C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\PPT prezentace\Background\budovajpeg.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice u sv. Anny a LF MU v Brně Přednosta: Doc. MUDr. Gál Břetislav, Ph.D. Pekařská 53, Brno , 656 91 Otorinolaryngologie Magisterský studijní program VL a ZL LF MU 60min otázky 5/1,2,3,4,5 4/12,13 (mimo ot. 6- BKD) 30-40 slidů C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK §Jícen –klinická anatomie jícnu –vyšetření jícnu ( zobrazovací metody, endoskopie, manomerie) –kongenitální stenozy a fistuly, achalasie § §Choroby jícnu –poleptání jícnu –cizí tělesa v jícnu –Divertikly hypofaryngu a jícnu –Krvácení z hypofaryngu a jícnu – §Anatomie a vyšetřovací metody zevního krku –klinická anatomie zevního krku –vyšetření krční krajiny § §Píštěle a cysty krční krajiny §Krční lymfadenopatie –krční lymfadenitida nespecifická –lymfadenitida se změnami v krevním obraze –specifická lymfadenitida § §Nádory krční krajiny –benigní tumory ( lipom, karotický glomus tumor) –maligní nádory primární –sekundární při neznámé primární lokalizaci § §Hluboké krční infekce –vyšetření a diagnostika –obecné principy léčby – §Krční disekce lymfatických uzlin –Klasifikace krčních disekcí § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK §Jícen –klinická anatomie jícnu –vyšetření jícnu ( zobrazovací metody, endoskopie, manomerie) –kongenitální stenozy a fistuly, achalasie § §Choroby jícnu –poleptání jícnu –cizí tělesa v jícnu –Divertikly hypofaryngu a jícnu –Krvácení z hypofaryngu a jícnu – §Anatomie a vyšetřovací metody zevního krku –klinická anatomie zevního krku –vyšetření krční krajiny § §Píštěle a cysty krční krajiny §Krční lymfadenopatie –krční lymfadenitida nespecifická –lymfadenitida se změnami v krevním obraze –specifická lymfadenitida § §Nádory krční krajiny –benigní tumory ( lipom, karotický glomus tumor) –maligní nádory primární –sekundární při neznámé primární lokalizaci § §Hluboké krční infekce –vyšetření a diagnostika –obecné principy léčby – §Krční disekce lymfatických uzlin –Klasifikace krčních disekcí § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Klinická anatomie jícnu §Dutý orgán, zajišťující transport sousta z hypofaryngu do žaludku §od C6 (cartilago cricoidea) – Th11 § §Anatomické dělení jícnu –Krční část (pars cervicalis) §Od horního jícnového svěrače po horní okraj sterna §Tracheoezofageální žlábek - n.laryngeus recurens –Hrudní část (pars thoracica) §Od horního okraje sterna po průchod jícnu bránicí § (hiatus oesophageus) §V zadním mediastinu –Ventrálně: trachea, bronchy –Dorzálně: páteř a hrudní aorta –Břišní část (pars abdominalis) §Od průchodu jícnu po vstup do žaludku § § Esophagus, Incisor Teeth, Oropharynx, Epiglottis, Thyroid Cartilage, Cricoid Cartilage, Cricopharyngeus, Trachea, Arch of Aorta, Left Main Bronchus, Diaphram, Fundus of Stomach, Cardiac Part of Stomach, Abdominal Part of Stomach, Diaphragmatic Constriction, inferior esophageal sphincter, Thoratic, aortobronchial constriction, Pharyngoesophageal Constriction Zdroj obr.: www.anatomyqa.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Klinická anatomie jícnu §Fyziologická zúžení jícnu –3 místa (predilekční lokalizace uvíznutých objemnějších cizích těles) –Oblast horního jícnového svěrače §15 cm od horních řezáků –Místo průchodu mezi aortou (dorzálně) a levým hlavním bronchem (ventrálně) §25cm od horních řezáků –Oblast dolního jícnového svěrače §40cm od horních řezáků §Horní jícnový svěrač –M.cricopharyngeus (kaudální část dolního hltanového svěrače) –Brání průniku refluxátu z jícnu do hltanu §Dolní jícnový svěrač –Tvořen cirkulární svalovinou v délce 3-4cm , tonicky kontrahovanou, –Spoluúčast na uzávěrovém mechanismu – svalovina bránice – v místě hiatus oesophageus + svalovina přilehlé části kardie § page31image3930677824 Zdroj obr.: www.eorl.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Klinická anatomie jícnu §Stavba stěny jícnu –Sliznice §Dlaždicový vrstevnatý nerohovějící epitel, v oblasti gastroezofageální junkce přechází v cylindrický –Podslizniční vazivo §Nervová pleteň plexus submucosus (Meissneri) –Svalovina §Příčně pruhované svaly (horní třetina jícnu) §Smíšená svalovina (střední třetina jícnu) §Hladká svalovina (dolní třetina jícnu) §Vnitřní vrstva - cirkulární §Zevní vrstva - podélná §Plexus myentericus Auerbachi – nervová pleteň mezi § podélnou a cirkulární vrstvou svaloviny § (součást autonomníhoenterického nervového systému) –Adventicie § – page3image3083775200 Zdroj obr.: www.muni.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Klinická fyziologie jícnu §Peristaltika jícnu –posun polknutého bolusu do žaludku –Očišťování a ochrana jícnu před vnějšími i vnitřními vlivy (dráždivá potrava, žaludeční šťáva) –Primární §Kontrakce jícnu vyvolaná polknutím §Kontrakce aborálním směrem –Sekundární §Odpověď na lokální senzitivní stimulaci –Distenze jícnu zbytky potravy, podráždění refluxátem §Začíná těsně nad místem podráždění §K dočištění jícnu (od zbývajících cca 10% potravy) –Terciární §Nekoordinované kontrakce těla jícnu §Mohou /nemusí vyvolávat symptomy nebo nemoc /var/folders/03/xt2tvnrs4y7ffspqs4x7p4km0000gn/T/com.microsoft.Powerpoint/WebArchiveCopyPasteTempFi les/what-is-the-difference-between-peristalsis-and-segmentation_1.jpg Zdroj obr.: www.sciencedirect.