C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\PPT prezentace\Background\budovajpeg.jpg UCHO I Otorinolaryngologie Magisterský studijní program VL a ZL LF MU Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice u sv. Anny a LF MU v Brně Přednosta: Doc. MUDr. Gál Břetislav, Ph.D. Pekařská 53, Brno , 656 91 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I §4. Objektivní audiometrická vyšetření –- tympanometrie – obr. –- OAE –- BERA a. §5. Periferní paréza lícního nervu –- klinická anatomie lícního nervu –- topografická diagnostika periferní parézy lícního nervu a. §14. Otoskleróza 1. Anatomie ucha, sluchová funkce, vyšetření ucha - klinická anatomie ucha – zevní, střední, vnitřní ucho - sluchová funkce ( převodní, percepční ústrojí ) - oto(mikro)skopie - fyziologický nález – obr. - zobrazovací metody (rtg, CT) a. 2. Vyšetření sluchového ústrojí - rozdělení poruch sluchu - vyšetření sluchu řečí a ladičkami - vyšetření sluchu tónovou audiometrií – obr. - vyšetření sluchu řečovou audiometrií – obr. a. 3. Funkce a vyšetření vestibulárního ústrojí - funkce rovnovážného ústrojí - vyšetření vestibulárního ústrojí - diagnostika periferního a centrálního vestibulárního syndromu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha §Sluchový a rovnovážný analyzátor se skládá z části periferní a centrální –Periferní část §Zevní ucho §Střední ucho §Vnitřní ucho §N.vestibulocochlearis (n.VIII) –Centrální část §Sluchová a rovnovážná dráha –Kmen mozkový –Podkorové oblasti §Centra v mozkové kůře –Temporální lalok »Primární sluchové centrum » (area 41, 42 - Heschlovy závity) »Sekundární sluchové centrum » (area 22) Diagram of the classical auditory pathways from the ear to the ... Zdroj obr.: www.theses.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha §Periferní část sluchově rovnovážného systému Zevní zvukovod bubínek kladívko kovadlinka třmínek a oválné okénko polokruhovité kanálky kulaté okénko hlemýžď Eustachova trubice sluchověrovnovážný nerv (n.VIII) ZEVNÍ UCHO STŘEDNÍ UCHO VNITŘNÍ UCHO Zdroj obr.: is.muni.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha §Zevní ucho –Boltec –Zevní zvukovod – – – – –Boltec (auricula) §Skladba –elastická chrupavka kryta tenkou kůží s výjimkou ušního lalůčku –Velikost a úhel úponu k hlavě do 40 stupňů »Odchylky - malformace (otapostáza) §Funkce –Směřovat zvukové vlny do zvukovodu §znalost anatomie boltce je důležitá pro určení lokalizace a rozsahu patologií § Ohrmuschel (Auricula auris) || Med-koM Zdroj obr.: www.medizin-kompakt.de C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha Nástěnný cerumen Zdroj obr.: www.is.muni.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha /var/folders/03/xt2tvnrs4y7ffspqs4x7p4km0000gn/T/com.microsoft.Powerpoint/WebArchiveCopyPasteTempFi les/017-on.jpg Levý bubínek 1 – prominentia malleolaris ( proc.brevis mallei) 2 – stria malleolaris (manubrium mallei) 3 – umbo 4 – incudostapediální skloubení 5 – světelný reflex 6 – oblast atticu (epitympana) Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FNUSA a LFMU „Besoldova trias“ Prominentia malleolaris Stria malleolaris Světelný reflex C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha §Střední ucho –Bubínek § Schéma levého bubínku 1 – pars tensa, 2 – pars flaccida, 3 – prominentia malleolaris, 4 – stria malleolaris, 5 – umbo, 6 – anulus fibrocartilagineus, 7 – světelný reflex Zdroj obr.: www.eorl.cz Schéma pravého bubínku rozděleného na kvadranty ZH – zadní horní, ZD – zadní dolní, (místo provádění paracentézy) PH – přední horní, PD – přední dolní (místo zavádění ventilační trubičky) Zdroj obr.: www.vutbr.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha §Střední ucho –Středoušní dutina §souhrnný název pro celý pneumatický systém středního ucha §Obsah –dutinu bubínková, sklípky mastoidního výběžku, sluchová trubice § § Obr.: High resolution CT (HRCT) spánkové kosti (oranžová šipka - dutina bubínková; modrá šipka – antrum mastoideum, zelená šipka – kochlea), Fotoarchiv KOCHHK FNUSA, a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha §Střední ucho –Středoušní dutina §Dutina bubínková –největší dutina středního ucha –tvar bikonkávní čočky –tři sluchové kůstky: »kladívko (malleus) »kovadlinka (incus) »třmínek (stapes) –obsah »Epitympanum »Mezotympanum »Hypotympanum »Protympanum »Retrotympanum » § Výsledek obrázku pro ossicular chain Zdroj obr.: Příručka pro praxi: chronický hnisavý středoušní zánět C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha §Střední ucho –Středoušní dutina §Dutina bubínková –Epitympanum (atticus, dutina nadbubínková) »horní část bubínkové dutiny »nachází se v něm převážná část kladívka a kovadlinky »propojení přes adituas ad antrum s antrum mastoideum a se systémem mastoidálních sklípků –Mezotympanum »střední část bubínkové dutiny »promontorium (bazální závit hlemýždě) »oválné okénko (foramen ovale, fenestra vestibuli) »kulaté okénko (foramen rotundum, fenestra cochleae) »horizontální úsek lícního nervu »ústí Eustachovy trubice »musculus tensor tympani a musculus stapedius (ochrana vnitřního ucha před silnými zvuky) –Hypotympanum »dolní část cavum tympani »bulbus venae jugularis – – § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha ústí ET v nosohltanu – normální nález (chrupavka ET podmiňuje val – torus tubarus) Zdroj obr.: www.researchgate.net C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha §Střední ucho –Středoušní dutina §Eustachova trubice (tuba auditiva) – ACI bubínková dutina spojná část sluchová trubice chrupavčitá část kostěná část Zdroj obr.: www.otorinolaryngologie.cz/prirucky-pro-praxi nosohltanové ústí ET C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha §Vnitřní ucho –Zajišťuje sluchovou a rovnovážnou percepci §Kochleární část - sluch § Vestibulární část - rovnováha –Tvořeno kostěným a blanitým labyrintem §Kostěný labyrint –perilymfa §Blanitý labyrint –Uvnitř kostěného labyrintu –endolymfa § The membranous labyrinth is located within the cavities of the ... Obr. Kostěný a blanitý labyrint, www.pinterest.com, C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha §Vnitřní ucho –Kochleární (sluchová) část §Hlemýžď (cochlea) –2,5 závitu –Scala vestibuli »Foramen ovale (ploténka třmínku) –Scala media »Ductus cochlearis –Scala tympani »Foramen rotundum –Modiolus (kostěný kuželík) »Osa spirály hlemýždě »Ganglion spirale cochlae » (1.neuron sluchové dráhy) –Lamina spiralis ossea »Oděluje scala vestibuli od scala » tympani –Bazální závit hlemýždě »promontorium 1 – helicotrema, 2 – scala vestibuli, 3 – scala media, 4 – scala tympani, 5 – třmínek, 6 – kulaté okénko Zdroj obr.: K.Čada, Základy otorinolaryngologie C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha Cortiho orgán 1 – tektoriální membrána, 2-3 – vnitřní a zevní vláskové buňky, 4 – Reissnerova membrána, 5 – axony 1.neuronu sluchové dráhy, 6 – basilární membrána Zdroj obr.: K.Čada, Základy otorinolaryngologie C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha §Vnitřní ucho –Kochleární (sluchová) část §Hlemýžď (cochlea) – hlemýžď průřez Obr.: průřez kochleou, www.widex.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha Otokonie Otolitová membrána Stereocílie Vlásková buňka Podpůrné buňky Bazální membrána Kinocílie Vlásková buňka Nervové vlákno Zdroj obr.:Z.Čada, Závratě C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Klinická anatomie ucha kupula Nervová vlákna vláskové buňky Zdroj obr.:Z.Čada, Závratě C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Sluchová funkce §Sluchová funkce –Principem slyšení je přeměna mechanické energie (zvukových vln) na elektrickou energii (nervové vzruchy) –na slyšení se podílí převodní a percepční ústrojí – §Převodní ústrojí –přenos a zesílení mechanické pohybové energie zvuku ze zevního prostředí do vnitřního ucha –Zvukové vlny jsou zachyceny ušním boltcem, prochází zvukovodem, dopadají na bubínek a řetězcem kůstek jsou přenášeny na oválné okénko, v němž je uložena ploténka třmínku –Zesílení zvukové energie dáno §Nepoměrem velikosti plochy bubínku a třmínku (21:1) §Systémem pák středoušních kůstek §Převodní systém umožňuje zesílení až na 60dB –Při kompletním vyřazení převodního systému (radikální operace středouší) odpovídá sluchová ztráta 60dB (není hluchota) § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Sluchová funkce §Převodní ústrojí: –porucha funkce převodního ústrojí: §narušení integrity bubínku či změna jeho poddajnosti –Perforace, zánět, jizvy,.. §při poškození řetězce kůstek a jejich kloubních spojení –úraz, zánět, otoskleróza,.. §při patologickém obsahu středoušní dutiny –hnis, krev, cholesteatom,.. – –ochrana před nadměrnými zvuky §reflex stapediální a reflex tenzorový –dojde ke stahu středoušních svalů (m. stapedius a m. tensor tympani) a tím –snížení poddajnosti převodního systému a zvýšení akustické impedance. § Obr. Převodní nedoslýchavost je projevem poruchy funkce převodního ústrojí Zdroj Fotoarchiv KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Sluchová funkce §Percepční ústrojí –vibrace se po rozkmitání tekutin hlemýždě (perilymfy a endolymfy) přenáší na basilární membránu na níž leží Cortiho orgán –basilární membrána hlemýždě je tonotopně uspořádána §v basálním závitu snímány vysoké frekvence §v apikální části hlemýždě snímány frekvence hluboké § Hörschnecke (Cochlea) || Med-koM Obr.: 1 princip tonotopního uspořádání basilární membrány, Zdroj obr.: www.medizin-kompakt.de Obr.2 Cortiho orgán 1 – tektoriální membrána, 2-3 – vnitřní a zevní vláskové buňky, 4 – Reissnerova membrána, 5 – axony 1.neuronu sluchové dráhy, 6 – basilární membrána Zdroj obr.: K.Čada, Základy otorinolaryngologie C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Sluchová funkce §Percepční ústrojí –vnitřní a zevní vláskové buňky Cortiho orgánu §Smyslové buňky - akustické receptory §přeměňují mechanickou energii akustických vln na elektrické potenciály tvořící nervový vzruch §3 řady zevních a 1 řada vnitřníh vláskových buněk –Zevní vláskové buňky §Zesilovač pro vnitřní vláskové buňky §zvyšují citlivost vnitřních vláskových buněk –vnímání i velmi tichých zvuků Electron Micrograph Obr. Cortiho orgán (šipkou označeny vnitřní a zevní vláskové buňky), Zdroj obr.: www.columbia.edu, C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Sluchová funkce §Percepční ústrojí –Na bazi vláskových buněk se přikládájí distální axony 1. neuronů sluchové dráhy (n.cochlearis) a jejich těla tvoří ganglion spirale cochleae – (uložené v modiolu) –Proximální axony pokračují do kochleárních jader v mozkovém kmeni a končí v primárním sluchovém centru v kůře temporálního mozkového laloku (Heschlovy závity) § Obr.: Sluchová kůra - Heschlovy závity Zdroj obr.: www.operativeneurosurgery.com, C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření ucha SADA 3 HARTMANN ušní zrcátko - 4, 5, 6 mm - DEKOMED - obchod Obr. nahoře - ušní zrcátko (spekulum), dole – otoskop, Zdroj obr.: www.medplus.cz, www.hartmann.com §Aspekce a palpace –Vyšetření boltce a periaurikulární krajiny §Kožní léze, jizvy §výtok ze zvukovodu §bolestivý tlak na tragus –zánět zvukovodu §palpační bolestivost na processus mastoideus –Mastoiditida – §Otoskopické vyšetření –Vyšetření zvukovodu a bubínku –Nástroje §ušní zrcátko (spekulum) + čelní reflektor §otoskop, pneumootoskop (děti) –Provedení §Před zavedením spekula do