LF MU, Konzervační zubní lékařství, doc. MUDr. L. Roubalíková, Ph.D. Faculty of medicine, Dpt of restorative dentistry, ass.prof. L. Roubalikova1 Minimálně invazivní ošetření zubního kazu Možnosti ošetření zubního kazu ̶ Neinvazivní přístup ̶ Invazivní přístup - Minimálně invazivní preparace - Konvenční preparace ̶ Neinvazivní přístup ̶ Invazivní přístup - Minimálně invazivní preparace - Konvenční preparace Možnosti ošetření zubního kazu Kazivá léze ➢ Staging -Charakter -Lokalizace -Tendence k progresi Koncepce ošetření zubního kazu – zhodnocení situace Pacient ➢Caries risk - Anamnéza (výživové návyky, soc-ekonom. Podmínky aj) - KPE - Celkový zdravotní stav - Kariogram 4 Rozhodnutí Neinvazivní přístup Bez jakékoli intervence - Ústní hygiena - Fluoridace (zubní pasty, fluoridační programy) - Dodání minerálů calcia a fosfátů, optimálně v kombinaci s fluoridy (Recaldent – Tooth Mousse nebo Mi paste Plus GC, Japonsko - Podpůrné programy (Xylitol, Biorepaire, ústní probiotika aj.)– 6 Neinvazivní ošetření Úprava ústní hygieny Kontroly Remineralizační programy Antimikrobiální terapie Výživové poradenství Invazivní ošetření Koncepce ošetření zubního kazu Miniinvazivní ošetření Konvenční ošetření 7 Preparace „Pod výrazem exkavace nebo preparace kavit rozumíme takové instrumentální ošetření zubu poškozeného zubním kazem, které ponechává zbývající část ve stavu, umožňujícím rekonstrukci původních poměrů výplní, jež spolu se zbývajícími zubními tkáněmi odolá zatížení, a kdy se zabrání vzniku zubního kazu na téže ploše.“ (G.V.Black 1914) Green Vardiman Black (1836 – 1915) Až dokonale poznáme příčiny zubního kazu,budeme jej moci účinně léčit. (G.V. Black 1900) lroubalikova@gmail.com8 9 Prevence extenze ! ❑ Etiologie a patogeneza zubního kazu ❑ Biomechanika zubu ❑ Diagnostika ❑ Výplňové materiály ❑ Preparační techniky Změny v koncepci ošetření, velikosti a designu kavit lroubalikova@gmail.com Miniinvazivní ošetření Minimálně invazivní preparační techniky ❑ Mechanické ❑ Chemicko – mechanické ❑ Kinetické ❑ Laserové Peters MC, Mc Lean ME: Minimally invasive operative care II. Contemporary techniques and materials: An overwiev. J Adhes Dent 2001; 3:17-31. ❑Mechanická preparace ➢Rotační ➢Sonická a ultrasonická ➢ART ➢Rotační preparace (speciální vrtáčky a brousky malých rozměrů) Žvýkací plocha - minikavity Otevírání fissur sealantová výplň preventivní výplň (viz Preventivní zL) Sedelmayer Sedelmayer J. Amalgám – zapomenuté řemeslo. Brno, 2000. Bažant V. Konservační zubní lékařství, SPN Praha,1962. Aproximální plocha v postranním úseku retenční slotová preparace, autoretenční kavita Sedelmayer Aproximální plocha v postranním úseku Adhezivní slotová preparace Horizontální slot – speciální oscilující nástroje Indikace omezená na dobrý přístup k okrajům kavity Vertikální slot pro adhezivní materiály – často přesahuje hranice okrajové lišty smerem na žvýkací plochu, ale termín se pro takovou preparaci užívá. Pouze kompozit! Aproximální plocha v postranním úseku Tunelová preparace 1. Nízké riziko sklonu k novým kazům 2. Spolupracující pacient 3. Okrajová lišta bez infrakcí 4. D3 max 1. Lupové brýle nebo mikroskop 2. Miniaturní instrumenty 3. Dezinfekce kavity 4. Kapslovaný GIC nebo kompozit 5. BW post op Úspěch tunelu ➢ Sonická a ultrasonická preparace Rotační preparace