C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\PPT prezentace\Background\budovajpeg.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Otorinolaryngologie Magisterský studijní program VL a ZL LF MU Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice u sv. Anny a LF MU v Brně Přednosta: Doc. MUDr. Gál Břetislav, Ph.D. Pekařská 53, Brno , 656 91 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN 1.Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu –klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy) –funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu, polykání, chuť) – 2.vyšetření dutiny ústní , hltanu –fyziologický nález –fyzikální vyšetření , endoskopie –zobrazovací vyšetření –vyšetření chuti – 3.Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu 4.Adenotomie 5. Záněty hltanu –obecné rozdělení –akutní faryngitida –chronická faryngitida – 6.Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu –akutní tonzilitidy –symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála, herpangina, spalničky 7. 7.Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis) 8. 8.Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie) 9. 9.Komplikace angín –Flegmóna a absces peritonzilární –tonsilogenní sepse –retro- a paraf. absces – 10.Nádory nosohltanu –benigní nádory (Juvenilní angiofibrom) –karcinom nosohltanu 11. 11.Nádory orofaryngu a dutiny ústní –histologie, symptomatologie, diagnostika – 12.Operační postupy u nádorů orofaryngu –transorální přístupy –zevní přístupy – 13.Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe –diagnostika, léčba 14. C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Anatomie dutiny ústní §Dutina ústní (Cavitas oris) –Iniciální část trávicího traktu, artikulace, okluze –Ohraničení: §Ventrálně: ústní štěrbina (rima oris) §Dorzálně: istmus faucium –Důležité sublokality: §Tělo jazyka –Hranice: hrazené papily (papillae circumvallate) –Kořen jazyka součást orofaryngu §Spodina dutiny ústní –vývody submandibulárních žláz §Bukální sliznice –vývody parotických žláz §Tvrdé patro –Měkké patro součást orofaryngu §Ostatní sublokality –Rty, zuby, alveolární výběžky, slinné žlázy § § Zdroj obr.: is.muni.cz 1.jpg C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Hltan (Pharynx) –Dutý svalový orgán: polykání, dýchání –Lokalizace: baze lební - dolní okraj prstencové chrupavky (C6) –Dělení: §Horizontální dělení: –rovina měkkého patra –rovina jazylky – –Pars nasalis pharyngis (nasofarynx, epipharynx, nosohltan) –Pars oralis pharyngis (mesopharynx, oropharynx) –Pars laryngea pharyngis (hypopharynx) § § /var/folders/03/xt2tvnrs4y7ffspqs4x7p4km0000gn/T/com.microsoft.Powerpoint/WebArchiveCopyPasteTempFi les/205299.jpg Zdroj obr.: is.cuni.cz DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Anatomie hltanu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Stěna hltanu –Sliznice (tunica mucosa) §nasopharynx : pokračování nosní sliznice (cylindrický řasinkový epitel) §přechod do orofaryngu : epitel přechodný (oblast fossae Rossenmulleri) §orofarynx a hypofarynx : epitel nerohovějící dlaždicobuněčný –Submukóza (tunica submucosa) §Řídké pojivo: šíření zánětů, nádorů –Svalová vrstva (tunica muscularis) §Svěrače (horní ,střední, dolní /Kiliánův/: vchod do jícnu) §Zdvihače –Vazivová vrstva (adventitia) § page7image1835918288 Zdroj obr.: is.muni.cz. DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Stěna hltanu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg § Pars nasalis pharyngis (epipharynx, nasopharynx, nosohltan) –Ohraničení: §Kraniální: spodina lební (klivus týlní kosti) §Ventrální: choany (komunikace s dutinou nosní) §Dorzální: krční obratle §Kaudální: horizontální rovina měkkého patra (velofaryngeální uzávěr) –Obsah: §Laterální stěna –Ostium pharyngeum tubae auditivae –Torus tubarius (podkladem je volný konec chrupavky sluchové trubice) –Fossa Rosenmulleri –Tonsilla tubaris (Gerlachova tonzila) – §Tonsilla pharyngea (hltanová mandle) –U dětí - hltanová mandle - fyziologický nález –vs. adenoidní vegetace - patologické zvětšení (viz obr.) –U dospělých - klenba nosohltanu volná (fyziologický nález – viz obr.) –Bursa pharyngica: reziduum tonzily u dospělých – § 2.jpg Klenba nosohltanu - dospělý 1 - klenba nosohltanu, 2 – Rossenmullerská jamka 3 – tubární torus, 4 – Eustachova trubice Zdroj obr.: www.sciencedirect.com DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Anatomie hltanu Klenba nosohltanu - děti A – adenoidní vegetace, V – vomer – septum, TT – torus tubární, I – dolní nosní skořepa C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Pars oralis pharyngis (mezofarynx, oropharynx) –Ohraničení: §Kraniální: –horizontální rovina měkkého patra (C2) –velofaryngeální uzávěr: na zadní stěně Passavantův val (podmíněn horním svěračem hltanu) §kaudální: horní okraj epiglottis (C4) §Ventrální: istmus faucium (hltanová branka, ventrálně přecházející do dutiny ústní) § dorzální: krční páteř –Obsah: §Laterální stěna - patrové tonzily a patrové oblouky –Laterálně peritonzilární a parafaryngeální prostor –řídké podslizniční pojivo: šíření infekce a nádorů §měkké patro §kořen jazyka §glosoepiglotické valekuly §zadní stěna hltanu § Zdroj obr.: P. Komínek a kol. Záněty hltanu, Tobiáš, r. 2016 DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Anatomie hltanu 1 – patrová tonzila, 2 – přední patrový oblouk, 3 – zadní patrový oblouk, 4 – uvula, 5 – měkké patro, 6 – tvrdé patro (patří již do dut. ústní) Zdroj obr.: www.sciencedirect.