zvukovodu tah boltce dorzokraniálně (dospělí) / dorzokaudálně (děti) k vyrovnání fyziologického zakřivení zvukovodu – C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření ucha §Otomikroskopické vyšetření –vyšetření ucha pomocí mikroskopu –standardně prováděno při ambulantním ORL vyšetření –Mikroskop umožňuje detailní přehlédnutí zvukovodu a bubínku – Obr.: otomikroskopické vyšetření Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření ucha §Fyziologický nález při otomikroskopii §Zvukovod: –Volný, eventuálně s nástěnným cerumenem, kůže zvukovodu je bledá, klidná §Bubínek: –celistvý, v neutrálním postavení, konturovaný s reflexem, kouřově šedý až průsvitný, bez patologického obsahu ve středouší – –Bezoldovo trias §prominentia mallearis –Podmíněna proc. brevis malei §stria mallearis –Podmíněna manubrium malei §světelný reflex § Left tympanic membrane with features of a normal middle ear. The ... Obr. Normální otomikroskopický nález L bubínku Zdroj obr.: The Journal of Laryngology & Otology, C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Zobrazovací metody ucha §HRCT (high resolution CT) §Magnetická rezonance §Prostý rentgenový snímek § Image result for CT fnusa Obr.: CT, Zdroj obr.: www.fnusa-icrc.org C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Zobrazovací metody ucha §HRCT (high resolution CT) –nejvíce používaná metoda pro vyšetření spánkové kosti –Diagnostika §chronických středoušních zánětů (cholesteatom) §zlomenin spánkové kosti §patologií lícního nervu a pod. § Obr.: HRCT pyramid – normální nález Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Zobrazovací metody ucha §HRCT – cholesteatom vpravo § Související obrázek Obr.: HRCT pyramid, cholesteatom pravého ucha Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Zobrazovací metody ucha §Magnetická rezonance –detekce recidivy cholesteatomu (DWI MR - difusion weighted imaging MR = non epi difuze) –vyšetření patologií vnitřního zvukovodu a mostomozečkového koutu §vestibulární schwannom § Výsledek obrázku pro vestibular schwannoma mri Obr.: MR mostomozečkových koutů, vestibulární schwannom pravého ucha Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Zobrazovací metody ucha §Prostý rentgenový snímek –Stenversova projekce (RTG paprsky dopadají kolmo na pyramidu spánkové kosti) –Schüllerova projekce (paprsky směřují rovnoběžně s podélnou osou zevního zvukovodu) viz obrázek –v posledních letech je nahrazován CT vyšetřením § Obr. Stenversova projekce, Zdroj obr.: www.radiopaedia.org C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I §4. Objektivní audiometrická vyšetření –- tympanometrie – obr. –- OAE –- BERA a. §5. Periferní paréza lícního nervu –- klinická anatomie lícního nervu –- topografická diagnostika periferní parézy lícního nervu a. §14. Otoskleróza 1. Anatomie ucha, sluchová funkce, vyšetření ucha - klinická anatomie ucha – zevní, střední, vnitřní ucho - sluchová funkce ( převodní, percepční ústrojí ) - oto(mikro)skopie - fyziologický nález – obr. - zobrazovací metody (rtg, CT) a. 2. Vyšetření sluchového ústrojí - rozdělení poruch sluchu - vyšetření sluchu řečí a ladičkami - vyšetření sluchu tónovou audiometrií – obr. - vyšetření sluchu řečovou audiometrií – obr. a. 3. Funkce a vyšetření vestibulárního ústrojí - funkce rovnovážného ústrojí - vyšetření vestibulárního ústrojí - diagnostika periferního a centrálního vestibulárního syndromu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Rozdělení poruch sluchu §Převodní vada sluchu –Porucha převodního systému (zevního a středního ucha) §Atrezie zvukovodu, cerumen obturans, perforace bubínku, zánět středního ucha (tekutina ve středouší) , fraktura středoušních kůstek… § §Percepční (sensorineurální) vada sluchu –porucha vnitřního ucha §presbyakuze, poškození sluchu hlukem, Menierova choroba, … § §Smíšená vada sluchu –Kombinace převodní a percepční vady §Pokročilá otoskleróza, chronický /akutní středoušní zánět v terénu presbyacuze , stav po operaci ucha Smíšená Shallow slope Obr.: audiogramy shora: převodní nedoslýchavost, percepční nedoslýchavost, smíšená nedoslýchavost, Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření sluchu řečí page1image2239267744 Barányho ohlušovač Zdroj obr.: is.muni.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření sluchu řečí §Klasická sluchová zkouška –Hodnocení výsledků §Normální sluch – nad 10 m pro hlasitou řeč a více než 6 m pro šepot §Zhoršená slyšitelnost vysokých formantů - percepční nedoslýchavost §Zhoršené rozumění středních a hlubokých formantů – převodní nedoslýchavost §Velký rozdíl mezi slyšením hlasitou řečí a šepotu - percepční nedoslýchavost –Příklady §Normální sluch –10V10, 6Vs6 »pacient slyší 10 metrů na obou uších hlasitou řečí a 6 metrů šepotem §Převodní nedoslýchavost vpravo –4V10, 1Vs6 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření sluchu ladičkami Image result for ladičky orl §Důležitá součást vyšetření sluchu i v pooperační období (operace středouší) §Pozitiva –Rychlé, jednoduché, levné –když není možné provést audiometrické vyšetření (v době pohotovostní služby) –Denně v pooperačním období (středoušní operace) §Negativa –Pouze orientační vyšetření §Ladičkové zkoušky –Rinného –Weberova –(Schwabach) Obr. Sada ladiček pro ORL vyšetření, www.dekomed.cz, 30.3.2020 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření sluchu ladičkami §Zkouška Rinného –porovnává slyšení kostní (ladička přiložena na mostoidní výběžek) a slyšení vzdušné (ladička před zvukovodem) u jednoho ucha §Normálně je vzdušné vedení asi o 40dB nad prahem kostního vedení – spánková kost klade odpor šíření zvuku. §Vzdušné vedení je tedy výkonnější než kostní –energie potřebná k rozvibrování lebky tak, aby došlo k vjemu zvuku o stejné intenzitě jako u zdravé vzdušné cesty, musí být o cca 40dB větší –Provedení §Nazvučenou ladičku přikládáme na mastoidní výběžek, jakmile pacient přestane vibrace vnímat, přikládáme ladičku před ušní vchod –Výsledky §R+ (pozitivní) –pacient slyší lépe ladičku přiloženou před zvukovod »normakuze, perepční nedoslýchavost §R- (negativní) –pacient slyší lépe ladičku přiloženou na processus mastoideus »převodní nedoslýchavost Zdroj obr.: helpary.wordpress.