Fyzioterapie po cévní mozkové příhodě Mgr. Martina Tarasová PhD. Fyzioterapie ve vnitřním lékařství- podzimní semestr 2022 Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace Katedra fyzioterapie a rehabilitace LF MU, FN u Sv. Anny, Brno FNUSA Masarykova univerzita v Brně má nový vizuální styl od Studia Najbrt – DesignMag.cz html-fig-fullres-fig_21_06.jpg img_1052small.jpg imagesj.jpg wernicke-mann-hemiplegia_1.jpg WHO: CMP = „akutní neurologická dysfunkce vaskulárního původu se subjektivními a objektivními příznaky, které odpovídají postižené části mozku“. • qCMP je 2. nejčastější příčinou úmrtí hned za kardiovaskulárními onemocněními a rakovinou ●roční incidence ●v Evropě 90 – 160 CMP /100 000 obyvatel ●v ČR 300 – 320 CMP / 100 000 obyvatel • ●30-denní mortalita •7 % na ischemickou CMP •37 % na hemoragickou CMP • qCMP je vedoucím onemocněním způsobující trvalý somatický deficit • ●z pacientů, kteří přežijí 6 měsíců po CMP, je v provádění ADL přibližně 1/3 plně závislá na pomoci ostatních • Ischemické CMP - dělení qTvoří 8O % všech mozkových příhod. • • qDělení dle příčiny vzniku: • ●Vaskulární (např. ateroskleróza, trombóza, zánětlivé postižení cévní stěny) ●2/3 následkem trombotického postižení (nasedající na dysfunkční či jinak postižený endotel) ●1/3 následkem embolizace – –Srdeční (např. embolizace při chlopenní vadě, arytmie) – –Hematologické (např. abnormity koagulačních mechanismů s následnou trombózou) – –Celkové (difuzní mozková hypoxie - hypoxická, stagnační, anemická, z reologických příčin atd.) • Ischemické CMP - dělení qPodle typu postiženého krevního zásobení : q ●Teritoriální infarkty •příčina v uzavření příslušné mozkové tepny (nejčastější ACM): trombóza, embolie • ●Interteritoriální infarkty (border zone infarction) •na rozhraních zásobovaných ze dvou nebo více mozkových arterií (nejčastěji rozhraní ACA a ACM): trombóza, embolie • ●Lakunární infarkty •vznikají uzávěrem arteriol, které zásobují např. bazální ganglia, thalamus a capsulu internu. Lakunární infarkty bývají malé, menší než 1,5 cm: arterioskleróza. • ●Status lacunaris •způsoben četnými drobnými lakunárními infarkty v oblasti BG a bílé hmoty hemisfér. Ischemické CMP - průběh q Podle průběhu iktu: – ●Tranzitorní CMP – TIA (transient ischemic attac) •epizoda fokální mozkové dysfunkce, která kompletně odeznívá do 24 hodin •neléčená TIA je hlavním rizikovým faktorem pro vznik kompletního inzultu • ●Reverzibilní CMP – RIND (reversible ischemic neurologic deficit) •trvá déle než 24 hodin, odeznívá do 14 dnů, někdy s drobným trvalým funkčním deficitem • ●Progredující CMP – SE (stroke in evolution) •postupně narůstající fokální mozková hypoxie s progresí klinických příznaků • ●Ireverzibilní CMP – CS (completed stroke) •dokončená příhoda s trvalým funkčním deficitem • ●Bezpříznakový iktus •Neprojevuje se žádnými příznaky a může být zjištěn pouze speciálními zobrazovacími technikami (CT, MRI, fMRI, PET, SPECT) – • 5 varovných příznaků CMP •Náhlá slabost nebo necitlivost tváře, HK nebo DK na jedné polovině těla •Náhlá zmatenost, potíže s mluvením či porozuměním •Náhlé rozmazané vidění nebo ztráta zraku •Náhle vzniklé problémy s chůzí nebo závratě •Náhlé silné bolesti hlavy • Výzva ACT FAST Neurologický deficit qNeurologický deficit závisí na rozsahu a lokalizaci mozkové příhody. – ●Syndrom a. cerebri media (fronto-temporo-parietální oblast a bazální ganglia) – hemiparéza, s akcentací na horní končetině, •Levá (dominantní) hemisféra: afázie, pravostranná hemiparéza, pravostranná hemihypestézie, výpadky zorného pole vpravo, poruchy symbolických funkcí. •Pravá (nedominantní) hemisféra: levostranný “neglect“ syndrom, výpadky zorného pole vlevo, levostranná hemiparéza a hemihypestezie, obrna pohledu doleva, dysartrie a prostorová dezorientace. • ●Syndrom a. cerebri anterior (paramediální frontální oblast) •Kontralaterální hemiparéza a hemihypestezie akcentovaná na dolní končetině, apatie, abulie (= nedostatek vůle). • ●Syndrom a. cerebri posterior (okcipitální a mesiotemporální oblast, thalamus) •Kontralaterální homonymní hemianopsie, kontralaterální hemihypestezie, porucha paměti. • Neglect sy. qPrvky neglectu přítomny až u 80% nemocných po CMP qNejde o nedbalost, nepozornost, není to porucha zraku, hmatu... — qDefinice (nepřesná): „Neschopnost vnímat, odpovídat, nebo se orientovat v nových nebo významných podnětech (kontralaterálně k lézi) a tento deficit nelze připsat senzorickému nebo motorickému deficitu.“ —deficit orientace —deficit pozornosti —deficit percepce (senzorický extero, proprio, vestibulo, visuo, audio...) —deficit imaginace (reprezentace) —deficit kognice —deficit integrace —deficit plánu pohybového úkolu - ideomotorika — . index.jpg Výsledek obrázku pro neglect test Diagnóza Rozlišení jednotlivých typů CMP z hlediska mechanismu vzniku, stanovení příčiny, přesné lokalizace a rozsahu vyžaduje řadu vyšetření. Základem je klinické neurologické vyšetření a zobrazení mozku pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MR), doplněné sonografickým vyšetřením mozkových tepen. Digitální subtrakční angiografie (DSA) mozkových tepen nebo větví aortálního oblouku je v mnoha případech nahrazena CT nebo MR angiografií či ultrazvukovými metodami. DSA je rutinně prováděna u subarachnoidálních hemoragií. CT obraz intraparenchymatózní hemorhagie http://www.zbynekmlcoch.cz/informace/images/stories/medicina/neurologie/ischemicka_cmp.jpg http://www.wikiskripta.eu/images/thumb/d/da/Mri041b2.jpg/250px-Mri041b2.jpg Terapie ischemické CMP U CMP vzniklé z nedokrevnosti je léčba závislá na době, která proběhla od jejího vzniku. Proto je nutná časná a přesná diagnostika pomocí zobrazovacích metod. Cílem léčby je urychlit obnovu krevního oběhu v postižené části mozku a podpořit a ochránit tkáně přiléhající k postižené oblasti tak, aby zachovaly svou funkci přes snížené prokrvení. Do 4,5 hodiny od vzniku CMP: celotělová nitrožilní trombolýza (rozpouštění shluků krevních sraženin v cévách). Do 6 hodin od vzniku CMP: intraarteriální trombolýza (rozpouštění shluků sraženin v tepnách). Do 8 hodin od vzniku CMP: mechanické zprůchodnění příslušné mozkové tepny, spojené s odstraněním sklerotických plátů v krčních tepnách. Terapie ischemické CMP qReperfuze ischemické oblasti = trombolýza –Streptokináza, urikináza, prourokináza –Tkáňový aktivátor plasminogenu (tPA) (3-5% iCMP) – qNeuroprotekce –Endogenní neuroprotekce (zvýšení stability buněčných struktur) –Ovlivnění metabolické ischemické kaskády –Redukce zánětu, iktem indukované imunosuprese – qAntiagregační terapie –kys.acetylsalicylová – qAntikoagulační terapie –Heparin, nízkomolekulární hepariny, heparinoidy Hemorhagické CMP qMozkové hemorhagie netraumatického původu • ●až v 80 % způsobeny postižením cévní stěny chronickou arteriální hypertenzí (tzv. typická krvácení) •Často také u mladých jedinců v souvislosti s užíváním některých drog • (amfetamin, efedrin, kokain). • ●20 % hemorhagie jiného původu (nejčastěji alkohol, AV malformace, venózní angiomy, arteriální aneuryzmata, vaskulopatie, tumory, léky, koagulopatie). – Hemorhagické CMP qKrvácení do bazálních ganglií a do thalamu (60 %) q qKrvácení do některého z mozkových laloků (20 %) q qKrvácení do mozkového kmene (10 %) q qKrvácení do mozečku (8 %) q