Mesenterium a peritoneum •V. Válek •KRNM, FN Brno a LF Mu v Brně Vývoj spectrum scale Anatomie dutiny břišní v30 VM – mesenterium ventrale FL – ligamentum falciforme GHL – lig. gastrohepaticum DM – mesenterium dorsale GSL – lig. gastrosplenicum sa – arteria lienalis ao – aorta l – játra st – žaludek sp – slezina p – pancreas ca – truncus coeliacus CC – celomová dutina Intraabdominální cesty šíření chorob spectrum scale Anatomie dutiny břišní Hematogenní (embolie) Lymfatické Přímé Intraperitoneální rozsev Retroperitoneum Peritoneální ligamenta a mesenteria Peritoneální prostor Anatomie dutiny břišní spectrum scale Anatomie dutiny břišní Extraperitoneální prostor - retroperitoneum spectrum scale Anatomie dutiny břišní Extraperitoneální prostor - retroperitoneum spectrum scale Anatomie dutiny břišní v51 LEDVINA A OKOLÍ Extraperitoneální prostor - retroperitoneum spectrum scale Anatomie dutiny břišní v41 RETROPERITONEUM-CT Peritoneální ligamenta = itraabdominální cesty spectrum scale Dvouvrstevná řasa peritonea (mesenterium + omentum) Spojuje jeden orgán s druhým (např. spleno-renální ligamentum) orgán se stěnou břišní (např. lig. falciforme hepatis) Anatomie dutiny břišní Mesenteria spectrum scale = duplikatury peritonea odstupující ze zadní tělní stěny a fixující jednotlivé oddíly trávicí trubice. Histologicky tenká serózní membrána jedné vrstvy squamozního epitelu (mesothelium). mesenterium, mesoappendix, mesocolon transversum, mesosigmoideum a mesorectum (event. mesocolon ascendens) Anatomie dutiny břišní Omentum spectrum scale Mnohovrstevná řasa peritonea, která ze žaludku pokračuje na okolní orgány. Malé omentum (omentum minor) spojuje malou křivinu žaludku + proximální duodenum s játry. Anatomie dutiny břišní Velké omentum spectrum scale 4 vrstvy řas peritonea, které visí z velké křiviny žaludku kaudálně Pokrývá transversum + většinu tenkého střeva Brání šíření zánětů a tumorů v dutině břišní Anatomie dutiny břišní Ligamenta spectrum scale Anatomie dutiny břišní Omentum minus = l. hepatoduodenale (HDL) + l. hepatogastricum (GHL) spectrum scale Anatomie dutiny břišní LIG LIG LIG HDL obsahuje „Glissonskou triádu“ – žlučovod, AH a VP, + uzliny. Přední okraj foramen epiploicum (Winslowi) – vstup do bursa omentalis. GHL křivinu žaludku a játra. Levou a. gastrica, coronární žílu a uzliny. Janušek Pavel 7307184247, seminom, ložisko játra, tumor sigma, incidentalom Ligamentu duodenocolicum spectrum scale spojuje vzestupný tračník a D2-D3. Toto ligamentum v CT obraze v podstatě nelze identifikovat, ale může být místem, kde nalézáme vnitřní hernie. Anatomie dutiny břišní Gastrosplenické (gastrolienální) ligamentum spectrum scale Anatomie dutiny břišní GASTRO-LIENÁLNÍ LIG v44 Spojuje velkou křivinu žaludku a slezinu. Pokračuje gastrophrenicum ligamentem (od žaludku kraniálně k bránici) a splenorenálním ligamentem (od hilu sleziny dorzálně k bránici a pankreatu ). Obsahuje levostranné gastroepiploické cévy a krátké cévy žaludku Janušek Pavel 7307184247, seminom, ložisko játra, tumor sigma, incidentalom Gastrokolické (phrenikokolické) ligamentum spectrum scale Anatomie dutiny břišní LIG v49 v CT obraze je identifikace možná při dostatku tuku v blízkosti předního pólu sleziny a anatomické lienální flexury. Mesocolon transversum spectrum scale Anatomie dutiny břišní MESOCOLON TRANSVESRUM 2 MESOCOLON TRANSVESRUM 1 = tvoří závěs příčného tračníku. Jeho úpon vpravo začíná v úrovni D2-D3, překračuje hlavu pankreatu, dolní část těla a ocas slinivky, horní polovinu levé ledviny a levý konec je spojen s lig. phrenicocolicum. Jako široká řasa volně fixuje příčný tračník k zadní stěně a pevně fixuje jeho lienální a hepatální flexuru. Mesenterium spectrum scale Anatomie dutiny břišní MESENTERIUM Anatomie - mesenterium CT BŘICHA 10 Jeho kořen – radix mesenterii - se upíná na zadní stěnu břišní v čáře, která začíná v oblasti duodenojejunální flexury (vlevo od těla L2), jde dolů a doprava do pravé jámy kyčelní. Je to dvojitá vrstva peritonea obalující orgány (střevo) + připevňující je k zadní břišní stěně. 