nObvazy nPřikládání obvazů je lékařský výkon, kterým sledujeme krytí nebo znehybnění určité části těla. Obvaz musí respektovat základní fyziologické předpoklady, nesmí se posunovat, nesmí tlačit, měl splňovat určité estetické kritéria. nDelění obvazů je z několik hledisek nPodle funkce: üKrycí - překrývají ranné plochy üImobilizační – znehybňují určitou část těla üPodpůrné – zamezují pohyblivost části těla některým směrem üExtenční – jsou kombinací tahu a částečného znehybnění. üKorekční – působí tlakem nebo tahem üFixační – připevňují obvazový materiál k povrchu těla •Podle použitého materiálu : üŠátkové, obvinadlové, obvazy z hadicových obvinadel, dlahy a dlahové obvazy, obvazy z tuhnoucích hmot. Obvazy nObvazy šátkové nPoužívané při první pomoci pro jednoduchost aplikace, k jejich nzhotovení slouží troj nebo čtyřcípý šátek nObvazy obinadlové nZákladem obinadlového obvazu je obtáčka, vznikají obtočením nobvinadla koleme některé části těla. nDle obtáčení dělíme – dolabra serpens – řídký závit n dolabra currens ascendens/descendens/reversa nTaping - zvláštní forma obinadlových obvazu, funkční obvaz - aplikace pruhů pásky na postiženou končetinu n - rozvoj nastal s objevením leukoplastu a adhezivního elastického obinadla n - prvé zmínky – gladiátory používali fixace k prevenci a fixaci zranění techniku podobnou tapingu n Taping nObvazy z hadicových obinadel nVyráběné v různých velikostech dle průměrů části těla na které obvazy nnasazujeme – speciální formou je „pruban“ – fixace těžko přístupných nmíst (kyčel, rameno) nStandardní obvaz – obvaz hlavy, bérce, prstu n n Dlahy a dlahové obvazy nDlaha – tuhé těleso, které přemošťujě jeden nebo více kloubů a tím nomezuje v hybnosti. nNejčastější formy : Crammerova dlaha (deštičky, drátky) n Vakuová dlaha n Extenční dlahy (braunova dlaha…) n nObvazy z tuhnoucích hmot nPrvé zmínky pocházejí z dob Peršanů a perských válek nZnovuobjevení – vojenský lékaři Pirogov a Mathijsen -Využívali na výrobu gázový obvaz a sádrový prášek n nIndikace: hojení zánětu měkkých tkání a defektů n podpora vnitřní fixaci při instabilní fixaci n klasická léčba zlomenin n léčba po rekonstrukčních operacích kl. pouzder, vazů, n šlach, nervů, n vyrovnávaní končetin a malformací páteře n při zhotovování pozitivních a negativních odlitků n dočasná imobilizace při první pomoci - - - nObvazy z tuhnoucích hmot nRizika dlouhodobé imobilizace – trombóza, omezení pohyblivosti n(Volkmanova kontraktura, Sudeckův syndrom),nekroza měkkých tkání, nútlak šlachy, nervu n nPrincipy fixace: znehybnění kloubu pod a nad zlomeninou (střed. post) n zesílení v místech tlaku n používáme techniku podlož./nepodlož. obvazu n nDruhy obvazů : sádrové obvazy n obvazy z tuhnoucích plastů ( lehčí, prodyšnější) n termocast n nFunkční léčba dle Sarmienta – arteriální, venózní, lymfatický sytém nMají významnou roli při hojení zlomenin. Při imobilizaci dochází k jejich ndysfunkci. Funkční léčba umožňuje limitovaný pohyb při hojení nzlomeniny a tým napomáha hojení Tuhé obvazové techniky Tuhé obvazové techniky n nEpitéza – druh náhrady určité části těla, která má pouze kosmetický význam, na rozdíl od protézy která představuje náhradu i funkční n nProtéza – umělá náhrada části těla ( končetiny, chrupu…), která plní plně nebo částečně funkci chybějícího orgánu. n (řec. Prothesis – nástavec) n nOrtéza – ortopedická pomůcka udržující vzájemně pohyblivé části těla v