qSubarachnoideální (intermeningeální) krvácení (2 %) • Terapie hemorhagické CMP qKonzervativní (farmakologická): • ●antiedematózní ●ovlivňující oblast ischemického polostínu v okolí hemoragie (léčba je principiálně shodná s léčbou iCMP – s výjimkou fibrinolýzy) ●kauzální léčba jiné příčiny (koagulopatie) a léčba ovlivňující vznik vazospasmů ve snaze zabránit sekundárnímu odloženému ischemickému postižení mozku ●antihypertenzní • • qNeurochirurgická ●Kraniotomie, endoskopická evakuace, stereotaktická aspirace apod. Náhled RHB v akutní / subakutní fázi dokončené CMP (stroke units) foto rehab 1 004 •Zahájení bezprostředně po dostatečné stabilizaci vitálních funkcí (s výjimkou, dekompenzované kardiální insuficience atd.) •Realizována zejména na JIP a IMED NK • Hlavní zásady rehabilitace: Princip celistvosti – rehabilitace musí obsáhnout celou osobnost a celou jeho životní situaci Princip včasnosti a dlouhodobosti – začít co nejdříve a provázet pacienta co nejdéle (i celý život) • Princip týmové práce • • Princip interdisciplinarity a multidisciplinarity • • Cíle fyzioterapie u CMP: • •odstranění funkčního útlumu a prevence rozvoje sekundárních útlumových změn •aktivovat k činnosti systém motorický stimulací aferentního systému •optimalizace funkce a zajištění co možná nejvyšší kvality života nemocného •úprava tělesného schématu • obnovení proprioceptivního vnímání •dynamická stabilita trupu • harmonizace svalového tonu • provádění pohybů proti gravitaci a schopnost nezávisle se pohybovat v prostoru • obnovení schopnosti provádět selektivní a koordinované funkční pohyby • RHB akutní / subakutní fáze • • V závislosti na vývoji CMP, aktuálním klinickém stavu a progresi onemocnění je RHB zaměřena zejména na podporu a restituci : 1.Vitální funkce nVentilace nCirkulace + Autonomní systém nGIT nVědomí 2.Motorický deficit nRedistribuce svalového tonu nRacionální kineziterapie nPrimární mobilita na lůžku nGlobální hybnost nDiferenciovaná hybnost nPrimární soběstačnost nPrimární vertikalizace 3.Senzorický deficit 4.Kognitivně - motorický deficit 5.Edukace, motivace (self-controlling, self-conditioning) nPacient, rodina, oš.personál nVybavení stimulačními, facilitačními a kompenzačními pomůckami nInstruktáž použití pomůcek, elementárního LTV 6.Hodnocení v kontextu EBM nKlinický deficit, rehabilitační potenciál, soběstačnost VITÁLNÍ FUNKCE Vitální funkce – Respirace qRespirační fyzioterapie •Stimulační a facilitační techniky •Drenážní a přístrojové techniky •Respirační polohování •Respirační LTV • Vitální funkce – Cirkulace qFyzioterapie podporující cirkulaci • •Reflexní techniky působící na respiraci, cirkulaci a ANS •Racionální pasivní hybnost hemiparetické strany •Asistované LTV nepostižených končetin a trupu •Pasivní mechanická podpora hybnosti DKK, HKK (šlapadla) •Elektrostimulační techniky (nízkofrekvenční stimulace kosterní sv.) • Vitální funkce – RHB prostředky (příklady) Elektrostimulační techniky • Vitální funkce – Cirkulace qVertikalizace ●Asistovaná vertikalizace ●Pasivní podpora vertikalizace (polohovací lůžka, vertikalizační rámy) ● qSpecifické polohování ●Optimalizační ●ventilační situace, oběhové cirkulace, intrakraniálního tlaku, redistribuce svalového tonu, posturálních reflexů, vigility a pozornosti) • ●Preventivní ●trofických změn, dekubitů, kontraktur, iatrogenního poškození kloubních struktur, hemiparetické rameno, rozvoje spastického hypertonu, rozvoje bolestivých syndromů • Velmi časná mobilizace qSoubor rehabilitačních prostředků, který je zaměřen na mobilizaci pacienta do vzpřímené polohy během prvních 24 – 48 hodin po CMP. q qPříklady metod: —Pasivní, asistované, přístrojové polohování —Asistovaná hybnost neparetické strany —Asistovaná přístrojová podpora chůze, atd. — qCíle: —Posílení funkce autonomního a kardiovaskulárního systému, aktivizace posturální kontroly atd. Velmi časná mobilizace pasivní způsob polohování do vzpřímené pozice těla C:\Users\uziv\Desktop\20160621_105351.jpg C:\Users\uziv\Desktop\20160926_130449.jpg C:\Users\uziv\Desktop\20160926_125605.jpg Velmi časná mobilizace asistovaná přístrojová hybnost postižených segmentů > Polohování dle WHO,2004 Polohování •Funkční centrované postavení klíčových kloubů • •Poloha končetin vychází s antispastických vzorců dolní končetina nesmí být v zevní rotaci, horní nesmí být ve vnitřní rotaci, addukci a zapažení • •Funkční pozice končetinových aker ruka volně leží ve fyziologickém držení • •Nohu necháváme volnou – dříve používané opory k dorsální flexi (bedničky) nejsou vhodné, protože provokují spasticitu plantárních flexorů. •Při polohování je třeba bránit poškození hypotonického ramene postižené končetiny, ke kterému může snadno dojít nešetrnou manipulací (např. tahem) Při polohování je důležité: Abduktor prstů udržuje nejenom prsty v abdukci, ale snižuje i spasticitu flexorů celé HK je to i prevence edémů- možné používat i v noci Obrázek3 Palmární polohovací dlaha udržuje ruku ve funkčním postavení:extenze zápěstí, semiflexe prstů a abdukce palce - dlaha nesmí přesahovat do dlaně-riziko zvýšení spasticity Obrázek7 Prevence spasticity flexorů ruky a prstů Vitální funkce - Vědomí •Koncept bazální stimulace – 70. léta Prof. Andreas Fröhlich •Využívá regeneračních vlastností mozku. •Včasně prováděné prvky bazální stimulace, které stimulují smyslové orgány, vedou k aktivizaci mozku. •Mozek uchovává své návyky a zkušenosti v paměťových drahách •Stimulací dokáže vyvolat i vzpomínky → obnova mozkové činnosti • •Z čeho vychází? •Embryologie, prenatální období, neurofyziologie, neurologie •Přítomnost rodiny u lůžka nemocného(zapojení rodiny do ošetřovatelská péče), přinesení stimulujících věcí z domova •Autobiografická anamnéza nemocného (návyky, zvyky, oblíbené věci apod.) – nezbytná součást ošetřovatelského plánu • – Bazální stimulace Bazální stimulace Bazální stimulace Iniciální dotyk Důvěrně známé předměty a věci Auditivní stimulace Orální a olfaktorická stimulace Jolca fotky 018 IMG_1389 Optická stimulace Vibrační stimulace MOTORICKÉ FUNKCE Obrázek16 Obrázek17 Obrázek19 Obrázek20 Obrázek23 dle WHO,2004 - k ovlivnění poruchy volní hybnosti, nerovnováhy svalové a - patologických reflexních změn se používá řada facilitačních metod (NDT = neuro-developmental treatmen- Bobath koncept, proprioceptivní neuromuskulární facilitace-PNF, Brunnström, Rood, Perfetti, Johnstone, Brunkowov, Vojta, Forced use, Metoda senzomotorické stimulace, Biofeedback, Templ Fay, Miřatský, Affolter,…) → společným rysem je reflexní působení, které vede k facilitaci volní hybnosti, ale současně i k inhibici patologické reflexní aktivity (spasticity). U stavů po CMP se mohou používat již v akutním stádiu, kdy ovlivňují vracející se volní hybnost a současně i provádění účelných pohybů v rámci chůze a sebeobslužných činností. Propriceptivní neuromuskulární facilitace Metoda urychlující reakci nervosvalového aparátu pomocí proprioceptivních orgánů, kdy jejich aktivací se dosáhne stimulace málo dráždivých motoneuronů. Využívá pro facilitaci motorických funkcí aferentních impulsů z proprioceptorů a eferentních impulsů z mozkových center, které se jako základní principy uplatní ve specifických technikách a pohybových vzorech, které PNF k terapii využívá. Facilitaci zde umožní pohyb proti odporu, zadržení