MASARYKOVA
UNIVERZITA
LÉKAŘSKÁ FAKULTA
KATEDRA OPTOMETRIE A ORTOPTIKY
Potreba domáceho cvičenia pri
insuficiencii konvergencie
Cieľová skupina: deti s insuficienciou konvergencie vo veku 6-18 rokov
Hlavný cieľ edukácie: Edukanti sú schopní predviesť jednotlivé cviky na nápravu
insufuciencie konvergencie a dokážu vlastnými slovami vysvetliť potrebu ich
domáceho cvičenia.
Vypracovala: Lívia Brodanská
Študijný odbor: Ortoptika
Ročník: 3.
Forma štúdia: prezenčná
Akademický rok: 2020/2021
ÚVOD
V porovnaní s minulosťou sú nároky na vizuálny systém podstatne vyššie. V súčasnej dobe
sú deti vplyvom digitálnych obrazoviek od útleho veku vystavované prehnanej námahe očí do
blízka. Sledovanie rozprávok a hranie hier na mobiloch a tabletoch kladie vysoké nároky na
akomodačno-konvergenčý systém čo môže viesť k narušeniu jeho rovnováhy. Nesprávny
pomer medzi akomodačnou konvergenciou a akomodáciou (AC/A pomer) môže negatívne
ovplyvňovať prospech detí v škole. Insuficiencia konvergencie je radená medzi anomálie
konvergencie a prejavuje sa exoforiou pri pohľade do blízka, teda nízkym AC/A pomerom,
subjektívne spôsobuje astenopické problémy, rozostrené videnie, a zväčša u starších detí
môže spôsobovať i prerušovanú diplopiu. Objektívne pozorujeme neschopnosť očí udržať
konvergenciu pri pohľade do blízka.
Liečba insuficiencie konvergencie vo forme ortoptického cvičenia je veľmi účinná a už po pár
týždňoch cvičenia prináša dlhodobú úľavu od príznakov. Nakoľko sú cvičenia na insuficienciu
konvergencie pomerne jednoduché a kladie sa dôraz najmä na ich pravidelnosť, je možné
praktizovať väčšinu cvikov i doma bez dohľadu ortoptistky.
Edukácia pacienta o možnostiach a správnom spôsobe domáceho cvičenia môže
namotivovať pacienta na domáce cvičenie a výrazne tak urýchliť liečbu insuficiencie
konvergencie.
Táto edukačná práca sa zameriava najmä na deti vo veku 6-18 rokov, ktoré sú schopné
cvičenia praktizovať sami, teda bez pomoci rodičov.
Cieľom práce je naučiť edukantov jednotlivé cviky, ktoré následne môžu doma praktizovať.
Nakoľko nie je možný dozor ortoptistky, dôležitá je taktiež ich edukácia o dôležitosti
domáceho cvičenia a o benefitoch ktoré im domáce cvičenie môže priniesť. Prízvuk je
kladený najmä na pravidelnosť a správne prevedenie cvičenia.
V práci sa bližšie venujem 3. Edukačnej lekcii, ktorá sa zaoberá jednotlivými cvikom
s Brockovou šnúrou, ktorý je najúčinnejším cvikom na insuficienciu konvergencie
aplikovateľným v domácom prostredí, a jeho správnym prevedením.
EDUKAČNÝ PLÁN
Prvá edukačná lekcia
Edukačný cieľ:
edukant je oboznámený s jeho diagnózou a vie vlastnými slovami vysvetliť čo je
insuficiencia konvergecie
edukant dokáže vlastnými slovami popísať svoje subjektívne problémy spojené
s insuficienciou konvergencie.
