BPPV MUDr. Martin Krobot Neurologie SN Opava 42. JARNÍ OPAVSKÝ LÉKAŘSKÝ DEN 26.5.2010 B E N I G N P A R O X Y POLOHO V E R T I G I S MÁ L N f V É O 1 Proč se zabývat BPPV ? 1. Častost výskytu klinických jednotek, provázených vertigem: 2. Riziko pádu a snížená kvalita života § 18% BPPV § § § 16% fobické posturální vertigo 13% centrální 9% migréna (bazilární, monosymptomatickou formou je vestibulární migréna) 3. Léčba jednoduchými repozičními manévry § 8% Meniér, neuronitida § 4% paroxysmie § 5% neznámá § 1 15% jiné Príčiny BPPV § 50% idiopatický (vrchol 6. decénium) § 15% trauma hlavy § 10% vestibulární neuronitis § 5% Meniér § ?? Predisponující faktory: inaktivita, alkoholismus, velký chir. zákrok Diagnóza BPPV § Anamnéza § Diagnostické provokační manévry § Vlastní neurootologický nález bývá obvykle normálni 1 Provokační momenty i Změna polohy hlavy nebo těla, např.: § Otáčení v lůžku § Vstávání z lůžka § Uléhání do lůžka § Předklon, záklon hlavy HBSI (! u holiče, u zubaře !) ■i ■ Topograf i e sem c i r kul. kanál kú Di x- EfcUlpikeUv manévr Vertikálně rotační NY Závislost charakteru provokovaného nystagmu při polohovém manévru na směru pohledu pacienta. Léze vpravo, manévr vpravo Přímý pohled (vertikálně rotační geotropní) Léčba BPPV § Nechirurgická repoziční manévry - v ambulanci - doma medikace (obvykle bez efektu) § Chirurgická Semmtuv imnevr (dx) Herdman. Single treatment approaches to benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryng Head Neck Surg. 1993; 119: 450 Seuďntuv repoziční manévr Epl eyllv iranevr Herdman. Single treatment approaches to benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryng Head Neck Surg. 1993; 119: 450] Pol o a Da é cvičení podle Brandt a fa Po 2 týdny 3x denně 6-10 cviků 30s na pozici Instrukce po manévrech ?? § neřídit auto § 10>ninut počkat v čekápa § 2 noci sjíátsSe zvýšepou polohou hlavy\na postižené straně § žádné cyfčení vyžadujícT>QJTyb hlavy § držeHííavu vertikálně, žádnepře^klony, záklony, rotace (fixační krční límec 48h). Nuti et all. Treatment of BPPV: no need for postmaneuver restrictions. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: 440-4. Massoud et all. Post-treatment instructions in the nonsurgical management of BPPV.J Otolaryngol 1996; 25: 121-5. AMERICAN ACADEMY OF NEUROLOGY Analysis of Evidence Question 1: What maneuvers effectively treat posterior canal BPPV? Canalith repositioning procedure (CRP) 15 RCTs identified (two Class I2'3 and three Class II46 studies). Semont maneuver 4 studies identified (one class II6, one Class two Class IV8'9 studies). AMERICAN ACADEMY OF NEUROLOGY Conclusions Two Class I studies and three Class II studies have demonstrated a short-term (1 day to 4 weeks) resolution of symptoms in patients treated with the CRP (NNT ranging from 1.43 to 3.7). The Semont maneuver is possibly more effective than no treatment (Class III), a sham treatment (Class II), or Brandt-Daroff exercises (Class IV) as treatment for posterior canal BPPV. Two Class IV studies comparing CRP with Semont maneuver have produced conflicting results. AMERICAN ACADEMY OF NEUROLOGY Recommendations CRP is established as an effective and safe therapy that should be offered to patients of all ages with posterior semicircular canal BPPV (Level A). The Semont maneuver is possibly effective for BPPV (Level C).* There is insufficient evidence to establish the relative efficacy of the Semont maneuver to CRP (Level U). * Single Class II study. Prognóza BPPV § Obvykle dobrá § Spontánní remise v řádu DD/TT § Selhání manévrů 3-5% § Rekurence 30% /1 R, resp 50% /5 let Chi rurgi cká léčba BPPV § indikace: těžké BPPV nereagující na repoziční manévry § max 1% pacientů s BPPV § „posterior canal plugging" § „singulár neurektomy" (zadní část n. vestibularis Atypické BPPV zadní horizontálni přední frekvence výskytu 81-89% 8-17% 1 -3% provokační manévry Dix-Hallpike supine roll test Dix-Hallpike nystagmus upbeat horizontal downbeat torsional torsional Supi ne rol 1 test ( Pag ni ni - M Qure) Lenpertuv roll imnévr DDg periferního a centrálního pol ohového NY - plaka RS - tu zadní jámy - ischémie periferní centrální latence přítomna chybí trvání < 1 minuta > 1 minuta intenzita výrazná mírná až výrazná únava nystagmu obvyklá vzácná vzhled nystagmu vertikálně rotační jen vertikální, rotační H 81.1 (Idiopatické, potraumatické) benigní paroxysmální polohové vertigo levého zadního polokruhového kanálku BPPV vlevo Závěr: ■ BPPV je jednou z nejčastějších příčin závrativých stavů ■ Je lehce diagnostikovatelné ■ Principiálně dobře léčebně ovlivnitelné Doporučená literatura § Ambler Z, Jeřábek J. Diferenciální diagnóza závratí. Triton. 2 vydání, 2008: 142-59. § ivertigo.net § Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo. CMAJ 2003; 169(7): 681-93. httD://www.cmai.ca/cai/reorint/169/7/681 .odf ppv.html