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg /var/folders/03/xt2tvnrs4y7ffspqs4x7p4km0000gn/T/com.microsoft.Powerpoint/WebArchiveCopyPasteTempFi les/3-s2.0-B9780323240987000356-f035-002-9780323240987.jpg?_ §Pars laryngea pharyngis (hypofarynx) –Ohraničení: § Kraniální: horní okraj epiglottis (C4) § Kaudální: dolní okraj prstencové chrupavky (C6) - Kiliánův (krikofaryngeální) svěrač § Ventrálně: struktury hrtanu –Sublokality: §piriformní siny §postkrikoidní krajina §zadní stěna Zdroj obr.: www.sciencedirect.com DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Anatomie hltanu 2.jpg 3.jpg 1 – laterální stěna piriformíno sinu, 2 – aryepiglotická řasa, 3 – arytenoidní hrbol, 4 – dno piriformního sinu , 5 – postkrikoidní krajina Hypofarynx vlevo při ventilaci a při fonaci Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Topografické vztahy k okolním tkáním –klinicky důležité prostory (šíření zánětů , šíření nádorů) §Peritonzilární prostor –mezi pouzdrem patrové tonzily a vnitřní částí svaloviny hltanu (peritonzilární flegmóna/absces) – §Parafaryngeální prostor –tvar obrácené pyramidy, leží po stranách hltanu od spodiny lebeční k úrovni jazylky –vyplněn řídkým pojivem –obsahuje životně důležité nervově-cévní struktury – (AC, VJ, n.IX, n.X, n.XI) –parafaryngeální flegmona/absces, parafaryngeální šíření nádorů – §Retrofaryngeální prostor –obecně prostor mezi zadní stěnou hltanu a krční páteří –při průniku zánětu riziko rychlé propagace do zadního mediastina –Součástí je „Danger space „ - mezi alárním listem a – prevertebrálním listem hluboké krční fascie, ohraničen – kraniálně bazi lební, kaudálně bránicí – – – DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Topografické vztahy Image Zdroj obr.: www.somepomed.org C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Polykání –Fáze polykání §Volní fáze: –Orální přípravná » Žvýkání –Orální transportní »Posunutí sousta do hltanového vchodu §Reflexní fáze: –Hltanová »Posun od hltanového vchodu (kořene jazyka) do jícnu »Oddělení hltanu od dýchacích cest (uzavření velofaryngeálního uzávěru a vchodu do hrtanu) –Jícnová –Vyšetření polykání §FEES (funkční endoskopické vyšetření polykání) –Polykání pyré, tekutin a piškotu za transanzální endoskopické kontroly – orofaryngu a laryngu – §Imunitní (Waldeyerův lymfatický okruh) §Jiné funkce: –dýchání, fonace, chuť, obranné reflexy (dávení, kašel, kýchání), tlak vyrovnávající funkce Eustachovy tuby a) Fáze orální, b) fáze hltanová c) fáze jícnová Zdroj obr.: P. Komínek a kol. Záněty hltanu, Tobiáš, r. 2016 DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Funkce hltanu Scope in Nose Zdroj obr.: www.sassplic.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Waldeyerův lymfatický okruh –Komplexní imunitní a ochranný systém hltanu §Součástí systému MALT (mucous associated lymphoid tissue) §První linie ochrany proti infekci §Antigenní stimulace, tvorba protilátek, T a B lymfocyty –Tvořen tonzilami a lymfatickými folikuly hltanu – Tonzily: §Tonsillae palatinae (patrové mandle) –Zásadní role WLO –specifický povrch a struktura: krypty, lymfoepitel –fyziologický detritus (čepy): epitel, lymfocyty, bakterie, zbytky jídla – §Tonsilla pharyngea (hltanová mandle) §Tonsillae tubarie §Tonsilla lingualis §Tonsilla ventriculi laryngis § §Lymfatické folikuly rozesety v podslizniční vrstvě sliznice §především laterální a zadní stěna hltanu § DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Funkce hltanu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §komplexní děj, vzniká smícháním vjemů čichových, termických, mechanických a dotykových –Chuťové pohárky §v hrazených, nitkovitých a houbovitých papilách jazyka §na tvrdém patře, předních patrových obloucích, patrových mandlích, zadní stěně hltanu, sliznici tváří –Chuťové vjemy §sladké, slané, kyselé, hořké, umami –Senzorická inervace §n.VII (chorda tympani) – přední 2/3 jazyka §n.IX - zadní 1/3 jazyka (kořen jazyka), § měkké patro, zadní stěna orofaryngu §n.X – glosoepiglotické valekuly, hypofarynx § § § § § § 4.jpg Zdroj obr.: www.medicinenet.com DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Chuť C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN: 1.Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu –klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy) –funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu, polykání, chuť) – 2.vyšetření dutiny ústní , hltanu –fyziologický nález –fyzikální vyšetření , endoskopie –zobrazovací vyšetření –vyšetření chuti – 3.Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu 4.Adenotomie 5. Záněty hltanu –obecné rozdělení –akutní faryngitida –chronická faryngitida – 6.Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu –akutní tonzilitidy –symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála, herpangina, spalničky 7. 7.Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis) 8. 8.Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie) 9. 9.Komplikace angín –Flegmóna a absces peritonzilární –tonsilogenní sepse –retro- a paraf. absces – 10.Nádory nosohltanu –benigní nádory (Juvenilní angiofibrom) –karcinom nosohltanu 11. 