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Vyšetření jícnu §Vyšetření –Endoskopické –Zobrazovací –Funkční – §Endoskopické vyšetřovací metody –Flexibilní ezofagogastroskopie §Diagnostika a léčba organických poruch jícnu, žaludku a duodena, LA §Kontraindikace: šokový stav, kardiální a dechová insuficience §Extrakce cizích těles od Th5 směrem kaudálně §nepřehledná oblast horního jícnového svěrače, CAVE Zenkerův divertikl ! –Rigidní ezofagoskopie §Nepostradatelné pro hypofaryngoezofageální úsek §Přehlédnutelná oblast krčního a hrudního jícnu §Diagnostická – verifikace patologií krčního a hrudního jícnu - tumory §Terapeutická – extrakce cizích těles, dilatace stenóz (Porgesovy sondy) §CA § Obsah obrázku vsedě, staré, držení, bílá Popis byl vytvořen automaticky Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU a www.eorl.cz page14image657908800 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Vyšetření jícnu §Zobrazovací metody jícnu –RTG vyšetření §prostý snímek –diagnostika RTG kontrastních cizích těles §kontrastní RTG vyšetření (RTG pasáž jícnem) / se smotkem vaty –Baryová kaše –jodová kontrastní látka »při podezření na poranění jícnu s možnou perforací »Při riziku aspirace –CT, MRI §především při expanzivních procesech §Při perforaci jícnu s susp. komplikacemi ( mediastinitida) § Obsah obrázku elektronika, počítač, monitor, vsedě Popis byl vytvořen automaticky Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Vyšetření jícnu §Funkční vyšetření jícnu –Jícnová manometrie §Vyšetření motility jícnu §Zhodnocení jícnové peristaltiky i obou jícnových svěračů §Princip –Tenký katetr s rovnoměrně umístěnými tlakovými senzory zaveden transnazálně do jícnu –Záznam tlakovým změn v průběhu celého jícnu §Indikace –Před plánovanou antirefluxní fundoplikací –U poruch motility jícnu »achalázie, difuzní spazmy Zdroj obr.: www.researchgate.net C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Vyšetření jícnu §Funkční vyšetření jícnu –24hodinová dvouknálová pH-metrie s impedancí §Indikace –diagnostika gastroezofageálního (GERD) a extraezofageálního (EER) refluxu §Princip –Zavedení tenkého katetru transnazálně do jícnu –Uložení horního senzoru těsně nad horní jícnový svěrač – ( pod endoskopickou kontrolou) §Diagnostika kyselých, slabě kyselých , zásaditých refluxních epizod §Charakter refluxátu (tekutina , plyn) Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Kongenitální stenózy a aplázie §Etiopatogeneze –Porucha rekanalizace jícnu během vývoje –Aplázie §novorozenec nemůže polykat sliny ani potravu, ihned po narození zvrací/ zakašlává se pří kojení –Striktury §dysfagie při přechodu na tužší stravu §Diagnostika –RTG ev. s kontrastní náplní (jodové kontrastní látky), CT, MR, –Ezofagoskopie, bronchoskopie §Terapie –Dilatace (stenózy) –Chirurgická léčba (atrézie) § Plain x-ray with contrast in the upper esophagus above the atresia. Zdroj obr.: www.researchgate.net C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Tracheoezofageální píštele §Etiologie –vznikají poruchou v zaškrcovacím procesu a ve vytváření tracheoezofageálního septa §Klasifikace dle Vogta –typ I: úplné chybění jícnu nebo místo jícnu vazivový pruh,<1% –typ II: dva vzdálené pahýly, bez píštěl nepřítomna, 8% –typ IIIa: horní ezofagotracheální píštěl, dolní slepý vak 1% –typ IIIb: dolní ezofagotracheální píštěl, horní slepý vak, nejčastější (85-90%) –typ IIIc: horní a dolní ezofagotracheální píštěl 1% –H-píštěl: jícen průchodný, přítomna píštěl ve tvaru H mezi jícnem a tracheou 5% §Příznaky –přítomnost zpěněného hlenu v ústech i nose, který přetrvává i po odsátí –záchvaty dušení a cyanózy, asfyxie při pokusu o krmení –Nápadný meteorismus §Diagnostika –RTG ev. s kontrastní náplní (jodové kontrastní látky), CT, MR, –ezofagoskopie, bronchoskopie §Terapie –chirurgická § Zdroj obr.: www.wikiskripta.eu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Achalázie jícnu §Definice –syndrom neorganické obstrukce kardie spojené se značnou dilatací a hypertrofií jícnu –Chybí primární peristaltika, nedochází k relaxaci DJS §Etiologie –chybný vývoj nebo atrofie Auerbachova parasympatikosympatického plexu ve svalovině –Dysfunkce parasympatických vláken vede k převaze sympatiku - sfinkterová kontraktura kardie §Příznaky –zvracení po několika soustech, později i starší natrávené potravy, regurgitace, mechanická dysfagie, bolest na hrudi –Tlakem na bronchus může vznikat stridor §Diagnostika –RTG pasáž jícnem (vakovitá dilatace jícnu) –ezofagoskopie (nenajdeme-li organické změny, je podezření na neurogenní příčinu) §Terapie –dilatace, kardiomyotomie dle Hellera § Obsah obrázku bílá, černá, vsedě, stůl Popis byl vytvořen automaticky Zdroj obr.: www.wikiskripta.eu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK §Jícen –klinická anatomie jícnu –vyšetření jícnu ( zobrazovací metody, endoskopie, manomerie) –kongenitální stenozy a fistuly, achalasie § §Choroby jícnu –poleptání jícnu –cizí tělesa v jícnu –Divertikly hypofaryngu a jícnu –Krvácení z hypofaryngu a jícnu – §Anatomie a vyšetřovací metody zevního krku –klinická anatomie zevního krku –vyšetření krční krajiny § §Píštěle a cysty krční krajiny §Krční lymfadenopatie –krční lymfadenitida nespecifická –lymfadenitida se změnami v krevním obraze –specifická lymfadenitida § §Nádory krční krajiny –benigní tumory ( lipom, karotický glomus tumor) –maligní nádory primární –sekundární při neznámé primární lokalizaci § §Hluboké krční infekce –vyšetření a diagnostika –obecné principy léčby – §Krční disekce lymfatických uzlin –Klasifikace krčních disekcí § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Poleptání jícnu §Etiologie –Po požití tekutých /pevných žíravin §kyseliny, louhy, jiné agresivní chemikálie – dezinfekční prostředky –Omyl / suicidium –Poleptání zásadou §NaOH, KOH, amoniak v čističích §Kolikvační nekróza – riziko perforace (mediastinitida, peritonitida) –Poleptání kyselinou §HCl, H2SO4, §Koagulační nekróza, která redukuje další průnik a poškození svaloviny jícnu –Diskové baterie §Působí poranění alkáliemi, elektricky a tlakem §Koncentrovaný roztok NaOH/KOH §Poranění sliznice do 1 hodiny §Perforace do 4 hodin Obsah obrázku stůl, vsedě, jídlo Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo, pleťová voda Popis byl vytvořen automaticky Zdroj obr.: www.wikipedia.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Poleptání jícnu §Etiologie –Termální poranění §Horké tekutiny / pizza / rajčata §Způsobí popálení sliznice dut.