Kinezioterapie v neurologii
Periferní paréza n. facialis
Mgr. Martina Tarasová PhD.
podzimní semestr
Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace
Katedra fyzioterapie a rehabilitace
LF MU, FN u Sv. Anny, Brno
Nervus facialis – VII. hl. nerv
Nerv je smíšený - dva kmeny: n. facialis –
motorická funkce (mimické svaly, platysma,
m. stapedius, m. occipitofrontalis, venter
posterior musculi digastrici, musculi
stylomastoidei);
n. intermedius – parasympatická funkce
(eferentní) pro glandula submandibularis et
sublingualis, žlázy jazyka a ústní dutiny, gl.
lacrimalis, nosní dutiny, sinus ethmoidalis,
sinus sphenoidalis),
dále somatosenzitivita (kůže boltce) a
viscerosenzitivita (chuť - přední dvě třetiny
jazyka), proprioreceptivní = aferentní
Nucleus nervi facialis - motorická jádra pod
spodinou IV.komory
Incidence je 20-30 případů/100 000/ rok
Incidence narůstá do 4. dekády a pak dále od 8. dekády
5% nemocných má recidivu
Rizikovými faktory jsou těhotenství, diabetes mellitus a
arteriální hypertenze
Etiopatogeneze - není jednoznačně známa. Komprimace v kostěném
Fallopiově kanálu (předchozím infekt, prochlazení..)
Otitidy, DM, Fraktury nebo tumory v oblasti pyramidy, operace středouší.
Infekce herpes simplex – HSV 1,herpes zoster aj.viry.Lymenská borelióza.
Expozice průvanu (obrna e frigorie),vlivy metabolické, cévní, gravidita
(zadržování tekutin).
Maximum změn v distálním úseku kanálu nad foramen stylomastoideum.
 bolest za uchem
 vznik zpravidla po
probuzení
 ztuhlost poloviny
obličeje
 nedovře oko,
suchá spojivka
 pokleslý koutek,
vytékají sliny
 porucha chuti na
2/3 jazyka
 pocit zalehlého
ucha
 vyhlazené vrásky
 lagoftalmus
 Bellův fenomen
 snížený korneální a
nasopalpebrální reflex
 necení, nepíská
 příznak dýmky
 „krokodýlí slzy
Obrna n. facialis
Záleží na lokalizaci léze
1) Pons: colliculus facialis postižena pouze motorická vlákna –
stejnostranná obrna mimických svalů, většinou součást kmenových
syndromů
2) Pons výstup v mozkomozečkovém úhlu (meningitis) postiženy i
další nervy (VIII. a V.)
3) Meatus acusticus internus postižen VII. a VIII. nerv – hluchota,
závratě
4) Canalis n. facialis, postiženo i ganglion geniculi porucha tvorby slz
příčínou bývá herpes zoster, bolest v uchu (odstup n. petrosus maiorpři
lézi nad jeho odstupem ↓lakrimace, pod odstupem ↑)
5) Canalis n. facialis nad odstupem n. stapedius – hyperacusie a
ztráta chuti, snížené slinění a obrna mimických svalů
6) Canalis n. facialis nad odstupem chorda tympani – ztráta chuti na
předních 2/3 jazyka, snížené slinění a obrna mimických svalů
7) Po výstupu z foramen stylomastoideum stejnostranná obrna
mimických svalů plexus parotideus
• Neuropraxie znamená poruchu vodivosti periferního nervu bez
makroskopické i mikroskopické léze axonu i myelinových pochev.
Porucha čití bývá jen ve formě disestézie, nejsou přítomny svalové
atrofie ani spontánní aktivita (fibrilární potenciály), prognóza je
dobrá, obrna může odeznít již po několika dnech.
• Demyelinizační postižení
• Axonotmesis spočívá v přerušení axonů při zachování pochev
nervových vláken. Vzniká obraz periferní obrny se svalovými
atrofiemi a degenerací periferní částí nervu. Po odstranění
chronického tlaku je regenerace možná, ovšem v delším časovém
období.
• Neurotmesis představuje přerušení axonů i nervových obalů. Na
konci proximální části nervu se vyvíjí neurom. Předpokladem možné
úpravy je výlučně chirurgická revize, sutura nervu nebo plastika
Diferenciální diagnostika- Centrální obrna n.
facialis – poškození cortico-nucleárních drah
Příčinou nejčastěji centrální mozková příhoda
- kontralaterální (druhostranná) obrna mimických svalů spojená s
hemiparesou končetin
- ušetřena temporofaciální větev – pacient může vraštit čelo a zavírat
oko
Korová motorická centra pro mimické svaly
kolem štěrbiny oční jsou bilaterální
Diagnostika
• Objektivní vyšetření
• FW, KO,CRP, glykémie
• ORL
• Sérologické vyšetření, likvor
• RTG, CT, NMR (atypický průběh, norma likvor..)
