Krvácení do GIT - Jícnové varixy Krvácení z GIT ▪ Akutní krvácení do GIT je život ohrožující situace ▪ Rychlý zásah a okamžité zastavení krvácení ▪ Incidence 50-150 případů/100 000 obyvatel/rok. ▪ Mortalita • 10-20% první ataka • 2/3  po 24hod ▪ Většina krvácení je lokalizována v horní části trávicího traktu • vředová choroba gastroduodena • hemoragická gastropatie • jícnové varixy při portální hypertenzi Jícnové varixy ▪ Anamnéza • Počátek krvácení • Velikost krevní ztráty • Četnost krvácení • Přítomnost jaterního poškození • Abusus alkoholu ▪ Projevy • Hemateméza • Entheroragie, meléna • Hemodynamická nestabilita → šok • Úzkost • Neklid • Chladná, bledá vlhká pokožka •  P, TK , dech, • porucha vědomí Diagnostika Jícnové varixy ▪ Anamnéza ▪ Klinický obraz ▪ Laboratorní vyšetření ▪ Zobrazovací metody ▪ Endoskopické vyšetření + terapeutické řešení Léčba ▪ Farmakologická • jako první pomoc → vazokonstrikční látky s maximem účinku pro splanchnickou oblast (Remestyp i. v.) + CVK (centrální venózní katétr) + silná periferie, KO + KS, náhradní roztoky, Somatostatin ▪ Endoskopická • injekční sklerotizace –látky s vazokonstrikčním účinkem (adrenalin 1:10000), sklerotizanty (polidokanol = Aethoxysklerol), tkáňová lepidla (histoakryl, fibrinové lepidlo)… • mechanické – hemoklipy (svorky) na krvácející cévu, ligace varixů (gumičky). Léčba ▪ Mechanická • pokud nelze endoskopicky krvácení zastavit → Balónková sonda • Linton- Nachlas jednobalónková sonda • Sengstaken-Blekemore dvoubalónková sonda • Minnesota dvoubalónková sonda • akutní použití semiexpansivního stentu (Danis stent) • https://www.youtube.com/watch?v=1rbYext0cvg&ab_channel=ELLA-CS%2Cs.r.o. • https://www.youtube.com/watch?v=xIh0GW4hXvw&ab_channel=ELLA-CS%2Cs.r.o. Léčba ▪ Chirurgiká • TIPS – (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) Schéma léčby Ošetřovatelská péče ▪ krvácení ihned hlásit lékaři ▪ zajištění dýchacích cest • Fowlerova poloha • O2 • intubace – UPV ▪ kontrola fyziologických funkcí ▪ zavedení PŽK nebo CŽK ▪ laboratorní vyšetření • KO • Biochemie + Astrup • Koagulace • KS+křížová zkouška ▪ Volumoterapie • Balancované roztoky, koloidy • Náhrada krevní ztrát Postup zavedení balónkové sondy Příprava pomůcek • anestetický spray • anestetický gel • Jannetova stříkačka • stříkačky 50ml • 20 ml • Magilovy kleště • rukavice • emitní miska • pomůcky k vytvoření tahu na sondu – např. Fyziologický roztok 100ml. - dle zvyklostí odd. • fixační pomůcky – obinadlo • nůžky • fixace NGS – náplasti • pomůcky ke KPCR • odvodný systém • manometr Postup zavedení balónkové sondy Příprava pacienta • psychická příprava – dle stavu pacienta – vysvětlení výkonu, spolupráce • uvedení pacienta do Fowlerovy polohy • pokud je potřeba – premedikace nebo sedace • intubace pacientů v bezvědomí • zajištění žilního přístupu • ev. kapnograf Asistence sestry při výkonu Postup zavedení balónkové ▪ zklidnění pacienta uvedení do Fowlerovy polohy ▪ zajištění bezpečnosti - fixace hlavy ▪ kontrola sondy – zkouška těsnosti balónků ▪ podávání pomůcek lékaři ▪ aplikace anestetického gelu ▪ při zavádění sondy – fixace pacienta, ▪ komunikace – lékař – sestra – pacient Samotný postup zavedení Postup zavedení balónkové sondy • Chraňte dýchací cesty – riziko aspirace • Zkontrolujte těsnost • Aplikujte na sondu anestetický gel • Umístěte pacienta do sedu do 45° pokud to jeho stav dovolí • Vložte sondu do úst nebo nosu • Sondu zaveďte do hloubky 50 cm • Nafoukněte žaludeční balónek cca 50-90ml vzduchu (dle výrobce) • Zkontrolujte polohu balónku pomocí RTG • Povytáhněte sondu dokud neucítíte odpor (30-35 cm) • Dofoukněte žaludeční balónek 100-250 ml vzduchu (dle výrobce) • Nafoukněte jícnový balónek 100 ml tlak by se měl pohybovat v rozmezí 20- max 40 mmHg • Fixace a trakce sondy 250g – 2000g • https://www.youtube.com/watch?v=NHelCd5Jtp4 https://www.youtube.com/watch?v=EGcEiUIY9vY Postup zavedení balónkové sondy Asistence sestry při výkonu ▪ napojení sondy na odvodný systém ▪ nafouknutí žaludečního balónku vzduchem ▪ tahem usazení balonku za kardii ▪ nafouknutí jícnového balonku na max 40 mmHg ▪ zapojení sondy na trakci ▪ Odsávání žaludečního obsahu a´1 hod Péče o pacienta po výkonu ▪ monitorace vitálních funkcí ▪ kontrola stavu pacienta ▪ kontrola bolesti ▪ sledování krvácení - odsávání žaludečního obsahu a´1 hod ▪ kontrola uložení sondy ( dislokace) ▪ laboratorní monitorace ▪ plnění pokynů lékaře Specifická ošetřovatelská péče ▪ prevence dekubitů ▪ příprava pomůcek k lůžku – nůžky k okamžitému přestihnutí trakce a vytažení sondy ▪ Desuflace balónků dle ordinace lékaře (cca každé 4-8hod) Odstranění balónkové sondy ▪ NIKDY nevypouštět žaludeční balonek – výsledné napětí a tah by způsobilo poškození jícnu a obstrukci. ▪ při odstranění se vypustí první jícnový balónek ▪ vypuštění žaludečního balonku po 8-24 hodinách, následuje odstranění sondy Péče o pacienta po výkonu Péče o pomůcky po výkonu ▪ bariérová likvidace jednorázových pomůcek ▪ dezinfekce a sterilizace pomůcek – dle zvyklostí odd. ▪ doplnění použitých pomůcek ( vozík ke KPR……) Komplikace spojené se zavedenou balónkovou sondou ▪ retrosternální bolest ruptura jícnu aspirace, pneumonie • při dislokaci (povytažení) sondy – dušení, další krvácení z uvolněných varixů • při delší kompresi – ulcerace jícnu, prostoru hltanu • eroze, vřed na jícnu i žaludku až perforace