Dĺžka edukačnej lekcie: 15-20 minút
Metóda edukácie: konzultácia
Forma edukácie: individuálna
Edukátor: ortoptistka
Edukanti: dieťa s insuficienciou konvergencie vo veku 6-18 rokov, rodič dieťaťa
Miesto edukácie: ortoptická cvičebňa
Pomôcky: edukačné obrázky, informačný leták alebo brožúrka, kamera ( prípadne
fotoaparát),
Osnova edukace:
1. Oboznámenie pacienta s jeho diagnózou
2. Akomodačno-konvergenčný systém a AC/A pomer
3. Insuficiencia akomodácie
4. Príčiny vzniku insuficiencie konvergencie
5. Objektívne znaky insuficiencie konvergencie
6. Subjektívne znaky insuficiencie konvergencie
7. Vytvorenie videozáznamu/ fotografie daného pacienta pri pohľade do blízka (ukážka
objektívneho znaku)
8. dotazy
9. Záver: rady, čomu sa vyhýbať aby sa stav nezhoršoval
Obr. 1: správny AC/A pomer (vľavo) a insuficiencia
konvergencie (vpravo)
Obr. 2: normálna konvergancia (vľavo) a insuficiencia
konvergencie (vpravo)
EDUKAČNÝ PLÁN
Druhá edukačná lekcia
Edukačný cieľ:
edukant dokáže vlastnými slovami popísať pricpíp push-up cvičenia a near/far cvičenia
edukant dokáže správne predviesť push-up a near/far cvičenie
• Edukant dokáže vlastnými slovami popísať význam spomínaných cvičení pri liečbe
insuficiencie konvergencie
Délka edukační lekce: 30-35 minut
Metóda edukácie: demonštrácia činnosti a motorický nácvik
Forma edukácie: individuálna
Edukátor: ortoptistka
Edukanti: dieťa s insuficienciou konvergencie vo veku 6-18 rokov
Miesto edukácie: ortoptická cvičebňa
Pomôcky: predmet s fixačným bodom, textové tabuľky na near/far cvičenie, plagát
Osnova edukácie:
1. Princíp push-up cvičenia
2. Názorné prevedenie push-up cvičenia
3. Nácvik Push-up cvičenia za dozoru ortoptistky
4. dotazy
5. Predstavenie Near/far cvičenia
6. Názorné predvedenie Near/far cvičenia
7. Nácvik Near-far cvičenia
8. Dotazy
9. Opakovanie cvičení
10. Záver
PLAGÁT K 2. EDUKAČNEJ AKTIVITE
Obr. 3: cvičenie na Brockovej šnúre
Obr. 4: Nera/far cvičenie
EDUKAČNÝ PLÁN
Tretia edukačná lekcia
Edukačný cieľ:
edukant vlastnými slovami popíše princíp cvičenia na Brockovej šnúre
edukant dokáže správne predviesť cvičenie na Brockovej šnúre
• Edukant dokáže správne a samostatne predviesť push-up cvičenie a near/far
cvičenie
Délka edukační lekce: 20-25 minut
Metoda edukace: demonštrácia činnosti a motorický nácvik
Forma edukace: individuálna
Edukátor: ortoptistka
Edukanti: dieťa s insuficienciou konvergencie vo veku 6-18 rokov, rodič dieťaťa
Miesto edukácie: ortoptická cvičebňa
Pomôcky: plagát, Brockova šnúra, predmet s fixačným bodom, tabuľky na near/far cvičenie
Osnova edukace:
1. Opakovanie cvičení z druhej edukačnej lekcie s prípadným usmernením
2. Dotazy k druhej edukačnej lekcii
3. Predstavenie Brockovej šnúry
4. Vysvetlenie postupu cvičenia
5. cvičenie na Brockovej šnúre za pomoci ortoptistky
6. Cvičenie na Brockovej šnúre za pomoci rodiča dieťaťa
7. dotazy
8. Opakovanie cvičení
9. Záver
Obr. 5: cvičenie na Brockovej šnúre
PLAGÁT K 3. EDUKAČNEJ AKTIVITE – BROCKOVA ŠNÚRA
Obr. 6: vnímaná fyziologická diplopia v tvare písmena
„A“ pri fixácii najvzdialenejšieho korálika
Obr. 7: vnímaná fyziologická diplopia v tvare písmena
„X“ pri fixácii prostredného korálika
Obr. 8: vnímaná fyziologická diplopia v tvare písmena
„V“ pri fixácii najbližšieho korálika
Obr. 9: útlm ľavého oka ktoré sa v snahe fixovať blízky
korálik v dôsledku insuficiencie konverencie odchýlilo do
exofórie
ROZPRACOVANIE TRETEJ EDUKAČNEJ LEKCIE
Brockova šnúra
Cvičenie s Brockovou šnúrou pomáha k rozvoju vedomej koordinácie oboch očí pri
konvergencii a akomodácii, a tiež umožňuje normalizovať blízky bod. Brockova šnúra sa
skladá zo šnúrky a troch pohyblivých korálikov rôznych farieb. Ich rozmiestnenie sa dá
modifikovať vzhľadom k vergenčným schopnostiam edukanta. Jeden koniec šnúry je pevne
prichytený a druhý koniec drží edukant na špičke svojho nosa tak, aby bola šnúrka napnutá
vo vodorovnej polohe.