11.Nádory orofaryngu a dutiny ústní –histologie, symptomatologie, diagnostika – 12.Operační postupy u nádorů orofaryngu –transorální přístupy –zevní přístupy – 13.Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe –diagnostika, léčba 14. C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Vyšetření –Anamnéza §informace o příznacích, jejich vývoji a délce trvání (dny: zánět, týdny až měsíce: nádor) §rizikové faktory (nádorových onemocnění): kouření, alkohol §hltanové parestezie, dysfagie, odynofagie, trismus, foetor ex ore §cave: jednostrannost obtíží, krev ve slinách, váhový úbytek –Fyzikální vyšetření §aspekce, palpace §endoskopie –Zobrazovací metody §RTG, CT/MRI, UZ –Doplňující vyšetření §Laboratorní testy, mikrobiologické testy – § DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Vyšetření C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Technika vyšetření dutiny ústní –Aspekce (čelní reflektor, ústní lopatka) –Palpace (důležité v ORL onkologii) – §Vyšetřované struktury –spodina dutiny ústní: §aspekce sliznice (povrchové slizniční léze), vývody podčelistních žláz (při palpaci vývodu hmatné konkrementy, při zevní masáži žlázy hodnocení slinné sekrece) –tělo jazyka §aspekce povrchu (povrchové záněty), asymetrie plazení (potuchy inervace, nádory), palpace (nádory) –bukální sliznice §aspekce sliznice (povrchové slizniční léze), vývody parotických žláz (při zevní masáži žlázy hodnocení slinné sekrece) § page6image552543952 Karcinom hrany jazyka vlevo page8image557699632 Bimanuální palpace spodiny dut.ústní Zdroj obr.: oba Fotoarchív KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU DUTINA ÚSTNÍ Vyšetření C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Fyziologický status localis § –sliznice ústního vestibula klidná –spodina dutiny ústní s klidnou sliznicí, palpačně měkká, vývody podčelistních žláz klidné, při zevní masáži podčelistní žlázy vývody s čirou slinnou sekrecí –povrch jazyka klidný, jazyk plazí středem, palpačně měkký, prohmatný, bez hmatné rezistence –bukální sliznice klidná, bez patologických povrchových lézí, vývody parotických žláz klidné, při zevní masáži žlázy s čirou slinnou sekrecí –doplňující: stav chrupu, alveolární výběžek, tvrdé patro, rty § DUTINA ÚSTNÍ Vyšetření 1 – Stenonský vývod příušní slinné žlázy 2 – bukální sliznice 1 – spodina jazyka, 2 – uzdička jazyka, 3 – spodina dut.ústní s podjazykovou slinou žlázou 4 – Warthonský vývod podčelistní slinné žlázy Zdroj obr.: oba Fotoarchív KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Anamnéza –uni/bilaterální nosní neprůchodnost, krvácení z nosu, patologická sekrece z nosu, chrápání, insuficience funkce ET (nedoslýchavost, recid. středoušní záněty) –huhňavost §otevřená (rhinolalia aperta): insuficience velofaryngeálního uzávěru (rozštěpové vady) §zavřená (rhinolalia clausa): neprůchodnost nosu a nosohltanu §Vyšetřované struktury §klenba nosohltanu ( děti: hltanová mandle v.s. adenoidní vegetace, dospělí: bursa pharyngica, nádor) §nosohltanové ústí Eustachovy tuby, tubární torus, recessus Rosenmulleri §choany , zadní konce dolních skořep (hypertrofie, polypy, antrochoanální polyp) §Technika vyšetření –zadní rinoskopie §čelní reflektor, ústní lopatka, nahřáté nosohltanové zrcátko §standardní ambulantní vyšetření –rigidní / flexibilní endoskopická (rino)epifaryngoskopie §detailní přehlédnutí struktur dutiny nosní a nosohltanu §dnes již dostupný standard v ambulantním provozu zlatým standardem page16image3789449120 1 – hltanová mandle 2 – měkké patro s čípkem 3 – ústí Eustachovy tuby page15image3790305504 Moderní endoskopické vyšetřovací metody v ORL NOSOHLTAN vyšetření Endoskop pro rigidní rinoepifaryngoskopii Indirektní vyšetření nosohltanu Zdroj obr.: oba Fotoarchív KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU Zdroj obr.: www.eorl.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Fyziologický status localis §zadní rinoskopie / epifaryngoskopie §klenba nosohltanu volná, choany volné, zadní koce dolních skořep normoplastické, tubární tory symetrické, Rosenmullerské recesy volné, ústí Eustachových tub volná, sliznice bledá, bez patologické sekrece či infiltrace § § 1 – (volná) klenba nosohltanu 2 – Rossenmullerský recessus 3 – tubární torus 4 – ústí Eustachovy tuby 5 – nosní septum NOSOHLTAN vyšetření 1.jpg Transanzální pohled (rigidní epifaryngoskopií) na pravou polovinu nosohltanu Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Technika vyšetření dutiny ústní –čelní reflektor, ústní lopatka §Vyšetřované struktury –patrové tonzily §symetrie hltanové branky (tonzil a patrových oblouků), velikost, povrch patrových tonzil (čepy, povlaky, ulcerace, exofytické tumory) §exprese tonzil: lopatkou vytváříme tlak na dolní okraj patrového oblouku – posuzujeme luxaci tonzily z lůžka a vytlačení obsahu krypt ( fixace a patologický obsah příznakem chronické tonzilitidy) §Velikost tonzil - I.stupeň do 25%, II.stupeň do 50%, III.stupeň nad 50% § šíře orofarxngu , IV.stupeň kissing tonsils –měkké patro §aspekce sliznice (povrchové slizniční léze), tvar měkkého patra a uvuly § ( rozštěpové tvary, otoky u zánětů) –kořen jazyka §aspekce lépe přehledná při indirektní laryngoskopie §palpace kořene jazyka prstem s gumovou rukavicí (nádory) Zdroj obr.: Archív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU OROFARYNX vyšetření Exprese