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření sluchu ladičkami §Zkouška Weberova –Srovnáme kostní vedení obou uší pacienta –Provedení §Rozezvučenou ladičku přikládáme na temeno (čelo) pacienta §pacient určí, ve kterém uchu slyší tón ladičky lépe, nebo slyší v obou uších stejně (lateralizuje / nelateralizuje) –Výsledky §ß W à …slyší ladičkou v obou uších stejně (nelateralizuje) §ß W …slyší ladičku více v pravém uchu (lateralizuje doprava) § W à … slyší ladičku více v levém uchu (lateralizuje doleva) § §převodní nedoslýchavost – lateralizuje do ucha hůře slyšícího §percepční nedoslýchavost – lateralizuje do ucha lépe slyšícího § § Zdroj obr.: helpary.wordpress.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření sluchu tónovou audiometrií §= Subjektivní metoda vyšetření sluchu §Audiometr –přístroj vytvářející tóny o určitém kmitočtu (Hz) a intenzitě (dB) §Provedení –Pacient je během vyšetření v audiometrické komoře = zvukově izolovaný prostor –Vyšetřujeme: §Vzdušné vedení (sluchátka) §Kostní vedení (kostní vibrátor) §Maskování k zabránění přeslechu nevyšetřovaného ucha §Audiogram –výsledek audiometrického vyšetření –osa Y - hladina intenzity zvuku v dB –osa X – frekvence zvuku (výška tónu) v Hz § § Obr. Nahoře - audiometrické vyšetření, Vlevo - značky používané v audiometrii, Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FNUSA, převzato od doc. Lejsky C:\Users\Veselý\AppData\Local\Temp\Temp1_attachments (15).zip\IMG_6389.jpg C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření sluchu tónovou audiometrií §Audiogram –Hodnocení §Normální sluch –vyšetřovaný slyší na všech frekvencích do 20dB §Červeně –pravé ucho §Modře –levé ucho §Prerušovaná čára – kostní vedení –funkce vnitřního ucha (percepční nedoslýchavost) §Plná čára – vzdušné vedení –funkce převodního ústrojí (převodní nedoslýchavost) §Kochleární rezerva –Rozdíl mezi kostním a vzdušným vedením v dB –Plná kochleární rezerva »60 dB (při úplném vyřazení převodního systému ucha) –Hodnotíme u smíšené nedoslýchavosti Shallow slope Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření sluchu tónovou audiometrií §Audiogram – převodní nedoslýchavost vlevo § Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření sluchu tónovou audiometrií §Audiogram – smíšená nedoslýchavost vpravo Smíšená Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření sluchu řečovou audiometrií §Slovní audiometrie –Subjektivní metoda vyšetření rozumění řeči (srozumitelnosti) §Procento správně rozpoznaných slov o určité intenzitě –Princip §vyšetřovaný opakuje přehrávaná slova o různé intenzitě §jedno správně opakované slovo znamená 10% rozumění z jedné sady (10 slov) §vyšetřuje se na stoupajících hladinách intenzity až do 100% rozumění nebo maximálně dosažitelného procenta rozumění – –Indikace §hodnocení efektu sluchadel §vyšetření sluchu předškolních dětí –opakování slov / ukazování na obrazovém materiále »pro děti často jednodušší než signalizace detekce tónu §vyšetřování rozumění řeči § – C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření sluchu řečovou audiometrií §Slovní audiometrie –Slovní audiogram §Interpretace: –Křivka vlevo značí normální sluch –Křivka vpravo: pacient rozumí 100% slov o intenzitě 55dB, 50% slov o intenzitě 35dB – Obr.: Slovní audigram Zdroj obr.: European annals of otorhinolaryngology, head and neck diseases. C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I §4. Objektivní audiometrická vyšetření –- tympanometrie – obr. –- OAE –- BERA a. §5. Periferní paréza lícního nervu –- klinická anatomie lícního nervu –- topografická diagnostika periferní parézy lícního nervu a. §14. Otoskleróza 1. Anatomie ucha, sluchová funkce, vyšetření ucha - klinická anatomie ucha – zevní, střední, vnitřní ucho - sluchová funkce ( převodní, percepční ústrojí ) - oto(mikro)skopie - fyziologický nález – obr. - zobrazovací metody (rtg, CT) a. 2. Vyšetření sluchového ústrojí - rozdělení poruch sluchu - vyšetření sluchu řečí a ladičkami - vyšetření sluchu tónovou audiometrií – obr. - vyšetření sluchu řečovou audiometrií – obr. a. 3. Funkce a vyšetření vestibulárního ústrojí - funkce rovnovážného ústrojí - vyšetření vestibulárního ústrojí - diagnostika periferního a centrálního vestibulárního syndromu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Funkce rovnovážného ústrojí §Periferní část vestibulárního ústrojí a jejich funkce –vestibulum §sacculus –macula sacculi »vnímání přímočarého vertikálního zrychlení §utriculus –macula utriculi »vnímání přímočarého horizontálního zrychlení – –polokruhovité kanálky §Canalis semicircularis anterior, posterior et lateralis –ampula - cristae ampulares »V ampulách jsou smyslové buňky sestaveny do kupul, které se vychylují při otáčení v rovině kanálků z normální polohy §vnímání úhlového zrychlení à – – C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Funkce rovnovážného ústrojí Obr.: periferní část rovnovážného systému (b – polokruhovité kanálky, sacculus, utriculus; c- crista ampularis; d – macula utriculi) Zdroj obr.: www.fyzioklinika.