Postup cvičenia
1. Edukanta vyzveme aby chytil druhý koniec Brockovej šnúry a a priložil ju k špičke svojho
nosa tak, aby bola šnúrka napnutá vo vodorovnej polohe.
2. Koráliky sú umiestnené vo vzájomnej vzdialenosti 30 centimetrov. Vyzveme edukanta aby
fixoval zelený korálik. Pacienta sa pýtame, čo vidí. Rodiča edukujeme aby sledoval
správne postavenie očí dieťaťa a upozornil ho, ak by došlo k exoforii. Kvôli fyziologickej
diplopii by malo dieťa vidieť jednu zelený korálik vnímať dva žlté koráliky a dva červené
koráliky. Navyše by mal pacient vidieť 2 šnúry, ktoré sa krížia priamo v zelenom koráliku.
3. Následne edukanta vyzveme, nech fixuje žltú korálku. Teraz dieťa uvidí jednu žltú a dve
červené koráliky a dvojitú šnúru ktorá sa kríži v žltom koráliku. Ak sa pacientovi podarí
udržať fúziu postupne na všetkých korálikoch, môžeme pokračovať v cvičení.
4. Edukant fixuje posledný najvzdialenejší korálik. Apelujeme na rodiča aby neprestával
sledovať postavenie očí dieťaťa. Dieťa si mnohokrát uchýlenie oka do exofórie nemusí
uvedomiť. Ak sa tak stane, vyzveme ho aby sa pozrel na vzdialenejší korálik, poprípade
posunieme posledný korálik ďalej od edukanta. Ak sa pacientovi podarilo udržať fúziu
postupne na všetkých korálikoch, môžeme pokračovať v cvičení.
5. Edukant postupne fixuje koráliky od najvzdialenejšej po najbližšiu.
6. Pacient postupne fixuje červený korálik po dobu 5 sekúnd, následne fixuje druhý korálik na
5 sekúnd a nakoniec posledný zelenú korálik takisto po dobu 5 sekúnd.
7. Bod číslo 6 sa zopakuje edukant 3 krát a následne prvý korálik posunie ortoptistka/rodič
o 5 centimetrov bližšie k nosu edukanta. Pozícia ostatných korálikov ostáva rovnaká.
8. Zelený korálik posunieme o 5 centimetrov bližšie k nosu pacienta a následne zopakujeme
bod č.6.
Cvičíme približne 10 minút a to 2x do dňa. Cieľom je vycvičiť edukanta fixovať korálik
umiestnený cca 6-7 cm od koreňa nosa, teda normalizovať blízky bod konvergencie. Po
dosiahnutí cieľa môže pacient prejsť do udržiavacej fázy, kedy stačí cvičiť na Brockovej šnúre
len jeden krát do dňa na čas ktorý stanoví ortoptistka. Staršie deti môžu v udržiavacej fáze
cvičiť i bez dozoru rodiča. V tom prípade si koráliky budú posúvať po šnúre sami.
EDUKAČNÍ ZÁZNAM
EDUKAČNÍ CÍLE JEDNOTLIVÝCH LEKCÍ
1. lekce Edukačný cieľ edukant je oboznámený s jeho diagnózou a vie vlastnými
slovami vysvetliť čo je insuficiencia konvergecie , edukant dokáže vlastnými
slovami popísať svoje subjektívne problémy spojené s insuficienciou
konvergencie.
