Afektivní poruchy J.Hüttlová Psychiatrická klinika, FN Brno Afektivní poruchy „Hlavním projevem: změna nálady ve smyslu snížení (deprese) nebo zvýšení (manie) „Definice nálady: déletrvající pohotovost k emočním reakcím určitého směru, déletrvající emoční nastavení nervového systému Charakteristické rysy patických nálad „Intenzita – výrazně vyšší intenzita než odchylka normální nálady „Trvání – trvá většinou týdny, měsíce, i roky „Nezávislost na psychogenních podnětech – patická nálada je na delší dobu neodklonitelná „Vliv na ostatní psychické funkce – př. na myšlení, jednání, vzhled Etiopatogeneze „Narušený přenos signálu v CNS, především na úrovni chemických synapsí – změny serotonergních a noradrenergních systémů (zvažovány i další neurotransmiterové systémy, př. cholinergní, GABA-ergní, dopaminergní) Etiopatogeneze Nejdůležitější jednotky Nejdůležitější jednotky Depresivní epizoda Dg.kritéria dle MKN-10 „A) Přítomnost min. 2 z následujících příznaků: (min.2 týdny) 1) depresivní (paticky pokleslá) nálada, událostmi neodklonitelná 2) ztráta zájmu o aktivity, které obvykle jedince těší 3) snížená energie nebo zvýšená únavnost Depresivní epizoda „ B) Přítomnost dalšího/ch z následujících příznaků (celkem minimálně 4 příznaky): 1) ztráta sebedůvěry a sebeúcty 2) sebevýčitky, pocity viny 3) myšlenky na smrt či sebevraždu, sebevraž.jednání 4) snížená schopnost myslet, soustředit se, nerozhodnost, váhavost 5) psychomotorický útlum nebo neklid 6) poruchy spánku 7) změna chuti k jídlu Depresivní epizoda „ Klasifikace intenzity Somatický syndrom „ U lehké a středně těžké depresivní fáze „ Přítomnost min. 4 z následujících příznaků: 1) zřetelná ztráta zájmů a radosti z aktivit 2) absence emoční odezvy 3) předčasné ranní buzení o více jak 2 hod. 4) ranní pessimum nálady 5) PM útlum nebo agitovanost 6) ztráta chuti k jídlu 7) úbytek hmotnosti o více než 5% za měsíc 8) ztráta libida Periodická depresivní porucha Dg.kritéria dle MKN-10: „1) minulosti se vyskytla alespoň jedna depresivní epizoda, oddělená od současné epizody obdobím alespoň 2 měsíců, kdy se nevyskytovaly žádné výrazné emoční příznaky „2) nikdy v minulosti se nevyskytla epizoda hypomanická nebo manická Periodická depresivní porucha „Dělení Periodická depresivní porucha Epidemiologie: „Celoživotní riziko: 9-26% u žen 5-12% u mužů „U žen se vyskytuje 2-3x častěji než u mužů „Nejčastější počátek: mezi 25.-35.rokem věku Periodická depresivní porucha Průběh: „Většina – období remisí s dobrým fungováním „12% chronický obraz deprese „Po prodělání 1.depresivní epizody je riziko vzniku další epizody v průběhu života 50 % „Zvýšené riziko suicidálního jednání „10-25% sebevražd v ČR je důsledkem poruchy nálady (dle některých zdrojů o hodně více) Periodická depresivní porucha Hodnocení – škály „HAMD Hamiltonova škála pro depresi „MADRS Škála Montgomeryho a Asbergové „BDI Beckova sebeposuzovací škála depresivity Periodická depresivní porucha Léčba: „Antidepresiva (1.volba – SSRI) „Další biologická léčba: ECT, rTMS, DBS, spánková deprivace, fototerapie „Psychoterapie: může být dostačující jen u některých lehkých epizod Manická fáze Prožitek mánie „Mánie znamená zoufale usilovat o život prožívaný naplno, přidávat si podruhé a někdy i potřetí jídla, alkoholu, drog, sexu a peněz, snažit se prožít celý život během jednoho dne. Čistá mánie je tak blízko smrti, jak je to jen možné… Moje šílená mysl překypuje rychle se střídajícími myšlenkami a potřebami. Moje hlava je přecpaná pestrými barvami, divokými představami, bizarními myšlenkami, přesnými detaily, tajnými kódy, symboly a cizími jazyky. A. Behrman: Elektroboy: Vzpomínky na mánii. Praha, Portál 