ústní a supraglotis (otok), poranění jícnu je vzácné –Poleptání léky §Tetracykliny, NSAIDs –Hemoragie, striktury jícnu – §Patogeneze –Stupeň poškození sliznice závisí na koncentraci a množství požité látky §Kritické hodnoty pH působící ulcerace jícnu –12,5 u zásad –2 u kyselin –Nejčastější poškození v místě fyziologických zúžení jícnu –Žaludek postižen až v 80% (stagnace požité látky) –CAVE celkové příznaky §Intoxikace, šok C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Poleptání jícnu §Fáze poranění –Akutní §Zarudlá a cyanotická sliznice §Poškození epitelu s možnou hlubší extenzí, trombóza cév, infiltrace polynukleáry a bakteriemi §do 48 hod. –Reparativní §Za 5 dní §Tvorba granulací , depozita fibroblastů a kolagenu –Jizevnatá §2-3.týden §Při cirkulárním poranění jícnu hrozí striktury § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Poleptání jícnu §Diagnostika –Anamnéza – koncentrace a množství požité látky - konzultace toxikologického centra –Symptomy §odynofagie, dysfagie, zvýšená salivace, nauzea, § zvracení, event. dyspnoe (postižení supraglotis) §CAVE bolesti břicha a hrudníku (možná perforace) –Lokální nález §Zarudnutí sliznice dutiny ústní , faryngu (event. supraglotis) §Nepřítomnost poranění dut.ústní nevylučuje těžké distálnější poranění a naopak –ORL vyšetření §vyloučení otoků hrtanu / event. zajištění pacienta tracheostomií –Flexibilní ezofagoskopie §v časovém okně 12-24 hodin po poleptání –Před 12 hod. – konečné změny nejsou ještě na stěnách patrné –Po 24 hod. – riziko poranění /perforace jícnu, v případě již vytvořených těžkých korozivních změn C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Poleptání jícnu §Diagnostika –Flexibilní ezofagogastroskopie – klasifikace poleptání Obsah obrázku fotka, jídlo, různé, malé Popis byl vytvořen automaticky Zdroj obr.: www.akutne.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Poleptání jícnu §Terapie obecně –Lokálně analgetika §zmírnění bolestí přináší výplach úst anestezujícím roztokem (například studenou vodou se 4% Tetracainem) –Žádné výplachy žaludku, ředění či neutralizace žíraviny! –Protišoková –Protizánětlivá (kortikoidy) –ATB –Antirefluxní terapie –Zavedení NGS - §u poleptání IIb-IV.st. §Prevence pozdních striktur –Kontrolní ezofagoskopie § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Poleptání jícnu §Terapie –1. stupeň (I-IIA) §Observace 24-48 hod, PPI, NGS není třeba, tekutá strava – s postupným přechodem na stravu normální, bez dispenzarizace –2. stupeň (IIB) §ATB, PPI, NGS 1 týden, poté přechod na tekutou stravu, za 15.dní kontrolní GFS, dispenzarizace –3. stupeň (IIIA-IIIB) §Observace na JIP 7 dní, ATB, NGS /parenterální terapie, chirurgie - laparotomie, gastrektomie, ezofagektomie /jejunostomie, řešení komplikací v případě perforace §Pozdní péče –dilatace stenóz - v CA několikrát v týdnu §Anterográdně / Retrográdně z gastrostomie §Komplikace poleptání –Časné §perforace a mediastinitis –Pozdní §iizevnaté stenozy jícnu, malignity jako následek poleptání (spinocelulární Ca) § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Cizí tělesa v jícnu §Typy cizích těles –Potravinová x nepotravinová –Akutní x chronická –Anorganická X organická §mince, špendlíky, hračky, baterie, kosti, chrupavky, maso § §Patofyziologie –Uvíznutí v místech fyziologického zúžení jícnu (nejčastěji Kiliánův svěrač) –CAVE Ostré předměty ! §zapíchnutí a perforace jícnu (mediastinitida) –Vznik dekubitu, zeslabení stěny jícnu, vznik granulační tkáně v okolí tělesa § § Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU ciztelzuby C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Cizí tělesa v jícnu §Symptomy –Prudká bolest v místě uvíznutí tělesa §Nejčastěji oblast Kiliánova svěrače nebo za hrudní kostí –Nauzea, pokus o zvracení –Dechové obtíže, kašel , aspirace §V případě cizího tělesa v Kilian. Svěrači –Krev ve slinách §Ostrá cizí tělesa (ranění / perforace jícnu) –Při úplné obstrukci slinění, nepolkne ani vodu –Při nekompletní obstrukci polyká tekutiny a kašovitou stravu –Schvácenost, sepse , dechové potíže §Perforující poranění , mediastinitida § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Cizí tělesa v jícnu §Diagnostika –ORL vyšetření §Palpační bolestivost v místě uvízlého cizího tělesa (pohyb hrtanem do stran) §Podkožní emfyzém krku (perforující tělesa) §Jezírka slin v piriformních sinech –Zobrazovací vyšetření §Přední a boční snímek hypofaryngu a jícnu –U RTG kontrastních cizích těles §RTG pasáž jícnem s vodnou kontrastní látkou –event. se smotkem vaty (při podezření na kost) §Terapie –Flexibilní ezofagoskopie §LA, gastroenterolog /chirurg –Rigidní ezofagoskopie §CA, ORL lékař –Chirurgický zevní přístup §Cervikotomie, torakotomie sichrheicka c jícnu Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Cizí tělesa v jícnu § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Cizí tělesa v jícnu § ciz Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Divertikly hypofaryngu a jícnu §Definice –Vrozené či získané vychlípení dutého orgánu §Vakovitá vyklenutí sliznice mezi svalovinou, v místech svalového oslabení stěny §Dělení –dle způsobu vzniku §Pulzní §Trakční §Kongenitální §traumatické –Podle lokalizace výchlipky §Faryngoezofagické §Parabronchiální §epifrenické C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Divertikly hypofaryngu a jícnu §Epifrenické –Etiopatogeneze §Vrozené, trakční (při TBC lymfadenitidě), při peptické ezofagitidě a při achalázii §Lokalizace v distální části jícnu –Symptomy §Závisí na přidružené motorické abnormalitě. (achalázie, difuzní spazmy) §Bolesti na hrudi, regurgitace u velkých výchlipek, §Asymptomatické malé výchlipky –Diagnostika §RTG pasáž baryovou kaší –Terapie §Žádná (malé divertikly) §Chirurgická (velké divertikly) § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Divertikly hypofaryngu a jícnu §Zenkerův divertikl –Krikofaryngeální pulzní –Onemocnění vyššího věku, věkový průměr nemocných 60-65 let, 2:1 muži:ženy –Etiopatogeneze §Výhřez sliznice a podslizniční mezi pars tyrofaryngea a cricofaryngea dolního hltanového svěrače na zadní stěně hypofaryngu §Nepřiměřený nitrohltanový přetlak v souvislosti s dyskinezemi v oblasti horního jícnového svěrače inervovaného n.X. (krikofaryngeální spazmus) §tvoří 70% všech jícnových divertiklů M. constrictor pharyngis inf (m. cricofaryngeus) M. constrictor pharyngis inf. (m. thyrofaryngeus) Zdroj obr.: www.travici-potize.