pohybů, kontrakce prodloužením a již zmíněné kombinované pohyby. Metoda již vyžaduje aktivní spolupráci klienta. Bobath koncept NeuroDevelopmental Training Bobath koncept je vyšetřovací a terapeutický přístup orientovaný na řešení problémů dospělých osob s poruchami funkce, pohybu a posturální kontroly způsobené poruchami centrálního nervového systému. Tento přístup rehabilitace u dospělých s patologií centrálního nervového systému má svůj původ v práci Berty a Karla Bobathových a vyvíjel se více než 50 let. Dnešní přístup je založen na současných poznatcích o motorické kontrole, motorickém učení, neurální plasticitě a také na znalostech biomechaniky. P9100282 > PICT8083 > > > > > > G:\terapeutické fotky\2014-10-31 14.36.19.jpg G:\terapeutické fotky\2014-10-31 14.45.21.jpg G:\terapeutické fotky\2014-10-31 16.41.14.jpg G:\terapeutické fotky\2014-11-01 10.33.24.jpg G:\terapeutické fotky\2014-11-01 10.52.14.jpg Obrázek31 aproximace přispívá k: Zlepšení propriocepce Inhibici spastických vzorů U hypotonie ke zvýšení tonusu K udržení specifické polohy Ke stabilizaci polohy Obrázek12 aproximace taping dle WHO,2004 Motorické funkce Reflexní lokomoce (RL) Vojtova metoda qProf. Václav Vojta (1917 – 2000) —Český neurolog, od r. 1968 v emigraci (Mnichov) —Před emigrací pracoval v Železnici s dětmi s infantilní cerebrální parézou —Uměle provokoval a cíleně testoval hybnost trupu a končetin ve specifických polohách —Předpokládal, že: —Pohybové vzory mají lokomoční charakter —Pohybové vzory jsou vrozené —Patologický průběh pohybových vzorů u dětí je dán blokádou CNS, charakteru poruchy motorického vývoje Reflexní lokomoce (RL) Vojtova metoda Motorické funkce Reflexní lokomoce (RL) Vojtova metoda H:\Neurologie materiály\SCX-3200_20120831_17190309.jpg Motorické funkce Reflexní lokomoce (RL) Vojtova metoda Metoda senzorické stimulace: Affolter •Podklad: –Centrální porucha = •výrazná ztráta, omezení vnímání a zpracování podnětů z okolí •Insuficience ideomotorického a psychosociálního plánu a interakce s prostředím •Cíl: –Zvětšení kapacity příjmu a zpracování informací z okolí –Zlepšené vnímání a zpracování proprioceptivních a dalších sensorických informací –Zlepšení podmínek pro nácvik či obnovu pohybových schopností •Praktická aplikace –Trénink známých ADL aktivit (př. odemknutí zámku, krájení chleba, loupání jablek atd.) formou vedených pohybů (uzavřené kinetické smyčky) –Zajištění maximálních možných taktilních, auditivních, vizuálních a proprioceptivních stimulů –Trénink obou polovin trupu simultánně (latentní koordinační schopnost) • PB060007 index.jpg images6.jpg 58K3MzUDKSxTXnm5P6ZmtQ5RUj_nQe74oysGy9h_NHM&width=341.jpg ANCj07Bl52s4VAQMJAhadwdfongIouCj-14TgMEayVc&width=341.jpg images4.jpg index3.jpg index1.jpg Ergoterapie, adjuvatika ergotherapy.jpg 0415_ka_sestra_pacientky_prace_denik-380.jpg ergoterapie-200.jpg Forced-use → Constraint induced movement therapy (Metoda vynuceného používání paretické končetiny) •Filosofie vycházející z poznatku „learned non use“ = naučené nepoužívání –Vznik v 1. týdnech po stroke následkem kompenzačních mechanismů v účelových fázích motorických programů, manifestace je podpořena zejména v případech neglect sy. a v případech poškození nedominantní končetiny •Strategie = během několika fází každý den nutíme paretickou končetinu k motorické aktivitě v rámci opaku = donucené používání •Cíl: Dosažení co nejdokonalejšího obnovení funkce paretické horní končetiny za specifického potlačení kompenzačního používání zdravé druhostranné končetiny. • • Mirror Therapy • Funkční elektrická neurostimulace Výsledek obrázku pro walkaide FES u CMP Zlepšení