2003. Manická fáze Dg.kritéria dle MKN-10: „A) euforická nebo podrážděná nálada, pro dotyčného jedince zcela nenormální, trvající min.4 dny Manická fáze „B) přítomnost minimálně 3 z následujících příznaků: 1) zvýšená aktivita nebo tělesný neklid 2) zvýšená hovornost ("tlak řeči") 3) roztržitost, narušená koncentrace (v těžších případech stálé změny aktivit a plánů) 4) snížená potřeba spánku 5) zvýšená sexuální energie 6) lehkomyslné chování až nezodpovědné hazardování 7) ztráta normálních sociálních zábran 8) myšlenkový trysk 9) zvýšené sebehodnocení nebo velikášství Manická fáze „ Klasifikace intenzity Manická fáze Léčba „Tymoprofylaktika (mají antimanické působení) „Antipsychotika (při jejich volbě dávána přednost atypickým) „Hypomanie lze léčit ambulantně, manie a psychotické manie zpravidla vyžadují hospitalizaci. Bipolární afektivní porucha „V průběhu poruchy došlo k výskytu minimálně 2 episod opačné polarity (depresivní a manické), či 2 episod manických. „Fáze jsou alternovány různě dlouhými remisemi. Bipolární afektivní porucha „ BAP, současná epizoda hypomanická „ BAP, současná epizoda manická - bez psychotických příznaků - s psychotickými příznaky „ BAP, současná epizoda středně těžké nebo mírné deprese „ BAP, současná epizoda těžké deprese - bez psychotických příznaků - s psychotickými příznaky „ BAP, současná epizoda smíšená Bipolární afektivní porucha Smíšená epizoda: „ smíšené hypomanické, manické a depresivní příznaky „ nebo jejich rychlé střídání (tj.během několika hodin) Bipolární afektivní porucha Epidemiologie: „Celoživotní prevalence: 3.9% „Počátek onemocnění: většinou 15-30 let „Průměrný věk pro 1.epizodu: 21 let „U žen častěji depresivní epizody, u mužů bývá poměr vyrovnanější Bipolární afektivní porucha Průběh: „Celoživotní onemocnění s opakujícími se epizodami „Průměrně 11-15 epizod za život „Většinou 1-2 depresivní epizody, než vznikne první manická fáze Bipolární afektivní porucha Léčba: „Akutní fáze léčby: - léčba příznaků akutní epizody + co nejrychlejší nasazení stabilizátorů nálady „Udržovací (profylaktická) fáze léčby: - prevence relapsů; thymostabilizátory „Další možnosti léčby: - ECT, psychoterapie … „ … Tvorba 1 pacientky v různých fázích nemoci Trvalé poruchy nálady Definice: „Stavy minimálně 2 roky trvající změny nálady bez naplnění kriterií depresivní, či manické episody. „Dystymie „Cyklotymie Dysthymie „Trvalá nebo stále se vracející subdepresivní symptomatologie „Dlouhodobá „podprahová“ deprese fluktuující nebo perzistentní povahy „Dispozice k „nenáladě“, zachmuřelosti, skepsi „Zabývání se výčitkami, příkořími z minulosti „Nedostatek energie a letargie „Nízké sebevědomí a zaobírání se selháními „Trápení pokládá za součást svého já „Horší kvalita života Dysthymie Epidemiologie „Celoživotní prevalence: 3-5% „U žen: 2-3x vyšší riziko rozvoje dysthymie „Začátek: většinou v rané dospělosti mezi 20-30 lety „Možná komorbidita s depresivními epizodami („zdvojená deprese“) Dysthymie Léčba: „Antidepresiva ideálně + psychoterapie Cyklothymie „Střídání pokleslé nálady s nadnesenou (nesplňuje dg.kritéria pro manickou, depresivní epizodu) Cyklothymie Epidemiologie „Prevalence: okolo 1% Průběh „Počátky často v adolescenci. „U postižených zvýšené riziko rozvoje BAP Cyklothymie Terapie: „Thymoprofylaktika + psychoterapie Literatura „Mezinárodní klasifikace nemocí, 10.revize: Duševní poruchy a poruchy chování. Popisy klinických příznaků a diagnostická vodítka, 1992 „Diagnostika a terapie duševních poruch, Dušek et al., 2010 „Psychiatrie, Höschl et al., 2004 „Klinická psychiatrie, Praško et al.., 2011 „Vybrané kapitoly z biologické psychiatrie, Fišar et al., 2009