2.001.JPG 5.001.JPG Mesenterium spectrum scale Anatomie dutiny břišní CT BŘICHA 7 Sono střev 3 CÉVY BŘICHO 4 CÉVY BŘICHO 5 Mesenterium spectrum scale Anatomie dutiny břišní Grabbed Frame 5 Hypoechogenní muscularis propria Hyperechogenní submukosa Hypoechogenní mukosa Valvulae conniventes = Kerkringovy řasy Mesenterium spectrum scale Anatomie dutiny břišní Sono střev 1 Hypoechogenní muscularis propria Hyperechogenní submukosa Hypoechogenní mukosa Hyperechogenní serosa M. rectus amdominis Omentum majus spectrum scale Anatomie dutiny břišní SAGITÁLNÍ - SCHÉMA - VELKÁ PŘEDSTĚRA = peritoneální řasa, která začíná na curvatura major ventriculi jako pokračování peritoneálního obalu žaludku, přední list jde před colon transversum, klade se před kličky tenkého střeva, zadní list se vrací k tenia omentalis příčného tračníku. Srůstem obou listů vzniká mezi curvatura major ventriculi a tenia omentalis tračníku ligamentum gastrocolicum. 1.001.JPG CT IRRIGO - TELEBRIX 3 2.001.JPG 4.001.JPG KRISTEK^ROBERT^^^.US.1188310115.1.009.JPG 1.001.JPG 2.001.JPG KRISTEK^ROBERT^^^.US.1190208504.1.013.JPG Peritoneální dutina spectrum scale Anatomie dutiny břišní Peritoneální dutina spectrum scale Anatomie dutiny břišní Peritoneální prostory, dutiny = recesy spectrum scale Anatomie dutiny břišní Výchlipky, „vaky“ peritonea Místa, kde nejčastěji nalezneme abscesy a metastázy Ty, které jsou klinicky významné mají svůj název (Morisonův vak, Douglasův vak) Jsou uložené intraperitoneálně Supramezokolický prostor spectrum scale Anatomie dutiny břišní Vpravo: subfrenický (suprahepatický) prostor subhepatický prostor Vlevo: subfrenický prostor bursa omentalis (BO) Extraperitoneální prostor jater. Subfrenický prostor spectrum scale Anatomie dutiny břišní v36 v35 LTD LF LTH LTS Pravý a levý subfrenický prostor rozděluje ligamentum falciforme hepatis. To se rozestupuje dorzálně vpravo/vlevo jako lig. triangulare hepatis dextrum et sinistrum. LTS vlevo na konci jater přechází v appendix fibrosa. Lig. teres hepatis = obliterovaná vena umbilicalis. Pravý subfrenický prostor spectrum scale Anatomie dutiny břišní JÁTRA A OKOLÍ-SAGITÁLNÍ ROVINA- MAYERS - 1 Subfrenický prostor Přední subhep. prostor Zadní subhep. prostor Morisonův vak Přední oddíl (dole ohraničený mesocolon transversum) Zadní oddíl, označovaný jako recessus hepatorenalis (Morisonův vak - v poloze na zádech nejnižší oddíl pravého supramezokolického prostoru). 4b_1 4a_1 3_1 2_1 5_1 6_1 7_1 8_1 1_1 3D_liver Játra jsou uložena v pravém supramezokolickém prostoru intraperitoneálně. Rozdělujeme je na 8 jaterních subsegmentů. Subsegmenty jsou odděleny jaterními žilami na subsegmenty 2/3, 4, 8/5, 7/6. Portální žíla rozděluje subsegmenty na kraniální (2, 4a, 8 a 7) a kaudální (3, 4b, 5, 6). Lobus caudatus je subsegment 1. Levý subfrenický prostor spectrum scale Anatomie dutiny břišní LEVÝ SUBFRENICKÝ PROSTOR 1 Tři recesy Øgastrohepatický Øgastrosplenický Øsplenorenální) Ø Omentální burza spectrum scale Anatomie dutiny břišní SAGITÁLNÍ - SCHÉMA - VELKÁ PŘEDSTĚRA 2 OMENTÁLNÍ BURZA - BOČNÁ PROJEKCE DRENÁŽ 1 Ohraničení: Vpředu malá předstěra (omentum minus), zadní stěna žaludku a lig. gastrocolicum (část omentum majus) Vzadu slinivka břišní a dvanáctník Nahoře játra a bránice Dole mesocolon a colon transversum Inframezokolický prostor spectrum scale Anatomie dutiny břišní Od mesocolon transversum až po pánevní dutinu. Radix mesenterii ho rozděluje na Levý infrakolický prostor Pravý infrakolický prostor Pravý parakolický prostor Levý parakolický prostor, který vlevo kraniálně uzavírá lig. phrenicocolicum. Tlusté střevo spectrum scale Anatomie dutiny břišní 1 UK 1 1 UK 2 Sobno střev 2 Sobno střev 3 Děkuji za pozornost