KOUŘENÍ A (nejen) ZUBNÍ ZDRAVÍ PRO STUDENTY ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ LF https://is.muni.cz/www/2422/um DRUHY TABÁKOVÝCH VÝROBKŮ •SPALOVANÉ (cigarety, doutníky dýmky. vodní dýmky •BEZDÝMNÉ (žvýkací, šňupací) •ZAHŘÍVANÉ (Electronic nicotine delivery systém ENDS – tekutina; IQOS – tabák) WHO: •KOUŘENÍ JE NEJVÝZNAMNĚJŠÍM •JEDNOTLIVÝM • PREVENTABILNÍM •RIZIKOVÝM FAKTOREM •VYSOKÉ NEMOCNOSTI A PŘEDČASNÉ ÚMRTNOSTI ÚMRTNOST •NA NÁSLEDKY KOUŘENÍ UMÍRÁ KAŽDÝ DRUHÝ KUŘÁK •Z NICH POLOVINA PŘEDČASNĚ •TAK ZTRÁCÍ 20-25 LET ŽIVOTA •ROZDÍLY SE PROJEVUJÍ PO 20 LETECH KOUŘENÍ PŘÍČINY ÚMRTNOSTI •KOUŘENÍ PŘISPÍVÁ PROKAZATELNĚ KE VZNIKU 25 NEMOCÍ – ÚMRTNOST: -KVN ……… 1,7 mil/rok -CHOPN …… 970 tis/rok -Ca PLIC …… 850 tis/rok -Atributivní riziko Ca plic cca 90 % KOUŘENÍ A RAKOVINA •HLAVY A KRKU – RR 10 – 12 • S ALKOHOLEM - RR 40 - 135 •MOČOVÉHO ÚSTROJÍ •DĚLOŽNÍHO ČÍPKU •ŽALUDKU, STŘEV, KONEČNÍKU •JATER, SLINIVKY BŘIŠNÍ •LEUKEMIE (MYELOIDNÍ) RAKOVINA U EXPONOVANÝCH DĚTÍ •LEUKEMIE (ak.lymfatická leukemie) •HEPATOBLASTOM •NÁDORY MOZKU V CIGARETOVÉM KOUŘI JE •Cca 7.000 CHEMICKÝCH LÁTEK •67 PROKÁZANÝCH či •VYSOCE PRAVDĚPODOBNÝCH HUMÁNNÍCH KARCINOGENŮ •33 TOXICKÝCH KONTAMINANTŮ OVZDUŠÍ •47 LÁTEK REGISTROVANÝCH JAKO TOXICKÝ ODPAD BEZDÝMNÝ TABÁK • •A také DÝMKOVÝ, DOUTNÍKOVÝ •PŘEDSTAVUJÍ HLAVNĚ RIZIKO ZHOUBNÉHO BUJENÍ V OBLASTI HLAVY A KRKU VODNÍ DÝMKA •Cca 30% TABÁKU, MELASA, PŘÍCHUTĚ •BĚHEM SEZENÍ se vdechne 70 l kouře, tj. • 100-200 x víc než z cigarety •VODA KOUŘ OCHLAZUJE, •Absorbuje jen minimum škdlivin OBSAH •30-100 krát víc DEHTU •17- 50 krát víc OXIDU UHELNATÉHO •6 krát víc NIKOTINU •A DALŠÍ TOXICKÉ LÁTKY ZE ŽHNOUCÍCH UHLÍKŮ V KAVÁRNÁCH/BYTECH •SE BĚHEM 2-3 HODIN ZVYŠUJÍ KONCENTRACE CO A RESPIRABILNÍHO PRACHU V OVZDUŠÍ •NAD LIMITY PRO PRACOVNÍ PROSTŘEDÍ NÁSLEDKY: •ZÁVISLOST •KVN, ZHOUBNÉ NÁDORY •INFEKCE (sdílení náústku) •RIZIKO PRO PASIVNÍ KUŘÁKY ELEKTRONICKÉ CIGARETY •Jsou prezentovány jako VAPORIZÉRY: -ČISTÝ A BEZPEČNÝ ZDROJ NIKOTINU -„VODNÍ PÁRA“ NEOHROŽUJE NEKUŘÁKY => MOHOU SE KOUŘIT VŠUDE -POMÁHAJÍ PŘI ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ -TYTO NÁZORY JSOU VESMĚS MYLNÉ VE SKUTEČNOSTI •Toxikologii známe jen okrajově •Ak.