni se starat ̶Soud ustanoví pěstouna ̶Rodiče mají pořád vyživovací povinnost a „práva“ k dítěti Adobe Systems Souhlas zákonného zástupce ̶Se souhlasem ZZ, informace nezbytné k informovanému souhlasu se podají oběma ̶Pokud je nezletilý způsobilý dát souhlas sám podá se zák. zástupci pouze informace o poskytnutých zdrav. službách nebo zdravotním stavu nezletilého pacienta ̶U neodkladné a akutní péče, kdy není možné dost rychle získat souhlas ZZ rozhoduje zdravotnický pracovník (Pozor, zaznamenat do zdrav. Dokumentace!) Adobe Systems Právo na nepřetržitou přítomnost Zákonného zástupce Adobe Systems Zásah do integrity dítěte, nesvéprávného Adobe Systems ̶jen v zájmu člověka, jehož se to týká ̶v úvahu vzaty rozsah i stupeň neschopnosti postarat se o vlastní záležitosti ̶nepostačí méně omezující opatření (např. nápomoc při rozhodování, zastoupení členem domácnosti) ̶jen soud ̶zjistí názor člověka, o jehož svéprávnosti rozhoduje ̶v rozsahu, v jakém člověk není pro duševní poruchu, která není jen přechodná, schopen právně jednat ̶vymezí rozsah, v jakém způsobilost člověka samostatně právně jednat omezil ̶stanovení opatrovníka Omezení svéprávnosti 45 Adobe Systems Informovaný souhlas ̶Zástupný souhlas – pacient sám nemůže a nejde o situaci, kdy se souhlas nevyžaduje ̶Děti – podle své rozumové a volní vyspělosti; velmi individuální; jinak zákonný zástupce ̶Nezletilému může být péče poskytnuta jen se souhlasem zákonného zástupce ̶zjišťuje se názor nezletilého ̶souhlas jednoho/obou zákonných zástupců ̶Pokud je rozpor mezi názorem nezletilého a zástupce podává se (jinak návrh soudu na ust. opatrovníka). ̶Osoby omezené ve svéprávnosti – záleží v čem byli omezeni (např. pouze finance) X opatrovník Týrání dětí/svěřené osoby Nezletilého pacienta nebo pacienta s omezenou svéprávností lze bez souhlasu zákonného zástupce nebo opatrovníka hospitalizovat též v případě, jde-li o podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání. Právo odmítnout nahlížení do zdravotnické dokumentace Kdo se dozví o týrání a takový trestný čin neoznámí bez odkladu státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu, bude potrestán odnětím svobody až na tři léta; Kdo se hodnověrným způsobem dozví, že jiný připravuje nebo páchá týrání a takový trestný čin neoznámí bude potrestán odnětím svobody až na tři léta; stanoví-li tento zákon na některý z těchto trestných činů trest mírnější, bude potrestán oním trestem mírnějším. Adobe Systems Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky 48 Adobe Systems ̶Rozhodnutí soudu ̶Zákon o ochraně veřejného zdraví ̶je nařízena izolace, karanténa nebo léčení ̶Ohrožení bezprostředně a závažným způsobem ̶Neodkladná péče ̶Nezletilý/omezený ve svéprávnosti ̶ Hospitalizace bez souhlasu 49 Adobe Systems ̶Jen neodkladná péče ̶Zdravotní stav neumožňuje souhlas vyslovit ̶Léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶Nezletilého / omezeného ve svéprávnosti ̶léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶ZS nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví ̶Podezření na týrání, zneužívání, zanedbávání ̶Oznamovací povinnost poskytovatele Poskytování zdravotních služeb bez souhlasu 50 K omezení volného pohybu pacienta při poskytování zdravotních služeb lze použít a)úchop pacienta zdravotnickými pracovníky nebo jinými osobami k tomu určenými poskytovatelem, b)omezení pacienta v pohybu ochrannými pásy nebo kurty, c)umístění pacienta v síťovém lůžku, d)umístění pacienta v místnosti určené k bezpečnému pohybu, e)ochranný kabátek nebo vestu zamezující pohybu horních končetin pacienta, f)psychofarmaka, popřípadě jiné léčivé přípravky podávané parenterálně, které jsou vhodné k omezení volného pohybu pacienta při poskytování zdravotních služeb, pokud se nejedná o léčbu na žádost pacienta nebo soustavnou léčbu psychiatrické poruchy, nebo g)kombinaci prostředků uvedených v písmenech a) až f), (dále jen „omezovací prostředky“). Adobe Systems ̶Účelem je odvrácení bezprostředního ohrožení života, zdraví nebo bezpečnosti pacienta nebo jiných osob ̶Pouze po dobu, po kterou trvají důvody jejich použití ̶Pacient je s ohledem na jeho zdravotní stav srozumitelně informován o důvodech použití ̶Zákonný zástupce nezletilého pacienta / zbaveného způsobilosti je bez zbytečného odkladu informován, záznam do ZD ̶Pacient je pod dohledem zdravotnických pracovníků ̶Přijata opatření, která zabrání poškození zdraví pacienta ̶Použití indikuje vždy lékař, výjimečně NLZP – lékař neprodleně informován a potvrdí důvodnost ̶Každé použití zaznamenat do ZD, centrální evidence ̶ Podmínky použití Omezovací prostředky 52 Příklad k řešení Výřez obrazovky Vašeho kolegu napadl pacient s psychickou poruchou Jaké jsou možné řešení situace? Vyústění Psychiatr Karel Hynek, kterého v květnu roku 2003 napadl jeho pacient mačetou, dostane čtyřmilionové odškodnění. S konečnou platností o tom dnes rozhodl pražský městský soud, který tak potvrdil prvoinstanční verdikt Obvodního soudu pro Prahu 2. Lékař peníze požadoval za nečinnost policie. Několikrát ji totiž na hrozící nebezpečí upozorňoval, ale ochrany se nedočkal. Muž podle znalců trpí vážnou duševní poruchou s bludy a sexuální deviací - homosexuální pedofilií a sadismem. Právě kvůli zvráceným sexuálním představám začal Hynka navštěvovat. Časem však začal mít pocit, že mu chce lékař ublížit, což v květnu 2003 vyústilo v útok mačetou v Hynkově ordinaci na Vinohradech. Lékař byl po napadení převezen v bezvědomí a s těžkým zraněním hlavy a rukou do nemocnice. Po dvou náročných operacích byl propuštěn. Psychiatr se ve své žalobě opíral především o závěry kontrolních orgánů ministerstva vnitra, které prý zjistily v postupu policie pochybení. Několikrát prosil policii o pomoc s tím, že mu pacient vyhrožuje. Policisté ale nejprve případ odložili, protože lékař neměl pro své tvrzení žádné svědky. Ani poté, co jeho slova potvrdili další lidé, však policie nijak nezareagovala. Adobe Systems OPAKOVÁNÍ 55 Opakování Je lékař zproštěn odpovědnosti za zákrok, když s ním pacient souhlasil? Opakování Má pacient právo obdržet kopii informovaného souhlasu, který podepsal? Otázky z férové nemocnice Otázky z emimono.cz Otázky z emimono.cz Otázky z emimono.cz Otázky z emimono.cz Adobe Systems