Ultrasonická preparace Ultrasonická preparace - zhodnocení ✓Stěny kavit jsou méně drsné ✓Čas preparace je signifikantně delší ✓Exkavace kariézního dentinu je nedostatečná ✓Marginální adaptace kompozitní výplně není signifikantně lepší Roubalíková L. Ultrasonická preparace v ošetření zubního kazu , PDD 2004. ➢ ART Původně pro rozvojové země – jen ruční exkavace, Dnes modifikace: Exkavace kazivého dentinu s ponecháním dentinu schopného remineralizace (karies detektor), možno doplnit i jemnou rotační preparací ART - zhodnocení ✓Šetrný přístup ✓Možnost zachování vitality dřeně, možnost remineralizace dentinu ✓Rozsáhlé léze ✓Děti ✓Hendikepovaní pacienti ✓Odlišení vrstev dentinu ? Intermitentní exkavace – jistější? ➢Detektory kazu (Caries Detector, Kuraray, Japonsko; Caries Marker, VOCO,Německo) ➢Detektor kyseliny mléčné (Cariosite, 3M ESPE) Ságlová S. Včasná diagnostika zubního kazu. LKS 2004; 14 (6):10-13 Peřinka L. Ozon v kariologii. Progresdent. 2004;10 (2):30-34 ❑ Chemicko – mechanická preparace Selektivní odstranění zcela destruovaného dentinu Chemickým činidlem Mohou se použít speciální exkavační nástroje ➢ Carisolv Gel: chlornan sodný triaminokyseliny Selektivní odstranění kariézního dentinu ➢ Enzymatické rozpuštění kazivého dentinu Gel BRIX®3000 - hlavní sloška papaín - neobsahuje toxické ani iritující složky - nezpůsobuje negativní reakce při kontaktu se zdravou tkání (jazyk, dásně, zdravý dentin, pokožka) - není škodlivý po požití ✓Není třeba anestezie ✓Zápach chlóru u preparátu Carisolv ✓Není provázena sluchovými vjemy ✓Vhodná u anxiózních i hendikepovaných pacientů ✓Pro centrální kavity ✓Trvá déle Chemicko - mechanická preparace - zhodnocení Rafique S, Banerjee A, Fiske J. Clinical trial of an airabrasion/Carisolv gel regimen for restorative treatment for dentally anxious patients. Caries Res 2002; 186 (Suppl.3)36:39. ❑Kinetická preparace Ćástice Aluminiumoxidu o velikosti 50 – 100 µm, tlak 2 bary Kinetická preparace – zhodnocení ✓Dobře přijímána pacientem ✓Časově náročnější ✓Nedostatečná exkavace kariézního dentinu ✓Okraje kavity méně drsné ve srovnání s klasickou rotační preparací ✓Prašnost Pietrini DR. Air abrasion for 21st century. Dent Today 2000;19:106-108 ❑ Laser Er, Cr:YSGG laser, ER:YAG laser Roubalíková L, Wilhelm Z, Bilder J. : Use of Er:YAG laser in non carious cervical lesions. Clin Oral Invest, v tisku, 2004. Laserová preparace - zhodnocení ✓Dobře přijímána pacientem ✓Časově náročnější ✓Kvalita ošetřeného povrchu a okrajů kavity závisí na použité energii ✓Antimikrobiální efekt ✓Riziko perforace dřeňové dutiny ✓Toxické produkty evaporace výplňových materiálů (?) ❑ Výplňové materiály Kompozity mikromechanická retence Skloionomery specifická adheze Acidorezistentní bariéra na rozhrané skloionomeru a dentinu vzniká v průběhu času – vnitřní mineralizace (ART, ošetření kazu kořene) Skloionomerní cement Zub Impregnace – mikroinvazivní ošetření ̶ Prosycení těla kariézní léze zatékavou pryskyřicí – zastavení demineralizace ̶ Odstranění povrchové vrstvy skloviny, která se jeví zdánlivě intaktní pomocí 15% HCl ̶ Impregnace pomocí speciálního aplikátoru Impregnace – mikroinvazivní ošetření E1, E2, D1 Hladké plochy U počínající kavitace 46 Primum non nocere, secundum cavere, tertium sanare. Scribonius Largus lroubal@med.muni.cz