účinky jsou podobné jako u klasických cigaret •Epidemie EVALI (2.668 hospitalizovaných, 59 + 3 zemřelých) •Acetát vit. E? (THC) •Chron. Účinky nikdo nezná E- CIGARETY •VE VDECHOVANÉM DÝMU je NIKOTIN, PROPYLENGLYKOL , GLYCERIN + cca z možných •8000 ADITIV + •NITROSAMINY, PAU, KOVY, PRAŠNÉ ČÁSTICE LITHIOVÉ BATERIE •ZAHOŘÍ, VYBUCHNOU => DEVASTUJÍCÍ ÚČINKY V OBLIČEJI, V DUTINĚ ÚSTNÍ •I POŽÁRY •ŘAZENY MEZI LETOVÁ RIZIKA • ANI DÝM V OKOLÍ •NENÍ ČISTÁ VODNÍ PÁRA, ALE OBSAHUJE ŘADU CHEMICKÝCH ŠKODLIVIN PODOBNĚ JAKO Z KLASICKÝCH CIGARET, i když OBVYKLE V MENŠÍCH MNOŽSTVÍCH (s výjimkou polétavého prachu, formaldehydu, NO aj.) ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ •POMOCÍ e-CIGARET JE SPORNÉ. •JSOU ZAŘAZENY MEZI TABÁKOVÉ VÝROBKY, NA KTERÉ SE VZTAHUJÍ STEJNÁ OMEZENÍ (prodej mladistvým, zákaz kouření na veřejnosti) HEAT-NOT-BURN TOBACCO •iQOS /I Quit Original Smoking •A) V přístroji je tabák zahříván (350oC) – produkuje páru •B) Přístroj produkuje páru, která je vháněna do tabáku (50 oC) •Pozn. V klasických cigaretách tabák hoří při 800-900 oC • Pokračování •Pravděpodobně vznikají nebezpečné chemické látky, včetně karcinogenů, ale v nižších koncentracích než z klasických cigaret •Obsahuje nikotin (toxicita, závislost) •Produkce i užívání teprve startuje; v USA nejsou povoleny, v ČR volná distribuce VŠECHNY FORMY TABÁKU •OBSAHUJÍ NIKOTIN: -VÁŽE SE NA ACETYLCHOLINOVÉ RECEPTORY -AKTIVUJE SYMPATIC. N. A NADLEDVINY -VYVOLÁVÁ VASOKONSTRIKCI (HYPOXII, HYPONUTRICI) -OVLIVŇUJE DOPAMIN, SEROTONIN -PŮSOBÍ HORMONÁLNÍ DYSBALANCI -VEDE K SILNÉ ZÁVISLOSTI REPRODUKCE - MUŽI •IMPOTENCE •MÉNĚ EJAKULÁTU •MÉNĚ SPERMIÍ •MÉNĚ MOTILNÍCH SPERMIÍ •VÍCE ANEUPLOIDNÍCH SPERMIÍ REPRODUKCE - ŽENY •HORMONÁLNÍ DYSBALANCE •NEPLODNOST •MIMODĚLOŽNÍ TĚHOTENSTVÍ •PLACENTA PREVIA •POTRATY, PŘEDČASNÉ PORODY EXPONOVANÉ PLODY •FETÁLNÍ TABÁKOVÝ SYNDROM => •RIZIKO PRO ZDRAVÍ PO NAROZENÍ I V DOSPĚLOSTI (programing) •VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY •NEUROPSYCHICKÉ PORUCHY (ADHD, poruchy chování, závislosti, kriminalita) •GENOTOX.POŠKOZENÍ => RAKOVINA OSTATNÍ NEMOCE •VŘEDOVÁ CHOROBA, STŘEVNÍ POLYPY, CROHNOVA n. •PORUCHY IMUNITY, INFEKCE, ALERGIE •SMYSLOVÉ (makulární degenerace) •KOŽNÍ •PSYCHIATRICKÉ KOUŘENÍ A ZUBNÍ ZDRAVÍ •POTŘEBA ZACHOVÁNÍ ZDRAVÝCH ZUBŮ ROSTE S PRODLUŽUJÍCÍ SE