KRVÁCENÍ PRVNÍ POMOC (BSPP011) ZÁKLADY PRVNÍ POMOCI PŘEDNÁŠKA + CVIČENÍ (MRPP0111p + MRPP0111c) LF MU, ÚZV Podzim 2022 Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita2 Krvácení ̶ Objem krve u dospělého člověka je 4,5 - 6 litrů ̶ Krevní ztrátu 10 % organizmus dokáže vyrovnat ̶ Náhlá ztráta 1/3 objemu krve vede k rozvoji hemoragického šoku ̶ Protětím velké tepny (krční, pažní, stehenní) lze vykrvácet do 60 - 90 sekund Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita3 Krvácení ̶ Cílem zastavení krvácení je ̶ Omezení průtoku krve ranou působením tlaku přímo na ránu (komprese) ̶ Omezení průtoku krve ranou zvednutím končetiny (elevace) nad úroveň srdce ̶ Je-li možnost, používat rukavice! Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita4 Dělení krvácení – dle druhu krvácející cévy • Tepenné (arteriální) o Poranění stěny tepenného systému je spojeno vždy s větším poranění (tepny jsou uloženy hluboko pod kůží). o Tlak v tepenném systému je vyšší, proto krev z rány rytmicky vystřikuje při každém stažení srdeční svaloviny, krev je jasně červená. o Při tepenném krvácení hrozí velmi rychlé vykrvácení, proto je nezbytné co nejdříve zastavit krvácení. • Žilní (venózní) o Poranění stěny žilního systému je spojeno s většími úrazy (žíly jsou uloženy hlouběji pod kůží), která může být drobná (poranění malé žíly), nebo masivní (např. při amputaci – zde dochází k významným ztrátám krve až k vykrvácení). o Tlak v žilním systému je menší než v tepnách, proto při žilním krvácení krev z rány volně vytéká a je tmavě červená. • Vlásečnicové (kapilární) o Nezávažné drobné krvácení (drobné řezné ranky např. od kuchyňského nože). • Smíšené o Tepenné i žilní, krev vytéká z rány (podobně, jako voda z kohoutku). Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita5 Dělení krvácení – dle směru krvácení • Zevní (krev vytéká navenek, mimo tělo) • Vnitřní (krev vytéká do tělních dutin (hrudní, břišní, lebeční) o Typické pro poranění při tupých nárazech do hrudníku, břicha, závažných fraktur, úrazech hlavy. o Diagnostika vnitřního krvácení je složitější než při vnějším krvácení. o V laické první pomoci je nezbytné uvažovat nad možností vnitřního krvácení (dle typu a mechanismu poranění) a včasné přivolání ZZS. o Na možnost vnitřního krvácení myslíme vždy při závažných dopravních nehodách; nárazech do hrudníku, břicha či hlavy; pádů z výšek, cyklistů přes řídítka a motorkářů. Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita6 Dělení krvácení – další dělení Dle intenzity krvácení: • Malé • Střední • Velké Dle příčiny krvácení: • Úrazové • Neúrazové Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita7 VNĚJŠÍ KRVÁCENÍ Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita8 Oděrka – drobná poranění / excoriatio ̶ Ránu opláchněte tekoucí vodou, odstraňte nečistoty (pomocí dezinfekce, zejména v okolí rány, kde na kůži zůstávají patogeny) a po oschnutí zakryjte krytím, nebo ponechte nasucho. Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita9 Vlásečnicové / kapilární krvácení ̶ Krev prosakuje po kapkách ̶ Po zastavení krvácení (spontánní) opláchněte ránu pod tekoucí vodou, odstraňte nečistoty (pomocí dezinfekce) a po zaschnutí překryjte krytím (polštářkem s náplastí) Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita10 Žilní / venózní krvácení ̶ Příznaky ̶ Tmavá červená krev z rány volně vytéká, nebo se valí, sama se nezastaví ̶ Nemůžeme-li okamžitě připravit tlakový obvaz, stlačíme ránu přes kus tkaniny Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita11 Žilní / venózní krvácení – První pomoc ̶ Zachránce se ujistí, že jemu ani postiženému na místě nehrozí žádné další nebezpečí. ̶ Zachránce postiženého posadí nebo položí (dle tolerance poraněného) a zastaví viditelné zevní krvácení. ̶ Zachránce pevně stlačí krvácející cévu přímo v ráně svými prsty (ruka by měla být chráněna rukavicí, je-li to možné) nebo smotaným obvazem. ̶ Obvaz musí být přiložen pevně na ráně (nesmí se volně pohybovat), ovšem je chyba pokud je příliš pevně utažen (podobně jako zaškrcovadlo). ̶ Pokud obvaz prosakuje, přiložíme další vrstvu. ̶ Zachránce se vyvaruje bolestivých manipulací, vyzve postiženého, aby se vyhnul fyzické námaze. ̶ Zachránce přivolá ZZS. ̶ Zachránce zajistí protišoková opatření. o Zabráníme podchlazení postiženého – postiženého izolujeme od země a přikryjeme ho přikrývkou nebo izometrickou fólií. ̶ Zachránce postiženého nepřetržitě monitoruje (pokud je to možné), a ihned reaguje na případné zhoršení stavu. Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita12 Technika tlakového obvazu ̶ 1. Krycí vrstva: (sterilní) vrstva přes ránu ̶ 2. Tlaková vrstva: stočené obinadlo, polštářek hotového obvazu, kapesník … ̶ 3. Fixace (obinadlo, nebo šátek): přitahuje krycí a tlakovou vrstvu k ráně Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita13 Technika tlakového obvazu ̶ Tlakový obvaz nelze použít tam, kde je v ráně cizí těleso (hřebík, sklo, kámen…), nebo při otevřené zlomenině ̶ Končetina nesmí být studená, pulz na periferii musí být hmatný Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita14 Tepenné / arteriální krvácení ̶ Příznaky ̶ Vystřikující jasně červená krev s pulzací v rytmu srdeční akce Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita15 Tepenné / arteriální krvácení – První pomoc ̶ Zachránce se ujistí, že jemu ani postiženému na místě nehrozí žádné další nebezpečí. ̶ Zachránce postiženého posadí nebo položí (dle tolerance poraněného) a zastaví viditelné zevní krvácení. Zachránce pevně stlačí krvácející cévu přímo v ráně svými prsty (ruka by měla být chráněna rukavicí, je-li to možné) nebo smotaným obvazem. Pokud to situace vyžaduje a umožňuje, zhotovíme tlakový obvaz. Pokud tlakový obvaz prosakuje, přiložíme další vrstvu. Při prosáknutí tří vrstev přiložíme zaškrcovadlo nebo v situaci, kdy je otevřená zlomenina, cizí těleso v ráně. Zachránce se vyvaruje bolestivých manipulací, vyzve postiženého, aby se vyhnul fyzické námaze. ̶ Zachránce přivolání ZZS. ̶ Zachránce zajistí protišoková opatření. Zabráníme podchlazení postiženého – postiženého izolujeme od země a přikryjeme ho přikrývkou nebo izometrickou fólií. ̶ Zachránce postiženého nepřetržitě monitoruje (pokud je to možné), a ihned reaguje na případné zhoršení stavu. Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita16 Krvácení z velkých tepen ̶ Při poraněné krkavice, podklíčkové tepny ̶ Stlačíme v místě rány až do definitivního ošetření (nelze přiložit tlakový obvaz) Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita17 Krvácení z velkých tepen na končetině ̶ Nouzově na přechodnou dobu stlačíme přímo v ráně (prsty) a elevujeme končetinu ̶ Poté přiložíme tlakový obvaz ̶ Zaškrcovadlo dle stavu ̶ Pravidelně kontrolujeme postiženého - vitální funkce, obvaz ̶ ZZS Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita18 Krvácení ze středních a menších tepen ̶ Elevace ̶ Tlakový obvaz ̶ Pravidelně kontrolujeme postiženého – vitální funkce, obvaz ̶ ZZS Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita19 Stlačení tepny v ráně Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita20 Stlačení tepny v ráně Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita21 Tlakové body ̶ Místa, kde je tepna dobře dostupná a má pod sebou pevný podklad (kost), ke které ji lze přitlačit ̶ OD JEJICH POUŽITÍ SE UPOUŠTÍ ( laické první pomoci nejsou doporučovány) Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita22 Tlakové body Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita23 Tlakový obvaz / Stlačení tepny v ráně Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita24 Zaškrcovadlo ̶ Indikace: ̶ Úrazová amputace spojená s masivním krvácením ̶ Masivní krvácení z pažní a stehenní tepny ̶ Otevřená zlomenina nebo cizí těleso v ráně spojené s tepenným krvácením ̶ Dočasné zastavení krvácení při nedostatku zachránců na krátkou dobu ̶ Prosáknutí tří vrstev tlakového obvazu Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita25 Zásady přiložení zaškrcovadla ̶ Zapsat, zapamatovat si čas přiložení ̶ Nepovolovat ̶ Zaškrcenou končetinu znehybnit, chladit pro zpomalení metabolizmu ̶ Nepřikládat do oblasti kloubů ̶ Přikládat pouze přes oděv (ne přímo na kůži) ̶ Šířka minimálně na HK 6 cm, na DK 12 cm ̶ Správně zaškrcená končetina je bledá, chladná, není hmatný pulz, nehtová lůžka bílé Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita26 Zaškrcovadlo krvácení z velkých tepen amputace tam, kde nepoužíváme tlakový obvaz: - otevřená zlomenina - cizí předmět v ráně prosáknutí tří vrstev tlakového obvazu Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita27 Přikládání Martinova obinadla Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita28 Nouzové zaškrcení stehenní tepny Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita29 Nouzové zaškrcení stehenní tepny Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita30 Nouzové zaškrcení pažní tepny Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita31 Improvizace zaškrcovadla ̶ Použití manžety tonometru natlakované na tlak převyšující systolický tlak postiženého o 20 - 30 mmHg Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita32 Manuální tlak ̶ Ruční držení tlaku vyžaduje, abyste použili ruce k fyzickému zatlačení na ránu, čímž docítíte přímý tlak v oblasti krvácení ̶ I když se tato metoda může znát efektivní, omezí Vám to možnost (při jednom zachránci) k provádění dalších úkonů, které může být potřeba udělat a přivolal ZZS Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita33 VNITŘNÍ KRVÁCENÍ Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita34 Vnitřní krvácení ̶ Příznaky: ̶ Nápadná bledost, slabost, malátnost, únava, opakované zívání ̶ Bolest v postižené oblasti ̶ Pulz zrychlený, špatně hmatný (nitkovitý) ̶ Pokles TK ̶ Dýchání zrychlené a povrchní ̶ Okrajové části těla chladné, studené, zpocené Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita35 Do dutiny břišní (hemoperitoneum) Druhy vnitřního krvácení ̶ Příznaky: ̶ Prudká bolest břicha ̶ Leží v úlevové poloze s koleny pokrčenými k břichu ̶ Bledost, slabost ̶ Únava, zvracení ̶ Rozvíjející se šok ̶ PP: ̶ Úlevová poloha ̶ Při známkách šoku DKK do zvýšené polohy + ostatní protišoková opatření ̶ Kontrola vitálních funkcí ̶ Nic per os ̶ ZZS Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita36 Do dutiny hrudní (hemotorax) Druhy vnitřního krvácení ̶ Příznaky: ̶ Dušnost ̶ Výrazné omezení dýchacích pohybů ̶ PP: ̶ Poloha v polosedě s oporou hlavy a zad ̶ Kontrola vitálních funkcí ̶ ZZS Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita37 Do dutiny lebeční Druhy vnitřního krvácení ̶ Příznaky: ̶ Útlak krevním výronem (porucha vědomí, bezvědomí) Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita38 Do měkkých tkání při zlomeninách dlouhých kostí Druhy vnitřního krvácení ̶ Velké krevní ztráty ̶ PP: ̶ Dle poranění ̶ Protišoková opatření ̶ Autotransfuzní (protišoková) poloha ̶ Kontrola vitálních funkcí ̶ ZZS Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita39 Krevní ztráty Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita40 KRVÁCENÍ Z PŘIROZENÝCH TĚLESNÝCH OTVORŮ Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita41 Krvácení z dutiny ústní ̶ Vytržení, vyražení zubu ̶ Do zubního lůžka tampon ̶ Improvizace: kapesník, gáza ̶ Skousnout na 20 - 30 minut ̶ Krvácení z jazyka, měkkého patra, nosohltanu ̶ Stisknutí tlakového bodu na a. karotis, a. facialis Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita42 První pomoc Krvácení z dutiny ústní ̶ Při vědomí: ̶ Poloha vsedě s hlavou předkloněnou ̶ Do rukou ručník, kapesník a necháme krev odtékat ̶ Nesmí krev polykat → zvracení → aspirace ̶ Nemůže-li sedět: na břicho, na bok (podložit čelo a ramena, krev necháme odtékat) ̶ V bezvědomí: ̶ Rautekova poloha ̶ Kontrola odtékání krve ̶ Kontrola vitálních funkcí ̶ ZZS Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita43 První pomoc Krvácení z nosu ̶ Při vědomí: ̶ Poloha vsedě s předklonem hlavy ̶ Stisk nosního křídla na 3 - 5 minut ̶ Klidné dýchání ústy, na čelo a do týlu studený obklad ̶ Možnost prakového obvazu ̶ V bezvědomí: ̶ Rautekova poloha ̶ Podložit odsávací vrstvu ̶ Studený obklad do týlu ̶ ZZS ̶ ZZS (silné), obtížně zastavitelné krvácení, bezvědomí, děti, aspirace Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita44 Krvácení z nosu Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita45 První pomoc Krvácení z ucha ̶ Při vědomí: ̶ Poloha vsedě / vleže s opřením hlavy na postiženou stranu ̶ Savý obvaz na ucho ̶ V Bezvědomí: ̶ Savý obvaz na ucho ̶ Rautekova poloha na boku postižené strany ̶ Hlavu a ramena možno vypodložit, aby se obvaz nedotýkal podložky ̶ Kontrola vitálních funkcí a krvácení ̶ ZZS Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita46 První pomoc Zvracení krve ̶ Při vědomí: ̶ Poloha vsedě ̶ Savý materiál / nádoba pro zachycení zvratků ̶ Neschopen sedět (úlevová poloha na boku) ̶ V Bezvědomí: ̶ Rautekova poloha ̶ Podložit odsávací vrstvu ̶ Známky šoku (protišoková opatření - 5T) ̶ Kontrola vitálních funkcí a průchodnosti dýchacích cest ̶ ZZS Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita47 První pomoc Vykašlávání krve ̶ Při vědomí: ̶ Poloha vsedě s oporou hlavy a zad ̶ Na hrudník studený obklad ̶ Při chrlení krve (poloha na boku s vypodloženým hrudníkem) ̶ Kontrola vitálních funkcí ̶ ZZS Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita48 Krvácení z konečníku, močových cest a pohlavních orgánů ̶ Poloha na zádech s mírně podloženou hlavou a pokrčenými DKK ̶ Podložit silnou odsávací vrstvou obvazového materiálu ̶ Na břicho studený obklad ̶ ZZS Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita49 Použité zdroje ̶ SAIBERTOVÁ, Simona. První pomoc. 1. vydání. Brno: Masarykova univerzita, 2014 (2017). ISBN 978-80-210-7020-2