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Divertikly hypofaryngu a jícnu §Zenkerův divertikl –Symptomy §váznutí polykaných soust + pocit tlaku nejčastěji v oblasti jugula §porucha polykání především tuhých soust §návrat nenatrávené potravy v různě dlouhém časovém úseku po posledním jídle (někdy si nemocní jsou schopni divertikl vyprázdnit tlakem na krk) §úbytek na váze §Při zatlačení zevně na krk se může objevit škroukavý zvuk (Boyceovo znamení) §Velké divertikly –aspirace potravy, nebezpečí vzniku spinocelulárního karcinomu sliznice divertiklu ( vyskytuje se u 0,3-0,5% vzorků odeslaných k histologii) –Diagnostika §RTG polykacícho aktu page8image1619291712 Zdroj obr.: www.eorl.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Divertikly hypofaryngu a jícnu §Zenkerův divertikl –Terapie §Konzervativní (sledování) –U náhodných nálezů, bezpříznakový §Chirurgická –Zevní přístup »Ezofagoskopie s vytamponováním divertiklu pro přehlednost »Následuje zevní přístup, resekce vaku /invaginace vaku »myotomie m. cricopharyngeus –Endoskopicky »protětí prahu výchlipky (m. cricofaryngeus) – § Obsah obrázku kytara Popis byl vytvořen automaticky Zdroj obr.: Fotoarchiv Doc. Smilek C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Krvácení z hypofaryngu a jícnu §Hematemesis = zvracení krve §příčiny –ezofageální varixy (při portální hypertenzi, portálním bloku atd. ) –peptický vřed jícnu (Baretův) –korozivní ulcerózní ezofagitida –nádory –divertikly –hiátová hernie §Příznaky –někdy bez jakékoliv symptomatologie – vyplivování čerstvé či koagulované krve – meléna § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Krvácení z hypofaryngu a jícnu §Diferenciální diagnostika –zvracení krve –příměs krve ve slinách –zatékání krve při epistaxi –zdroj v dutině ústní (gingiva, pokousání jazyka - epilepsie) §Vyšetření –anamnéza – ORL vyšetření – flexibilní ezofagoskopie –direktní hypofaryngoskopie –zobrazovací metody při neúspěchu endoskopie § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Krvácení z hypofaryngu a jícnu §Terapie –klid na lůžku –hemostyptická terapie –malé dávky sedativ – trojcestná balónková sonda (Sengstaken-Blakemore) – sklerotizace varixů – chirurgická léčba § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK §Jícen –klinická anatomie jícnu –vyšetření jícnu ( zobrazovací metody, endoskopie, manomerie) –kongenitální stenozy a fistuly, achalasie § §Choroby jícnu –poleptání jícnu –cizí tělesa v jícnu –Divertikly hypofaryngu a jícnu –Krvácení z hypofaryngu a jícnu – §Anatomie a vyšetřovací metody zevního krku –klinická anatomie zevního krku –vyšetření krční krajiny § §Píštěle a cysty krční krajiny §Krční lymfadenopatie –krční lymfadenitida nespecifická –lymfadenitida se změnami v krevním obraze –specifická lymfadenitida § §Nádory krční krajiny –benigní tumory ( lipom, karotický glomus tumor) –maligní nádory primární –sekundární při neznámé primární lokalizaci § §Hluboké krční infekce –vyšetření a diagnostika –obecné principy léčby – §Krční disekce lymfatických uzlin –Klasifikace krčních disekcí § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Anatomie a vyšetření zevního krku §ohraničení –Horní hranice §dolní okraj mandibuly, hrot proc. mastoideus a protuberantia occipitalis ext. –Dolní hranice §rovina proložená jugulem sterna, klíční kostí a trnem 7. krčního obratle §obsah –Osteomuskulární systém §k udržení vzpřímeného postoje –Viscerální část krku §horní dýchací trakt §zažívací trakt §pochvu velkých cév §krční lymfatický systém (lymfatické uzliny + lymfatické cévy) –Na krku je asi 200 variabilně uspořádaných mízních uzlin §Velké slinné žlázy, štítná žláza § krk hranice Zdroj obr.: Fotoarchiv Doc. Smilek C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Anatomie a vyšetření zevního krku C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Anatomie a vyšetření zevního krku §Fascie krku § sejmout Krční fasciální prostory 1.parafaryngeální /retrofaryngeální prostor, 2. „dangerous space, 3. prevertebrální prostor Zdroj obr.: [online cit. 2.4.2020]. Doi https://slideplayer.cz/slide/14558513/ C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Anatomie a vyšetření zevního krku §Lymfatický systém krku –Síť lymfatických uzlin vzájemně propojených lymfatickými cévami §U dospělého člověka více jak 300 uzlin §Lymfatické cévy obsahují lymfu a běží paralelně s krevními žílami –Jednosměrný tok, chlopně –Ductus lymfaticus dexter /ductus thoracicus –Funkce §Součást imunitního systému –3 skupiny lymfatických uzlin §Povrchové –Okcipitální, mastoidní parotické, submandibulární, – submentální, podél vena jugularis externa §Hluboké –Anteriorní podél vnitřní jugulární žíly, – posteriorní podél n.XI, supraklavikulární uzliny §Periviscerální –Prelaryngeální (delfská) , pretracheální, – retrofaryngeální, pretyroidní, uzliny v okolí zvratného nervu § Zdroj obr.:příručka pro praxi:blokové krční disekce C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Anatomie a vyšetření zevního krku §Lymfatický systém krku –Ductus lymfaticus dexter §Sbírá mízu z ¼ těla –P poloviny hlavy a krku, P poloviny hrudníku §Ústí do angulus venosus dexter (soutok vena jugularis interna + vena subclavia) –Ductus thoracicus §Sbírá mízu ze ¾ těla –Z obou