tonzily vpravo 1 – patrová tonzila, 2 – přední patrový oblouk, 3 – zadní patrový oblouk, 4 – uvula, 5 – měkké patro, 6 – zadní stěna orofaryngu Pohled na orofarynx C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg § §Fyziologický status localis §hltanová branka symetrická, měkké patro s klidnou, bledou sliznicí, bez otoku §patrové tonzily fyziologické velikosti (atrofické, hypertrofické), povrch kryt bledou sliznicí, bez povlaků, luxovatelné (polofixované, fixované při chronické tonzilitidě), při expresi bez patologického obsahu (zapáchající detritus, hnis při chron. tonzilitidě), palpačně měkké, bez hmatné rezistence (nádory) §zadní stěna s bledou, klidnou sliznicí (hypertrofie lymfatických folikulů ) § – § OROFARYNX vyšetření 1 – patrová tonzila, 2 – přední patrový oblouk, 3 – zadní patrový oblouk, 4 – uvula, 5 – měkké patro, 6 – zadní stěna orofaryngu Zdroj obr.: Archív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Anamnéza –dysfagie, odynofagie, aspirace do dýchacích cest, dysfonie, váhový úbytek §Technika vyšetření –vyšetření hypofaryngu součástí indirektní laryngoskopie § čelní reflektor, hrtanové zrcátko, gáza na jazyk, vyplazení jazyka –Flexibilní/rigidní endoskopie hypofaryngu §flexibilní hypofaryngoskopie: flexibilní vyšetření v lokální anestesii, ambulantní vyšetření §rigidní hypofaryngoskopie: v celkové anestezii (s/bez biopsie), suspekce na cizí těleso či nádor, umožňuje detailní vyšetření piriformních sinů a krční části jícnu §Vyšetřované struktury –piriformní recesy §symetrie recesů, při fonaci se rozevírají , stagnace slin jednostranná (nádor hypofaryngu), stagnace slin oboustranná (patologie jícnu) –zadní stěna hypofaryngu §Fyziologický nález –piriformní recesy se symetricky rozevírají bez stagnace slin, sliznice recesů i zadní stěny bledá, klidná § § HYPOFARYNX vyšetření page25image3623258976 Zdroj obr.: www.eorl.cz Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU 3.jpg Hypofarynx vlevo 1 – laterální stěna piriformíno sinu, 2 – aryepiglotická řasa, 3 – arytenoidní hrbol, 4 – dno piriformního sinu , 5 – postkrikoidní krajina C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Zobrazovací vyšetření –RTG §z ORL hlediska velmi omezené indikace §Dutina ústní: –stomatologické indikace (panoramatický snímek čelisti, temporomandibulárního kloubu) §Hltan : –RTG kontrastní vyšetření polykacího aktu kontrastní látkou – –CT (s kontrastní látkou)/ MRI (s kontrastní látkou) §dominantní vyšetřovací metody (komplikace zánětů hltanu, nádory hltanu) –UZ §vyšetření krku (krčních lymfatických uzlin, slinných žláz) §rychlý, dostupný, absence radiačního záření § § DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Zobrazovací vyšetření C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §CT s/bez kontrastu –Indikace: §Onkologická indikace (CT hlavy a krku): základní zobrazovací vyšetření pro hodnocení rozsahu tumoru a lokoregionálního šíření (dutina ústní, hltan, lymfatické krční uzliny) §Zánětlivé komplikace : lokalizace zánětu, rozsah, šíření do okolních struktur (perimandibulární oblast, parafaryngeální prostor, krční oblast : lymf. uzliny, VJI, AC) –Pozitiva §zobrazení měkkých tkání a kostí (osteodestrukce), dostupnost –Negativa §časté artefakty ze zubních výplní (MRI) § §MRI –vyhrazena jako rezervní modalita CT při potřebě detailnějšího vyšetření měkkých tkání (nevhodné pro kostní skelet) –Pozitiva: absence radiace , vysoce senzitivní na měkké tkáně –Negativa: Méně dostupný, Délka trvání vyšetření, limitující hodnocení kosti (čelisti) § § § Zdroj obr.: Fotoarchív KZM FN u sv. Anny a LF MU CT hlavy a krku: tumor levé patrové tonzily s metastázou do krčních uzlin vlevo (koronární a axiální projekce) DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Zobrazovací vyšetření C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN vyšetření chuti §Gustometrie §Technika provedení –postupně štětičkou na jazyk dáváme roztoky různých koncentrací §Cukru §Soli §citronové kyseliny §chininu –podněty na obě strany chuťových oblastí –vyplachování úst mezi podněty § § page11image2522580336 Zdroj obr.: www.eorl.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Přednášky KDORL FN Brno 1.Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu –klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy) –funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu, polykání, chuť) – 2.vyšetření dutiny ústní , hltanu a jícnu –fyziologický nález –fyzikální vyšetření , endoskopie –zobrazovací vyšetření –vyšetření chuti – 3.Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu 4.Adenotomie 5. Záněty hltanu –obecné rozdělení –akutní faryngitida –chronická faryngitida – 6.Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu –akutní tonzilitidy –symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála, herpangina, spalničky 7. 7.Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis) 8. 8.Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie) 9. 9.Komplikace angín –Flegmóna a absces peritonzilární –tonsilogenní sepse –retro- a paraf. absces – 10.Nádory nosohltanu –benigní nádory (Juvenilní angiofibrom) –karcinom nosohltanu 11. 11.Nádory orofaryngu a dutiny ústní –histologie, symptomatologie, diagnostika – 12.Operační postupy u nádorů orofaryngu –transorální přístupy –zevní přístupy – 13.Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe –diagnostika, léčba 14. C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN: 1.Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu –klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy) –funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu, polykání, chuť) – 2.vyšetření dutiny ústní , hltanu a jícnu –fyziologický nález –fyzikální vyšetření , endoskopie –zobrazovací vyšetření –vyšetření chuti – 3.Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu 4.Adenotomie 5. Záněty hltanu –obecné rozdělení –akutní faryngitida –chronická faryngitida – 6.Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu –akutní tonzilitidy –symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála, herpangina, spalničky 7. 7.Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis) 8. 8.Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie) 9. 9.Komplikace angín –Flegmóna a absces peritonzilární –tonsilogenní sepse –retro- a paraf. absces – 10.Nádory nosohltanu –benigní nádory (Juvenilní angiofibrom) –karcinom nosohltanu 11. 11.Nádory orofaryngu a dutiny ústní –histologie, symptomatologie, diagnostika – 12.Operační postupy u nádorů orofaryngu –transorální přístupy –zevní přístupy – 13.Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe –diagnostika, léčba 14. C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Záněty hltanu §Faryngitidy –Zánět sliznice hltanu bez postižení tonzil §akutní –Výuka ve FDN §chronické §Tonzilitidy –Zánět lymfoepiteliálního orgánu (mandlí) §akutní (angíny) –Výuka ve FDN §chronické §Tonzilofaryngitidy –Zánět sliznice hltanu a současně mandlí akutní tonzilofaryngitida Zdroj obr.: www.europeanreview.org page3image852045024 Akutní tonzilitida Akutní faryngitida /var/folders/03/xt2tvnrs4y7ffspqs4x7p4km0000gn/T/com.microsoft.Powerpoint/WebArchiveCopyPasteTempFi les/F1.large.jpg?width=800&height=600&carousel=1 File:CameraZOOM-20120829233000620 2.jpg C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN: Chronické záněty hltanu §Pharyngitis chronica (chronická faryngitida) –chronický zánět sliznice hltanu bez postižení tonzil §Příznaky: –Polymorfní a měnlivé (pocit cizího tělesa a škrabání v krku, paradoxní pocit zahlenění a suchosti v krku), absence celkových příznaků §Etiologie: –vlivy zevního prostředí (prach, suché prostředí, ústřední topení, klimatizace) –kouření: u silných kuřáků vyloučit nádor –věk: ve stáří atrofické slizniční změny §Lokální nález: –Atrofická faryngitida: suchá, vyhlazená sliznice s hustým zasychajícím hlenem –Hypertrofická faryngitida: zmnožené folikuly/pruhy na zadní a laterální stěně faryngu §Léčba: –režimová opatření: redukce faktorů a návyků přispívající k suchosti sliznic (káva, alkohol, kouření), zvlhčování vdech. vzduchu (lok. léčba, inhalace, laváže, ...), balneoterapie § /var/folders/03/xt2tvnrs4y7ffspqs4x7p4km0000gn/T/com.microsoft.Powerpoint/WebArchiveCopyPasteTempFi les/1.jpg známky faryngitidy u dětí Zdroj obr.: is.muni.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Tonzilitidy –Chronické –Akutní = angína = akutní zánět tonzil – §Dělení mikrobiologické –Bakteriální –Virové –Mykotické – §Dělení anatomické –Palatinální –Retronazální –Lingvální § § §Dělení patologickoanatomické –Katarální –Lakunární –Folikulární –Vezikulózní –Pseudomembranózní –Ulceromembranózní –Flegmonozní –gangrenózní – §Patogeneticky –Samostatné –Symptomatické –Druhotné § DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Záněty hltanu /var/folders/03/xt2tvnrs4y7ffspqs4x7p4km0000gn/T/com.microsoft.Powerpoint/WebArchiveCopyPasteTempFi les/kak-vyglyadit-angina-v-gorle-u-rebenka-21.jpg Lakunární angína Zdroj obr.: cs2.htgetrid.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §tonsillitis chronica (chronický zánět patrových mandlí) § §definice (Přecechtěl 1959): –dlouhotrvající zánět podmíněný progresivními a regresivními fázemi aktivního zánětu společně s následky předchozích zánětů –infekční fokus: časté chronické osídlení patogenními mikroby (cave pyogenní streptokok: metatonzilární projevy) §anamnéza + symptomy: –typické recidivující anginy v anamnéze –místní: nevýrazné, měnlivé, intermitentní bolesti v krku, zápach z úst, tvorba tonzilární čepů –celkové: únava, subfebrilie bolesti kloubů, tendence k nachlazení, subfebrilie –metatonzilární: bolesti kloubů, dermatitidy, zánětlivé postižení srdce nebo ledvin §typický klinický nález §jedna ze základních indikací k tonzilektomii § § DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Chronická tonzilitida C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Lokální nález –evidentní známky chronické tonzilitidy: §fixace tonzil v tonzilárním lůžku: zatlačením lopatky na přední patrový oblouk nedochází k fyziologické medioluxaci tonzily §Při expresi vytlačen z tonzilárních krypt patologický obsah (hnis, zapáchající detritus): expresi provádíme tlakem lopatky na dolní okraj patrového oblouku – posuzujeme luxaci tonzily z lůžka a vytlačení obsahu krypt – stěr na kultivační vyšetření (čep může být projevem fyziologické stagnace epitelu, zvláště u dětí) §Povrch tonzil: rozeklaný, rozbrázděný nebo zajizvený §Překrvení předních patrových oblouků §Zvětšení regionálních jugulodigastrických mízních uzlin §Velikost tonzil není rozhodující: atrofické i hypertrofické formy §Diagnóza –anamnéza, typický klinický nález, mikrobiologické vyšetření (cave pyogenní streptokok), laboratorní vyš. (FW, KO+diff, CRP, cave elevace ASLO ) §Terapie –konzervativní (ATB): jen přechodný efekt, standard: tonzilektomie Close /var/folders/03/xt2tvnrs4y7ffspqs4x7p4km0000gn/T/com.microsoft.Powerpoint/WebArchiveCopyPasteTempFi les/1b.