rychlosti chůze (Robins, 2006; Kafri 2014) Zvýšení vzdálenosti (Kafri, 2014) Snížení náročnosti chůze (snižuje výdej energie) ( Kafri, 2014) Symetrizace chůze (Hausdorf, 2008) Zvyšuje svalovou sílu a snižuje tonus ( Kafri, 2014) Zlepšení práce kotníku a rovnováhy, které ovšem nemusí být vždy subj. vnímáno ( Robertson, 2010) Díky zlepšení chůze lepší participace na ADL aktivitách, sociální integrace (Hausdorf, 2009) Zlepšení motorické funkce po CMP je komplexní proces- vliv genetiky, patofyziologie, sociodemografie a klinického průběhu. FES jako jedna z možností po podporu odnovení funkce (Takeda, 2017) a pro zvýšení svalové síly ( Wist, 2016) AFO dlahy (ankle-foot orthosis) Srovnání FES a AFO metaanalýza: FES a AFO obě obdobný pozitivní vliv na rychlost chůze u neprogresivních poškození CNS (Prenton, 2018) FES- lepší schopnost vyhnout se terénním překážkám (Swigchem, 2012) Velká variabilita v klinické odpovědi, někteří profitují z FES výborně, jiní méně, někteří vůbec (Swigchem, 2012) Většina pacientů preferuje FES před AFO ( Kafri, 2014) U obou přístrojů vnímají pacienti snížení únavy, zlepšení chůze, snížení počtu pádů a lepší mobilitu v terénu AFO: +J zlepšení stability, zvýšení jistoty při chůzi a snížení strachu z pádu - L rigidnost ortézy, nepříjemná v botě FES: + J zvýšení vzdálenosti, přetrvávající efekt, zvýšení jistoty při chůzi - L nepříjemné brnění při stimulaci ( Bulley, 2014) Další RHB prostředky (příklady) •Techniky měkkých tkání a mobilizace periferních kloubů •Fyzikální terapie (analgetická, antispastická, trofizující atd.) •Funkční kloubní centrace •Posturálně korekční terapie •Balneoterapie •Atd.... • •Interdisiplinární přesah –Ergodiagnostika a ergoterapie –Neuropsychologie - diagnostika, terapie –Logopedie –Sociální a právní poradenství –Ortetika, kalceotika –.... • • • Využití robotické terapie a speciálních dlah Akutní stádium A. Podpora aktivního pohybu Funkční elektrická stimulace NESSH200 -motorická elektrická stimulace - napomáhá svalové reedukaci - zachovává nebo zvětšuje rozsah kloubu -zlepšuje funkční testy SaeboStim Micro - senzorická elektrická stimulace HK - využití vodivého materiálu - zlepšení čití, redukce otoku - zlepšení motorických funkcí - snížení opomíjení paretické končetiny Ness H200 http://saebo.cz/wp-content/uploads/2017/03/saebo-stim-features.jpg B. Prevence zkracování svalů Progresivní statické dlahy JAS - prevence zkrácení svalových skupin - antispastické polohování - prevence sekundárních změn Dynamická ortéza Saebo Stretch - prevence zkrácení zápěstí a prstů - dynamická polohovací ortéza - navrácení prstů do extenze - volba míry tuhosti podložky dle individuálních potřeb pacienta Výsledek obrázku pro Saebo Využití robotické terapie a speciálních dlah Spastické stádium A. Podpora aktivního pohybu Cvičení na přístrojích se zpětnou vazbou- Armeo Power, Spring - využití zbytkové aktivní hybnosti - nastavení míry odlehčení končetiny - rukojeť se senzorem reagujícím na stisk ruky - vizuální zpětná vazba Dynamická ortéza Saebo Flex - custom- made pro každého pacienta - podpora extenze v zápěstí - pomoc při otevření prstů - poskytuje na úkol zaměřený trénink dostatečný počet opakování pohybu Výsledek obrázku pro saebo flex Výsledek obrázku pro armeo spring C:\Users\uziv\Desktop\20160122_134541.jpg C:\Users\uziv\Desktop\100_0028.JPG Robotická paže Armeo Power B. Prevence zkracování svalů Progresivní statický strečink s využitím JAS dlah - pacientem kontrolovatelná terapie do max. možného tahu - výdrž v krajní poloze - vícekrát denně kratší časový úsek - léčba zkrácených svalů - pokud nedominuje zkrácení svalu, pak provádí