• EMG odliší od 7 dne neuropraxii od axonotmézy,
poté predikce reinervace.
• I/t křivka
• Svalový test
Oboustranná obrna n.facialis
???
Guillain Barré syndrom
Myastenia gravis
Melkerssonův syndrom
Myopatie
Svalový test u parézy VII hl. nervu
• st. 5 – normální stah, není asymetrie proti zdravé straně
• st. 4 – téměř normální stah, asymetrie proti zdravé straně je
nepatrná
• st. 3 – stah postižené svalové skupiny je asi v polovině rozsahu proti
zdravé straně
• st. 2 – na nemocné straně se sval stahuje pouze asi ve čtvrtině
rozsahu
• st. 1 – při pokusu o pohyb jeví sval zřetelný záškub
• st. 0 – při pokusu o pohyb nepostřehneme žádný stah
Stupeň 0 -2 testujeme vleže na zádech!!!
Pietruskiho test
TERAPIE
• FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA
• CHIRURGICKÁ LÉČBA
• LÉČEBNÁ REHABILITACE
– POLOHOVÁNÍ
– RELAXACE
– APLIKACE TEPLA A MASÁŽÍ
– ELEKTROTERAPIE
– PASIVNÍ POHYBY
– FACILITAČNÍ TECHNIKY
– AKTIVNÍ POHYB
V průběhu reinervace je vysoká dráždivost svalů, což
může u těžších lézí vést ke vzniku reziduálních
kontraktur. Jindy mohou vzniknout synkinézy,
sdružené pohyby.
FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA
• kortikoidy
• vitaminy B1, B6 a B12, E
• prevence vysychání rohovky
• Diuretika
• Vazoaktivní látky, ACE inhibitory
CHIRURGICKÁ LÉČBA
• Je nutná u většiny otevřených poranění s motorickým a
senzitivním deficitem, kde došlo k částečnému nebo
úplnému přerušení kontinuity nervu. Včasná a dokonalá
sutura je základní podmínkou regenerace. Čím dříve je
udělaná, tím je regenerace rychlejší a dokonalejší.
Optimální operace je do tří týdnů, nejdéle do dvou
měsíců od poranění. Podle EMG lze dobře sledovat
postup regenerace.
• Chirurgická léčba s dekompresí a uvolněním nervu je
indikována u řady úžinových kompresivních syndromů.
• U ektropia- vychýlení spojivkovou plochou navenek indikováno
chirurgické sešití- tarzorafie.
POLOHOVÁNÍ
• Polohování hlavy pro cvičení, relaxaci atd.
• Náplasti
• Kineziotejp
RELAXACE
• Ovlivnění motorických schopností –
koordinace
• Ovlivnění svalového tonu
APLIKACE TEPLA A MASÁŽÍ
• udržení pružnosti svalů, šlach
• zmírnění bolesti
• nutno přihlížet k případné poruše kožní citlivosti, etiologii
• v akutním stadiu používáme jen lehkou masáž (lehké
tření, hnětení a vytírání) – zmírnění otoku,analgetický
účinek, stimulace exteroreceptorů, ↑trofiky, prevence
spasmů
• v chronickém stádiu se úkony provádějí více do hloubky,
příp.uvolňování zkrácených měkkých tkání
FACILITAČNÍ TECHNIKY
• Kenny
• PNF
• Pasivní protažení svalu
• Povrchové dráždění kůže –
• Maximální odpor - využívá iradiace vzruchů ze
silnějších svalů do slabších
• Ruční kontakt – přesně nad svaly, od kterých se
vyžaduje pohyb
• …
PASIVNÍ POHYBY
- i jako součást facilitačních technik
• Udržení volnosti pohybu
• Prevence vzniku kontraktur
• Facilitační účinek - chvějivé pohyby,
protažení svalů
AKTIVNÍ POHYB
• S dopomocí
• Vleže, proti gravitaci – většinou kontrola zrcadlo
• Proti odporu terapeuta
ELEKTROTERAPIE
• Selektivní elektrostimulace
• Myorelaxace, spasmolýza
• I/t křivka
REŽIMOVÁ OPATŘENÍ
• Strava
• Komunikace, přidržení tváře
• Prochladnutí
• Mimika
• …