Dĺžka edukačnej lekcie:15-20 minút
Metóda edukácie: konzultácia
Forma edukácie: individuálna
Edukátor: ortoptistka
Edukanti: dieťa s insuficienciou konvergencie vo veku 6-18 rokov, rodič
dieťaťa
Miesto edukácie: ortoptická cvičebňa
Pomôcky: edukačné obrázky, informačný leták alebo brožúrka, kamera (
prípadne fotoaparát),
2. lekce Edukačný cieľ: edukant dokáže vlastnými slovami popísať pricpíp push-up
cvičenia a near/far cvičenia, edukant dokáže správne predviesť push-up
a near/far cvičenie, edukant dokáže vlastnými slovami popísať význam
spomínaných cvičení pri liečbe insuficiencie konvergencie
Dĺžka edukačnej lekcie:30-45 minút
Metóda edukácie: demonštrácia činnosti a motorický nácvik
Forma edukácie: individuálna
Edukátor: ortoptistka
Edukanti: dieťa s insuficienciou konvergencie vo veku 6-18 rokov
Miesto edukácie: ortoptická cvičebňa
Pomôcky: predmet s fixačným bodom, textové tabuľky na near/far cvičenie,
plagát
3. lekce Edukačný cieľ:edukant vlastnými slovami popíše princíp cvičenia na
Brockovej šnúre, edukant dokáže správne predviesť cvičenie na Brockovej
šnúre ,edukant dokáže správne a samostatne predviesť push-up cvičenie
a near/far cvičenie
Dĺžka edukačnej lekcie:20-25 minút
Metóda edukácie: demonštrácia činnosti a motorický nácvik
Forma edukácie: individuálna
Edukátor: ortoptistka
Edukanti: dieťa s insuficienciou konvergencie vo veku 6-18 rokov, rodič
dieťaťa
Miesto edukácie: ortoptická cvičebňa
Pomôcky: plagát, Brockova šnúra, predmet s fixačným bodom, tabuľky na
near/far cvičenie
HODNOTENIE JEDNOTLIVÝCH LEKCIÍ EDUKANTOM
Lekcia Hodnotenie meno a podpis edukanta
1.
2.
3.
HODNOTENIE JEDNOTLIVÝCH LEKCIÍ EDUKÁTOROM
Lekcia Hodnotenie meno a podpis edukátora
1.
2.
3.
ZDROJE
LITERATURA
HUDÁKOVÁ, Júlia. Metodika zrakového tréningu [online]. Brno, 2019 [cit. 2020-11-25].
Dostupné z: . Bakalářská práce. Masarykova univerzita,
Lékařská fakulta. Vedoucí práce Gabriela Spurná.
NEZBEDOVÁ, Ivana. Vliv věku a ametropií na akomodačně-konvergenční mechanizmus
[online]. Brno, 2012 [cit. 2020-11-23]. Dostupné z: . Bakalářská
práce. Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. Vedoucí práce Petr Veselý.
KOŠŇAROVÁ, Tereza. Virtuální realita v udržovací (domácí) ortopticko- pleoptické léčbě
[online]. Brno, 2020 [cit. 2020-11-25]. Dostupné z: . Bakalářská
práce. Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. Vedoucí práce Miroslav Dostálek.
SAMUELOVÁ, Radka. Kvalita života pacienta s insuficiencí konvergence [online]. Brno, 2018
[cit. 2020-11-23]. Dostupné z: . Bakalářská práce. Masarykova
univerzita, Lékařská fakulta. Vedoucí práce Andrea Košťálová.
OBRÁZKY
Obrázok č.1 dostupný z : https://www.visionandlearning.com.sg/convergence-insufficiency.html
Obrázok č.2 dostupný z: https://www.mountnittany.org/articles/healthsheets/45831
Obrázky č.3 a 4 dostupné z: https://www.mountnittany.org/articles/healthsheets/45831
Obrázok č.5 dostupný z:
https://www.seevividly.com/info/Lazy_Eye_Treatments/Eye_Exercises/Brock_String
Obrázky číslo 6,7,8,9 dostupné z:
https://www.seevividly.com/info/Lazy_Eye_Treatments/Eye_Exercises/Brock_String