STŘEDNÍ DÉLKOU ŽIVOTA •PRO JÍDLO, MIMIKU, ŘEČ => alespoň • 20 ZUBŮ •HLAVNÍ PŘÍČINOU ZTRÁTY ZUBŮ JE KARIES A PARODONTITIS RIZIKOVÉ FAKTORY •MALNUTRICE (DEFICIT Ca, F, vit. C) •ALKOHOL, JEDNODUCHÉ CUKRY •Body Mass Index (nadváha, obezita) •HORŠÍ HYGIENICKÁ PÉČE O ZUBY •KOUŘENÍ, U DĚTÍ PASIVNÍ EXPOZICE •SOCIÁLNÍ DETERMINANTY (VZDĚLÁNÍ) ORÁLNÍ HYGIENA •JE HORŠÍ DOKONCE I U VYSOCE MOTIVOVANÝCH KUŘÁKŮ – STUDENTŮ ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ •NEKUŘÁCI AŽ 9 x ČASTĚJI UVÁDĚLI VYŠŠÍ DENNÍ FREKEVCI ČISTĚNÍ ZUBŮ než KUŘÁCI NIKOTINOVÁ STOMATITIS 13 KUŘÁCKÁ MELANÓZA 14 TABÁKOVÉ SKVRNY 17 ABRASE ZUBŮ 18 CHLUPATÝ JAZYK 27 PRENATÁLNÍ RIZIKA ZUBNÍHO KAZU •SE PROJEVUJÍ U MLÉČNÉHO I STÁLÉHO CHRUPU: •NADVÁHA MATKY ……………1,21 •KOUŘENÍ MATKY ……………..1,33 •NÍZKÁ PORODNÍ HMOTNOST •PŘEDČASNÝ POROD JAPONSKÁ STUDIE •RIZIKO KARIES VE 3 LETECH VĚKU: •-matka K. jen v 1. trimestru ……. OR 1.37 •-matka kouřila celé těhotenství......OR 1.70 •-postnatální expozice …………….OR 1.23 •-prenatální + postnatální expozice..OR 1.62 • •Tanaka K et al. Environ.Res 2015; 143:148-153 MOŽNÉ MECHANISMY: •Mineralizace dočasných zubů ve 13. týdnu •Nikotin inhibuje proliferaci a diferenciaci b. •Nikotin inhibuje mineralizaci odontoblastů •Nikotin podporuje tvorbu biofilmu a •Metabolickou aktivaci Str. mutans •Deficit Ca a vit. D (horší výživa kuřaček) PASIVNÍ KUŘÁCTVÍ DĚTÍ: •PORUCHY VÝVOJE DENTICE při PRENATÁLNÍ EXPOZICI •INFIKOVÁNÍ KOUŘÍCÍ MATKOU v 1. ROCE ŽIVOTA •IMUNOSUPRESE : respirační n. = > dýchání ústy => vyšší riziko infekce v dutině ústní •MODIFIKACE IMUNITY Th1 / Th2 DOPORUČENÍ WHO: •DĚTI 5-6- LET: 80% kpe 0 •DĚTI 12 LET: KPE < 1,5 • •RESTORATIVNÍ INDEX: CO NEJBLÍŽ • 100 % POSTNATÁLNÍ RIZIK. F. •NÍZKÉ VZDĚLÁNÍ RODIČŮ ……….1,38 •NÍZKÉ PROFES. POSTAVENÍ • RODIČŮ ……………………………...1,35 •VĚK MATKY POD 23 LET ………... 1,27 •IMIGRANTI ……………………….1,7-1,8 KOUŘENÍ A ZUBNÍ KAZ •KUŘÁCI MAJÍ ČASTĚJŠÍ VÝSKYT ZUBNÍHO KAZU V 1. i 2. DENTICI •VYŠŠÍ SKÓRE kpe (U PŘEDŠKOLNÍCH A ŠKOLNÍCH DĚTÍ – PASIVNÍCH K.) • KPE – ( u stálého chrupu) •VZTAH K EXPOZICI (kotinin ve slinách, doba aktivního kouření, počet cig/den) PŘÍČINY: KUŘÁCI MAJÍ •HORŠÍ VÝŽIVOVÉ ZVYKLOSTI •HORŠÍ ÚSTNÍ HYGIENU •HORŠÍ SEKUNDÁRNÍ PREVENCI •VYŠŠÍ KOLONIZACI LAKTOBACILY a Str.MUTANS •SNÍŽENOU PROTEKTIVNÍ ROLI SLIN (nižší pH, menší tvorba) NEMOCI PARODONTU •PŮVODCI: G neg., anaerobní a mikro-aerofilní bakterie = > •ZVÝŠENÍ PRO-ZÁNĚTLIVÝCH PROSTAGLANDINŮ A CYTOKINŮ => •DESTRUKCE TKÁNĚ MECHANISMUS: •INTERAKCE SOUČÁSTÍ TUMOR- NEKROTICKÉHO FAKTORU: •1. RANKL (aktivátor NF-kB receptoru) – aktivuje T lymfocyty, koordinuje osteo-klastogenezi =>resorpci alveolární tkáně) •2. OPG (osteoprotegerin) – ovlivňuje diferenciaci osteoblastů •U KUŘÁKŮ NIŽŠÍ HLADINY – VAZOKONSTRIKCE •SNIŽUJE OKYSLIČENÍ TKÁNĚ DÁSNĚ •ZLEPŠUJE PODMÍNKY PRO RŮST ANAEROBNÍCH BAKTERIÍ •OBNAŽENÉ KRČKY JSOU EXPONOVÁNY KYSELINÁM A BAKTERIÍM VYVOLÁVAJÍCÍM ZUBNÍ KAZ KUŘÁCI MAJÍ •3x – 4x ČASTĚJI ZÁVAŽNÁ STÁDIA PARODONTITIS: -HLUBŠÍ CHOBOTY, -VĚTŠÍ ZTRÁTY KOSTNÍ MASY -VÍC SUBGINGIVÁLNÍCH DEPOZIT ZUBNÍHO KAMENE -27 letou PROGRESI ZTRÁTY UPEVNĚNÍ NEMOCI PARODONTU •ČASTĚJI i u KOUŘÍCÍ MLÁDEŽE a MLADÝCH DOSPĚLÝCH: -IZRAELSKÁ STUDIE -CARDIFF DENTAL STUDY - -U KUŘÁKŮ JE NIŽŠÍ ÚSPĚŠNOST LÉČBY ZÁVĚR: •ZÁVAŽNÁ PERIODONTITIS POSTIHUJE KOLEM 700 MILIONŮ LIDÍ •ÚSPĚCH V ZASTAVENÍ KOUŘENÍ BY SNÍŽILO RIZIKO O 14% •KUŘÁCI MAJÍ NIŽŠÍ COMPLIANCE, •VÍC POSTOPERAČNÍCH INFEKCÍ A •ZTRÁT ČELISTNÍCH KOSTÍ VZTAH K ALZHEIMER. N. •Při periodontitis jsou vyplavovány prozánětlivé cytokiny a zvyšuje se CRP; •U Alzheimerovy demence jsou vytvářeny amyloidní plaky, zvýšení prozánětlivých molekul v cirkulaci proniká přes hematoencef. bariéru => degenerace neuronů •Periodontitis může být rizikem pro AD VZTAH KE ZTRÁTÁM ZUBŮ •VÍC NEŽ 8 ZUBŮ NEMÁ (45-69letí): -30% nekuřáků -29% bývalých kuřáků (abstinence >31 let) -33% bývalých kuřáků (abstinence 21-30 let) -42% bývalých kuřáků (abstinence 11-20 let) -49% bývalých kuřáků (abstinence < 10 let) -50% kuřáků - LEUKOPLAKIE •SE VYSKYTUJÍ 6 x ČASTĚJI U KUŘÁKŮ •LOKALIZACE: -BUKÁLNÍ – kouření cigaret -NA PATŘE – kouření dýmek, doutníků -RETNÍ, BUKÁLNÍ – bezdýmý tabák - Homogenní leukoplakie 04 Verukózní leukoplakie 05 Nodulární leukoplakie 06 NÁDORY DUTINY ÚSTNÍ •RELATIVNÍ RIZIKO 2 – 18 •ALKOHOL + KOUŘENÍ až 100 •DALŠÍ RIZIKA + KOUŘENÍ: •Malnutrice, •chr. Candidosis, •virové infekce (human papiloma v., herpes simplex) EPIDEMIOLOGIE •POMĚR M:Ž 6:1, dnes 2:1 •Nejčastěji u osob starších 45 let •U mladých uživatelů bezdýmného tabáku •JAZYK – 20% •DÁSNĚ – 18% •SPODINA d. ústní + SLIN. žlázy – 20% •RTY – 11% Nádor jazyka 02 KOUŘENÍ JE NEMOC •ZÁVISLOST = PORUCHY DUŠEVNÍ a PORUCHY CHOVÁNÍ V DŮSLEDKU UŽÍVÁNÍ TABÁKU – dg F 17 •SLOŽKA FYZICKÁ – NIKOTIN •SLOŽKA BEHAVIORÁLNÍ – AUTOMATICKÉ CHOVÁNÍ • NIKOTIN JE DROGA •S PODOBNÝM MECHANISMEM PŮSOBENÍ (AChR) A PODOBNOU POTENCÍ (cca 80 % závislých) •JAKO MAJÍ HEROIN A KOKAIN NĚCO O NIKOTINU •V CNS VYVOLÁVÁ VYPLAVENÍ DOPAMINU aj.NEUROTRANSMITÉRŮ a dále HORMONŮ (ADRENALIN, ACTH •Subj. ZMĚNU NÁLADY, KRÁTKODOBÉ ZVÝŠENÍ VÝKONU => POSKYTUJE KUŘÁKOVI ODMĚNU NIKOTIN •AKTIVUJE SYMPATICKÝ N.S. a NADLEDVINY => VAZOKONSTRIKCE, ZVÝŠENÍ TK A TF •EPIGENETICKÝ KARCINOGEN: SNÍŽENÍ APOPTÓZY, REVASKULARIZACE NÁDORŮ, METASTAZY NIKOTIN •JE NEUROTERATOGEN, OVLIVŇUJE VÝVOJ MOZKU PLODU, ZEJMÉNA DOPAMINERGNÍ SYSTÉM => •PORUCHY CHOVÁNÍ, ADHD, VĚTŠÍ VNÍMAVOST KE VZNIKU ZÁVISLOSTÍ NIKOTIN •PŘEPROGRAMUJE MECHANISMY TVORBY SÉROVÝCH LIPIDŮ, UKLÁDÁNÍ ŽIVIN, TVORBY A FUNKCE INSULINU => •ZVÝŠENÉ RIZIKO METABOLICKÉHO SY. , DIABETU a KVN V DĚTSTVÍ A DOSPĚLOSTI STUPEŇ ZÁVISLOSTI •FAGERSTROMŮV DOTAZNÍK: 6OTÁZEK 10„TRESTNÝCH“ BODŮ 11 •4 STUPNĚ ZÁVISLOSTI ODVYKÁNÍ – 5 A / 5P •PTEJ SE NA KOUŘENÍ (ASK) •POSUĎ ¨stupeň závislosti (ASSESS) •PORAĎ ABY PŘESTAL (ADVICE) •POMOZ SE ZAHÁJENÍM (ASSIST) •PLÁNUJ SLEDOVÁNÍ (ARRANGE) TERAPEUTICKÁ POMOC •NÁHRADNÍ NIKOTINOVÁ TERAPIE žvýkačky, náplasti, inhalátor, tablety •Antidepresivum BUPROPION: Zyban, Wellbutrin •Agonista nikotinu VARENICLIN: Champix •VAKCINA PASIVNÍ KOUŘENÍ •DÝM ZE ZAPÁLENÉHO KONCE CIGARETY (SIDE STREAM) OBSAHUJE VYŠŠÍ KONCENTRACE CHEM. ŠKODLIVIN NEŽ MAIN STREAM VDECHOVANÝ KUŘÁKEM •V UZAVŘENÉM PROSTORU JSOU BIOLOGICKY AKTIVNÍ KONCENTRACE VYVOLÁVAJÍCÍ ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY NEKUŘÁKŮ •NEJVÍCE VNÍMAVÉ JSOU DĚTI •ZÁKAZ KOUŘENÍ NA VEŘEJNOSTI, SMOKE-FREE HOMES and CARS SECOND-a THIRD-HAND S. •V PŘÍTOMNOSTI KUŘÁKA JE NEKUŘÁK EXPONOVÁN DÝMU /side stream) + EXPIROVANÉMU VZDUCHU •SOUČÁSTI KOUŘE SE ADSORBUJÍ NA POVRCHY MÍSTNOSTI A ZPĚTNĚ EMITUJÍ DO PROSTORU (hodiny, týdny, měsíce) = THIRDHAND SMOKE ZÁVĚR •KOUŘENÍ JE VÝZNAMNÉ RIZIKO •OHROŽUJE i ZUBNÍ ZDRAVÍ •V ŘADĚ VYSPĚLÝCH ZEMÍ SE PROFESNÍ KOMORY ZUBNÍCH LÉKAŘŮ ZAPOJUJÍ DO AKTIVIT ZA OMEZENÍ TABÁKOVÉ PANDEMIE