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Chronická tonzilitida Zdroj obr: Fotoarchív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN: 1.Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu –klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy) –funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu, polykání, chuť) – 2.vyšetření dutiny ústní , hltanu –fyziologický nález –fyzikální vyšetření , endoskopie –zobrazovací vyšetření –vyšetření chuti – 3.Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu 4.Adenotomie 5. Záněty hltanu –obecné rozdělení –akutní faryngitida –chronická faryngitida – 6.Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu –akutní tonzilitidy –symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála, herpangina, spalničky 7. 7.Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis) 8. 8.Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie) 9. 9.Komplikace angín –Flegmóna a absces peritonzilární –tonsilogenní sepse –retro- a paraf. absces – 10.Nádory nosohltanu –benigní nádory (Juvenilní angiofibrom) –karcinom nosohltanu 11. 11.Nádory orofaryngu a dutiny ústní –histologie, symptomatologie, diagnostika – 12.Operační postupy u nádorů orofaryngu –transorální přístupy –zevní přístupy – 13.Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe –diagnostika, léčba 14. C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Tonzilektomie §Definice: –tonzilektomie: úplné odstranění patrové mandle –tonzilotomie: částečné odstranění patrové mandle – §Základní indikace k bilaterální tonzilektomii –Chronická tonzilitida –Opakované angíny §dle Pittsburgského protokolu (7/rok 1 rok, 5/rok po 2 roky, 3/rok po 3 roky) –Peritonzilární absces –Podezření na nádor –Hypertrofie tonzil s apnoickým spánkovým syndromem, – /tonzilotomie u dětí – §Kontraindikace tonzilektomie a tonzilotomie –porucha hemostázy nebo anémie –rozštěpové vady patra –chronická atrofická faryngitida –neschopnost celkové anestezie, krátká doba přežití z důvodu – vážného onemocnění Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Technika: –celková anestezie, orotracheální intubace (riziko aspirace krve do dýchacích cest) –fixace ústního rozvěrače, šetrná tupá preparace tonzil s ohledem na svalovinu tonzilárního lůžka a patrových oblouků (riziko krvácení), pečlivá hemostzáza ( elektrokoagulace / opichy) –preference studené techniky / horkých techniky (elektronůž, laser, radiofrekvenční termoablace): 1,5–3krát vyšší riziko pozdního krvácení (tepelné poškození tkání - prolongované hojení) §Komplikace –Pooperační krvácení: §nejčastější pooperační komplikace ( až 40 %) §časné (do 24 hodin), pozdní (po 24 hodinách) §nejč. 5.-7. den (odlučování fibrinových povlaků v lůžku) §možnosti řešení pooperačního krvácení: –výplachy, cílená aspirace koagul , –komprese lůžka tamponem, elektrokoagulace –revize: opichová ligatura, sešití patrových oblouků, podvaz zevní krkavice –Ostatní : §velofaryngeální insuficience, infekce okolních měkkých tkání, porucha chuti §Pooperační péče –pooperační bolest: analgetika, nesteroidní antirevmatika, opiáty, studené obklady na krk –dostatečný příjem tekutin a zajištění adekvátní výživy: tekutiny, perorální příjem, – intravenózní aplikace tekutin, tekutá, kašovitá a nedráždivá strava page2image3108777200 Zdroj obr.: www.solen.cz DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Tonzilektomie AMIGDALECTOMIA Zdroj obr.: www.orl-lfuk.sk C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN: 1.Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu –klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy) –funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu, polykání, chuť) – 2.vyšetření dutiny ústní , hltanu –fyziologický nález –fyzikální vyšetření , endoskopie –zobrazovací vyšetření –vyšetření chuti – 3.Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu 4.Adenotomie 5. Záněty hltanu –obecné rozdělení –akutní faryngitida –chronická faryngitida – 6.Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu –akutní tonzilitidy –symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála, herpangina, spalničky 7. 7.Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis) 8. 8.Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie) 9. 9.Komplikace angín –Flegmóna a absces peritonzilární –tonsilogenní sepse –retro- a paraf. absces – 10.Nádory nosohltanu –benigní nádory (Juvenilní angiofibrom) –karcinom nosohltanu 11. 11.Nádory orofaryngu a dutiny ústní –histologie, symptomatologie, diagnostika – 12.Operační postupy u nádorů orofaryngu –transorální přístupy –zevní přístupy – 13.Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe –diagnostika, léčba 14. C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Komplikace zánětů hltanu §Komplikace angín: –Místní §Peritonzilární flegmóna a absces §Parafaryngeální / retrofaryngeální flegmóna a absces §Hluboká krční infekce §Mediastinitida –Celkové §Tonzilogenní sepse §Vzdálená metatonzilární onemocnění §Způsoby šíření zánětů mimo hltan –Štěrbinami v pouzdře mandle –Přímý přestup do prostor komunikujících s hltanem –Lymfogenně do lymfatických uzlin –Hematogenně (tromboflebitida tonzilárních žil) § Šíření zánětu z patrové tonzily Zdroj obr.: P. Komínek a kol. Záněty hltanu, Tobiáš, r. 2016 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Peritonzilární flegmona a peritonzilární absces –Definice: hnisavý zánět v peritonzilárním prostoru §přestup zánětu z krypt do řídkého vaziva mezi pouzdro tonzily a stěnou hltanu §nejčastější místní komplikace akutní i chronické tonzilitidy –Příznaky §rychle se rozvíjející jednostranná bolest v krku, odynofagie (bolestivé polykání), trismus, celkové příznaky §infratonzilární lokalizace abscesu: otok vchodu hrtanu, riziko dušnosti –Lokální nález §asymetrie hltanové branky podmíněná jednostranným zánětlivým vyklenutím peritonzilárního prostoru, luxace tonzily §lokalizace abscesu: paratonzilární (mediální luxace tonzily) , retrotonzilární (ventrální luxace tonzily) , infratonzilární (riziko otoku hrtanu a dušnosti) –Diagnostika §anamnéza §typický klinický nález, nutné vyšetření vchodu hrtanu (otok), zevní vyšetření krku (zvětšené LU, palpační citlivost na velkých krčních cévách (známky šíření zánětu parafaryngeálně) §laboratorní vyšetření: elevace zánětlivých markerů (FW, leukocytóza, elevace CRP) §diagnostická punkce a aspirace peritonzilárního prostoru (ověření lokalizace abscesu) + kultivace na bakteriologii §zobrazovací vyšetření (CT/MRI): není standardem, jen při podezření na šíření do parafaryngeálního prostoru DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Komplikace zánětů hltanu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Peritonzilární flegmona a peritonzilární absces –Terapie §Konzervativní (ATB) §Chirurgická: cílem evakuace a drenáž abscesu –Diagnostická punkce jehlou a aspirace (ověření lokalizace abscesu) –následně cílená incize + evakuace abscesu (hnis na kultivační vyšetření) –opakované dilatace incize (5-7 dní) –výhody: ambulantní postup, rychlá subjektivní úleva –nevýhoda: jizvení v peritonzilárním prostoru (vyšší riziko recidivy a komplikovaného průběhu) – §tonzilektomie „za horka“ – tozilektomie a současně drenáž abscesu –výhoda: definitivní řešení, nevýhody: celková anestezie, hospitalizace, operace v zánětlivém terénu (riziko komplikací) –Tonzilektomie „za vlažna“: 2-3 dny po punkci či incizi abscesu – §Tonzilektomie „za studena“ –odložená tonzilektomie po odeznění akutních zánětlivých změn –nejdříve 6-8 týdnů od incize abscesu § DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Komplikace zánětů hltanu Parastonsilární absces Zdroj obr.: www.medic-attention.com absces peritonsil-incise C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Tonzilogenní sepse –systémová komplikace hnisavých zánětů hltanu: periodické vyplavování mikrobů do krevního oběhu –Etiopatogeneze §přestup bakterií z hltanu hematogenně, lymfogenně nebo per continuitatem - periflebitida VJI – trombflebitida VJI - septická trombóza VJI –Příznaky §Šokový stav (febrilie, třesavka, slabost, bledost, hypotenze, tachykardie,…) –Lokální nález §stav po hnisavé tonzilitidě či místní komplikaci §typická bolestivost na velkých krčních cévách v trigonum caroticum, bolestivé zatuhnutí v horní třetině kývače –Diagnostika § trombóza VJI a okolní zánětlivá reakce na krku s lymfadenopatií (UZ Doppler, CT/MRI, CT/MRI angio) § Hemokultury §laboratorní nález (elevace zánětl. markerů FW, Leu, CRP) –Terapie §konzervativní: intenzivní léčba a monitorace na JIP, ATB, antikoagulace §chirurgická: eliminace primárního ložiska (TE) a septického trombu ve VJI (revize krční krajiny a ligatura či resekce VJI) – DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Komplikace zánětů hltanu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Parafaryngeální absces –přestup zánětu do parafaryngeálního prostoru – –Etiologie (dle primární lokalizace zánětu): §odontogenní / tonzilogenní (peritonzilární) –Příznaky §místní: výrazná jednostranná bolestivost krku, § antalgické postavení krku (torticollis), edém vchodu hrtanu (riziko dyspnoe), celkové: schvácenost, febrilie –Klinický nález §primární ložisko (odontogenní: periapilkální absces /tonzilogenní: peritoznilární absces) §Zevně: zánětlivé zduření horní třetiny krku, výrazná palpační citlivost, palpační citlivost na velkých krčních cévách §Vždy nutné vyšetření hrtanu: riziko otoku, dyspnoe a obtížné intubace (flexibilní intubace) –Diagnostika §Anamnéza, klinické vyšetření: typické palpačně bolestivé zduření na krku, laboratorní vyšetření §CT (s kontrastem) popř. MRI: vždy indikovány při podezření na parafaryngeální absces –Terapie: §krom konzervativní léčby (ATB a antiedematózní terapii ) vždy indikována chirurgická terapie §chirurgie: sanace prim. ložiska a evakuace abscesu: zevní přístup , zajištění účinné drenáže, revize VJI trombflebitida) – DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Komplikace zánětů hltanu Parafaryngeální absces vpravo, Zdroj obr.: KZM FN u sv.Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN: 1.Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu –klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy) –funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu, polykání, chuť) – 2.vyšetření dutiny ústní , hltanu –fyziologický nález –fyzikální vyšetření , endoskopie –zobrazovací vyšetření –vyšetření chuti – 3.Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu 4.Adenotomie 5. Záněty hltanu –obecné rozdělení –akutní faryngitida –chronická faryngitida – 6.Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu –akutní tonzilitidy –symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála, herpangina, spalničky 7. 7.Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis) 8. 8.Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie) 9. 9.Komplikace angín –Flegmóna a absces peritonzilární –tonsilogenní sepse –retro- a paraf. absces – 10.Nádory nosohltanu –benigní nádory (Juvenilní angiofibrom) –karcinom nosohltanu 11. 11.Nádory orofaryngu a dutiny ústní –histologie, symptomatologie, diagnostika – 12.Operační postupy u nádorů orofaryngu –transorální přístupy –zevní přístupy – 13.Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe –diagnostika, léčba 14. C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Nádory nosohltanu §Juvenilní angiofibrom (JA) –Charakteristika §Nejčastější benigní nádor nosohltanu, vysoce vaskularizovaný, lokálně destruktivní, recidivující §nejčastěji mladiství muži (15-25 let) , cave: záměna s adenoidní vegetací §Cévní zásobení: ACE (a.maxillaris, a.pharyngica asc.), ACI (a.opthalmica) – omezená možnost vaskulární emboilizace –Klasifikace: §lokalizované formy: omezený na nosohltan či šíření do dutiny nosní nebo do sfenoidu §pokročilé formy: fossa pterygopalatina, orbita, intrakranium –Symptomy §recidivující epistaxe (u mladistvých myslet na angiofibrom) §další příznaky nespecifické ( uni/bilat. nosní obturace, insuf. ET) §u pokročilých forem ( orbitální a intrakraniální symptomatologie) § image MT – střední nosní skořepa IT – dolní nosní skořepa, JNA – juvenilní angiofibrom S – septum Zdroj obr.: Archív KOCHHK a KZM FN u sv.Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Nádory nosohltanu §Juvenilní angiofibrom (JA) –Diagnostika §anamnéza: věk, recidivující epistaxe §zadní rinoskopie / epifaryngoskopie: vaskularizovaný infiltrát, fragilní, na dotek krvácející §při suspekci na angiofibrom: –neprovádět biopsii v lokální anestesii (riziko významného krvácení) –indikace k CT (MRI) s kontrastem –upřesnění vaskularizace tumoru ( angiografie DSA) – – – –Léčba §selektivní předoperační endovaskulární embolizace –cíl redukce nádoru a snížení peroper. krvácení) –časté limitace (spojky s ACI povodí- a.ophtalmica, intrakraniální tepny - ohrožení vizu a mozkové příhody §chirurgická –Přístupy: »Transanzální endoskopické: lokalizované formy nádory (nosohltan, dutiny nosní, PND) »Otevřené: laterální rinotomie, transorálně, kombinace s NCH přístupy –Časté recidivy (20-50%): příčinou často neradikální resekce vzhledem ke složité anatom. lokalizaci (očnice, intrakŕanium) – §Aktinoterapie: inoperabilní nálezy, adjuvantní režim :histologicky zvýš. mitotická aktivita – § Angiofibrom před a po embolizaci Zdroj obr.: Archív KZM FN u sv.Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Karcinom nosohltanu –Epidemiologie §vysoká prevalence v asijských zemích, v EU mezi vzácné nádory §etiologie: 1) vir Ebstein –Barrové § 2) kouření, alkohol §histologické typy : I – spinocelulární karcinom s rohověním, II – málo diferencovaný spinocelulární karcinom bez rohovění, III – nediferencovaný karcinom ( lymfoepiteliom - vztah k EBV infekci) –Příznaky §často prvním příznakem zvětšené krční uzliny oboustranně §uni / bilat. nosní obstrukce, recid. epistaxe §insuficience ET (vždy vyšetření nosohltanu) §pokročilé tumory: orbitální symptomy, intrakraniální symptomy –Diagnostika §anamnéza: recidivující epistaxe a jednostranná nedoslýchavost u dospělého pacienta: ORL vyšetření nosohltanu §zadní rinoskopie: fyziologicky klenba nosohltanu v dospělosti volná – jakýkoliv patologický nález (asymetrie klenby, patologická tkáň - suspekce na nádor §Suspekce na nádor: vždy indikována endoskopie (rhinoepifaryngoskopie) + Biopsie (LA /CA) – cíl vyloučení tumoru / histopatologická verifikace tumoru – /var/folders/03/xt2tvnrs4y7ffspqs4x7p4km0000gn/T/com.microsoft.Powerpoint/WebArchiveCopyPasteTempFi les/C34-FF1-2.gif Zdroj obr.: www.sciencedirect.com DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Nádory nosohltanu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg §Karcinom nosohltanu –Diagnostika §histopatologicky verifikovaný karcinom nosohltanu §stanovení TNM klasifikace: –T: velikost, rozsah a šíření tumoru: CT hlavy a krku (MRI) –N: rozsah postižení regionálních lymfatických uzlin: CT hlavy a krku (UZ) –M: vzdálené metastázy »vyšetření plic: RTG plic (CT) »vyšetření břišních orgánů: UZ břicha –další vyšetření: urologie (PSA) /gynekologie, stomatologie (sanace chrupu) – –Léčba §radioterapie: standard u časných stádií: cílená na primární tumor a regionální LU, celková dávka: 60 Gy, standardní režim: (5x týdně, 6 týdnů) §konkomitantní radiochemoterapie: standard pro pokročilý primární a metastazující tumor §chirurgie: –vzhledem k anatomické lokalizaci (baze lební) limitovaná modalita v oblasti primárního tumoru –často záchranná modalita pro řešení perzistujících krčních metastáz: uni/bilat. krční disekce lymfatických uzlin – – DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN Nádory nosohltanu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Děkuji za pozornost Kaple u sv. Anny