DKK, pánve, břicha, L poloviny hrudníku, L horní končetiny, L poloviny krku a hlavy §Ústí do místa soutoku vena jugularis interna sin. a v.subclavia sin. (angulus venosus sinister) §CAVE poranění při blokových krčních disekcích v oblasti Vb – lymforea malý a velký ven úhel B1 – d.lymphaticus dexter B2 – d. thoracicus Zdroj obr.: Fotoarchiv Doc. Smilek lymfatická drenáž těla C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Anatomie a vyšetření zevního krku Zdroj obr.: příručka pro praxi: blokové krční disekce C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Anatomie a vyšetření zevního krku §Vyšetření krčních uzlin –Pohled –Pohmat §velikost v cm §lokalizace §konsistence §pohyblivost §vzhled kůže nad útvarem –Zobrazovací vyšetření §ultrazvuk –rozlišení mezi cystou a uzlinou, stanovení šířko-délkového poměru, rozměr (velikost) –Punkční cytologie (FNAB) §CT vyš. ev. MR s kontrastem §PET §scintigrafie §Biopsie v LA /CA § palpace Zdroj obr.: Fotoarchiv Doc. Smilek C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Anatomie a vyšetření zevního krku §Koncept „sentinelové uzliny“ –První uzlina, do které přichází lymfa z oblasti primárního tumoru §pokud neobsahuje metastázy, je nepravděpodobné, že by byly metastázy v ostatních krčních uzlinách §Rozhoduje, zda provést krční disekci –Identifikace §Peroperačně –peritumorózní aplikace lymfotropní látky »koloidní roztoky označené radioaktivním techneciem, barvivo »akumulace v příslušné lymfatické uzlině §Předoperačně –lymfoscintigrafie den před operací –Význam pro ORL §zvl. kožní melanom § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK §Jícen –klinická anatomie jícnu –vyšetření jícnu ( zobrazovací metody, endoskopie, manomerie) –kongenitální stenozy a fistuly, achalasie § §Choroby jícnu –poleptání jícnu –cizí tělesa v jícnu –Divertikly hypofaryngu a jícnu –Krvácení z hypofaryngu a jícnu – §Anatomie a vyšetřovací metody zevního krku –klinická anatomie zevního krku –vyšetření krční krajiny § §Píštěle a cysty krční krajiny §Krční lymfadenopatie –krční lymfadenitida nespecifická –lymfadenitida se změnami v krevním obraze –specifická lymfadenitida § §Nádory krční krajiny –benigní tumory ( lipom, karotický glomus tumor) –maligní nádory primární –sekundární při neznámé primární lokalizaci § §Hluboké krční infekce –vyšetření a diagnostika –obecné principy léčby – §Krční disekce lymfatických uzlin –Klasifikace krčních disekcí § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Píštěle a cysty krční krajiny §Laterální (branchiogenní) píštěle –etiopatogeneze §V reziduích po 2. ( vzácně v 1., 3., 4.) žaberní štěrbině, pokud nedojde v emryonálním období k úplné obliteraci žaberních šterbin §Častěji jednostranné, –klasifikace §Úplné –zevní ústí - při předním okraji kývače v dolní třetině –vnitřní ústí – »U I.štěrbiny - v oblasti přední/dolní stěny zvukovodu »U II.štěrbiny - v jamce nad horním pólem patrových mandlí »U III.šěrbiny – oblast piriformního sinu »U IV.šterbiny – oblast horní části jícnu §Neúplné –mají zřejmé jen zevní ústí page14image1655590544 Zdroj obr.: www.eorl.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Píštěle a cysty krční krajiny §Laterální (branchiogenní) píštěle –Klinický nález §Již v dětském věku §Drobný otvor při předním okraji m.SCM se spontánní či palpačně tlakem vyvolanou sekrecí §Při inflamaci zarudlé okolí, purulentní sekrece, febrilie –Diagnostika §Sondáž píštěle §Sonografie §Fistulografie s kontrastní látkou §U píštělí z III a IV štěrbiny přímá laryngoskopie / hypofaryngoskopie –Terapie §Chirurgická exstirpace píštěle s tonzilektomií § page13image1670804896 Zdroj obr.: www.eorl.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Píštěle a cysty krční krajiny §Laterální krční cysta –Etiopatogeneze §Cysta II.branchiální šterbiny §Vznik uzávěrem vnitřní neúplné píštěle zánětem §Stěna cysty - lymfoepiteliální skladba jako tkáň patrových mandlí –Klinický nález §rozdílný dle přidružené infekce §hladkostěnné, pružící, palpačně nebolestivé útvary s fluktuací, různé velikosti §Lokalizace: –Krční oblast II, III § inflamovaná cysta –bolestivost, fixace, zarudlý kožní povrch, purulentní obsah § page13image1670805200 Zdroj obr.: www.eorl.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Píštěle a cysty krční krajiny §Laterální krční cysta –Diagnostika §UZ , CT , MR krku §Probatorní punkce s cytologickým vyšetřením ( k odlišení HPV + metastázy karcinomu –Léčba §Chirurgická – exstirpace cysty event. s jednostrannou tonzilektomií –Dif.dg §CAVE cystická metastáza HPV + karcinomu § P1012716 Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU P1012717 P1012720 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Píštěle a cysty krční krajiny §Mediální krční cysta –Etiopatogeneze §Pozůstatek ductus thyreoglossus –probíhající od foramen coecum kořene jazyka za jazylkou ve střední čáře až po úroveň prstencové chrupavky ) §7% světové populace §v dětství i dospělosti §Inflamace cysty –Riziko spontánní evakuace –Druhotně vznik píštele –Klinický nález §Hladký , elastický nebolestivý útvar různé velikosti ve střední části krku , fixován k jazylce (souhyb při polykání) §Lokalizace –Infrahyoidně (65%), suprahyoidně (20%), v úrovni jazylky (15%) §Pří zánětu bolestivost, zvětšení cysty, zarudnutí kůže § Zdroj obr.: www.sciencedirect.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Píštěle a cysty krční krajiny §Mediální krční cysta –Diagnostika §UZ §CT , MR krku §Důležitý je popis přítomnosti štítné žlázy, neboť v cystě může být uložena jediná funkční tkáň štítnice –Léčba §Konzervativní –ATB (aminopeniciliny) –Při zánětlivých komplikacích, po zhojení následuje léčba chirurgická §Chirurgická –resekce cysty s tělem jazylky a vypreparování duktu až k foramen coecum (prevence recidiv) –= Sistrunkova operace – § § – page15image1685478544 page15image1685477056 Zdroj obr.: www.eorl.