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Závrať jako symptom –každý desátý člověk má někdy závratě –Převažující Incidence nad 65 let –druhá nejčastější příčina návštěvy lékaře (po bolestech hlavy) –subjektivní symptom, který lze definovat různě: – § „Závrať je stav, kdy má člověk pocit, že má nedostatečnou kontrolu nad postavením a polohou svého těla.“ (Lejska) § „Porucha rovnováhy znamená ztrátu prostorové jistoty a jedná se tedy poruchu vztahu mezi osobou a okolím.“ (Rovnovážný systém, obecná část, Vrabec 2002) – § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Multidisciplinární charakter –závrať může být projevem velkého množství onemocnění: §neurologie, otorinolaryngologie, kardiologie, oftalmologie, fyzioterapie – § Obr. www.cuidateplus.marca.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Poruchy rovnováhy –Vestibulární §Periferní §centrální –Nevestibulární §Fyziologické –Kinetózy (auto, loď) , výšková nemoc §Cirkulační –Hypotenze, hypertenze, arytmie, dehydratace §Endokrinní a metabolické poruchy –Hypoglykémie, hormonální dysbalance – C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Periferní vestibulární syndrom –Stav, kdy dochází k poruše /vyřazení funkce periferní části vestibulárního systému §Rovnovážné ústrojí vnitřního ucha, n.vestibulocochlearis. (n.VIII) –Dělení §Dle charakteru poškození –Iritační –Zánikový §Dle asociace se sluchovým poškozením –Úplný –Neúplný – § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Cílem ORL vyšetření je potvrdit /vyloučit periferní vestibulární syndrom §Anamnéza –Typ poruchy rovnováhy §Rotační vertigo, tah do strany –Trvání jednotlivé ataky §Některé trvají sekundy až minuty (BPPV) §Jiné hodiny i déle než 24 hodin (vestibulární neuronitida) –Závislost na poloze těla a hlavy §BPPV –Doprovodné symptomy §Porucha sluchu , tinnitus, vegetativní doprovod (nauzea, zvracení) –Komorbidity §Akutní /chronický středoušní zánět C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Základní ORL vyšetření –Otomikroskopie §známky akutního či chronického středoušního zánětu –vyšetření sluchu §ladičkové zkoušky §klasická sluchová zkouška §audiometrie §tympanometrie –vyšetření vestibulospinálních reflexů §Hautantova zkouška §Rombergova zkouška §Unterberg-Fukudova zkouška –vyšetření vestibulookulárních reflexů §Vyšetření nystagmu §HIT (Head impulse test) –Polohové testy na polokruhovité kanálky (dg. BPPV) §Dix-Hallpike manévr, Epleyho manévr, Sémontovy manévry § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Vyšetření vestibulospinálních reflexů –Úkolem je udržení rovnováhy a vzpřímeného postavení vzhledem k vektoru gravitačního zrychlení –Hautantova zkouška §Provedení –Vyšetřovaný sedí zády opřený po dolní okraj lopatek, oči má zavřené –Předpaží obě paže a vydrží v této poloze 30 sekund. §Hodnocení: –periferní porucha »obě paže vychylují v horizontální rovině, zpravidla k postižené straně (ve shodě s pomalou složkou nystagmu) –centrální porucha »uchyluje stranou jen jedna paže –mozečková porucha »pokles paže na nemocné straně – Obr. Hautantova zkouška Zdroj obr.: www.tododeanatomia.blogspot.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Vyšetření vestibulospinálních reflexů –Rombergova zkouška §Vyšetření titubace či pádu v 5 základních postojích §Provedení –I.stoj – stoj o široké bazi, paže podél těla , otevřené oči –II.stoj – stoj spatný , paže podél těla, otevřené oči –III.stoj – stoj spatný paže podél těla, zavřené oči, hlava přímo –IV.stoj – stoj spatný paže podél těla, zavřené oči , otočení hlavy na pravou stranu –V.stoj. - stoj spatný paže podél těla, zavřené oči , otočení hlavy na levou stranu §Hodnocení –periferní vestibulární porucha »vyšetřovaný kolísá, vychyluje nebo padá směrem k nemocné straně; »výchylka nebo pád jsou směrově závislé na postavení hlavy »Výchylky /pády zvýrazněné při zavřených očích –centrální vestibulární porucha »nejsou směrově závislé na postavení hlavy, ani na zrakové kontrole § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Vyšetření vestibulospinálních reflexů –Unterberg-Fukudova zkouška §Provedení –Pacient stojí ve středu dvou soustředných kruhů, o poloměru 0,5 a 1 metr, kruhy jsou rozděleny na 30 st.výseče –Chůze na místě se zavřenýma očima 1 minutu –Zjišťujeme , o kolik stupňů se pootočil a jak moc se vzdálil od středu kruhu §Hodnocení –Patologie v případě pootočení na stranu léze o více jak 70 st, a vzdálení se od středu více než 1 metr. § Zdroj obr.:www.tnsjournal.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Vyšetření vestibulookulárních reflexů –Zajištění koordinovaného pohybu obou očních bulbů v závislosti na poloze hlavy a vektoru gravitačního zrychlení –Nystagmus §horizontálně –rotatorický nystagmus –Směrově stálý –Bije rychlou složkou k silnějšímu (většinou tedy zdravému) labyrintu –Při vyloučení zrakové fixace (Barthelsovy, Frenzlovy brýle) se jeho intenzita zvýší –U periferního vestibulárního syndromu §Pomalá a rychlá složka nystagmu –Pomalá – ke směru postiženého labyrintu –Rychlá – centrální kompenzace - směr ke zdravému uchu »Dle rychlé složky se hodnotí stupeň nystagmu § stupeň nystagmu: –Nystagmus I. stupně – bije pouze při pohledu ve směru rychlé složky –Nystagmus II. stupně – zjišťujeme i při pohledu přímém –Nystagmus III. stupně – zjišťujeme jak při pohledu přímém, tak i ve směru jeho pomalé složky – page8image771290208 Zdroj obr.: www.theses.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Vyšetření vestibulookulárních reflexů –Head impulse test §Provedení –Pacient při vyšetření fixuje bod –provedeme rychlý pohyb hlavou v rovině testovaného polokruhového kanálku §Hodnocení: –Porucha funkce vestibulární periferie »při pohybu ke straně léze není pacient schopen fixovat bod »oči „ujedou“ spolu s hlavou »po zastavení pohybu mozek generuje skok oka zpět k fixovanému bodu – korekční sakádu – Obr. Pozitivní Head impulse test vlevo Zdroj obr.: Z.