Poruchy zornicových reakcí Zornicový reflex • Zúžení zornice na osvit řízeno parasympatikem (m. sphincter pupillae) • Mióza (pilokarpin 1%, 2%) • Dilatace zornice sympatikem (m. dilatator pupillae) • Mydriáza (atropin, scopolamin, unitropic, …) • Odlišná dráha pro konvergenci GC CGL APT NEW X N.III TO NO L R G C C G L A PT NEW X N.III TO NO L R GC CGL APT NEW X TO NO L R GC CGL APT NEW X N. III TO NO L R Ganglion cervicale superius Centrum ciliospinale Sympatikus Jak vyšetřit zornice 1. Porovnat velikost zornice na pravém a levém oku 2. Zkouška reakce na osvit na každém oku zvlášť 3. Provést „swinging-flashlight test“ (vyšetření aferentní pupilární reakce) • Jak popisujeme zornice? „Zornice jsou izokorické, reagují stejně na osvit“ Swinging-flashlight-test Swinging-flashlight-test Swinging-flashlight-test Relativní Aferentní Pupilární Defekt (RAPD) • Patologický výsledek swinging flashlight testu • „Relativní“ – zhoršená reakce na osvit je patrná jen ve srovnání s druhým okem • vždy u jednostranného postižení zrakového nervu • Objektivní klinický nález Anisokorie • Fyziologická • Patologická Hornerův syndrom • jednostranné postižení sympatiku • na postižené straně: mióza normální pupilární reakce ptóza (paréza Müllerova svalu) • Kokainový test rozliší fyziologickou anizokorii od Hornerova syndromu Kokainový test (kokain blokuje zpětné vychytávání noradrenalinu ze synaptické štěrbiny, na oku s Hornerovým syndromem se zornice nerozšíří) Ischémie mozkového kmene Vyhřezlá ploténka Tumor mediastina Disekce karotidy Cluster headache Pupilotonie • Jednostranná mydriáza • Reakce na osvit není makroskopicky patrná • Reakce do blízka je velmi pomalá • Naředěný 0,1% pilokarpin zúží zornici • Pacientům lze pilokarpin předepsat, pokud jim vadí oslnění nebo mají potíže se čtením Po aplikaci pilocarpinu 0,1% Pupilotonie • Idiopatická typicky u žen středního věku reakce do blízka a akomodace se postupně zlepší • Symptomatická – onemocnění orbity – herpes zoster – arteriitis temporalis… Poruchy zornice způsobené postižením duhovky • Nedostatečná reakce na pilokarpin 1% - botanická mydriáza (durman) - kontaminace očními kapkami, drogy - pozor na simulaci!