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK §Jícen –klinická anatomie jícnu –vyšetření jícnu ( zobrazovací metody, endoskopie, manomerie) –kongenitální stenozy a fistuly, achalasie § §Choroby jícnu –poleptání jícnu –cizí tělesa v jícnu –Divertikly hypofaryngu a jícnu –Krvácení z hypofaryngu a jícnu – §Anatomie a vyšetřovací metody zevního krku –klinická anatomie zevního krku –vyšetření krční krajiny § §Píštěle a cysty krční krajiny §Krční lymfadenopatie FDN –krční lymfadenitida nespecifická –lymfadenitida se změnami v krevním obraze –specifická lymfadenitida § §Nádory krční krajiny –benigní tumory ( lipom, karotický glomus tumor) –maligní nádory primární –sekundární při neznámé primární lokalizaci § §Hluboké krční infekce –vyšetření a diagnostika –obecné principy léčby – §Krční disekce lymfatických uzlin –Klasifikace krčních disekcí § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Krční lymfadenopatie §Fyziologické uzliny –Oválný tvar , do 1,5 cm v dlouhé ose a do 1cm v krátké ose –300 uzlin na krku –Nebolestivé, nefixované k okolí §Definice lymfadenopatie –Označuje patologii lymfatické uzliny (synonymum zduření uzliny ) –Krční uzlinový syndrom §Zduření krčních lymfatických uzlin §Klasifikace lymfadenopatie dle délky trvání –Akutní §1-7 dní –Subakutní §8-21 dní –Chronická §Déle než 21 dní – C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Krční lymfadenopatie §Etiologie –Asymptomatická §Folikulární hyperplázie –Zánětlivá §Vznik během několika dní §Součástí virových a bakteriálních zánětů v ORL oblasti –EBV, CMV, HSV, adenoviry, enteroviry, viry zarděnek spalniček, HIV §Součastí dalších infekčních onemocnění –Bartonelóza, lymská borelióza, listerióza, diftérie, yersinióza, tularémie §Infekce TBC a atypickými mykobakteriemi §Parazitární onemocnění –Toxoplazmóza, leishmanióza, trypanosomóza §Mykotická onemocnění –Kandidóza, histoplazmóza – C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Krční lymfadenopatie §Etiologie –Při systémových onemocněních §Lupus erythematodes, revmatoidní artritida –Nádorová §Primární –M.Hodgkin, non-Hodgkinské lymfomy, chronická lymfatická leukémie §Sekundární –Metastatické postižení dlaždicovými karcinomy, nádory štítné žlázy, slinných žláz, kůže, sarkomy, nádory nitrohrudních, břišních a pánevních orgánů, metastázy při neznámém primárním origu page3image2899150176 Zdroj obr.: www.otorinolaryngologie.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Krční lymfadenopatie §Diagnostika –Anamnéza §Věk pacienta –U dětí a dospívajících převažuje zánětlivý původ, u dospělých nádory §Délka trvání –Týden (infekce ), měsíce (nádor) §Bolestivost –Zánět, event. rychlá progrese nádoru §Příznaky onemocnění v oblasti hlavy a krku –Nosní neprůchodnost, krvácení , nedoslýchavost, bolest, chrapot, dušnost, odynofagie, dysfagie, příznaky paréz hlavových nervů §Příznaky onemocnění mimo oblast hlavy a krku určí další dovyšetření –Hemoptýza, bolesti a dyskomfort na hrudi, břicha a pánve §Systémové příznaky –Teploty (infekce), váhový úbytek (nádory), noční pocení (lymfomy) §Rizikové faktory v osobních návycích –Tabák, alkohol, kousnutí hmyzem, cestování § 10 Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Krční lymfadenopatie §Diagnostika –Klinické ORL vyšetření §Podrobné ORL vyšetření vč. palpace dutiny ústní a orofaryngu , endoskopie §Palpace zduření na krku –Zánět – palpační bolestivost uzliny, zarudnutí kůže –Nádory - tuhé , nebolestivé, uzliny fixované k okolí –Laboratorní vyšetření §KO + diferenciál, sedimentace §Biochemie (ionty, jaterní testy, urea, kreatinin, CRP , ASLO, celková bílkovina) §Serologie na nejčastější infekční onemocnění (toxoplazmóza, EBV, CMB, bartonelóza, tularémie, syfilis,…) §Tuberkulinový test ( při susp. na TBC) § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Krční lymfadenopatie §Diagnostika –Zobrazovací vyšetření §Sono krku –punkční biopsie (FNAB) na cytologickou diagnostiku –Nádorové uzliny – zakulacené , zkolikvované , pakety uzlin –Zánětlivé uzliny - oválné se zachovalým šířko-délkovým poměrem, event. zabscedované §CT / MR s kontrastem §PET/PET-CT –U krčních metastáz při neznámém primárním tumoru §Doplňková vyšetření ( v rámci onkostagingu) –RTG srdce+plíce –Sono břicha §Biopsie tenkou jehlou s následným cytologickým ( i event. kultivačním) vyšetřením –Suspekce na lymfoproliferaci indikuje otevřenou biopsii –Diagnostika metastáz okultních karcinomů – C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Krční lymfadenopatie §Diagnostická extirpace uzliny –Indikace: §Podezření na nádorové onemocnění §Nejasná etiologie lymfadenopatie §Cytologická suspekce na lymfoproliferaci - k bližší typizaci §Cytologická suspekce na uzlinové metastázy okultního karcinomu – v případě potvrzení metastázy na cryocut pokračovat v blokové krční disekci, pokud nález operabilní §Potřeba klinického vyšetření (mimo ORL) –Potřebu určují anamnestická data, klinický nález, výsledky doplňkových vyšetření §Vyšetření hematologické, infektologické, pneumologické, endokrinologické, gynekologické, urologické , mamologické, dermatovenerologické, interní – C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK §Jícen –klinická anatomie jícnu –vyšetření jícnu ( zobrazovací metody, endoskopie, manomerie) –kongenitální stenozy a fistuly, achalasie § §Choroby jícnu –poleptání jícnu –cizí tělesa v jícnu –Divertikly hypofaryngu a jícnu –Krvácení z hypofaryngu a jícnu – §Anatomie a vyšetřovací metody zevního krku –klinická anatomie zevního krku –vyšetření krční krajiny § §Píštěle a cysty krční krajiny §Krční lymfadenopatie –krční lymfadenitida nespecifická –lymfadenitida se změnami v krevním obraze –specifická lymfadenitida § §Nádory krční krajiny –benigní tumory ( lipom, karotický glomus tumor) –maligní nádory primární –sekundární při neznámé primární lokalizaci § §Hluboké krční infekce –vyšetření a diagnostika –obecné