Čada a kol, Závratě, C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Vyšetření rovnovážného ústrojí §Polohovací test na polokruhovité kanálky (dg. BPPV) –Sémontův manévr §Diagnosticko-terapeutický test u postižení zadního polokruhovitého kanálku (maximum případů) §Pacient sedí uprostřed lůžka, čelem k vyšetřujícímu, se spuštěnýma nohama §Hlava rotována o 45 st. Na stranu zdravou §Pac. je prudce převeden do polohy na bok postiženého ucha §Sledování pohybů očních bulbů (vyčká v poloze do odeznění závrati či odeznění nystagmu) §Následně pac. převeden rychle přes polohu v sedě do polohy na bok zdravé strany nosem k podložce §V poloze vyčká do odeznění nystagmu či závratě §Pac. převeden do sedu Zdroj obr.: www.researchgate.net C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Diagnostika periferního a centrálního vestibulárního syndromu §Periferní vestibulární syndrom –Akutní periferní vestibulární syndrom §Diagnózy s projevem akutního periferního vestibulárního syndromu –Labyrintitida, vestibulární neuronitida, Meniérova choroba, kochleovestibulární cévní příhoda na podkladě ischémie / hemoragie –infekce – herpes zoster oticus, lymeská borelióza –Akutní zánět středouší / akutní exacerbace chronického zánětu středouší §Klinický nález –Jednostranné postižení –Horizontálně rotatorický nystagmus bijící ke zdravému uchu –Head impulse test pozitivní na stranu léze –Rombergovy stoje a Hautantovy úchylky na stranu postiženého labyrintu –Vegetativní symptomatika (nauzea, zvracení) –Někdy přítomna audiologická symptomatika (percepční pokles sluchu, tinnitus) –Po akutní fázi - fáze kompenzace ( 3-8 týdnů) »Odeznění spontánního nystagmu, zlepšení posturální stability –CAVE ! Mozkové příhody dokáží velmi dobře napodobit akutní periferní vestibulární syndrom, proto je doporučeno u nově vzniklého akutního syndromu provést neurologické vyšetření včetně CT mozku C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Diagnostika periferního a centrálního vestibulárního syndromu § §Centrální vestibulární syndrom §soubor klinických příznaků v důsledku postižení centrálních struktur podílejících se na řízení rovnováhy §vestibulární či okulomotorická jádra, střední mozek, thalamus, mozeček, vestibulární kortex §Klinický nález §izolované okulomotorické poruchy nebo porucha posturální stability §jiný nystagmus než horizontálně rotatorický vždy podezřelý z centrální etiologie §Vertikální, čistě horizontální, dysrytmický, měnící směr §Neurologické příznaky §Diagnózy §Ischémie, krvácení, nádory (např. velké nádory mostomozečkového koutu), roztroušená skleróza, epilepsie, intoxikace §CAVE každý pacient s náhle vzniklou závratí je podezřelá z centrální etiologie (i když je klinický obraz periferního vestibulárního syndromu) a měl by být vyšetřen neurologem - § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I §4. Objektivní audiometrická vyšetření –- tympanometrie – obr. –- OAE –- BERA a. §5. Periferní paréza lícního nervu –- klinická anatomie lícního nervu –- topografická diagnostika periferní parézy lícního nervu a. §14. Otoskleróza 1. Anatomie ucha, sluchová funkce, vyšetření ucha - klinická anatomie ucha – zevní, střední, vnitřní ucho - sluchová funkce ( převodní, percepční ústrojí ) - oto(mikro)skopie - fyziologický nález – obr. - zobrazovací metody (rtg, CT) a. 2. Vyšetření sluchového ústrojí - rozdělení poruch sluchu - vyšetření sluchu řečí a ladičkami - vyšetření sluchu tónovou audiometrií – obr. - vyšetření sluchu řečovou audiometrií – obr. a. 3. Funkce a vyšetření vestibulárního ústrojí - funkce rovnovážného ústrojí - vyšetření vestibulárního ústrojí - diagnostika periferního a centrálního vestibulárního syndromu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Objektivní audiometrická vyšetření §Tympanometrie (impedanční audiometrie) –Metoda, jejímž úkolem je stanovení odporu, který klade zvukové vlně převodní systém středního ucha –Získáme informaci o poddajnosti bubínku, celistvosti řetězce kůstek, tlaku v dutině bubínkové a průchodnost Eustachovy trubice §podmínkou je celistvý bubínek –Princip vyšetření §Tympanometr vysílá zvukové vlny k bubínku, přijímá a zpracovává zpět odražené zvukové vlny od bubínku a zároveň mění tlak vzduchu v zevním zvukovodu §Zvuková energie prochází nejlépe převodním systémem do vnitřního ucha (nejméně se odráží od bubínku zpět), pokud jsou tlaky na obou stranách bubínku shodné –Čím více jsou tlaky rozdílné – tím větší tuhost, k bubínku se vrací více zvukových vln odražených od bubínku The tympanometry probe (shown with three major components) seals the ear of the patient. The components shown include the microphone, the pressure regulation system, and a speaker transducer. Obr: schéma principu tympanometrie Zdroj obr.: Wideband Tympanometry. Advances in Clinical Audiology. C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Objektivní audiometrická vyšetření §Tympanometrie (impedanční audiometrie) –3 základní typy křivek dle Jagera –Křivka A §Fyziologická, s vrcholem při nulových hodnotách tlaku §Vzdušné středouší §Typ As – vrchol je níže než 0,3ml na ose Y –Zvýšená tuhost převodního systému (otoskleróza) §Typ Ad – vrchol nad. 1,2ml na ose Y –Zvýšená pohyblivost převodního systému (atrofie bubínku, přerušení řetězce kůstek) –Křivka C §Porucha ventilační funkce Eustachovy tuby (podtlak ve středouší) §Vrchol křivky je v negativních hodnotách tlaku (C1 od -100 do -200, C2 od -200) –Křivka B §Bezvrcholová §Nevzdušné středouší, sekret ve středouší §Zvýšená tuhost systému bubínek, středouší § – § – Obr.: tympanometrické křivky Zdroj obr.: European annals of otorhinolaryngology, head and neck diseases. C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Objektivní audiometrická vyšetření §Tympanometrie (impedanční audiometrie) –Vyšetření reflexů středoušních svalů §M.stapedius (n.VII), m.tensor tympani (n.V) §Ochrana sluchového ústrojí před silnými zvuky §Reflex nastupuje po podráždění zvukem intenzity 80 dB nad prahem sluchu §Reflexy jsou bilaterální při unilaterální stimulaci § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Objektivní audiometrická vyšetření §Otoakustické emise (OAE) –zvuky vznikající spontánně nebo evokovaně činností zevních vláskových bb. Cortiho orgánu §Zvuky snímáme mikrofonem ve zvukovodu –Spontánní OAE §Vznikají samovolně, známka normální funkce Cortiho orgánu –Evokované OAE §Tranzientně evokované (TEOAE)- odpověď na akustický stimul §Distorzní produkty (DPOAE) – emisní odpověď na dva současně vnímané čisté tóny o blízké frekvenci a intenzitě –Výsledky: §Výbavné emise – správná funkce zevních vláskových buněk §Nevýbavné emise – percepční nedoslýchavost, dif. Dg patologie v převodním systému (cerumen, nevzdušné či nefunkční středouší) - nemusí vždy znamenat percepční nedoslýchavost –Indikace §novorozenecký screening sluchu § Obr.: vyšetřování novorozence pomocí OAE Zdroj obr.: www.otorinolaryngologie.cz/prirucky-pro-praxi C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Objektivní audiometrická vyšetření §BERA –Brainstem Evoked Response Audiometry, syn. BAEP) –vyšetření evokovaných sluchových potenciálů –Princip §Vyšetření elektrických potenciálů mozkového kmene jako odpovědi na akustický podnět §Podnět o různých intenzitách přiveden pac. pomocí sluchátek, odpovědi jsou snímány elektrodami na hlavě §U normálního sluchu 5 vln, každá odpovídá určité anatomické struktuře mozkového kmene –Indikace §Vyloučení retrokochleární poruchy –patologie v oblasti sluchově - rovnovážného nervu (např. vestibulární schwannom) §Asymetrická nedoslýchavost, závratě, tinnitus §Při patologickém nálezu doplnění magnetické rezonance § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Objektivní audiometrická vyšetření §BERA –Záznam vyšetření tvoří křivka skládající se z 5 vln: – –I. vlna –distální část sluchového nervu –II. vlna – proximální část sluchového nervu –III. vlna – dolní část pontu –IV. vlna – nucleus olivaris superior –V. vlna – lemniscus lateralis a colliculus inferior BERA detail Obr.: záznam z vyšetření BERA Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I §4. Objektivní audiometrická vyšetření –- tympanometrie – obr. –- OAE –- BERA a. §5. Periferní paréza lícního nervu –- klinická anatomie lícního nervu –- topografická diagnostika periferní parézy lícního nervu a. §14. Otoskleróza 1. Anatomie ucha, sluchová funkce, vyšetření ucha - klinická anatomie ucha – zevní, střední, vnitřní ucho - sluchová funkce ( převodní, percepční ústrojí ) - oto(mikro)skopie - fyziologický nález – obr. - zobrazovací metody (rtg, CT) a. 2. Vyšetření sluchového ústrojí - rozdělení poruch sluchu - vyšetření sluchu řečí a ladičkami - vyšetření sluchu tónovou audiometrií – obr. - vyšetření sluchu řečovou audiometrií – obr. a. 3. Funkce a vyšetření vestibulárního ústrojí - funkce rovnovážného ústrojí - vyšetření vestibulárního ústrojí - diagnostika periferního a centrálního vestibulárního syndromu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Periferní paréza lícního nervu §Klinická anatomie n. VII –Po výstupu z mozkového kmene –vstup do pyramidy na její zadní ploše (porus acusticus internus) –canalis nervi facialis (Fallopi) –Ventrolaterální průběh (kolmo na podélnou osu pyramidy) až k hiatus canalis nervi petrosi maioris §Úsek labyrintový §Nervus petrosus maior (sekreční vlákna pro slznou žlázu) –ohyb - geniculum nervi facialis –Dorzolaterální průběh (s podélnou osou pyramidy) §Úsek tympanický §r.stapedius (motorická vlákna pro m.stapedius) –Vertikální průběh až k foramen stylomastoideum §Úsek mastoidní §Chorda tympani (chu‘tová vlákna pro 2/3 jazyka) –Hlavní kmen –Temporofaciální a cervikofaciální kmeny s konečným větvením – v gl.parotis pro inervaci mimických svalů obličeje Figure 3 from Neuroanatomical correlation of the House-Brackmann ... Obr. úseky lícního nervu Zdroj obr.: Neurosurgical focus, 33(3), C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Periferní paréza lícního nervu n. Intermedius (visceromotorická, somatosensitivní a viscerosensitivní vlákna) n. facialis (somatomotorický nerv) n. petrosus major (slzná žláza, Schirmerův test) r. stapedius (m.stapedius, třmínkové reflexy viz tympanometrie) chorda tympani (chuť přední 2/3 jazyka, gustometrie) Plexus parotideus (mimické svaly): rr. temporales rr. zygomatici rr. bucales r. marginalis r. colli n. auricularis posterior (senzitivní inervace boltce) r. digastricus (m.digastricus) r. stylohyoideus (m. stylohyoideus) Obr. www. teachmeanatomy.info, 30.3.2020, upraveno Klinická anatomie a topografická diagnostika periferní parézy n.VII C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Periferní paréza lícního nervu §Funkce lícního nervu: –Motorická –mimické svaly –Parasympatická –slzná žláza, slinné žlázy v dutině ústní, nosní a hltanu –Senzorická –chuť z předních dvou třetin jazyka –Senzitivní –boltec a zevní zvukovod § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Periferní paréza lícního nervu §Etiologie –Idiopatická (50 %) §Bellova obrna –Traumata (20 %) §iatrogenní (op. příušní žlázy, středouší, MMK) §úrazy parotis, zlomeniny spánkové kosti –Infekce a záněty §Zánět středního ucha akutní i chronický §Neurotropní viry a neuroinfekce: –Herpes zoster oticus (Ramsay – Huntův syndrom) - varicela zoster –Lymeská borelióza –Nádory §příušní žláza, parafaryng. prostor, spánková kost, MMK… § Obr.: Herpes zoster oticus Zdroj obr.: Interní medicína pro praxi, 2010; C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Periferní paréza lícního nervu §Diagnostika –Anamnéza §Výtoky z ucha, bolest ucha, nedoslýchavost (akutní /chronický středoušní zánět) §Úraz hlavy (fraktura pyramidy) –ORL vyšetření §Otoskopické vyšetření k vyloučení akutní středoušního zánětu / chronickou středoušního zánětu (cholesteatomu) , pustuly ve vchodu do zvukovodu (herpes zoster oticus) –hodnocení House-Brackmann score –Neurologické vyšetření vč. CT mozku –Vyšetření likvoru (lumbální punkce) 39549002 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Periferní paréza lícního nervu Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Periferní paréza lícního nervu §Léčba –Záleží na etiologii parézy, tíži parézy, rozsahu a délce trvání –Nechirurgická §Kortikosteroidy §Rehabilitace §Antivirotika (acyklovir) – sporný efekt §Vitaminy B – sporný efekt –Chirurgická §dekompresní operace lícního nervu –Fraktura pyramidy §sutura end to end §náhrady nervovým štěpem –N.suralis, n.auricularis magnus –Po radikální parotidektomii s resekci větvení n.VII § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I §4. Objektivní audiometrická vyšetření –- tympanometrie – obr. –- OAE –- BERA a. §5. Periferní paréza lícního nervu –- klinická anatomie lícního nervu –- topografická diagnostika periferní parézy lícního nervu a. §14. Otoskleróza 1. Anatomie ucha, sluchová funkce, vyšetření ucha - klinická anatomie ucha – zevní, střední, vnitřní ucho - sluchová funkce ( převodní, percepční ústrojí ) - oto(mikro)skopie - fyziologický nález – obr. - zobrazovací metody (rtg, CT) a. 2. Vyšetření sluchového ústrojí - rozdělení poruch sluchu - vyšetření sluchu řečí a ladičkami - vyšetření sluchu tónovou audiometrií – obr. - vyšetření sluchu řečovou audiometrií – obr. a. 3. Funkce a vyšetření vestibulárního ústrojí - funkce rovnovážného ústrojí - vyšetření vestibulárního ústrojí - diagnostika periferního a centrálního vestibulárního syndromu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Otoskleróza §Definice –dědičně podmíněné onemocnění kostěného pouzdra vnitřního ucha nejasné etiologie §Etiopatogeneze –dochází k novotvorbě kosti z enchondrální vrstvy pouzdra labyrintu –predilekčním místem pro tvorbu otosklerotického ložiska je oválné okénko §fixace třmínku § Obr.: otosklerotické ložisko způsobuje fixaci třmínku v oválném okénku Zdroj obr.: International Society for Optics and Photonics. otosklerotické ložisko C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Otoskleróza §Epidemiologie –ženy 2x častěji než muži –v dětském věku velmi vzácně –Častěji oboustranné postižení –klinická forma §1% §klinická manifestace onemocnění –histologická forma §až 10% spánkových kostí §nejsou klinické projevy §histologicky lze na spánkové kosti prokázat přítomnost otosklerotických ložisek Obr. Histologický nález otosklerotického ložiska Zdroj obr.: New England Journal of Medicine Hearing Loss | NEJM C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Otoskleróza §Symptomatologie –progredující převodní nedoslýchavost §většinou oboustranně §v souvislosti s hormonálními změnami (těhotenství) §sluchový práh může postupně klesat na úroveň těžké nedoslýchavosti / hluchoty –tinnitus §65 % nemocných –závrať §je méně častá (5-30%) §malé intenzity a nemívá charakter periferního závratě –paracusis Willisi §Až u 25% nemocných §Nemocný má pocit, že lépe rozumí mluvené řeči v hlučném prostředí §V hlučnějším prostředí hovoříme hlasitěji, a tím se intenzita řeči dostává nad úroveň prahu sluchu nemocného C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Otoskleróza §Diagnostika –Anamnéza §Postupně progredující nedoslýchavost, vyjádřená v období hormonálních změn §Negativní anamnéza stran předchozích středoušních zánětů –Otoskopický nález §nález je normální –Vyšetření sluchu §Audiometrie –Zpočátku převodní nedoslýchavost, později smíšená nedoslýchavost –Carhartův zub na 2kHz §Tympanometrie –křivka As »vzdušné středouší a snížená poddajnost bubínku a řetězce kůstek –Stapediální reflex »postupná ztráta reflexu třmínkového svalu - fixace ploténky třmínku § Tympanometry - Speech language Pathology & Audiology Csd 515 with ... Obr. nahoře: audigram – smíšená nedoslýchavost vlevo, Carhartův zářez (šipka) archiv KOCHHK FNUSA Obr. dole: tympanogram – křivka typu As www.studyblue.com Konduktivní C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Otoskleróza §Diagnostika –zobrazovací metody §HRCT může prokázat větší otosklerotické ložisko –definitivní potvrzení diagnózy je možné až peroperačně § §Léčba –Kauzální léčba otosklerózy neexistuje –Konzervativní léčba §Kompenzace sluchadlem –Chirurgická léčba (stapedoplastika) §řeší převodní složku nedoslýchavosti §pokud je rozdíl mezi kostním a vzdušným vedením 20-30dB a více §Dříve v LA, v současnosti v CA § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg UCHO I Otoskleróza §Princip operace: –přístup přes zevní zvukovod –odklopení bubínku (otevření bubínkové dutiny) –odstranění ramének třmínku a hlavičky třmínku –Ploténka třmínku ponechána –Vytvoření otvoru v ploténce třmínku –Umístění pistonu do vytvořeného otvoru, klička pistonu zavěšena za dlouhý výběžek kovadlinky Obr. Stapedoplastika: Nahoře: pohled do operačního mikroskopu při stapedoplastice (černá šipka dlouhý výběžek kovadlinky, bílá šipka třmínek) Vlevo: náhrada třmínku pistonem Zdroj obr.: www.slideshare.net C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Děkuji za pozornost Kaple u sv. Anny