Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZKRÁCENÉ SVALY •Svalové zkrácení - z nejrůznějších příčin dojde ke klidovému zkrácení. V klidu je kratší a při pasivním protahování nedovolí dosáhnout plného rozsahu pohybu v kloubu. Stav není provázen elektrickou aktivitou a proto není podložen aktivní kontrakcí svalu a zvýšenou aktivitou nervového systému. Nevzniká výlučně na podkladu poruchy svalu. Vyšetřujeme ji současně s vyšetřením svalového zkrácení a oslabení, zařazujeme ji do této skupiny vyšetření. Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZKRÁCENÉ SVALY Kontraktura - určitá forma zkrácení, vazivová přeměna Nesmíme zkrácení zaměnit za stavy s reflektorickými kontrakturami nebo spazmy - lumbago, bolestivá poranění kloubního aparátu, fraktury, neuroinfekce Některé svaly reaguji na patologické situace - zkrácení, kontraktura či oslabení Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZKRÁCENÉ SVALY •Zkrácené svaly hrají významnou úlohu i v řadě hybných syndromů •Významný sklon ke zkrácení mají svaly, jež mají výraznou posturální funkci - vzpřímený stoj. Zejména stoj na jedné končetině - nejčastější posturální situace, •Posturální svaly jsou fylogeneticky starší, jsou převážně zapojeny do flexorových mechanismů •Opak fázické svaly - oslabení, útlum Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZKRÁCENÉ SVALY •Změření pasivního rozsahu pohybu ve správném směru a pozici •Postihnout přesně izolovanou svalovou skupinu •Nejpřesnější vyšetření •Přesně výchozí polohy, přesné fixace a směr pohybu •Nestlačujeme sval •Síla nesmí jít přes dva klouby •Tlak stejnou rychlostí a provádět pomalu •Tlak ve směru požadovaného pohybu •Nelze vyšetřit při omezení rozsahu pohyblivosti Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZKRÁCENÉ SVALY Terapie: •AGR •PIR •Strečink •Autoterapie Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.TRICEPS SURAE •Celý sval •M. soleus s flektovaným kolenem Hodnocení: •0: postavení 90° •1: chabí 5 °do 90° •2: chybí více jak 5° do 90° Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.TRICEPS SURAE Chyby: •Palec se neklade paralelně při zevní hraně chodidla (reflexně facilitace trojhlavého svalu, místo uvolnění) •Palec netlačí celou plochou, mění směr pohybu, dráždí jiné struktury •Nevykonává se pohyb za patu, ale tlačí palcem, povoluje se aktivní DF nohy, povoluje se aktivní flexe kolene •Předloktí ve směru prodloužení bérce •DK neleží na stole, zvedá se od podložky •Při testování pro m.soleus se neudrží dosažená DF nohy Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXORY KYČELNÍHO KLOUBU •M.iliopsoas, rectus femoris, tensor fasciae latae, krátké adductory stehna Hodnotíme: postavení stehna, bérce a deviace patelly, dále také podle možnosti stlačení stehna do hyperextenze, bérce do flexe a stehna do hyperaddukce Hodnocení: •0: stehno v horizontále bez deviace patelly, bérec visí při relaxovaném koleni kolmo dolů, patella mírně laterálně, při tlaku lze stehno stlačit mírně pod horizontálu, lze lehce stlačit flexi kolene Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXORY KYČELNÍHO KLOUBU •1: malé zkrácení - v kyčelním kloubu je lehké flekční postavení , bérec trčí šikmo vpřed, stehno je v lehké abdukci a prohlubeň na laterální ploše stehna je zvýrazněna. Při tlaku do hyperextenze je možné stlačit do horizontály, bérec dosáhne do kolmého postavení, aniž dojde ke kompenzační flexi v kyčli. Při tlaku z laterální strany je možné dosáhnout postavení bez deviace do abdukce. Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXORY KYČELNÍHO KLOUBU •2: není možné dosáhnout horizontály, patella je vytažena vzhůru a bérec trčí šikmo vpřed, při tlaku dochází ke kompenzační flexi v kyčli, stehno je v abdukčním postavení, výrazná prohlubeň laterálně, addukci není možné provést . Upozornění: při výchozím postavení dojde k hyperextenzi v kloubu kyčelním jde pravděpodobně o hypermobilitu, zde visí bérec šikmo vpřed Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXORY KYČELNÍHO KLOUBU Orientační test: vleže na břiše, chodidla mimo stůl, při zkrácení m.iliopsoas zůstává flekční držení v kyčelním kloubu, při pasivně prováděné flexi v koleni dojde při zkrácení m.rectus femoris ke kompenzační flexi v kyčli a ke zvýšení bederní lordózy Chyby: •pozor na lordozu pánve, pozor na nadzvedávání DK •není dostatečná relaxace vyšetřované DK •nutná i fixace terapeutem ne pouze pacientem Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.TENSOR FASCIAE LATAE Vyšetření: •Při zkrácení patrná rýha na laterální straně stehna Terapie: •Pacient v poloze vleže na zádech, ošetřovaná DK natažená, neošetřovaná pokrčená v kyčli a koleni a provedeneme překročení ošetřované DK. Fixujeme pánev oš.končetiny a provedeme addukci přes střední rovinu až do předpětí, dále pokračujeme viz.ostatní terapie. Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXORY KOLENNÍHO KLOUBU •M.biceps femoris, m.semitendinosus a semimebranosus Hodnocení: •Vyšetření ukončujeme v momentě kdy začne flexe kolenního kloubu nebo pohyb pánve vzad nebo při bolesti dorsální strany stehna •0: flexe v kyčli 90° •1: flexe v kyčli 80°-90° •2: menší než 80° Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXORY KOLENNÍHO KLOUBU Chyby: •fixuje se přímo koleno, má zůstat volné •pozor na flexi v koleni a abdukci a ZR v kyčli •Nutno druhou DK pokrčenou v kyčli a koleni čímž měníme postavení pánve (RP menší o 10°) •Nefixuje se pánev Orientační test: sed s extendovanými DKK v kolenních kloubech -musí dosáhnout flexe v kyčli 90° - vertikální postavení pánve Celestia-R1---OverlayContentHD.png ADDUKTORY KYČELNÍHO KLOUBU Hodnotíme při flektovaném koleni a lehce extendované kyčli - pokud je rozdíl stejný jde o zkrácení jednokloubových adduktorů. Zvětší - li se pouze u flektovaného kolene jde o zkrácení dvoukloubových adduktorů Hodnocení: •0: RP 40° •1: malé zkrácení - 30° - 40° •2: RP menší jak 30° Celestia-R1---OverlayContentHD.png ADDUKTORY KYČELNÍHO KLOUBU Chyby: •pozor aby se současnou abdukcí v kyčli nedocházelo i lehké flexi a zevní rotaci v kyčli •nevyšetřuje se dvoufázově i s flektovaným i extendovaným kolenem •nedodržuje se lehká abdukce netestované končetiny •nefixuje se pánev •pozor na velkou flexi v koleni, což při zkrácení m.rectus femoris vede k facilitaci adductorů • zapomíná se na podepření bérce Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.PIRIFORMIS Hodnocení: •Hodnotíme možnosti provedení vnitřní rotace a addukce v kyčelním kloubu, v poloze vleže na břiše, flexe kolenních kl. Provedeme VR v kyčli a porovnáme Hodnocení: •Hodnotíme rozsah VR •Bolestivost v kyčelním kloubu •Bolestivost v místě m.piriformis Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.PIRIFORMIS Palpace : v místě křížení spojnice mezi SIPS - trochanter maior a SIAS -tuber ischiadicum. Palpace šikmo na průběh vláken m.piriformis z horního zevního kvandrantu šikmo směrem do dolního vnitřního kvandrantu hýždě Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.QUADRATUS LUMBORUM 1.způsob •Hodnotíme úklon trupu který má být symetrický, při zkrácení není LTF plynulá a symetrická, dochází ke kompenzaci v thorakolumbálním přechodu. Při normálním RP se spojnice mezi axilou vyšetřované strany a intergluteální rýhou kryje s hlavní sagitální rovinou 2.způsob •Měříme kolmou vzdálenost označeného místa na laterální straně hrudníku a podložky. Dále hodnotíme taili na vyšetřované straně, která v případě zkrácení je konkávní. Sledujeme rozvoj bederní a hrudní páteře. Porovnáváme obě strany. Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.QUADRATUS LUMBORUM •0: měřená vzdálenost je 5 a více centimetrů •1: měřená vzdálenost je 3-5cm •2: je menší než 3cm Terapie •provedeme LTF na neošetřovanou stranu •Ve stoji, HKK založené za hlavou (ošetření spíše laterální fascie) •Ve stoji, HKK zapažené, oš. končetinu chytneme za zápěstí neošetřované končetiny Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.QUADRATUS LUMBORUM Chyby: •Během pohybu se současně provede rotace, flexe nebo extenze trupu •Nedostatečná fixace pánve a DKK •Nedostatečná a málo hluboká palpace svalu •Pozor na posun pánve do strany nebo elevaci ramen, souhyb pánve Celestia-R1---OverlayContentHD.png PARAVERTEBRÁLNÍ ZÁDOVÉ SVALY Hodnocení: měříme vzdálenost čelo - stehna •0: 10 cm •1: 10 -15cm •2: větší než 15cm Chyby: •Povoluje se předklon překlápěním pánve, nikoliv rozvíjením páteře •Nedbá se na správné výchozí postavení pánve Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.PECTORALIS MAIOR Hodnocení: 1.část sternální dolní 2. část sternální střední a horní •0: paže klesne do horizontály, při tlaku paže klesne pod horizontálu •1: paže neklesne do horizontály, lze dotlačit ještě do horizontály •2: paže zůstává v poloze nad horizontálou, nelze stlačit ani do horizontály Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.PECTORALIS MAIOR 3. část klavikulární a m.pectoralis minor •0: stlačení ramene je možné provést lehce, není zvýšené napětí vláken klavikulární části •1: stlačení lze provést ,ale s malým odporem, palpací zjišťuje zvýšené napětí v palpované části •2: stlačení ramene nelze provést, palpujeme zvýšené napětí klavikulární části svalu, lze pociťovat i bolest pacientem Chyby: •Není řádná fixace hrudníku, není šikmým tahem, ale tlakem •Tlak se neklade na humerus ,ale předloktí, tedy přes kloub •Není zachován směr vyš .pohybu, není správné postavení DKK Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.TRAPEZIUS Hodnocení: Podle stupně stlačení ramenního pletence( pokud je omezena LTF jde asi o kloubní záležitost) •0: lze provést bez potíží •1: s malým odporem •2: nelze provést stlačení, narazíme na tvrdý odpor až zarážku, může být omezen i úklon Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.TRAPEZIUS Chyby: •Nedodržuje se přesné výchozí postavení hlavy •Zapomíná se na podložení kolen •Nedostatečná fixace pletence ramenního •Pohyb není veden s vyloučením rotace, flexe nebo extenze krční páteře •Netestovat vsedě kvůli řádné relaxaci Cp Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.LEVATOR SCAPULAE Hodnotíme: •Podle možností ramenního pletence (nebo jde o kloubní záležitost) •0: stlačení ramene lze provést lehce •1: stlačení ramene lze provést s malým odporem •2: stlačení ramene nelze provést, narazíme na tvrdý odpor a zarážku, může být omezen i úklon Chyby : •Stejné jako u m.trapeizus Celestia-R1---OverlayContentHD.png M.SCM Hodnotíme podle rozsahu extenze a orientačně palpujeme svalové bříško a zvláště úponovou šlachu m.SCM. POZOR! •Extenze - a.vertebralis •Omezení pohybu v páteřních kloubech sval nelze úplně protáhnout