principy léčby – §Krční disekce lymfatických uzlin –Klasifikace krčních disekcí § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Diferenciální diagnostika zduření na krku §Přirozeně hmatné útvary –Jazylka, hrtan, průdušnice, karotida, výběžky obratlů §Lymfadenopatie –Zánětlivá, nádorová §Kongenitální anomálie –Mediální a laterální krční cysta, laryngokéla, dermoidní cysty, teratom, hemangiom, lymfangiom, kojenecký pseudotumor m.SCM §Benigní a maligní primární krční nádory mimo oblast krčních uzlin a žláz –neurogenní, mezenchymové §Onemocnění slinných žláz a štítné žlázy §Hluboké krční infekce §Trombóza VJI §Rezistence traumatického původu – C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK benigní tumory krku §Histologie –Mesenchymové §Hemangiomy §Lymfangiomy §Lipomy –Neurogenní §glomus tumory – C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK benigní tumory krku §Lipom –Definice §Nádor z bílé podkožní tukové tkáně –incidence §40-60 let věku, častěji mužů a obézních –Klinický nález §ostře ohraničený, měkce pastózní nebo pružné § konzistence, nebolestivý §v 5 až 15 % - mnohočetně –Diagnostika §Sono, CT/MR –Léčba §Chirurgická extirpace /sledování §Benigní symetrická lipomatóza § (m.Madelung) Lipom se podívá na krk, foto 3 5 4 Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK benigní tumory krku §Glomus tumor caroticum –= chemodektom, paragangliom –Definice §Vysoce cévnaté nádory neuroektodermového původu, vyrůstající z paragangliových chemorecepčních buněk v bifurkaci krkavice §Paraganglia = chemoreceptory pro autonomní nervový systém –Incidence §2 až 4 % paragangliomů - v oblasti krku –nejčastějším místem glomus caroticum, (glomus vagale, – glomus tympanicum, glomus jugulare) §Více než 80 % těchto nádorů vyrůstá z dřeně nadledvin §50 až 60 let, 4x častější u žen §maligní vývoj- 2 až 10 % případů –Klinický nález § tuhý , nebolestivý, pulzující útvar sedící v karotické bifurkaci, § pohyblivý do stran ale ne kranio-kaudálně § Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky page3image3023339744 Zdroj obr.: www.oncologiecs.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK benigní tumory krku §Glomus tumor caroticum –Diagnostika §CT/MR angio– „příznak lyry“ §CAVE punkce – riziko krvácení –Léčba §chirurgická s předoperační embolizací §Konzervativní (radioterapie) –Rozsáhlé /inoperabilní / multicentrické tumory –Ozáření rezidua po nekompletní exstirpaci §Sledování –Malé asymptomatické tumory u polymorbidních pacientů Obsah obrázku počítač, monitor, obrazovka Popis byl vytvořen automaticky Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK primární maligní tumory krku §Maligní lymfomy –Nádory z krčních uzlin –M. Hodgkin §30 % lymfomů v oblasti krku §v ranné dospělosti a kolem 50ti let –Nehodgkinovské lymfomy §početná skupina lymforetikulárních zhoubných nádorů, vycházejících z buněk imunitního systému §lymfomy s nízkým a vysokým stupněm malignity, chronické lymfatické leukémie –Diagnostika §ORL vyšetření (aspekce, palpace) §Sono /CT /MR krku –Řetízky kulatých uzlin oboustranně na krku §Punkce uzliny (nepřináší konkluzivní závěr) §Nutná biopsie celé uzliny (extirpace uzliny) –Léčba §konzervativní onkologická (CHT, RT, kombinace) § Obsah obrázku text, muž, fotka, stojící Popis byl vytvořen automaticky Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK sekundární maligní tumory krku a tumory neznámé primární lokalizace §Metastázy –primární tumor ve spádové oblasti – §Nádory při neznámé primární lokalizaci (primum ignotum) –histologicky verifikované onemocnění ( z krčních uzlin) –primární lokalizaci se navzdory vyšetřovacím metodám v době diagnosy nedaří určit –u krčních uzlinových metastáz původně neznámého původu je primární nádor přibližně v 75–90 % nalezen na hlavě a krku –většina původně neznámých primárních lokalizací je situována v patrové mandli a kořeni jazyka, dále pak v nosohltanu a hypofaryngu –Diagnostika: §důkladné ORL vyšetření - dispenzarizace §Zobrazovací metody: UZ (+ punkce) CT, MRI, PET-CT §Panendoskopie, biopsie z kořene jazyka, tonzilektomie –Terapie §chirurgie –Bloková krční disekce §Adjuvantní radioterapie/ adjuvantní CHRT C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK sekundární maligní tumory krku a tumory neznámé primární lokalizace PIC00004 mlčoch Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK §Jícen –klinická anatomie jícnu –vyšetření jícnu ( zobrazovací metody, endoskopie, manomerie) –kongenitální stenozy a fistuly, achalasie § §Choroby jícnu –poleptání jícnu –cizí tělesa v jícnu –Divertikly hypofaryngu a jícnu –Krvácení z hypofaryngu a jícnu – §Anatomie a vyšetřovací metody zevního krku –klinická anatomie zevního krku –vyšetření krční krajiny § §Píštěle a cysty krční krajiny §Krční lymfadenopatie –krční lymfadenitida nespecifická –lymfadenitida se změnami v krevním obraze –specifická lymfadenitida § §Nádory krční krajiny –benigní tumory ( lipom, karotický glomus tumor) –maligní nádory primární –sekundární při neznámé primární lokalizaci § §Hluboké krční infekce –vyšetření a diagnostika –obecné principy léčby – §Krční disekce lymfatických uzlin –Klasifikace krčních disekcí § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Hluboké krční infekce §Etiologie –infekce peritonzilární krajiny –Odontogenní infekce (kariezní chrup) –penetrující poranění spodiny ústní, hltanu nebo krčního jícnu (uvízlé drůbeží /rybí kosti) –Snížení funkce imunitního systému (dekomp. diabetes, alkoholismus aj.) §Symtomy –bolestivost v krku i zevně na krku stupňující se palpací, polykáním, dušnost, –bolesti v zádech nebo retrosternálně (mediastinitida) vysoké horečky (septické) §Klinický nález –Neohraničený zánětlivý infiltrát na krku, fluktuace, pergamenové třaskání –Palpační citlivost na velkých cévách (CAVE septická trombóza) –Otok spodiny dutiny ústní, peritonzilárního /infratonzilárního