pacient manuálně stejným způsobem strečink v rámci autoterapie Výsledek obrázku pro spasticity stretching biceps Výsledek obrázku pro JAS dlah C. Monitorace svalové hyperaktivity - BTX -lék první volby pro pacienty se spastickou parézou - EMG a sono navigace do kontraktilních vláken svalu - cílené vyšetření a klinická rozvaha, aplikace dle stanovených cílů a očekávání Využití robotické terapie a speciálních dlah Chronické stádium A. Podpora aktivního pohybu Dynamická ortéza Saebo Glove - dynamická ortéza, podpora extenze prstů, zapojení HK do ADL Cvičení na přístrojích se zpětnou vazbou Armeo, Amadeo…. Aktivní cvičení: CIMT, zrcadlová terapie, virtuální realita, trénink zaměřený na úkol, kruhové tréninky ROBOTICKÁ TERAPIE ZAJIŠŤUJE DOSTATEČNÝ POČET OPAKOVÁNÍ S DOSTATEČNOU INTENZITOU, ZVYŠUJE MOTIVACI KE CVIČENÍ, PRINCIP MOTORICKÉHO UČENÍ, PŘÍLEŽITOST K NAZÁVISLÉMU CVIČENÍ. hope-neuro-rehab-physiotheraphy-centre-ellis-bridge-ahmedabad-physiotherapists-3godzov.jpg Dlouhodobý rehabilitační plán - SMYSLUPLNÉ POKRAČOVÁNÍ V KRÁTKODOBÉM PLÁNU - Ergoterapie (kondiční, cílená na postiženou oblast ergoterapie zaměřená na výchovu k soběstačnosti ergoterapie zaměřená na pracovní začlenění) - Pracovní rehabilitace -aby lidé se změněnou pracovní schopností získali, udrželi si nebo znovuzískali vhodné zaměstnání - Pedagogická rehabilitace -získání maximálně možné kvalifikace zdravotně postižených osob - Protetika - Psychosociální aspekty (pečovatelská služba, invalidita, svépomocné organizace- Sdružení pro rehabilitaci osob po cévní mozkové příhodě, Afázie, Iktus,…) - Psychologická rehabilitace - Komplexní lázeňská terapie ( Dubí, Karviná, Mšené, Velké Losiny, Janské Lázně…) Moderní pojetí rehabilitace klade důraz na multidisciplinární tým, na včasné zahájení, vypracování rehabilitačního plánu s cílem dosáhnout optimální kvality života v co nejkratším čase a s efektivními náklady. Ke stanovení rehabilitačního plánu je používána koncepce Mezinárodní Klasifikace Funkční Schopnosti, Disability a Zdraví – MKF (International Classification of Functioning, Disability and Health – ICF), schválená roku 2001 Světovým zdravotním shromážděním . Její překlad do češtiny je k dispozici od roku 2008. Při funkčním hodnocení neurologických chorob užíváme testování na všech uvedených úrovních postižení – porucha, omezení aktivity, omezení participace (impairment, activity limitation, participation restriction). - Porucha (impairment) je ztráta nebo abnormalita některé tělesné struktury nebo fyziologické nebo psychické funkce. - Aktivita (activity) je přirozený rozsah funkční zdatnosti osobnosti. Výkony mohou být snížené nebo zmenšené ve své podstatě, v trvání a kvalitě (activity limitation). - Participace (participation) je zapojení do života. Jde o způsob a rozsah jak je příslušná osoba zapojená do různých životních situací vzhledem k poruše a aktivitám, zdravotním problémům a dalším faktorům. Participace může být omezena ve své podstatě, trvání a kvalitě (participation restriction) Nejčastěji používané hodnotící nástroje pro měření výsledku rehabilitačních intervencí po CMP v Evropě (informace z PRO-ESOR Projekt) - Functional Independence Measure - Barthel Index - Mini-Mental State Examination - Glasgow Coma Scale - National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) - Rivermead Mobility Index - Motricity Index [Haigh,R.,et al:The use of outcome measures in Physical Medicine and Rehabilitation within Europe.J Reahabil Med,2001:33:273-278] stav vědomí Glasgow Coma Scale (GCS) tíže CMP Orpington Prognostic Score (OPS) funkční deficit National Institutes of Health Scale (NIHSS); Canadian