pevné poloze (dlaha, korzet) n (řec. Orthos – rovný, thesis – položení) n nOrtéza (v užším smyslu) - zevně aplikovaná pomůcka, kterou používáme k ovlivnění morfologických nebo funkčních poruch nervového, svalového nebo skeletálního systému Protézy - epitézy nHistorie nOprotézování pahýlu bérce (mumifikovaná žena, Kazachstan -2300 p.n.l. ) nDřevěné protézy zpevněné bronzem a železem (Capri – 400 p.n.l.) nStředověk – rozvoj amputačních technik i protetických pomůcek nVznik protetických a bandažistických firem n - konec 19 století n nOrtopedická protetika – obor který léčí pacienty pomocí zevně aplikovaných protetických pomůcek jenž kompenzuji deficit, somatický,morfologický i funkční, nProtézy nObor ortopedické protetiky který se zabývá léčbou pacientů exoprotézami (Protéza - náhrada funkční i kosmetická)-protetika nProtéza a pacient tvoří biomechanický celek nProtézy – exoskeletové a endoskeletové n každá protéza má dvě základní součásti: pahýlové lůžko (komfort)a periferie protézy (mechanické vlastnosti) nPahýlové lůžko – závěsný typ/semikontaktní/plně kontaktní n první dva typ potřebují závěsné zařízení nProtetická chodidla – pevná chodidla (mechanicky odolné materiály) n dynamická chodidla (dokáží využít charakteru stavebního materiálu a energie k odvalu při švihové fázi kroku n nMateriály – hliník, titan ocel, plasty, termoplasty, elastomery (silikony) Protézy nProtetické kolenní klouby – při amputacích v kolením kloubu a výše n jednoosé – polycentrické nProtetický kyčelní kloub – při exartikulaci v kyčli a hemipelvektomii nProtézy musí zajistit stabilitu pacienta ve fázi stojné i při chůzi n ff a stereotyp chůze závisí od materiálu, stavby protézy, n naložení protézy, ff. nastavení a pacienta n n nProtézy HK – rozdělujeme na aktivní a pasivní nPasivní – nahrazují víceméně jen kozmetickou ff event. úchop pracovním nástavcem nAktivní – konstrukčně vybaveny funkční schopností periferie n flexe-extenze, pronace- supinace, otevření- zavření nProtézy jsou ovládané vlastní silou – tahové pákové nZevní sílou – hydraulické, pneumatické, elektrické a myoelektrické nV současnosti se využívají víceméně myolektrické -K iniciaci ff snímají myopotenciály, které vznikají při kontrakci, zesílený myopotenciál otevře zdroj který aktivuje elektromotor a dále funkční periferii protézy. nHybridní – při amputací v paži. Ovládání ruky je myolelektrické a lokte n tahové nProtetická ruka – kozmetická/aktivní – pohyb palce proti bloku prstů - - Protézy nOrtézy nObor zabývající se léčbou pacientů pomocí ortéz - ortotika nOrtéza – zevně aplikovaná pomůcka, kterou využíváme k ovlivnění nMorfologických, nebo funkčních poruch nervového, svalového, nebo nskeletálního systému. nOrtézy – horních končetin, dolních končetin, trupové (nákrčníky, korzety, korzelety), ortoprotézy n nFunkční charakteristika: nFixační – fixuji danú partii v dané poloze nRetenční – umožňují udržení docíleného funkčního postavení nRedresí – vedou danou tělní partii k určitému morf. a/nebo funkčnímu postavení nPodpůrné – podporují určitou funkci nDerotační – působí derotačním efektem – většinou trupové nDistrakční – působí distrakcí dané tělné partie n n n nOrtézy nPři indikaci ortézy hodnotíme – aktuální lokální morfologický a funkční nález, základní a přidružené onemocnění a jejich vývoj a prognózu, n (oběhové ,neurologické poměry, kožní reakce), předpoklad efektu, n compliance pacienta. n n n