prostoru –Trismus –Asymetrie laterální stěny hypofaryngu –Otok hrtanu –při přestupu do mediastina – dysfagie i dyspnoe –Septický stav (hypotenze, tachykardie, elevace zánětlivých markerů CRP, Leu) § Angina Ludovici Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Hluboké krční infekce §Diagnostika –Klinický nález –CT krku a mediastina s kontrastem (lépe zobrazí absces) §Léčba –Parenterální podání ATB ve vysokých až maximálních dávkách §proti streptokokům a anaerobům §Kombinace aminopenicilinů a metronidazolu (event. úprava dle mikrobiolog. vyšetření) –Chirurgická revize a drenáž §Široké otevření fasciálních prostor abscesové dutiny ze zevního přístupu –Parafaryngeálně, retrofaryngeálně, submandibulárně, submentálně, pretracheálně, … §Identifikace velkých krčních cév a jejich revize –Vyloučit septickou trombózu VJI – event. resekce VJI) §Drenáž všech oddělených abscesových kapes §Výplach rány dezinfekčním roztokem –Ředěná betadine + ředěný H2O2 §Obložky s betadine do rány §Provizorní sutura situačními stehy §Zavedení širokých proplachových drénů §Opakovanná revizé za krátkodobé CA do zhojení rány (živé granulace, bez nekróz) § § E:\Hluboká krční infekce\Hlaváčková\CT krku 13-5-2010 II.jpg Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Hluboké krční infekce §Léčba –Zavedení nasogastrické sondy –Tracheostomie §Otok dýchacích cest při opakovanných krčních revizích –Úprava vnitřního prostředí §Léčba sepse, monitorace kardiovaskulárního systému, úprava elektrolytů, hydratace –Mezioborová spolupráce §Hrudní chirurgie - torakotomie /torakoskopická drenáž abscesu mediastina §Stomatochirurg – extrakce kariezního chrupu § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Hluboké krční infekce DSC04035 mediastinitis (2) Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Hluboké krční infekce §Chirurgická léčba –rána se ponechává otevřená, drénovaná, výplachy betadinou, obložky, tracheotomie § mediastinitis (5) Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU mediastinitis (9) C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Hluboké krční infekce IMG_0483 Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Hluboké krční infekce §Fasciitis necrotisans E:\Hluboká krční infekce\Hlaváčková\CT krku 13-5-2010 II.jpg E:\Hluboká krční infekce\Hlaváčková\zuby.jpg Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Hluboké krční infekce §Mediastinitida –Jedna z nejzávažnějších komplikací hlubokých krčních infekcí –Etiologie §Šíření přes parafaryngeální /retrofaryngeální/pretracheální prostor kolem velkých krčních cév –Léčba §kolární mediastinotomie –drenáž mediastina z krčního přístupu §Torakotomie §Vždy ve spolupráci s hrudním chirurgem C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK §Jícen –klinická anatomie jícnu –vyšetření jícnu ( zobrazovací metody, endoskopie, manomerie) –kongenitální stenozy a fistuly, achalasie § §Choroby jícnu –poleptání jícnu –cizí tělesa v jícnu –Divertikly hypofaryngu a jícnu –Krvácení z hypofaryngu a jícnu – §Anatomie a vyšetřovací metody zevního krku –klinická anatomie zevního krku –vyšetření krční krajiny § §Píštěle a cysty krční krajiny §Krční lymfadenopatie –krční lymfadenitida nespecifická –lymfadenitida se změnami v krevním obraze –specifická lymfadenitida § §Nádory krční krajiny –benigní tumory ( lipom, karotický glomus tumor) –maligní nádory primární –sekundární při neznámé primární lokalizaci § §Hluboké krční infekce –vyšetření a diagnostika –obecné principy léčby – §Krční disekce lymfatických uzlin –Klasifikace krčních disekcí § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Krční disekce lymfatických uzlin §Definice –Operace, při níž jsou v bloku odstraněny lymfatické uzliny spolu s okolním tukem a případně s nelymfatickými strukturami –Obvykle součástí operace primárního tumoru §Indikace –Odstranění nádorem postižených uzlin (N+) nebo uzlin ve statistickém riziku postižení (N0) §Dělení blokových disekcí –Terapeutická §Při klinicky prokázaném metastatickém postižení (N+) –Elektivní §Profylakticky při klinicky nedetekovatelných metastázách (N0) §Indikována u nádorů s vysokým rizikem metastáz – § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Krční disekce lymfatických uzlin §Lymfatický systém krku –Síť lymfatických uzlin, propojeny s lymfatickými cévami –U dospělého jedince - více než krčních 300 uzlin §Povrchové §Hluboké §Periviscerální Zdroj obr.: P.Čelakovský a kol., Příručka pro praxi: blokové krční disekce C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Krční disekce lymfatických uzlin §Historická klasifikace blokových disekcí dle radikality –Radikální §Odstranění všech uzlin z obl. I-V a současně n.XI, m.SCM a VJI –Modifikovaná radikální §Odstanění uzlin z oblasti I-V se zachováním nejméně 1 nelymfatické struktury (VJI, m.SCM, n.XI) –Rozšířená §Odstranění další lymfatické oblasti a/nebo nelymfatické struktur (svalů, nervů) nezahrnuté v definici radikální blokové disekce –Selektivní §Uchování jedné nebo více lymfatických oblastí § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Krční disekce lymfatických uzlin §Současná popisná klasifikace blokových krčních disekcí –ND §Neck dissection – bloková disekce –L (left), R (right) §Levá a pravá strava , pokud provedena oboustranná disekce, nutno uvést obě strany zvlášť –Odstraněná lymfatická oblast §I-VI –Odstraněná nelymfatická struktura §m.SCM, VJI, n.XI Současné označení Historická klasifikace ND R (I-V, SCM, IJV, CN XI) Radikální bloková disekce vpravo ND L (I-V, SCM, IJV) Modifikovaná radikální bloková disekce vlevo se šetřením n.XI ND L (II-IV), ND R (II-IV) Bilaterální selektivní bloková disekce oblastí II-IV C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg JÍCEN A ZEVNÍ KRK Krční disekce lymfatických uzlin P1012791 P1012801 Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Děkuji za pozornost Kaple u sv. Anny