Neurological Scale (CNS); Chedoke-Mc Master Stroke Assessment (CMSA); Copenhagen Stroke Scale; European Stroke Scale (ESS); Toronto Stroke Scale; Scandinavian Stroke Scale; Mathew Stroke Scale celková aktivita Modified Rankin Scale (MRS) psychický stav Folstein Mini-Mental State Examination (MMSE); Neurobehavioral Cognition Status Exam (NCSE); Cambridge Cognition Examination (CAMCOG); Montreal Cognitive Assessment (MoCA) motorická funkce Fugl-Meyer Assessment (FMA); Motor Assessment Scale (MAS); Motricity Index (MI); Rivermead Motor Assessment (RMA) vyšetření horní končetiny Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI); Wolf Motor Function Test (WMFT) hrubá a akrální motorika Action Research Arm Test (ARAT); Nine Hole Peg Test (NHPT); Box and Block Test (BBT) měření aktivity v ADL Barthel Index (BI); Functional Independence Measure (FIM); Katz Index (KI); Hamrin Activity Index; Donaldson Evaluation ADL Form instrumentální ADL Instrumental Activities of Daily Living (IADL); Stroke Impact Scale (SIS); Frenchay Activities Index (FAI); Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) rovnováha Berg Balance Scale (BBS) mobilita Rivermead Mobility Index (RMI); Timed Up and Go (TUG); Six-Minute Walk Test (6MWT) Přehled běžně používaných testovacích škál u cévní mozkové příhody (podle:Lyden, 1991; Lyden, 1998; Quinn, 2009; Teasell, 2011; www.strokengine.ca) řeč a fatické funkce Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE); Porch Index of Communicative Ability (PICA); Western Aphasia Battery (WAB); Amsterdam-Nijmegen Everyday Language Test (ANELT); American Speech-Language-Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills for adults (ASHA-FACS) vnímání, neglect syndrom Albert´s Test; Bells Test; Comb and Razor Test; Draw-A-Man Test; Single and Double Letter Cancellation Test (DLCT); Semi-Structured Scale for the Functional Evaluation of Hemi-inattention; Star Cancellation Test; Line Bisection Test; Behavioral Inattention Test; Occupational Therapy Adult Perceptual Screening Test (OT-APST); Motor-Free Visual Perception Test (MVPT); Ontario Society of Occupational Therapists (OSOT) deprese Aphasic Depression Rating Scale (ADRS); Geriatric Depression Scale (GDS); Beck Depression Inventory (BDI); Center of Epidemiologic Studies Depression (CESD); Hamilton Depression Scale (HDS); Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS); Stroke Aphasic Depression Questionnaire (SADQ); Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) rodinné prostředí Family Assessment Device (FAD) kvalita života Medical Outcomes Study Short Form 36&12 Health Survey; Stroke Specific Quality of Life scale (SS-QOL); Stroke-adapted Sikness Impact Profile (SA-SIP30); Assessment of Life Habits (LIFE-H); Health Utilities Index; Nottingham Health Profile spasticita Modified Ashworth Scale (MAS) vyšetření komorbidit Charlson Comorbidity Index (CCI) * Hodnocení v kontextu EBM na našich rehabilitačních pracovištích není tak rozšířená jak v zahraničí * Statistický průzkum provedený na základě písemného dotazování jednotlivých pracovišť ukazuje, že asi 40% dotazovaných pracovišť používá minimálně jednu z forem klinického testování * Není provedena standardizace zahraničních dotazníků a škál pro praktické použití v ČR * Jednotlivé testy se musí na pracoviště zakoupit (licence), před použitím do praxe je vhodné proškolení fyzioterapeutů o správném užití testů * V sazebníku VZP pro bodové hodnocení výkonů fyzioterapeutů nejsou specifické kódy pro použití testovacích baterií v kontextu EBM * Není vyžadováno doložení objektivních výsledků RHB terapie Děkuji za pozornost